老年冠心病患者调脂治疗 - 卫生部“九五”攻关课题
他汀类药物对老年冠心病患者进行降脂治疗作用分析
中位 数４ ％ 。 本 研 究 中所 选 取 的随 诊 期 间 中 ， 计 发 生 心 脑 血 ４ 在 共
血 脂 异 常是 冠 心 病 的一 个 非 常 重要 的 诱 因 ， 是近 年 来 广受 关 注 也
以 及快 速 发 展 的领 域之 一 。 大量 临 床 实践 也 表 明 ， Ｃ Ｔ 或Ｌ Ｌ Ｃ Ｄ — 的 升 高 ， 冠 心 病 最 主 要 因素 之 一 。 他 汀 类 药 物 的 主 要 药 理 效 能 是 而
药 物 与 临 床
ＣＮ ＲＧ ＭＤＡ ＨＡ ０ＥＮ ＥＣＬ ｌ Ｆ ｌ Ｉ
匿固
他 汀 类药 物 对 老年 冠 心病 患者 进 行 降脂 治疗 作 用 分析
梁 婉 宁 （ 广东 省 高要 市 人 民医 院 广 东高 要 ５ ６ ４ ） ２ ０ ０ 【 要 ｌ 目的 研 究他 汀类 药物对 老年冠 心病 患者降 脂治 疗中的 疗效 以及作 用。 摘 方法 选取 使 用他汀 类药物进 行 冠心病 调脂 治疗的 患者 病例 。 果 根据 Ｌ Ｌ Ｃ 均 下降 幅度 、 结 Ｄ－ 平 心脑血 管事件 发 生率 、 药物 不 良反应 、 类 他汀 药物维 持 剂量 的情况 ， 各 判定 出接 受他 汀 类 药物 治疗的患者７ ．％ 脂达标 ， ８ ５血 由此推 论他 汀类药物对 于冠心病降 脂治疗具有很 好的疗效 ， 尤其对老年 患者 ， 疗效更 为显著 。 因此在 治疗 由血 脂异 常 引起 的老年 冠心病症 时 ， 可优先选择 他 汀类 药物 来进行 降脂 治疗 。
选取 我 院２ ０年 １月至 ２０ 年 １月收 冶 的 １９ ０６ １ ０９ １ ４ 例冠 心 病 患者 。 所 选 患者 性 别 、 年龄 不 限 ； 肾功 能 正 常 ， 功 能正 常 ； 能 坚持 门诊 肝 均 随诊， 常规 应 用抗 血 小 板及 ＡＣ Ｗ— 等 相 关药 物 。 中 男性９ 例 ， Ｉ 其 ９ 占 ６ ．％， ６４ 女性 ５ 例 ， ３ ６ 患 者平 均 随 诊时 间（４ ．） 月 。 ０ 占３ ．％。 ２ ±８３个 年
阿托伐他汀钙联合丹红注射液对老年冠心病患者的降脂疗效
两组治疗后 胸闷 、 心绞痛症状 等 明显好 转 ， 心电 图上各 导联
ｓ Ｔ段压低值 的总和减少 。 两组总有效率 比较 ， ＜００ 。 Ｐ ． 详见表 １ ５ 。
表 １两 组心 绞 痛 疗 效 比较
不 良反应 。 丹红是 由丹参 、 红花经过现代工艺提取 而成 ， 具有活血 化淤 ， 通脉舒络的功效［ ２ １ 。因此 ， 本研究观察 了阿托伐他 汀钙合用 丹红注射液对老年冠心病 患者 的降脂疗效 ， 现报道如下。
合 法治疗冠心病 、 心绞痛 、 心律失常研究座谈会上所修订的标准 。
显效 ： 个疗程后心绞痛发 作消失或基本 消失 或发作次数减少 ≥ １ ８ ％ 以上 ， ０ 或硝酸甘油片用 量减少 ≥８ ％ ； ０ 有效 ： 个疗 程后心绞 １ 痛有较 大改善 ， 心绞痛 发作次数减少 ５ ％～ ０ ； ０ ８ ％ 无效 ： 个疗程 １ 后心绞痛次数减少 ≤５ ％ ， ０ 或硝酸甘油片用量减少 ≤５ ％。 ０
