产科麻醉用药安全

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妇产科手术麻醉如何选择

妇产科手术麻醉如何选择在现代医学持续发展下，医疗服务逐渐面临较大挑战。

临床妇产科手术作为常见治疗方法，其主要划分为两种，即妇科手术、产科手术，以麻醉角度分析发现，妇科手术麻醉和普外手术差异较少，与外科手术基本一致。

但对于产科手术来讲，除了需要对孕妇、胎儿身体健康予以关注之外，还应该考虑麻醉方法和药物禁忌，下面对妇产科手术麻醉选择进行具体分析。

1妇科手术麻醉在患者选择妇科手术治疗时，通常涉及子宫与输卵管等部位，在进行手术治疗时，往往需要进入腹部或深入盆腔、阴道操作，部分手术还要求患者维持截石位或头低位等体位，除了会对手术操作提出较高要求之外，还会对患者呼吸、循环造成影响，使患者下肢受压处发生损伤，因此，在患者麻醉前进行严密准备，按照要求进行操作，是保证手术顺利进行的关键。

1.1.妇科手术麻醉特点在女性患者手术治疗时，妇科手术属于特有手术方式，使其麻醉方式针对性较强，但在整个手术过程，需要根据手术要求谨慎选择麻醉方式，保证麻醉效果符合手术要求。

总结妇科手术麻醉特点主要包括：（1）妇科手术主要是针对盆腔深处操作，如子宫与其附属结构等，单一持续硬膜外麻醉很难达到预期镇痛效果。

（2）选择妇科手术时，患者体位主要选择头低位、截石位，维持良好体位，会直接影响患者呼吸与血流情况，应该注意药物使用剂量。

（3）选择妇科手术治疗时，急诊患者主要表现为中老年人群，常伴高血压糖尿病等慢性疾病或水电解质平衡紊乱，做好麻醉前纠正极其重要。

1.1.妇科手术麻醉选择对于急诊手术患者来讲，主要是将全麻作为重点，以普外全麻为前提进行药物剂量调整，可以保证麻醉效果。

在非全麻患者治疗时，硬膜外麻醉属于较为常见麻醉方法，但现在对于腰硬联合麻醉作为比较有效麻醉方式使用更广泛，通常应用在非全麻手术治疗中，特殊情况选择此种麻醉方式。

在多数妇科手术患者中，全麻是比较有效麻醉方式，具有较高适应性，比较容易被患者接受。

1.3 常见手术麻醉方法在常见妇科手术中，子宫与附属组织切除术属于比较常见的一种手术方式，通常应用于子宫颈癌与子宫肌瘤等治疗过程中，以实现子宫部分、全部组织切除处理。

产科手术中麻醉方式及注意事项有哪些

产科手术中麻醉方式及注意事项有哪些产科手术的麻醉关乎产妇和胎儿的生命安全，风险很大。

对于麻醉师，在了解麻醉方面的专业知识之外，最重要的是要了解麻醉方法、病理、产妇在妊娠期会有什么样的生理改变以及药物对产妇和胎儿有什么影响等知识，尽可能保证产妇和胎儿的安全。

近几年看来，国内剖腹产几率明显升高，约占16%~29%，剖腹产手术的麻醉要保证大人和孩子的安全，保证无痛是手术的基本要求，避免手术创伤和术后一系列并发症，避免影响或者少影响胎儿分娩后子宫收缩，这是产科手术中麻醉的原则和管理的要求。

一.麻醉前需要准备什么详细的询问病史：产科手术分为急诊和平诊，通俗来讲就是急症的手术和择期手术。

麻醉前要详细认真的了解产妇的心理准备、药物过敏史、既往史等，禁止进食：麻醉前至少6个小时不要进食，产妇胃内排空时间延长。

做检查：麻醉之前要进行很多种辅助检查，比如超声波，心电图和身体内激素的检测，提前了解胎儿和胎盘的功能情况。

并发症治疗：对于产妇的并发症，尽量在术前做治疗，如糖尿病，心脏病等，或妊娠中毒等疾病。

麻醉和手术容易使病理妊娠恶化而威胁产妇和胎儿的安全，给麻醉工作带来困难。

预防手术之后硬膜外血肿：孕妇硬膜外容积缩小，发生静脉丛扩张的现象，注入少量的局部麻醉，可以获得较为广泛的麻醉平面和较为广泛的阻滞范围，而且手术中出血及手术后形成血肿的机会增加，要多为注意。

