产科麻醉用药安全共56页
妇产科手术麻醉 PPT【83页】
(3)氯丙嗪： 先兆子痫和子痫 解痉、镇静、镇吐及降压作用 肌肉注射：12.5-25mg后2min可通透胎盘 对子宫收缩无明显影响 过量引起中枢抑制
(4)异丙嗪： 静脉注射1.5min脐静脉血检出 对子宫张力无影响， 个别产妇用药后出现躁动
(5)氟哌利多(氟哌啶)：
安定：是氯丙嗪的200倍 、氟哌啶醇的3倍 镇吐：是氯丙嗪的700倍 静脉注射后3—5min脐静脉血中检出 最佳效应时间约3h以上 对子宫肌张力无影响，过量可产生中枢抑制 影响新生儿Apgar评分和神经行为评分
常用局麻药透过胎盘的具体情况如下：
1)普鲁卡因： 局部浸润麻醉时，3—5min即可通透胎 盘，
对胎儿及子宫收缩力均无影响 2)利多卡因：
硬膜外阻滞注药3min后，胎儿血药浓度 约为母血浓度的1／2，加用肾上腺素可延 缓吸收速度
4）布比卡因： 脐血血药浓度约为母血浓度的30％ ～
40％ 5 ) 罗哌卡因：
小剂量：
芬太尼10～25ug 舒芬太尼5～10ug 产程早期蛛网膜下隙注射 第一产程镇痛满意 不产生运动阻滞
对新生儿亦无不良影响
无痛分娩
蛛网膜下隙—小剂量芬太尼 硬膜外间隙—0.3％的罗哌卡因 联合用于PCEA(病 人自控镇痛) 缩短第一产程，亦不影响产力 分娩镇痛中具有良好的应用前景
2．非阿片类中枢性镇痛药
pKa与布比卡因相近，血浆蛋白结合 率为94％±1％，布比卡因84% ～85%.
优点：
两者母体血浆最大浓度相近
消除半衰期明显短于布比卡因
其毒性仅为布比卡因的1/8 周围血管收缩可减少药物吸收速率
6．全身麻醉药 (1)氯胺酮：
可通透胎盘，偶可引起新生儿肌 张力增强和激动不安，发生率约为2％。
产科椎管内麻醉用药PPT课件
左旋布比卡因
• 左旋布比卡因为布比卡因的左旋镜像体，其心脏毒性低且与 作用强度无关，与右旋体或外消旋混合物相比无选择性阻滞。 将0.5%布比卡因和0.5%左旋布比卡因分别用于剖宫产麻醉； 0.25%布比卡因和0.25%左旋布比卡因分别用于分娩镇痛， 它们的起效时间、镇痛质量、感觉阻滞的扩散及不良反应等 方面没有明显差别
• You have to believe in yourself. That's the secret of success. 人必须相信自己，这是成功的秘诀。
•
• 6、腹内压升高，硬膜外静脉扩张，使硬膜外腔有效空间 减少，并避免了药物自椎间孔散失。脑脊液低蛋白使局麻 药的非结合部分增加，即有活性的游离药物增多。或许由 于孕酮水平增高，对局麻药的敏感性改变。所以硬膜外阻 滞所需局麻药用量较非妊娠病人减少，局麻药用量也相应 减少30%~50%
•
Bader AM.Tsen LC.Camann wR.Nephew E,Datta S.Clinical effects and fetal plasma concentrations of 0.5%epidural levubupivacaine versus bupivacaine for
cesarean delivery .Anesthesiology 1999;90:642-648
•
Burke D,Henderson DJ,Simpson AM,et parison of 0.25%S(-)-bupivacaine with 0.25%RS-bupivacaine for epidural analgesia in labour.Br JAnaesth
1999;83:750-755
产科麻醉及相关问题PPT课件
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产科麻醉用药特点
一、药物的胎盘通透性
药物通过胎盘为被动扩散。即扩散系数越高的药物越 容易通过胎盘。促进药物扩散的因素有：低分子量、 高脂溶性、低离解度、低蛋白结合率。
