自考医疗保险学习题31-60

31．医疗服务提供方的构成与分类：

（1）按经济性质分类：营利性医疗机构、非营利性医疗机构

（2）按举办主体分类：公主医疗机构、私立或民办医疗机构

（3）按主要功能分类：以诊疗疾病为中心的机构、以预防疾病为主体的机构、以康复疗养为重点的机构

（4）按功能任务的不同分类：

医疗服务提供方的性质：表现为其既具有公益性，又具有商品性

医疗被保险方定义：就是参保人，与称为投保人，他同时也是医疗保险制在强制性医疗保险情况下，被保险方就是一个地方的全体或大部分居民。

32．医疗服务提供方的特点：

（1）医疗保险机构与医院之间的费用结算方式对医院有较大影响

（2）医院受到卫生行政部门和医疗保险管理部门的双重监管，经营难度加大

（3）医院需要及时把握医疗服务的需求

（4）定点医疗机构的服务对象较宽

33．政府对医疗保险管理的方式：

（1）政府对医疗保险的计划管理

（2）政府对医疗保险实行市场化

（3）政府对医疗保险采取计划和市场相结合的管理方式

34．政府在医疗保险中的职责和作用

（1）加快医疗保险立法

（2）对医疗保险制度承担经济责任

（3）加强对医疗保险的宏观管理

（4）做好医疗保险制度改革的相关配套改革

（5）提高医疗保险的公平性

35．医疗保险的范围：主要指医疗保险的覆盖人群和该人群具体享受到的医疗保障程度。（承保对象，医疗费用的负担比例及承保的卫生服务项目）

36．医疗保险范围的影响因素：

（1）国家财政的支持能力

（2）经济发展水平

（3）医疗保险制度的健全程度

37．医疗保险范围的原则

（1）与医疗保险目的一致的原则

（2）满足参保人医疗保险需求的原则

（3）充分考虑医疗服务供给需求的魇则

（4）不断发展的原则

38．医疗保险范围不是一经确定就一成不变的，而是不断发展变化的：

（1）医疗保险目的的改变

（2）医疗服务提供状况的改变

（3）对医疗保险支付能力的改变

39．确定社会医疗保险范围的程序

（1）明确医疗保险的目的

（2）了解当地居民的基本情况

（3）了解卫生服务供给状况

（4）了解其它医疗保险制度的提供情况

（5）确定医疗保险范围

40．医疗保险范围的确定方法：

（1）定性方法

（2）定量方法

（3）经济学分析法

（4）社会学方法

41．基本医疗定义为：适应大多数参保职工必需的医疗需求，医疗服务机构采用适宜技术所能提供的，医疗保险基金能够偿付的医疗服务。

42．基本医疗的界定原则：

（1）保障社会再生产，促进国民经济发展

（2）稳定社会秩序，维护社会安定团结

（3）保证社会医疗保险基金的政党运营

（4）医疗措施与健康问题相结合

43．基本医疗的操作范围：（药品、诊疗项目、服务设施范围）

（1）国家基本医疗保险药品目录：甲类名录、乙类名录

（2）国家基本医疗保险诊疗项目目录

（3）基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准目录

44．医疗保险管理：是指通过一定的机构和程序，采取一定的方式、方法，对医疗保险活动进行计划、组织、指挥、协调、控制及监督的过程。

医疗保险管理的具体内容：行政管理、服务管理、基金管理、财政管理

医疗保险管理的层次分为：国家宏观管理、医疗保险机构的微观管理

45．医疗保险的立法：由全国人民代表大会会同社会保险部门共同完成

46．制定医疗保险的具体政策是：社会保障部的首要任务

47．医疗保险的行政管理：

（1）医疗保险的立法

（2）制定医疗保险的具体政策

（3）制定医疗保险的长远发展规划

（4）督促检查医疗保险政策的落实情况

（5）设置医疗保险组织机构

（6）配备与培训医疗保险职能人员

（7）监督和检查医疗保险法令，规章制度实施

（8）受理医疗保险方面的申诉，进行调解和行政性仲裁

48．医疗保险服务管理：

（1）对定点医疗机构的管理

（2）对定点零售药店的管理

（3）对基本医疗保险用药目录的管理

（4）推进城市社区卫生服务的开展

49．健康管理的概念：指采用一、二、三级预防并举的措施，对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程。

50．健康管理的特点：

（1）一是始终以控制健康危险因素为核心

（2）一、二、三级预防并举

（3）预防医学与临床医学相结合

51．健康管理的组成（三部分）：

（1）第一部分为收集健康信息，进行健康监测

（2）超级大国二部分为健康危险因素评价

（3）第三部分为健康危险因素干预管理与健康促进，这是解决健康问题最实质性的，最重要的环节。

52．健康管理的费用控制手段

（1）对医疗服务提供者管理

（2）医疗管理机制

（3）对初级保健医生管理

（4）除外服务

（5）信息系统服务

53．医疗保险管理体制：主要指国家对医疗保险机构采取的管理制度，法规和方法的总称。（包括管理机构的设置，规章制度的制定，管理权限的划分，调控方式的选择）

医疗保险管理体制分3个层次：（1）行政管理部门；（2）执行机构；（3）监督机构。54．医疗保险管理体制主要分为3种：

（1）政府调控下的医疗保险部门和卫生部门分工合作模式

（2）社会保障部门主管模式

（3）卫生部门主管模式

55．医疗保险需求：是指医疗保险需方在一定的时期内，在一定的医疗保险费条件下，愿意并且能够购买的医疗保险数量。

56．医疗保险需求的特点：

（1）需求的不确定性

（2）需求的多元性

（3）需求的差异性

（4）需求的发展性

57．医疗保险需求的影响因素：

（1）疾病发生概率

（2）疾病损失的幅度

（3）保险商品的价格

（4）医疗技术的发展水平

（5）消费者避险心态

（6）消费者的收入

（7）其他（消费者的健康状况、教育程度、年龄、性别以及保险制度等对医疗保险需求有着不同程度的影响）

58．医疗保险供给的含义：

指医疗保险提供方在一定时期内，在一定的医疗保险费条件下，愿意并且能够提供的医疗保险服务的总量。

59．医疗保险供给的特点：

（1）医疗保险和医疗服务密不可分

（2）医疗保险的承保范围有限

（3）医疗保险的功能日益强大

（4）医疗保险的专业性较强

（5）医疗保险供给的不均衡性

60．医疗保险供给行为的影响因素：

（1）供给价格