ｔｒ ｇ ｇｒｓｉ ｉｉ Ｌ ｗ ｒ ｇ ｈｏ ｈ ｇｅｓ ｅＬｐ ｏ ｅｉ ，强化降脂进一步 减少 临床终点 ｕ Ａ ｖ ｄ ｎ 试验 ） 的研究结果证明 Ｌ Ｌ Ｃ降得越低越好 。 Ｄ～ 冠心病患者不但要 早用药 ， 还要强化降脂＿ １ ｌ 。对于高危 患者而言 ， 固醇至少要降到 胆 １０ ｇｄ 以下 ； 于极 高危患者来说 ， ０ ｍ ／ｌ 对 如果有 可能 ， 应把低 密度脂 蛋 白降到 ７ ｍｇ ｌ ０ ／ 以下 ，或使患者治疗前低密度脂蛋 白的水平降 ｄ 低 ３ ％～ ０ ０ ４ ％。在临床实践 中， 要想 达到上述降脂 目标 ， 单用他汀
２０ 年 ｌ 月Biblioteka ０８ ０ 第３ 卷 第 ２ 期 ０
中 国医疗前 沿
《血脂康调整血脂》PPT课件
对照组 n= 2441 1990（81.52%） 451(18.48%) 58.0 9.7 62.6 7.4 24.7 2.8 128.6 17.6 79.9 10.1 74. 3 9.0
P值
NS
20
病史与用药
基本情况
病
吸烟
饮酒 史 (2型)糖尿病
高血压
阿司匹林
基 β-阻滞剂
本
用
ACEI
医学PPT
单位:mg/dl
22
本研究，治疗组和对照组患者在 基本资料、病史与用药、血脂资 料等方面均无显著差别，具有可 比性。
医学PPT
23
与国外同类研究比较,本研究入选的 患者TC, LDL-C水平更低,而HDL-C水平 较高。因而本研究在调整血脂及预防临 床事件方面取得良好结果的难度更大。
医学PPT
25
研究结果
医学PPT
26
病例随访及血脂变化结果
24
血脂水平(mg/dl)
与国外他汀类二级预防试验 血脂基线水平比较
300 259
250
209 218 207
200
150
132 155142164
188 139 150 129
100
50
45.8 39 36 46
0 TC
TG 医学PPT LDL-C
HDL-C
4S CARE LIPID CCSPS
药 硝酸酯
钙拮抗剂
对照组% n= 2441 824(33.92%) 344(14.16%) 285(11.68%) 1341(54.94%) 2307(94.51%) 1348(55.22%) 1211(49.61%) 2241(91.81%) 905(37.0医7学%PPT)
辛伐他汀对老年冠心病患者血脂的干预研究
患者肝肾功能 、 血脂指标。
３ 统 计 学 处理
采用 Ｓ Ｓ １ ．统计软件进行统计分析。 Ｐ Ｓ ３０
４ 结 果
参考文献
［ ｓ 林． Ｉ Ｅ 辛伐他 汀对 老年冠 心病合并血脂异常 患者的调脂疗效 观 ］
察 ｌ＿ 床杂志， ０ ， （０ ：０ ＪＩ ｌ ２ ９１ ２ ）６ ． ０ ８
４２ 辛伐他汀组患者肝。 ． 肾功能结果 ： 干预前丙氨酸氨基转 移 酶 （８８ １． ７±１．３Ｉ ／、 草 转氨 酶 （６３ － ． ） ｌ、 ０６ ） Ｌ 谷 Ｕ ２ ． ４ ７ ｌ Ｌ １ ９０ Ｕ
４１ 两 组 患 者血 脂 结 果 见 表 １ ． 。 表 １ 组 患 者 血脂 对 比结果 （ ｏＬ 两 ｍｍ ｌ ） ／