多数镇静、镇痛药和麻醉药都是低分子量、高脂溶性、 低离解度、低蛋白结合率，因此可早期通过胎盘。
3l/min浓度最 高不超过70% <1.5MAC
<1.5MAC
不易于用于产 科麻醉
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静脉麻醉药
❖
目前所应用的静脉麻醉药基本上均能透
过胎盘屏障，重点介绍以下几种：
异丙酚
氯胺酮
咪唑安定
γ－羟丁酸
硫喷妥钠
阿片类镇痛药
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❖ （1）氯胺酮：1968年用于产科，具有催产、消除 阵痛、增强子宫肌张力和收缩力的作用，对新生 儿无抑制，偶可引起新生儿肌张力增强和激动不安
注
意 0.75%布比卡因可引起心跳停止，故应 慎用于硬膜外产科麻醉。
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腰麻-硬膜外联合阻滞
❖ 近年来，腰麻-硬膜外联合阻滞（CSE）在产 科的应用越来越多。它结合了腰麻和硬膜外 的特点，起效快，肌肉松弛良好，用药少， 对胎儿影响小，并可任意延长麻醉时间，术 后可行镇痛。由于穿刺针技术的改良，对硬 脊膜的损伤小，减少了脑脊液的外露，使术 后头痛的并发症显著降低。
❖ 我们对产科患者,宜重视水肿对气道的影响, 应
常规备齐各型导管、吸引器械等设施外, 可能尚需
备喉罩等气道应急设施。另外防止误吸返流的各种
措施均不容忽略。
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❖ 目前，全身麻醉在产科手术中的应用仍然因为其对胎儿 可能产生的不良影响而有所限制, 但是最近的一些研究结果 比较鼓舞人心。
产科安全用药
盐酸利托君
护理要点 • 从小剂量开始，逐渐增加。根据宫缩情况。孕妇心率、血压和胎儿心率调整剂量。 • 密切注意孕妇主诉，及时观察药物是否过量，如出现使用过量症状及时汇报医生按医嘱处理。 • 定期检测血压、脉搏、胎心率，观察宫缩变化。 1.治疗前、增加滴速前需测心率、胎心率 2.口服发药前测脉搏、胎心率 3.心率持续＞140次/分，应立即停药 • 体位：输注时指导孕妇保持左侧卧位，以减少低血压危险。 • 新生儿观察：观察有无低血糖、低血压及心动过速，并给予相应护理。
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冬眠合剂
不良反应 • 新生儿呼吸抑制：母体给予杜冷丁后1小时以上，胎儿尚未娩出，此新生儿最易出现呼吸抑制。 • 头晕目眩、口干、恶心或呕吐、上腹部不适、乏力、嗜睡、便秘。 • 体位性低血压。 • 过敏反应：皮疹等。
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冬眠合剂
护理要点
• 注射给药只限用于急性兴奋躁动的患者，并需密切观察与监测，防止发生低血压。
•
肌肉注射：（1）注射前测量血压，血压≤130/90mmHg时停止注射（2）缓慢深部推注（3）肌注后
静卧1~2h，防止直立性低血压
•
静脉滴注（1）卧床休息（2）每小时测血压一次，根据血压情况调节滴速，血压≤140/90mmHg时
停止冬眠合剂滴注。
1. 用量须从小剂量开始，按个体化原则调整增加量
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用法用量 • 首次剂量： 1.25%硫酸镁20ml+25%葡萄糖注射液20ml，缓慢静脉注入，5-10分钟推完。 2.继之25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，滴速为1~2g/h。 • 肌内注射（根据血压情况决定是否加用） 1.25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml，分两侧臀肌深部注射，每日1-2次。 • 24小时硫酸镁总量为25-30g。