胎儿的全面检查：尽量考虑到麻醉前的用药和麻醉后对产妇子宫收缩以及对胎儿的影响。

麻醉前设施的检查：要做好母体意外出血和胎儿复苏抢救的准备。

如麻醉剂、吸引器、氧气、新生儿气管导管、抗酸药及急救药品的准备，做好产妇大出血及静脉通路的准备。

而且麻醉师需要一个训练有素而且可靠的助手。

手术前沟通谈话：向产妇和家属交代手术将要用到的麻醉剂以及围术期可能会遇到的情况。

产妇处于高危状态要及时向家属解释清楚。

手术前的用药：镇静剂：异丙嗪、巴比妥、咪达唑仑、地西泮类较为常用。

颠茄类：用量轻，长托宁0.5mg肌肉注射或阿托品0.3mg-0.4mg。

手术中安全用药制度

手术中安全用药制度
1 目的
加强手术中使用药物的管理，保障手术及患者生命安全。

2 范围
麻醉科（包括手术室）、妇产科、药剂科。

3 定义
在手术过程中规范使用药物。

4 职责
4.1 医务部制定手术中安全用药制度；
4.2 医务人员认真执行；
4.3 医务部定期督查。

5 标准
5.1 手术中使用药物时，医生须清楚口述、执行者复述医生的开头医嘱，并按照《查对制度》规定内容进行查对。

查对由2名人员完成。

5.2 手术中需要使用麻醉药品时，由麻醉师、巡回护士进行仔细核查，无误后方可使用。

5.3 手术中需要使用稀释浓度的药物，要严格按照正确的配置方式、比例、给药方法进行操作。

5.4 手术中使用抗生素前，必须查对药物过敏试验结果，阴性者方可使用，并严格按照使用时间、途径、剂量等要求进行。

要密切观察和积极处置不良反应。

5.5 手术器械台上要有专门盛放手术中用药的容器、并有标识。

5.6 严禁使用标签脱落、字迹不清或药品质量可疑有问题的药品。

5.7用药有疑问时，须立即查证，正确无误后方可使用。

5.8 使用过后的药品外包装如空安培瓶、药盒要保留至手术结束后方可丢弃。

术中用药流程图。

麻醉在妇产科手术中的特殊管理

麻醉在妇产科手术中的特殊管理随着现代医学技术的不断发展，麻醉在妇产科手术中的应用日益广泛。

妇产科手术因其特殊的生理特点和手术环境，对麻醉医生的技术和管理要求有所不同。

本文将从麻醉在妇产科手术中的选择、注意事项以及后期管理等方面进行论述。

一、麻醉选择在妇产科手术中，常见的麻醉方式包括全麻、腰麻和硬膜外麻醉等。

全麻是使用药物使患者进入无意识状态，使其对整个手术过程无知觉和无记忆。

腰麻则是通过给药在腰椎间隙注射麻醉药物，使患者下半身麻木。

硬膜外麻醉则是将麻醉药物注射到硬膜外腔，使腹部和盆腔麻木。

选择合适的麻醉方式需要综合考虑患者的身体状况、手术类型和术后恢复情况等因素。

例如，在妇产科手术中，对于需要较长手术时间或有明显疼痛的手术，全麻通常是较好的选择。

而对于一些较短手术时间的手术，可以考虑使用腰麻或硬膜外麻醉。

二、注意事项在妇产科手术中，由于手术部位的特殊性以及手术对术者和胎儿的影响，对麻醉的管理需要注意以下几个方面。

1. 术前准备：在手术前，麻醉医生需要仔细了解患者的病史、药物过敏史以及存在的其他疾病，以便进行个性化的麻醉方案制定。

同时，需要与手术医生密切合作，了解手术的具体操作过程，以便在麻醉过程中提供协助。

2. 镇痛效果：妇产科手术对患者的疼痛管理尤为重要。

麻醉医生需要根据手术类型和个体差异，选择合适的药物和剂量，以达到良好的镇痛效果。

同时，需要随时观察患者的生命体征和疼痛程度，及时调整麻醉药物的使用。

3. 胎儿保护：对于孕妇的妇产科手术，胎儿的安全是至关重要的。

麻醉医生需要严格掌握药物的使用剂量和时机，以最大程度地减少对胎儿的不良影响。

在全麻或腰麻的情况下，需要密切观察胎儿的心率和胎动情况，及时发现并处理胎儿窘迫的情况。

三、后期管理妇产科手术后的麻醉管理同样需要重视。

在患者苏醒后，麻醉医生需要密切观察患者的意识状态和生命体征，及时处理可能出现的并发症或不适。

在术后疼痛管理方面，麻醉医生需要根据手术的程度和患者的疼痛感受，确定合适的镇痛方案。

剖宫产全身麻醉注意事项

剖宫产全身麻醉注意事项剖宫产手术是将产妇的腹壁剖开，取出胎儿手术。

现阶段，伴随着麻醉学、输血与输液等不同的手术方式改进和进步，剖宫产的手术方法越来越安全，手术时间逐渐缩短，手术对产妇产生的伤害也逐渐降低。

剖宫产手术实施不能忽视麻醉的使用，手术成功需要麻醉形式准确使用，麻醉使用纰漏会造成手术并发症，危及产妇与胎儿的生命。

1.剖宫产手术麻醉与其他手术麻醉存在哪些区别？剖宫产手术麻醉使用与妊娠产妇的生理存在重要联系，在腹中的胎儿难以自己完成呼吸，其吸入的氧气是通过母体吸入氧气后经过胎盘实现胎儿吸入，手术过程中麻醉使用的方式、用量以及时机的选择等都会对手术的全过程造成影响，其中一个环节出现误差，会危及胎儿的生命。