［ 中华心血管病杂志编辑委员会血脂 异常防治对 策专 题组． ２ ］ 血脂 异常防治建议ｆ． Ｊ中华心血管病杂志， ９ ，５ ３ ：６ — ７ ． ］ １ ７２ （ ）１９ １５ ９ ［ 中华心血管病杂志编辑委员 会心血管药物对策 专题 组． ３ ］ 心血管 药物临床试验评价方法的建议ｆ ． 心血 管病杂志， ９ ， （ ） Ｊ 中华 】 １ ８ ６ １： ９ ２
事件的出现。从本次总胆 固醇 、低密度脂蛋 白和三酰甘油较 常规组
２ 例 、 ２例 ， ８ 女 年龄 ４ ５岁 一 ５岁 、 ６ 平均（８２ ．） 。 ５ ．±１ 岁 经统 ８
计学分析两组患者基本资料无差异（ ＞ ． ）具有 可比性。 ｐ Ｏ０ ， ５
１ 临床 资料 与方 法
４３ 对 两组 患 者 随访 结果 ：常 规 组心 肌 梗 塞 ４例 、 ． 占
ｌ． ％ ， ３３ ３ 复方住 院 １ ２例 、 ４ ％ 、 占 ０ 因冠心病 死亡 １ 、 例 占
血脂康胶囊对老年冠心病患者的调脂疗效分析
Ｖ １２ Ｎ ． ｏ １ ｏ９ ．
Ａｅ ｏ ｐ ｃ ｄ ｃｎ ｒ ｓ ａ ｅ Ｍｅ ｉ ｉ ｅ
Ｓｐ２ １ ｅ ０ ０
血 脂 康 胶 囊 对 老 年 冠 心 病 患 者 的 调 脂 疗 效 分 析
盖 亚 男 ， 晓兵 余
（ 解放军空军总医院老年病科 ， 北京 １０ ３ ） ００ ６
１５ 统 计 学 处 理 ．
２ 结 果
治疗 前后 血 脂 变 化 用 ｔ 验 。 检
８ 老 年 冠 心病 患者 经 血 脂 康 胶 囊 治疗 １ 后 血 脂 ６例 ２周 变化 明显 （ 表 １ 。Ｔ Ｔ Ｌ Ｌ—Ｃ与 治 疗 前 比较 有 明显 见 ） Ｃ、Ｇ、Ｄ 变化 ， 统计 学处理 Ｐ＜ ．５ 差异有显 著性 。Ｈ Ｌ—Ｃ治疗 ００ ， Ｄ
调脂药物的依从 性远 不如 降压 药 、 降糖药 ， 对服 用他 汀类 药物存有疑虑 ， 期服用 难 以接 受 ， 长 而血脂 康胶 囊降脂 疗 效确切 ， 毒副作用小 ， 能满足老 年人 的心理需 求 ， 脂治疗 调 的依从性明显提高 。 通过对 ８ ６例老年冠心病 患者 的调脂疗效观察 ， 可以看 出血脂康胶囊 在降低 胆 固醇 、 密度 脂蛋 白胆 固醇 、 油 低 甘 三酯 ， 升高高密度 脂蛋 白胆 固醇 方 面疗效确 切 ， 并且肝 酶 异常发生率低 ， 无肌 酸激酶升高 的病 例。因此是适 合老年 冠 心病 患者 长 期 服 用 的 安 全 、 效 的 调 脂 药 物 。 有
近年来 ， 心脑血管病 已逐渐成 为我国居 民的第 一位死
亡原 因， 老年群 体是冠 心病 的高发 群体 ， 血脂 异常是 引发 和加重老年冠心病 的重要 危险 因素 。有 报道 ６ ｏ岁 以上人 群高胆固醇血症 的发生率最 高 ， 因此 有效的调脂治 疗在老 年冠心病患者 中显得尤 为重要 。据我们 观察 老年 患者对
9种调血脂药物有效性及安全性评价
9种调血脂药物有效性及安全性评价鄢琳;曹立亚;雷建军;兰奋;李静;肖爱丽;邹燕;白雪;章渝;王超;张力文;李幼平【期刊名称】《中国循证医学杂志》【年(卷),期】2005(5)1【摘要】目的评估《国家基本药物目录》(2000年版)中9种调血脂药物的疗效及安全性,为2002年国家基本药物目录的遴选与调整提供证据。