产科麻醉ppt
麻醉方法
1. 局部浸润麻醉：饱胃急诊 2. 椎管内麻醉：首选 3. 全麻：快诱插管，清醒拔管 • Sp 4mg/kg+Scolin1mg/kg
+ 50-70%N2O+An & Iso • Pro 2.5~3.5mg/kg+Scolin1mg/kg
仰卧位低血压综合征 （Supine hypotention syndrome）
• 纠酸 指征： Apgar新生儿5分钟评分<5分、早产 伴酸中毒
NaHCO3= 0.15 x体重（kg）x（正常BE-实 测BE） 注射速度<1mmol/min，同时加强通气，有 原发病应先治疗
• 保暖 室温保持34度 • 复苏后治疗
• 以呼吸复苏为重点，HR减慢或停搏时心 脏按压
• 呼吸复苏：保暖、适度触觉刺激、吸引 按Apgar评分处理： 8-10气道吸引，5-7刺激吸氧，3-4加压给 氧、纠酸，0-2气管插管、给氧纠酸
新生儿复苏要点
• 人工呼吸用新生儿球囊
潮气量20~40ml，呼吸比1.5：1，频率 30~40次/分
• 心脏复苏： 区别于成人心脏停搏，苍白窒息伴心率
• 氧化亚氮：不影响呼吸循环，促宫缩，可控性好， 浓度低于70%
• 吸入全麻药 子宫抑制作用与浓度相关 子宫抑制强度 七氟烷>氟烷>地氟烷>异氟烷>恩氟
烷
7. 肌肉松弛药
• 琥珀胆碱（司可林） 脂溶低，易分解， 透过胎盘少，比较安全
• 阿曲库铵和维库溴铵 水溶性，不易透过胎盘屏障，但对新
生儿自主肌张力有影响
6. 全身麻醉药 静脉全麻药
• 氯胺酮 具有催产、消除阵痛、增强子宫 肌张力和收缩力的作用，偶可引起新生儿 肌张力增强和激动不安；禁用于有精神病、 妊高症、先兆子痫、子宫破裂者
妇产科手术麻醉如何用药
妇产科手术麻醉如何用药妇产科的手术麻醉，由于其本身的特殊性，麻醉难度较普通病人更高，是令所有麻醉医生都感到头疼的一种手术麻醉。
在进行麻醉期间，所承担的风险性也较其他普通手术更大。
因此，在对该类患者进行麻醉时，需要在麻醉前充分评估患者生命体征，根据相应指标严格用药，切不可药物过量，以免最终产生严重后果。
以下会通过两个方面来具体阐述妇产科手术麻醉如何用药。
一、妇产科门诊的无痛操作妇产科门诊的无痛手术，是妇产科手术的重要组成部分，也是麻醉需要格外注意的地方。
对于门诊的无痛，可以进行的术式较多，如无痛人流，无痛清宫术等。
在门诊进行无痛操作，使用麻醉药时，需要格外谨慎注意，甚至专注度要高于手术室的麻醉操作。
一般情况下，由于门诊没有手术室的丰富的抢救设备，如麻醉机，呼吸机，气管插管，喉镜等设备，因此，如果患者出现了麻药引起的不适，如麻药导致的呼吸抑制等不良反应，那么能做的非常有限，大多只能进行面罩抢救吸氧。
在进行门诊无痛操作时，麻药一般选择为常用的丙泊酚注射液联合芬太尼。
丙泊酚提供镇静效果，芬太尼提供镇痛效果，共同对患者进行麻醉。
在使用麻醉药物时，需要严格控制剂量。
丙泊酚注射液需要根据患者的体重，和身体情况来选用。
我们经常使用丙泊酚的剂量为每公斤体重2mg-2.5mg，在进行诱导时，可以推注70mg丙泊酚，让患者进入睡眠状态，后续，根据患者生命体征，选择合适用药剂量，来维持患者的镇静状态。
同时，为了保证患者的镇痛效果，我们会加用芬太尼，芬太尼的使用剂量需要根据患者的体重来定，一般为1ug/kg。
使用药物后，需要严格检测患者生命体征，保证患者的安全。
对于过度肥胖的患者，患有呼吸睡眠暂停综合症的患者以及高龄、既往疾病较多的患者，需要重点评估，不能耐受麻醉的情况下，需要及时与患者沟通，一切以患者生命安全为首要。
二、手术室中妇产科麻醉用药一般手术室中需要进行麻醉操作所选用的麻醉方式是腰硬联合麻醉。
对需要进行剖宫产的手术患者，需要在手术前一天对患者进行麻醉前访视，了解患者既往身体情况，是否有药物过敏，最近是否喝酒，以及腰部是否有外伤史，是否做过手术等。