因此基于这一情况，剖宫产手术麻醉与其他麻醉存在较大区别，剖宫产手术的实施对麻醉的要求是镇痛作用在手术中需要完善，具有满意的肌肉松弛度，孕妇的安全为首要保证；对胎儿产生的抑制需要控制在最小范围内，手术过程中尽量避免使用子宫收缩类药物。

1.全身麻醉过程中需要注意的配合行为首先需要准备好相应的麻醉用药，主要有麻醉插管盘、麻醉药品、急救药品以及麻醉机等。

准备好吸痰管，连接吸引器，将其置于手术床边，保持良好的备用状态；为产妇建立静脉通道，约束好产妇后，协助实施麻醉诱导，进行气管插管，推注麻醉诱导剂，加快输液速度，促进药物进行循环。

麻醉之后血管括约肌逐渐松弛，这时有效循环血量下降，需要为产妇及时补充液体。

对产妇实施麻醉诱导过程中，需要陪伴患者身边，必要情况下可以紧握患者的手部，诱导完成后，患者在60秒内会快速意识丧失，之后出现全身肌肉松弛，失去防御能力，这时会产生身体的某一部分坠床。

这一过程中手术室护士需要在全麻诱导完成之间固定好产妇，实现完全制动。

有效使用麻醉诱导剂，在临床手术中经常使用的麻醉诱导剂有力月西，经常用作诱导辅助药物，具有遗忘作用，主要是在静脉通道建立以及监护设备完善后推注实施；芬太尼，其具有较好的镇痛作用，存在蓄积效应，在麻醉诱导以及术中维持较为常见，能够控制患者的呼吸，气管插管后，减轻患者的应激反应；硫喷妥钠，是一种速效麻醉诱导剂，这种药物是碱性性质，防止其渗透到产妇皮下，在不慎渗漏情况下，需要立即报告医生，使用0.5%普鲁卡因实现局部封闭，在推药过程中需要先快后慢，推药过程中观察患者的呼吸频率，这一药物需要现配现用；司克林，其是一种去极化短效肌松剂，在患者熟睡之后可以快速静脉推注；乃可松，是一种非去极化肌松剂在患者插管后静脉推注。

产科麻醉ppt

以及麻醉者技术水平而定
麻醉方法
1. 局部浸润麻醉：饱胃急诊 2. 椎管内麻醉：首选 3. 全麻：快诱插管，清醒拔管 • Sp 4mg/kg+Scolin1mg/kg
+ 50-70%N2O+An & Iso • Pro 2.5~3.5mg/kg+Scolin1mg/kg
仰卧位低血压综合征（Supine hypotention syndrome）
• 纠酸指征： Apgar新生儿5分钟评分<5分、早产伴酸中毒
NaHCO3= 0.15 x体重（kg）x（正常BE-实测BE）注射速度<1mmol/min，同时加强通气，有原发病应先治疗
• 保暖室温保持34度 • 复苏后治疗
• 以呼吸复苏为重点，HR减慢或停搏时心脏按压
• 呼吸复苏：保暖、适度触觉刺激、吸引按Apgar评分处理： 8-10气道吸引，5-7刺激吸氧，3-4加压给氧、纠酸，0-2气管插管、给氧纠酸
新生儿复苏要点
• 人工呼吸用新生儿球囊
潮气量20~40ml，呼吸比1.5：1，频率 30~40次/分
• 心脏复苏：区别于成人心脏停搏，苍白窒息伴心率
• 氧化亚氮：不影响呼吸循环，促宫缩，可控性好，浓度低于70%
• 吸入全麻药子宫抑制作用与浓度相关子宫抑制强度七氟烷>氟烷>地氟烷>异氟烷>恩氟
烷
7. 肌肉松弛药
• 琥珀胆碱（司可林）脂溶低，易分解，透过胎盘少，比较安全
• 阿曲库铵和维库溴铵水溶性，不易透过胎盘屏障，但对新
生儿自主肌张力有影响
6. 全身麻醉药静脉全麻药
• 氯胺酮具有催产、消除阵痛、增强子宫肌张力和收缩力的作用，偶可引起新生儿肌张力增强和激动不安；禁用于有精神病、妊高症、先兆子痫、子宫破裂者