方法采用卫生技术评估的方法,全面检索EMBASE、MEDLINE、Cochrane图书馆、中国生物医学文献光盘数据库和中文科技期刊全文数据库,检索时间截至2002年8月;同时检索中国药物不良反应检测中心和WHO乌普沙拉检测中心数据库。
以药物的调脂作用、冠心病的预防作用以及毒副作用为评价指标纳入相关文献,科学、客观、真实的评价纳入文献并进行分析、比较,为每个品种的评价和品种间的相互比较提供依据。
结果相互比较药物调脂作用的研究结果显示,他汀类药物的等效剂量(LDL C降低25%)为:阿托伐他汀10mg/d,辛伐他汀20mg/d,普伐他汀40mg/d,洛伐他汀40mg/d,西立伐他汀0 3mg/d,氟伐他汀80mg/d;现有证据尚不能对吉非贝齐与非诺贝特比较,阿西莫司与他汀或贝特比较做出判断。
调脂药物对冠心病一、二级预防的研究结果显示,普伐他汀和洛伐他汀对冠心病一级预防有效,长期应用能减少用药者心血管疾病的发生率;吉非贝齐一级预防虽降低心血管的死亡率,但不降低总死亡率;二级预防的研究中被证明有效的药物是:普伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、吉非贝齐和非诺贝特。
多项大型临床试验及英、美?【总页数】14页(P8-21)【关键词】非诺贝特;吉非贝齐;阿西莫司;洛伐他汀;普伐他汀;辛伐他汀;阿托伐他汀;氟伐他汀;西立伐他;汀;卫生技术评估;有效性;安全性;调血脂药物;冠心病预防【作者】鄢琳;曹立亚;雷建军;兰奋;李静;肖爱丽;邹燕;白雪;章渝;王超;张力文;李幼平【作者单位】国家食品药品监督管理局药品评价中心;四川大学华西医院卫生部移植工程与移植免疫重点实验室;四川大学华西医院中国循证医学中心;四川大学华西临床医学院;四川大学华西药学院;四川大学华西公共卫生学院【正文语种】中文【中图分类】R-05;R972.6【相关文献】1.血脂康与他汀类药物调脂效果对比及安全性分析 [J], 徐智超;唐海沁;张亚文;徐迎春;陈洁霞2.基于ISAfE指标的我国调血脂类基本药物再评价初探 [J], 李奕璋;邵蓉3.浅析有创手术联合降血脂药物治疗眼睑黄色瘤的安全性和有效性 [J], 王爱月;刘春义;杨康4.依折麦布联合他汀类药物调血脂对主要心血管事件影响的系统评价 [J], 户光;曾明;王颖;刘梓晗;魏玉娜5.血脂康与他汀类药物调脂效果对比及安全性分析 [J], 杭卫华;徐秋芳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
血脂康20问
血脂康２０问血脂异常是引发心脑血管疾病、威胁中老年人生命的主要因素。
除了饮食和运动，药物是调节血脂的重要手段。
现在市面上的调脂药物琳琅满目。
其中，血脂康是唯一一个经过大规模循证医学研究的调脂中药，广大医生和患者都十分关注。