产科麻醉用药安全56页PPT
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产科麻醉用药安全
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3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
产科麻醉的安全及规范
产科麻醉的安全及规范近年来，产科麻醉已经逐渐成为一项常规手术。
但是，由于手术的特殊性质，包括孕妇的状态、胎儿的安全等方面，产科麻醉与其他种类的麻醉并不完全相同。
因此，在进行产科麻醉时，医务人员需要按照相应的规范进行操作，以确保手术的安全和顺利进行。
产科麻醉的种类目前，常见的产科麻醉类型主要包括以下几种：局部麻醉局部麻醉主要用于剖宫产或者分娩夹板，常见的局部麻醉剂有丙酰胺、琥珀酸甲酯等。
蛛网膜下腔阻滞麻醉蛛网膜下腔阻滞麻醉常用于迫产或胎头吸引器助产，比较适用于分娩期头位异常或产程缓慢的孕妇。
脊麻脊麻常用于剖宫产术中，它可以使孕妇完全放松，并减轻分娩时的疼痛。
全身麻醉当其他种类的麻醉无法使用或不适用于孕妇时，全身麻醉是一种常用的选择。
但全身麻醉的使用范围有限，只适用于患有高风险的孕产妇。
产科麻醉的注意事项产科麻醉手术的成功与否关键在于医务人员的操作。
在执行产科麻醉手术时，需要注意以下几个因素：医生和护士的专业培训值班医生和床边护士应接受专业的麻醉知识和操作培训，了解各类麻醉的基本原理和注意事项，并且具备处理突发状况的能力。
仔细评估孕妇和胎儿的情况在进行产科麻醉手术前，需要对产妇和胎儿的情况进行评估，并做好相应的准备工作。
如果产妇存在高血压、糖尿病等病症，或胎儿存在异常情况，需要进行合适的护理措施。
选择合适的麻醉类型由于每个孕妇和手术的不同，医务人员需要选择适合患者的麻醉类型，并在麻醉过程中进行严密监测，以确保患者的安全。
保持手术环境的卫生产科手术需要遵守医疗卫生法规，保持手术室的清洁和卫生。
此外，孕妇和新生儿的个人卫生也需要得到妥善地处理。
监测孕妇和胎儿的生命体征在产科麻醉手术期间，需要不断监测孕妇的血压、心率、呼吸、意识等生命体征，以确保患者安全。
胎儿的监测也是至关重要的，可以通过监测羊水、胎心率等参数来评估胎儿的健康状态。
产科麻醉的安全控制对于产科麻醉手术，为了保证手术的安全和顺利进行，需要有以下安全控制措施：麻醉药的使用选择合适的麻醉药，掌握其特性及作用机理，并正确地计算麻醉剂量及用药时间。
产科手术麻醉PPT课件
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能迅速透过胎盘但静脉注射后很少出现新生儿睡眠因为现新生儿睡眠因为spsp二次分布的特点大部分与二次分布的特点大部分与脂肪组织结合故脑内的浓度较低但不能大量应脂肪组织结合故脑内的浓度较低但不能大量应用
产科手术麻醉
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一 概述：
因产科麻醉关系到产妇及新生儿的安全，故学习 本章前了解产妇的生理变化及胎儿的血液循环情况。
ä ①脂溶性低；
ä ②迅速被胆碱酯酶分解。→通过胎盘量很少 。但若大量应用＞300mg时；孕妇胆碱酯酶 活性异常时。→胎儿体内琥珀胆碱含量↑→ 新生儿呼吸抑制。
2）哌库溴铵：分子量较大，临床应用未见有异 常情况。
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因此总结如下：
1）选椎管内麻醉时：可任意选局麻药，连用 药量要减少，不能超过极量。
❖ 体内孕激素含量升高，平滑肌张力下降，同时因腹 内压升高易出现呕吐。
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二） 胎儿血液循环特点：