产科麻醉

2.麻醉性镇痛药
（3）舒芬太尼 1)目前常用于硬膜外分娩镇痛。低浓度局部麻醉药复合小剂量的舒芬太尼（ 0.4 ～ 0.6μg/ml）硬膜外给药，镇痛效果良好且对母婴无不良影响。 2)舒芬太尼可迅速通过胎盘，在分娩注射，可能引起新生儿呼吸抑制。 3)作用时间为 30min～60min。作用高峰为静脉注药后 1min～2min。
2.麻醉性镇痛药
（2）芬太尼 1)目前最常用于硬膜外分娩镇痛。低浓度局部麻醉药复合小剂量芬太尼（1～2μg/ml）硬膜外给药，镇痛效果良好且对母婴无不良影响。 2)芬太尼可迅速通过胎盘，在分娩过程中使用芬太尼（分娩期间或实施剖宫产手术剪断脐带之前）肌肉注射或静脉注射，可增加新生儿呼吸抑制的发生率。 3)静脉注射常用剂量为 25～50μg，作用高峰为静脉注药后 3～5min，作用时间约 30～60min。
静注 1～1.5mg/kg，如果剂量过高则可能产生精神症状以及子宫张力的增加，也会对新生儿产生呼吸抑制。
4.非巴比妥类静脉麻醉药
（2）丙泊酚 1)为短效静脉麻醉药，起效快，维持时间短，苏醒迅速。催眠效能约为硫喷妥钠 1.8 倍。 2)可透过胎盘，临床不推荐大剂量(＞2.5mg/kg)使用。 3)丙泊酚用于剖宫产时，患者苏醒迅速，并未发现引起新生儿长时间抑制的报道，但应注意其对产妇血压的影响。
剖宫产麻醉
4)麻醉实施与管理： A.麻醉前或同时，经静脉给予一定量的液体。 B.准备好去氧肾上腺素、甲氧明、麻黄碱等。 C.于 L2-3 或 L3-4 间隙穿刺。 D.常用药物为 0.5%罗哌卡因或 0.5%布比卡因，有效时间为 1.5～2h。 E.操作完成后，将产妇右髋垫高或向左侧倾斜手术床等方法，使子宫处于左倾位置，以预防低血压的发生。如果上述方法仍不能达到恢复血压的目的，可直接将子宫搬起或及时应用血管活性药物调整血压。

妇产科手术麻醉如何用药

妇产科手术麻醉如何用药妇产科的手术麻醉，由于其本身的特殊性，麻醉难度较普通病人更高，是令所有麻醉医生都感到头疼的一种手术麻醉。

在进行麻醉期间，所承担的风险性也较其他普通手术更大。

因此，在对该类患者进行麻醉时，需要在麻醉前充分评估患者生命体征，根据相应指标严格用药，切不可药物过量，以免最终产生严重后果。

以下会通过两个方面来具体阐述妇产科手术麻醉如何用药。

一、妇产科门诊的无痛操作妇产科门诊的无痛手术，是妇产科手术的重要组成部分，也是麻醉需要格外注意的地方。

对于门诊的无痛，可以进行的术式较多，如无痛人流，无痛清宫术等。

在门诊进行无痛操作，使用麻醉药时，需要格外谨慎注意，甚至专注度要高于手术室的麻醉操作。

一般情况下，由于门诊没有手术室的丰富的抢救设备，如麻醉机，呼吸机，气管插管，喉镜等设备，因此，如果患者出现了麻药引起的不适，如麻药导致的呼吸抑制等不良反应，那么能做的非常有限，大多只能进行面罩抢救吸氧。

在进行门诊无痛操作时，麻药一般选择为常用的丙泊酚注射液联合芬太尼。

丙泊酚提供镇静效果，芬太尼提供镇痛效果，共同对患者进行麻醉。

在使用麻醉药物时，需要严格控制剂量。

丙泊酚注射液需要根据患者的体重，和身体情况来选用。

我们经常使用丙泊酚的剂量为每公斤体重2mg-2.5mg，在进行诱导时，可以推注70mg丙泊酚，让患者进入睡眠状态，后续，根据患者生命体征，选择合适用药剂量，来维持患者的镇静状态。