那么，血脂康应如何正确使用呢？请看本期专家评药——特约专家：北京阜外心血管病医院临床药理中心教授顼志敏重庆市中医院肝病科主任刘华宝北京安贞医院老年心内科教授洪昭光整理：杨春霞药品名称：血脂康胶囊红曲【药理作用】可降低血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和升高高密度脂蛋白胆固醇；抑制动脉粥样硬化斑块的形成，保护血管内皮细胞；抑制脂质在肝脏沉积。
【服用剂量】口服，一次2粒，一日2次，早晚饭后服用；轻、中度患者一日2粒，晚饭后服用或遵医嘱。
【注意事项】孕妇及哺乳期妇女慎用。
每粒装0.3克。
1/ 1112粒/盒或24粒/盒。
【有效期】2年。
【批准文号】国药准字Z***-*****。
【生产企业】北京北大维信生物科技有限公司。
背景：国家九五重点攻关项目“血脂康调整血脂对冠心病二级预防的研究（CCSPS）”证明，血脂康可以降低冠心病患者的死亡率，且没有明显不良反应。
这一研究是世界上首次进行的中药循证医学研究，是首次在东方人群进行的调脂药对冠心病二级预防的研究，也是首次在我国进行的调脂治疗大型研究，成为我国冠心病防治的里程碑，填补了中药循证医学研究的空白。
1.血脂康是如何调脂的？血脂康中含有特制红曲发酵产生的多种天然他汀，每粒中不仅含洛伐他汀2.5毫克，还有12种他汀同系物，共计6毫克。
另外，还含黄酮、氨基酸、不饱和脂肪酸、微量元素等多种有益成分。
研究结果显示，血脂康是通过多种有益成分共同调脂的：（1）血脂康中中药他汀成分可抑制人体胆固醇合成；（2）血脂康中的甾醇可与胆固醇竞争吸收部位，干扰胆固醇的吸收，能使吃进来的胆固醇吸收减少；（3）不饱和脂肪酸、氨基酸等成分可以抑制甘油三酯的合成，具有调节血脂的作用。
冠心病患者血脂治疗PPT课件
统计患者治疗后心血管事件（如心肌 梗死、脑卒中等）的发生率，评估治 疗效果。
心绞痛症状改善
观察患者心绞痛症状的改善情况，如 发作频率、疼痛程度等，评估治疗效 果。
治疗过程中的监测与调整
定期检测
在治疗过程中，定期检测患者的 血脂水平，以便及时调整治疗方
案。
症状观察
密切观察患者的心绞痛症状，如出 现异常情况应及时处理。
血脂异常对冠心病的影响
血脂异常可加速冠状动脉粥样硬化的 进程，加重心肌缺血、缺氧，增加心 绞痛、心肌梗死等心血管事件的发生 率。
血脂异常还可增加血液粘稠度，促进 血栓形成，导致血管堵塞，引发急性 心肌梗死等严重后果。
02
冠心病患者血脂治疗的重要性
降低心血管事件风险
血脂异常是冠心病发生和发展的重要危险因素，通过血脂治疗可以有效降低血液中 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平，从而降低心血管事件的风险。
戒烟和限制酒精摄入有利 于降低血脂水平。
心理调节
保持乐观、积极的心态， 减轻压力和焦虑，有利于 降低血脂水平。
定期检查
定期进行血脂检查，监测 血脂水平的变化，及时调 整治疗措施。
04
冠心病患者血脂治疗的效果与评估
治疗效果的评估指标
血脂水平
心血管事件发生率
通过定期检测患者的血脂水平，如总 胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密 度脂蛋白胆固醇等，评估治疗效果。