➢ 胎儿与母体之间有胎盘屏障。 ➢ 胎儿肺循环是高阻低流量型。
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二 麻醉药对母体与胎儿的影响
麻醉药和麻醉性镇痛药都有不同的中枢抑制作 用，且均有一定数量通过胎盘进入胎儿血循环。
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数决定）过胎盘
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二）主要麻醉药进入胎盘及胎儿的影响
1.主要麻醉镇痛药：吗啡、哌替啶、芬太尼都极易透过 胎盘，对胎儿产生一定的抑制。但对哌替啶来说，可 在胎儿娩出前1h内肌注或4h以上使用为宜。因为
ä 1）肌注哌替啶，脐静脉浓度出现延迟。 ä 2）其抑制新生儿呼吸中枢是通过其分解产物引起，而哌替
2）胎儿娩出前尽可能不用麻醉性镇痛药，若 用，可肌 注Dolantine。 3）选全麻：
产科椎管内麻醉用药
产科椎管内麻醉用药产科椎管内麻醉是一种常见的麻醉技术，广泛用于分娩过程中的无痛分娩。
产科椎管内麻醉通过将麻醉药物注入腰椎腔内，从而实现无痛分娩的效果。
在选择和使用麻醉药物时，医生需要考虑如何确保麻醉效果良好，同时减少母婴的不良反应。
本文将介绍产科椎管内麻醉常用的药物，以及其特点和注意事项。
一、局部麻醉药物产科椎管内麻醉常用的首选药物为局部麻醉药物。
局部麻醉药物主要通过抑制神经传导，使局部区域失去感觉。
常用的局部麻醉药物包括利多卡因、布比卡因等。
它们具有起效快、作用时间长的特点，能够提供较好的麻醉效果。
在使用局部麻醉药物时，医生应根据患者的具体情况和需要确定药物的剂量。
过高的剂量可能导致副作用，如低血压、心动过缓等。
此外，医生还需注意病人对药物的过敏反应，如有过敏史的患者需慎重使用。
二、阻滞药物除了局部麻醉药物，产科椎管内麻醉经常使用的还有阻滞药物。
阻滞药物通过抑制或中断神经传导，达到麻醉效果。
常用的阻滞药物包括罗哌卡因、布比卡因等。
与局部麻醉药物相比，阻滞药物的麻醉效果更为持久，能够提供较长时间的无痛分娩。
但同时，阻滞药物的副作用也较为明显，如低血压、呼吸抑制等。
因此，在使用阻滞药物时，医生需要密切监测患者的生命体征，及时处理可能出现的并发症。
三、镇痛药物在一些特殊情况下，产科椎管内麻醉可能需要配合镇痛药物的使用，以提供更好的疼痛控制效果。
镇痛药物主要通过作用于中枢神经系统，减轻疼痛感受。
常用的镇痛药物包括芬太尼、哌替啶等。
使用镇痛药物需要严格掌握剂量和给药速度，避免过度使用，以免影响母婴的呼吸和循环功能。
在使用镇痛药物时，医生还需特别关注患者的意识状态和血氧饱和度，确保母婴的安全。
总结：产科椎管内麻醉用药是实现无痛分娩的重要手段。
正确选择和使用麻醉药物，能够确保分娩过程的安全和顺利进行。
在使用过程中，医生应根据患者的具体情况，选择适合的药物和剂量，遵守操作规范，严密监测患者的生命体征，及时处理并发症。
产科麻醉风险与防范PPT课件
European railroads 核电站
1,000,000 10,000,000
遭遇事故的次数
Leape, L A systems analysis approach to medical error. Journal of evaluation in clinical practice, 1995;3,213-22
• 同比中国的产妇死亡人数比美国多6800 人，是 9.11.死亡数的近2倍。
分娩与优生——影响优生因素
• 在围产期因素中主要为胎婴儿缺氧造成的脑 神经细胞和大脑皮质损伤
• 若能幸存，部分脑组织坏死或液化，日后出 现各种锥体外运动系统损害的症状，运动失 调及智力障碍等。
• 出生前的原因占20%~30%。 • 围产期的原因占70%~80% • 出生后的原因占10%~20%