同时，为了保证患者的镇痛效果，我们会加用芬太尼，芬太尼的使用剂量需要根据患者的体重来定，一般为1ug/kg。

使用药物后，需要严格检测患者生命体征，保证患者的安全。

对于过度肥胖的患者，患有呼吸睡眠暂停综合症的患者以及高龄、既往疾病较多的患者，需要重点评估，不能耐受麻醉的情况下，需要及时与患者沟通，一切以患者生命安全为首要。

二、手术室中妇产科麻醉用药一般手术室中需要进行麻醉操作所选用的麻醉方式是腰硬联合麻醉。

对需要进行剖宫产的手术患者，需要在手术前一天对患者进行麻醉前访视，了解患者既往身体情况，是否有药物过敏，最近是否喝酒，以及腰部是否有外伤史，是否做过手术等。

0.5%左旋布比卡因与0.5%布比卡因用于剖宫产硬膜外麻醉的比较

015%左旋布比卡因与015%布比卡因用于剖宫产硬膜外麻醉的比较莫利群,石恒林△Ξ,吴刚明(泸州医学院附属医院,四川泸州646000) 【摘要】　目的　观察015%左旋布比卡因用于剖宫产硬膜外麻醉的效果及安全性并与015%布比卡因比较。

方法　将40例在硬膜外麻醉下行择期剖宫产手术的孕妇随机分为两组。

实验组用015%左旋布比卡因,对照组用015%布比卡因。

观察两组孕妇不同时间心率(HR)、血压(NI BP)及脉搏血氧饱和度(S pO2)的变化;胎儿娩出后1min、5min Apgar评分;两组的感觉阻滞起效时间、最高感觉阻滞平面时间、感觉阻滞持续时间、最高感觉阻滞平面、运动阻滞起效时间和运动阻滞程度。

结果　两组产妇各时间点的HR、NI BP、S pO2无显著性差异;新生儿娩出后1min、5min时Apgar评分均为10分;两组产妇的感觉阻滞起效时间、最高感觉阻滞平面时间、感觉阻滞持续时间、最高感觉阻滞平面、运动阻滞起效时间和运动阻滞程度均无显著性差异(P>0105)。

结论　015%左旋布比卡因用于剖宫产硬膜外麻醉时可产生与015%布比卡因相似的麻醉效果,对母体和胎儿均安全,可安全的用于产科麻醉。

【关键词】　局部麻醉药;硬膜外麻醉;剖宫产术【中图分类号】　R61413 【文献标识码】　A 【文章编号】　100420501(2006)022******* 布比卡因是一种长效酰胺类局麻药,广泛用于临床麻醉,尤其是产科麻醉。

因其具有中枢神经系统和心脏毒性,误注入静脉有致死的危险[1],因而增加了其临床使用的风险。

从布比卡因消旋混合物中提取的左旋布比卡因,有毒性低的特点。

本文旨在观察左旋布比卡因硬膜外阻滞用于产科麻醉的效果及安全性,并与布比卡因比较。

1　临床资料111　一般资料:选择足月单胎孕妇40例,孕期38～41周,年龄20～40岁,体重50～75kg,AS AⅠ～Ⅱ级,行择期剖宫产手术,所有产妇术前无严重的妊娠合并症。

产科麻醉(Obstetrics Anesthesia)

注意：新生儿胸外心脏按压方法（拇指手掌法）。要领：两手拇指并排于患儿胸骨中下1/3交界处，其余手指围绕胸廓托在后背，用两拇指向下按压，120次/min，深度1-2cm。 d 、HR ＞ 120次/min，Bp ＞ 80/20mmol/Hg瞳孔缩小并于中间位表示复苏满意，否则应加用药物。
③复苏常用药物首选药物肾上腺素，每次0.1-0.2mg/kg 气管导管内滴入。 ④纠正酸中毒：对出生后1分钟时Apgar评分＜2分、 5分钟＜5分者可给NaHCO3 2mmol/kg缓慢静注（5%NaHCO3 1ml=0.6mmol）依据血气结果计算 NaHCO3需要量（mmol） =[0.6×体重[（kg）×（正常BE-实测BE）]/4
产科麻醉的特点
2、妊娠妇女可并存其它疾患如心脏病、糖尿病、肝炎，也可并发病理妊娠如妊高征，前置胎盘等。 3、产科麻醉需全面考虑母子安全，产妇也不同于一般“病人”，一旦发生意外，易导致重大医疗纠纷。 4、产科用药须同时考虑到药物对胎儿的影响。 5、产科麻醉大部分属于急症手术麻醉，产妇各方面条件难以控制得较好理想。
4）局部浸润麻醉适用于饱胃和不宜采用全麻及椎管内麻醉的产妇。
三）高危妊娠的麻醉 1）前置胎盘与胎盘早剥的麻醉 a、凡母体有活动性出血、低血容量休克、有明确凝血功能异常或DIC，全麻是唯一选择。 b、没有硬膜外麻醉禁忌症者仍可选用硬膜外麻醉。
2）妊高症的麻醉
妊娠高血压综合征可分5类： ①妊娠水肿 ②妊娠高血压 ③妊娠蛋白尿 ④先兆子痫 ⑤子痫，其中较为严重的是先兆子痫和子痫麻醉处理注意： ①术前病人可能采取限制食盐摄入和液体输入，且可能行利尿治疗，麻醉前可能存在不同程度脱水，低钠血症和低血容量。
步骤： ①初步复苏：立即放置于远红外线保暖台上，立即用一次性吸管，吸除口腔、鼻腔内粘液；如无呼吸，可拍打足底刺激促进出现呼吸。 ②评价：a、出现正常呼吸、HR＞100次/min、粘膜肤色红润，停止复苏。 b、无自主呼吸或喘息样呼吸、HR＜100 次/min，气囊加压给氧。 c、心率＜ 80次/min时加用胸外心脏按压。