冠心病患者血脂治疗ppt 课件
• 冠心病与血脂的关系 • 冠心病患者血脂治疗的重要性 • 冠心病患者血脂治疗的方法 • 冠心病患者血脂治疗的效果与评估 • 冠心病患者血脂治疗的注意事项与建
议
01
冠心病与血脂的关系
冠心病定义与症状
健康教育在改善老年冠心病患者治疗依从性及血脂水平的效果观察
断 ， 密的准 备 ， 周 在抢 救过 程 中 ， 速冷 静 在最 短 的时 问 内做 迅
１ ２巾 置基 药弓 报 ０ ＣＨ Ｎ ＤＣＡ Ｒ Ｄ Ｉ Ａ ＭＥ Ｉ ＬＨＥ ＡＬ
（ 稿 日期 ：００ １ ０ ） 收 ２ １—１－ ３
２１ ０ １年 ３月 第 ８卷 第 ８期
・
现代护理 ・
［ ｂ ｔａ ｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｔｄ ｈ ｆｃ ｃ ｆ ｈ ｅ ｔ ｄ ｃｔ ｎｉ ｉ ｐｏｉｇｔｅｔ ａｍｅ ｔ ｏ ｐｉ ｃ ｎ ｌｏ ｐｄ Ａ ｓ ｃ］ ｊｃｉ ： ｏｓ ｙｔｅｅ ａｙｏ ｅｈ ａ ｈｅｕ ａｉ ｍ ｒｖｎ ｅｔ ｎ ｍ ｌ ｎ ｅａｄｂｏｄｌ ｉ ｒ ｖ ｕ ｉ ｆ ｔ ｏ ｎ ｈ ｒ ｃ ａ ｉ
２ 结 果
好手术 准备 ， 为患者抢 救赢得 宝贵 时间。 术后 要求护 士有高度 的责 任心 ． 密 观察 患者 生 命体 征 ， 证 在 出 现心 律 失 常等 严 保 严重 症状 时可 以在第 一时 间组 织抢 救 ， 并做 好 患者 生活 护理 与家属教 育沟通 工作 ， 防止患 者出现肺 部感染 等术后并 发症 。 【 参考 文献】
护理 学 报 ． ０ （） １ ２ ２９６： ． ０ ７ ［］ 尚羿 ， 昭余 ． 部 刀 刺 伤 致 心脏 破 裂 ５例 救 治 体 会 Ⅲ． 国医 药 导 报 ， ４ 孟 胸 中 ２ ０ ，（２：１ ０ ６３１） ． ９ ｆ］ 胡 珍 芬 ， 锦 风 ． 脏 贯 穿 伤 的 紧 急 抢 救 体 会 ｆ． 理 与 康 复 ，０ ３２ ５ 王 心 Ｊ护 ］ ２０，
ｓ ｔ ：Ｔ ｅ ｔ ａｍｅ ｔｃ ｍｐ ｉ ｎ ｅ ｏ ｂ ｅ ｖ ｔ ｎ ｇ ｏ ｐ ｗａ ｉ ｈ ｒ ｔ ａ ｈ ｔｏ ｏ ｔ ｌｇ ｏ ｐ ａ ｒ ｎ ｓ ｉ ａ ｉｎ ｏ ｒ ｌ ｔｄ ｕｉ ｓ ｈ ｒ ｔ ｎ ｏ ｌａ ｃ ｆｏ ｓ ｒ ａ ｉ ｕ ｓ ｈ ｇ ｅ ｈ ｎ ｔ ａ ｆｃ ｎ ｒ ｕ ， ｗａ ｅ ｅ ｓ ｓ ｕ ｔ ｆ ｅ ａｅ ｅ ｏ ｒ ｏ ｒ ｔ ｏ ｋ ｏ ｅ ｇ ｓｂ ｔ ｒｔ ａ ｈ ｔｏ ｏ ｔ ｌｇ ｏ ｐ ＴＣ ｎ ｗｌ ｄ ｅｗａ ｅ ｔ ｈ ｎ ｔ ａ ｆｃ ｎ ｒ ｕ ， Ｈ， ｅ ｏ ｒ ＬＤＬ Ｃ ａ ｄ Ｔ ｗｅ ｅ ｌｗｅ ｈ ｎ ｔ ｏ ｅ ｏ ｏ ｔｏ ｏ ｐ ＨＤＬ ｓ － ｎ Ｇ ｒ ｏ ｒｔ ａ ｈ ｓ ｆｃ ｎ ｒ ｌｇ ｕ ， ｒ —Ｃ ｗａ
老年冠心病合并血脂异常患者的血脂康调脂疗效观察
等继发性血脂异常 ； 均采用消心痛注射液 ＋ ％葡萄糖 注射 液 ２０ ｌ ５ ５ｍ 静脉 滴注， 次／ ， ％氯化钾 ７ ｌ 通胰 岛素 ３ ＋ ２ ｄ１ ０ ｍ、 普 Ｕ