• Maternal mortality rate of 678 per 100,000 deliveries.
• Infection, haemorrhage, pre-eclampsia/eclampsia and anaesthesia were the leading causes of maternal mortality.
• Anaesthesia was the sole cause of six maternal deaths. The patients received general anaesthesia for the surgical procedure
Acta Anaesthesiologica Scandinavica Volume 50 Issue 2 Page 206 - February 2006
Anesth Analg 2006;103:646-649
产科麻醉用药安全
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第二十一页，共55页。
吗啡
分级：C;D-如在妊娠晚期或临近分娩时用药 处方资料：孕妇、哺乳期妇女禁用。
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第二十二页，共55页。
芬太尼
分级：C；D级
处方资料：孕期用药的平安性尚难确定，慎用。 尚无由于孕期使用芬太尼引起先天性异常的流 行病学报道。可通过胎盘，可经过乳汁排泄， 分娩时和哺乳期慎用。
产科麻醉用药平安
第一页，共55页。
孕妇用的药物对胎儿有不良影响吗?
FDA根据药物对胎儿的危害性，对药物进展了 妊娠期分级，共分为A、B、C、D、X无级。
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第二页，共55页。
药物对胎儿的危害性分级
A级：在设对照组的药物研究中,在妊娠前3个月的妇女未见到 药物对胎儿产生危害的迹象(并且也没有在后6个月具有危害性 的证据,该药对胎儿影响甚微。
在消费和分娩时，使用小于1.0%恩氟烷用于 镇痛，不会显著的抑制子宫收缩的速率和力量。
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第十三页，共55页。
静脉麻醉药的妊娠期分级和资料
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第十四页，共55页。
硫喷妥钠 Thiopental Na
分级：பைடு நூலகம் 处方资料：
孕妇用量大可能导致胎儿窒息。
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第十二页，共55页。
恩氟烷
处方资料：恩氟烷0.25-1.0%〔平均0.5%〕，所 产生的镇痛相当于30-60%氧化亚氮所产生的效 果。这些临床方案分娩的婴儿Apgar评分正常， 对新生儿出生24小时之内神经行为的系列检查 显示无论恩氟烷或是氧化亚氮的镇痛都与明显 的神经行为改变无关。
《产科安全用药》课件
建立药物信息服务平台，提供药物安全性、疗效等方面的信息和咨询服务，帮助患者合 理选择和使用药物。
06
结论
Chapter
产科安全用药的重要性和挑战
要点一
总结词
要点二
详细描述
产科安全用药对保障母婴健康至关重要，但存在诸多挑战 。
产科安全用药是保障母婴健康的关键环节，对于降低孕产 妇和新生儿死亡率具有重要意义。然而，在临床实践中， 产科安全用药面临诸多挑战，如药物选择不当、用药剂量 不准确、药物相互作用等问题，这些问题可能导致母婴出 现不良反应和药物中毒等严重后果。
孕期用药可能对孕妇的生理功能产生 不良影响，如肝肾功能损害、心血管 疾病等。
某些药物可能导致胎儿发育畸形，如 抗生素、抗肿瘤药等。
02
产科常用药物
Chapter
抗生素
总结词