产科麻醉快速指南(一)2024

产科麻醉快速指南（一）引言概述：产科麻醉是在妇科手术和分娩过程中常用的麻醉方式。

正确的产科麻醉管理能够确保母婴安全，提供良好疼痛控制以及顺利进行手术。

本文将介绍产科麻醉的快速指南，包括了麻醉前准备、不同麻醉方式的选择、给药技巧、副作用及并发症的处理等相关内容。

正文：一、麻醉前准备：1. 审查病史：了解病人的基本情况、用药史等，以评估麻醉风险。

2. 进行身体检查：包括心肺、神经系统、妊娠期疾病的相关检查，以确定麻醉安全性。

3. 评估疼痛程度：了解产妇的疼痛程度，以制定有效的疼痛管理策略。

4. 快速采集血标本：包括血型、凝血功能等，以便及时处理可能出现的并发症。

5. 沟通与心理关怀：与产妇及家属充分沟通，解答其疑虑，提供必要的心理支持。

二、麻醉方式的选择：1. 总麻醉：适用于紧急情况或病情复杂的手术，需注意用药对胎儿的影响。

2. 椎管内麻醉：可选择硬膜外或腰麻，适用于择期手术，效果较好且副作用相对较小。

3. 局部麻醉：适用于较小的手术切口，可以提供良好的疼痛控制，但对手术刺激较强者效果可能不佳。

4. 静脉麻醉：在产程麻醉中可以采用，快速起效、维持时间可控。

5. 低流量吸入麻醉：可用于麻醉诱导和维持，对母婴影响较小。

三、给药技巧：1. 调整剂量：根据产妇的体重、妊娠期等因素，合理调整药物剂量。

2. 给药方式：可以通过静脉、肌肉、皮下等途径给药，根据需要选择合适的给药途径。

3. 联用药物：根据麻醉深度和疼痛程度，可以联合使用镇痛药物、肌松剂等，以获得最佳效果。

4. 监测药物浓度：根据需要进行药物浓度监测，避免过量给药或给药不足。

5. 紧急逆转剂的准备：麻醉过程中需准备好催醒剂、拟肌松剂等逆转剂，以应对可能的紧急情况。

四、副作用及并发症的处理：1. 呼吸抑制：确保通气道通畅，如有需要可进行气管插管或使用呼吸机。

2. 低血压：监测血压，及时纠正低血压，可通过液体复苏、使用血管活性药物等进行治疗。

3. 镇痛效果不佳：调整麻醉方式或加大麻醉剂量，必要时可以换用其他镇痛方法。

产科毒麻药管理制度

产科毒麻药管理制度一、总则随着医学技术的不断发展，麻醉药品在产科手术中得到了广泛应用，可以为产妇提供更加舒适和安全的手术体验。

然而，由于麻醉药物具有一定的毒性和成瘾性，在使用过程中需要严格遵守相关规定，避免造成不良后果。

为了确保产科麻醉药物的安全使用，制定本制度。

二、管理范围本制度适用于产科部门内所有涉及麻醉药物的使用和管理工作，包括产科手术、分娩镇痛等所有涉及使用麻醉药物的工作。

三、管理原则1. 安全第一：产科麻醉药物使用必须以患者的安全为首要原则，确保用药过程中不发生意外。

2. 严格执行：所有产科医务人员必须严格按照相关规定和操作步骤执行，确保用药过程合规、规范。

3. 责任明确：产科医务人员在使用麻醉药物过程中，必须明确自己的职责和权限，不得超范围使用。

4. 监督检查：对产科麻醉药物的使用进行定期监督检查，及时发现问题并进行纠正。

四、管理制度1. 麻醉药物准备与保存（1）麻醉科室负责对产科麻醉药物的准备和保存工作，所有麻醉药品必须存放在专用的药品柜中，禁止私自带离。

（2）麻醉药品的保质期限需定期检查，超期药品应及时整理处理。

（3）麻醉药品的进出必须有记录，并经过专人审核确认。

2. 麻醉药物使用（1）产科麻醉药物的使用需经产科医师开具书面医嘱，经护士核对后方可使用。

（2）麻醉药品的计量和稀释需按照严格标准操作，严禁随意更改。

（3）对于过敏史或特殊情况的产妇，需提前告知产科医生，避免使用有潜在风险的药品。