５ ％葡萄糖注射液 ￣Ｏｎ静脉 滴注， ｒ ］ １次／ ， ｄ 连续 １ｄ为 １ ４ 疗程 。间 隔 ７ ， ｄ后 再行 第 ２疗程 ， ３个疗程。治疗组加服血 脂 共
冠心病是一种由多重危险因素导致的慢性疾病 。 血脂 的异常尤其是低密度脂蛋 白胆固醇 （Ｄ 。） Ｌ ＬＣ 升高 是最重要的危险因素。近年来 ， 调脂治疗 的重点都强 调降低血 Ｌ Ｌｃ多数学者认为 Ｌ Ｌｃ Ｄ －， Ｄ －水平降得更低一 些可 以获得更大的临床益处 ， 以有 效的降低心血管 可 疾病的发病率和病死率。高效 、 全面的调脂 治疗 已成 为冠心病现代预防策略和治疗中最为重要和最有效 的 措施之一 ， 强化降脂的理念已深入人心 ， 为广大临床医 师接受。我们收集了 ２０ 年 ７ ～ ０６ １ 月的老 ０５ 月 ２０ 年 ２ 年患者 ５ 例 ， ６ 临床观察应用血脂康调脂效果 ， 现将结 果 报告 如下 。
现 了血脂康优良的调脂疗效。具体见表 １ 。治疗组在 用 药过 程 中均未 发现 任何不 良反应 。
表 １ 两组患者治疗前 、 后Biblioteka 脂水平组别 Ｔ Ｃ Ｉ Ｌｃ
（ ＶＬ ｒ ｍｏ ）
Ｔ Ｇ
ｔ ￣ｅ ｔ Ｄ
１１ 一般 资料 ： 组 ５ ． 本 ６例 ， 龄 ６ 年 ２～７ ５岁 的 老 年 患 者 ， 中男 ３ 其 ４例 ， ２ 女 ２例 ， 断 为 冠 心 病 ， 心 病 以 诊 冠 ＩＦ ／ ｔ Ｓ ｅＷＩ Ｏ诊 断标 准 确 定… 血 脂 异 常 的标 准 以 １９ １； ９７
康胶 囊 ２ 次 ， 次／ ， 粒／ ２ ｄ连服 ８ 周。结果 血脂康可 明显 降低 Ｉ Ｉ ，Ｃ， ， 高 ｍ Ⅱｃ Ｐ＜ ．１， Ｄ广 Ｔ ， 升 ｃ Ｉ ℃ ， （ ＯＯ）差异有 统计学意义。
血脂进展脂康
脂质三联征的概念
• 又称致动脉粥样硬化脂蛋白谱
（Atherogenic Lipoprotein profile)
• 高 TG 高sdLDL-C 低HDL-C • 意义：全面控制血脂异常成分 的重要性
调脂治疗的基本人群
• 冠心病或早发冠心病家族史 • 家族性高脂血症 • II型糖尿病与继发性血脂异常 • >2个以上心血管危险因素
• 对象：无冠心病+LDL -C正常或 轻度增高 • 药物：洛伐他汀 20mg/d • 效益：TC 15% LDL-C 25%
HDL-C 6% 冠脉事件 37% 心血管死亡率25%
北欧辛伐他汀生存研究
• 对象：冠心病+TC增高 • 药物：辛伐他汀 20-40mg/d • 效益：TC 25% LDL-C 35%
主要终点
冠心病事件
包括：非致死性心肌梗死 致死性心肌梗死 冠心病猝死 其他冠心病死亡*
次要目标
1、其它心脑血管病事件 2、非心血管病事件
（癌症、意外伤亡、自杀等）
3、PCI及CABG的需求
4、总死亡
治疗方案
1. 血脂康或安慰剂,0.6g,Bid 2. 服药后6-8周及每半年检测血脂及安全指标 3. 随诊登记服药情况及发生的事
血脂异常与冠心病危险性
• 冠心病：发达国家人口最重要死因 • 年龄多是职业生涯的旺盛年华 • 新的危险因素不断发现，但血脂仍 是最重要的危险因素 • 血脂与其它危险因素具有协同作用