抗生素是用于治疗或预防细菌感染的药物，在产科 中常用于预防术后感染和感染性疾病的治疗。
详细描述
在产科中，抗生素常用于预防和治疗产后感染、宫 腔感染、新生儿感染等。常见的抗生素种类包括青 霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等，使用时需根 据感染的具体病菌种类和严重程度选择合适的抗生 素。
详细描述
在用药过程中，如出现皮肤瘙痒、红肿、呼吸困难、心慌等症状，应立即停药并就医。对于已知过敏 的药物，应避免使用。同时，在用药前应主动告知医生自己的过敏史，以便医生合理选用药物。
监测胎儿状况
总结词
用药期间应密切监测胎儿状况，确保母 婴安全。
VS
详细描述
在孕期和哺乳期，应定期进行产前检查和 胎儿监测，了解胎儿的生长发育情况。如 发现异常，应及时就医并调整用药方案。 同时，孕妇应保持良好的生活习惯和心态 ，以降低药物对胎儿的不良影响。
产科麻醉讲课文档
（三）消化系统
孕酮分泌增加（松驰平滑肌作用），孕妇胃排空延迟
胃内压增加，胎盘分泌促胄酸激素，胃酸分泌增加， 增大子宫挤压，胃排空能力减弱， 分娩疼痛，焦虑也会影响吸的排空能力 而下端食道括约肌压力降低，所有这些都增加了返流、误吸的危险
性。因此，对于择期剖宫产手术，应按要求严格禁食，而对于急 症手术，麻醉前都应按饱胃进行准备 。
合征或先兆子宫破裂的孕妇
第20页，共71页。
3）异丙酚
起效快，维持时间短，苏醒迅速。该药可透过胎
盘，大剂量使用(用量超过2.5mg/kg)可抑制新生儿呼 吸。该药说明书强调：妊娠期异丙酚除用作终止妊娠 外，不宜用于产科麻醉。但也有人报道：异丙酚用于 剖宫产有许多优点，病人迅速苏醒，并未引起新生儿 长时间抑制。但异丙酚无论用于全麻诱导或维持，很 多产妇发生低血压，易影响胎儿血供，应慎重 。
的时间有明显的相关性。有研究认为，在胎儿娩出前一
个小时内或4 小时以上给常规剂量的哌替啶，对新生 儿的抑制程度与没有用药的新生儿无明显差别。
第13页，共71页。
2) 芬太尼
由于芬太尼对胎儿的不良影响而使其在产科中的 应用受到限制。有研究认为，在分娩过程中使用芬太尼 （肌注或静脉），新生儿纳络酮的使用率明显升高。但 芬太尼最常用于硬膜外分娩镇痛，低浓度的局麻药复合 小剂量的芬太尼从硬膜外给药，镇痛效果良好且对母婴 无不良影响。
妥类药对脑似有保护作用，故仍可考虑用本药作麻醉诱导 。
第19页，共71页。
2）氯胺酮
氯胺酮可迅速通过胎盘，但静脉用1-1.5mg/kg 氯胺 酮对胎儿没有明显影响。有报道静脉用2mg/kg 以上的
氯胺酮对胎儿产生了呼吸抑制，因此，产科麻醉一般不超
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产科麻醉用药安全
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46、寓形宇内复几时ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ曷不委心任去 留。
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47、采菊东篱下，悠然见南山。
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48、啸傲东轩下，聊复得此生。
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49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
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50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