3. 麻醉药物监护（1）产科手术过程中，产科医生和麻醉科医师必须全程监护，确保患者安全。

（2）对于镇痛麻醉药物的使用，需定期观察患者状况，及时调整药量。

4. 麻醉药品废弃处理（1）使用过的麻醉药品需按规定程序处理，不得随意丢弃。

（2）药品瓶或器具需经过灭菌处理后，方可进行回收或废弃。

五、处罚措施对于有违反产科麻醉药物管理制度的行为，将依据医院相关规定给予相应惩罚，严重者将追究法律责任。

六、制度宣传医院将通过多种方式宣传产科麻醉药物管理制度，包括发放宣传资料、举办培训会议等形式，提高医务人员对该制度的认识和重视程度。

2020版产科麻醉专家共识

麻醉选择： ⑴如果母体、胎儿情况尚好，预计出血量较少，可选椎管内麻醉。
⑵如果母体、胎儿情况尚好，预计出血量较大，可先选择椎管内麻醉，胎儿娩出后视出血情况改气管插管全身麻醉。
⑶如果胎儿情况较差需要尽快手术，或母体有活动性出血、低血容量休克，有明确的凝血功能异常或DIC，选择全身麻醉。
前置胎盘、胎盘早剥、凶险型前置胎盘、胎盘植入
• c.手术的各项措施（如消毒、铺巾等）准备好之后开始麻醉诱导。 • d.快速诱导：丙泊酚1.5～2.5mg/kg+罗库溴铵0.6～1.0mg/kg +瑞芬太尼 1μg·kg-
1 。(如果血流动力学不平稳，也可静注0.2～0.3mg/kg依托咪酯或者1～1.5mg/kg氯胺酮。) • e.麻醉维持: 吸入麻醉药或者静吸复合。
产科全麻的实施
• e.诱导：丙泊酚1.5～2.5mg/kg+罗库溴铵0.6～1.0mg/kg+瑞芬太尼 1μg·kg-1 。
（一）静脉麻醉药
氯胺酮： • 对于有哮喘和轻度低血容量的孕妇具有优势，高血压及严
重血容量不足的孕妇禁用。 • 用法：静注1～1.5mg/kg • 剂量过高：精神症状以及子宫张力的增加，也会对，苏醒更快，精神方面的不良反
应更少。
丙泊酚： • 起效快，维持时间短，苏醒迅速。
• 可透过胎盘，临床不推荐大剂量(＞2.5mg/kg)使用。
• 用于剖宫产时，并未发现引起新生儿长时间抑制的报道。依托咪酯 • 0.2～0.3mg/kg麻醉诱导，适用于血流动力学不稳者。
硬膜外麻醉/腰麻
药物选择
二、腰麻伍用阿片类药物及其它
舒芬太尼2.5～5μg、芬太尼10～25μg。
可以用葡萄糖配置成重比重液，葡萄糖浓度不宜超过8%。

产科病人麻醉处理要点

手术结束视情况拮抗肌松药清醒拔管
影响子宫张力的药物

促子宫收缩药：

缩宫素（催产素）：
直接兴奋子宫平滑肌皮下，肌注，静脉给药均可静注过快可引起血管扩张，血压下降，心动过速，甚至心律失常

影响子宫张力的药物

促子宫收缩药：

麦角类药物：
小剂量可增加子宫收缩力和收缩频率大剂量下静态紧张性增加，直至发生强直性收缩只用于第三产程控制产后出血

静脉应用有可能引起严重的血管收缩，血压升高，抽搐，中风，视网膜剥离和肺水肿一般可以子宫内肌注用药

影响子宫张力的药物

促子宫收缩药：

15-甲基F2α前列腺素：
可产生子宫强直性收缩常用250ug肌注或子宫肌层内给药重复应用间隔应大于15min 用药后可引起血压升高，严重支气管痉挛及肺循环阻力增高合并心脏病人禁用
妊娠合并心脏病
在心脏结构异常的基础上是否出现心肌病变是预后的关键因素
妊娠合并心脏病

孕期心脏病人面临的主要问题：

不能耐受增加的容量负荷，导致心衰或缺血加重，动脉瘤形成；外周阻力下降使右向左分流增加，某些瓣膜病加重（如二尖瓣狭窄)；孕期的高凝状态使抗凝药应用增加，也增加产后出血的可能；对孕期，特别是产程过程中心输出量的波动不能耐受

仰卧位综合征
孕期消化系统的改变

食道下段括约肌张力降低胃酸生成增加 (胎盘胃泌素分泌) 分娩应激，阿片类药物的应用延长了胃排空

返流的可能增加误吸和吸入性肺炎的危险增加

是否所有的怀孕妇女都应按照饱胃处理？

高危妊娠产科的麻醉

高危妊娠产科的麻醉妊娠期有某些病理因素，可能危害孕产妇、胎儿、新生儿或导致难产者，称为高危妊娠。

高危妊娠几乎包括了所有的病理产科。

而与麻醉关系密切的高危妊娠，主要为各种妊娠并发症和并存症。

一、产前出血的麻醉产前出血是指怀孕28周后，产前发生阴道出血。

最常见的原因是前置胎盘、胎盘早剥等。

产妇失血过多可致胎儿宫内缺氧，甚至死亡。

若大量出血或保守疗法效果不佳，必须紧急终止妊娠。

（一）胎盘早剥胎盘早剥是在胎儿娩出前正常位置的胎盘，部分或全部从子宫壁剥离，其发生率为1.3%～1.6%。

临床表现可能为阴道流血和子宫紧张，由于血液积聚在胎盘之后往往低估了出血的程度。

根据剥离的程度分为轻、中、重三级。

胎盘剥离时可能发生DIC，而且剥离程度较大时，其发生率可增加到30%，可致胎儿死亡。

（二）前置胎盘孕28周后，胎盘附着于子宫下段，其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，低于胎先露部，称为前置胎盘。

前置胎盘可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命，是妊娠期的严重并发症。

可分为完全性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口；部分性前置胎盘，胎盘组织部分覆盖宫颈内口；边缘性前置胎盘，胎盘边缘到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口。

前置胎盘多见于多产妇，尤其是有剖宫产术史者。

典型症状是妊娠期间无痛性阴道出血。

出血能自行停止者，可以保守治疗；对于持续流血者，为了母体安全应终止妊娠。

出血量不多或非活动性出血的产妇，可选择腰麻或硬膜外麻醉。

（三）产前出血的麻醉处理1.麻醉前准备由于前置胎盘和胎盘早剥的孕产妇易发生失血性休克、DIC等并发症，因此此类患者麻醉前应注意评估循环功能状态和贫血程度。

除检查血常规、尿常规、生物化学检查外，应重视血小板计数、纤维蛋白原定量、凝血酶原时间和凝血酶原激活时间检查，并做DIC过筛试验。

警惕DIC和急性肾功能衰竭的发生，并予以防治。

2.麻醉选择和管理前置胎盘和胎盘早剥多需急诊手术和麻醉，准备时间有限，病情轻重不一，禁食禁饮时间不定。

产科麻醉临床指南(一)2024

产科麻醉临床指南（一）引言概述：产科麻醉是为了确保孕妇和胎儿的安全，在分娩过程中进行的一项重要措施。

该指南旨在提供产科麻醉临床实践中的准确指导，包括麻醉方法选择、麻醉剂的使用及其效果、并发症管理等方面的内容。

正文：1. 麻醉方法选择- 根据孕妇和胎儿的情况，评估合适的麻醉方法，包括全身麻醉和椎管内麻醉，以及其在不同情况下的应用。

- 考虑孕妇的病史、分娩的进展情况和术前评估的结果，制定个性化的麻醉方案，确保麻醉效果和安全性。

2. 麻醉剂的使用- 选择适用于产科麻醉的麻醉药物，包括局部麻醉药物、镇静药物和镇痛药物，并根据具体情况确定用药剂量。

- 对孕妇和胎儿可能产生的药物不良反应进行评估和监测，以及及时应对和处理。

3. 麻醉效果的评估- 定期检测孕妇的生命体征以及麻醉的效果，包括血压、心率、氧饱和度和神经功能等指标。

- 根据不同的麻醉方法和药物的特点，选择合适的评估方法，如视觉评分量表和疼痛评分量表等。

4. 并发症的管理- 针对可能出现的并发症，制定相应的预防和管理措施，如呼吸抑制、过敏反应和感染等。

- 加强团队合作，及时处理麻醉并发症，以最大限度地降低其对孕妇和胎儿的不良影响。

5. 术后疼痛管理- 对产科手术的术后疼痛进行有效管理，采用恰当的镇痛措施，如静脉镇痛和口服镇痛药物。

- 指导产妇术后自我管理疼痛，提供必要的疼痛缓解信息和指导。

总结：产科麻醉临床指南旨在提供产科麻醉实践中的准确指导，包括麻醉方法的选择、麻醉剂的使用和效果评估、并发症的管理以及术后疼痛管理等方面。

通过遵循指南中的准则，能够提高孕妇和胎儿在分娩过程中的安全性和舒适度。

注：该文档仅为参考，具体内容可根据实际情况进行适当调整和补充。