血脂异常
冠心病危险因素现有证据
–临床流行病学 –冠心病一级预防 –冠心病二级预防 –动脉粥样斑块消退
临床流行病学（1）
血脂康对于CRP影响的时间曲线
0.5 0.45 0.4 0.35 0.3 0.25 0.2 0.15 0.1 0.05 0
70岁以上老年人血脂异常与冠心病的队列研究
70岁以上老年人血脂异常与冠心病的队列研究血脂异常是老年人常见的代谢紊乱疾病，是老年患者冠心病、高血压、脑血管疾病的独立危险因素，血脂异常在动脉粥样硬化的发生、发展及其引起的血管事件中起非常重要的作用，也是近年来动脉粥样硬化和冠心病防治中迅速发展起来的领域之一。
本人在临床实践中对我所70岁以上老干部血脂异常与冠心病发病之间的关系进行了初步的调查分析，报道如下。
1 资料与方法1.1 病例选择选择在干休所休养10年以上及年龄在70岁以上的军休干部315人，平均年龄73.5岁。
1.2 诊断标准血脂异常定义为血总胆固醇（TC）≥5.2mmol/L(200mg/dl),甘油三酯≥（TG）1.7mmol/L(150mg/dl),低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.4mm/L(140mg/dl),高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<1.04mmol/L(40mg/dl)，或是服用调脂药物的情况下，血脂水平已控制在正常范围。
冠心病诊断标准，见[1]。
即静息状态下心电图ST段下移0.1毫伏或有心绞痛的典型表现，冠状动脉造影证实至少一支心外膜下冠状动脉或其主要分支内径≥50%。
心外膜下冠状动脉包括左主干（LM）、左前降支(LAD)、左回旋支（LCX）及右冠状动脉（RCA）。
1.3检测方法2011年4月在成都军区昆明总医院健康体检时抽取空腹静脉血，分别检测总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯4项。
1.4 统计学处理用队列研究方法，计算血脂异常与冠心病发病的危险度（RR）。
表1 高密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇与冠心病RR=1.54 95%可信期间为（1.02～2.41）2 结果见表3 讨论血脂异常是冠心病的重要危险因素之一，其中HDL-C降低、LDL-C升高、TG和TC升高都与动脉粥样硬化（AS）的发生密切相关，动脉粥样硬化最新进展提示[2]，HDL-C水平与冠心病的发生呈负相关，LDL-C水平与AS的发生呈正相关。
小剂量阿托伐他汀对老年冠心病患者强化降脂治疗的疗效及安全性观察
００ １ ） １ ０ ７ （ 蒙古 自治 区医院保 健所 ， 内 内蒙古 呼和浩 特
［ 摘要 ］目的 ： 察老年 冠心 病 患者持续应 用 小剂量 他汀 类 药物 阿托伐 他汀钙 （ 普妥 ） 观 立 治疗 高脂血症 的
疗 效及安全 性。方 法 ： 择 ６ 选 ５岁以上冠 心病 、 同时符 合 高脂血 症 诊 断的老 年 患者 ６ Ｏ例 ， 均经 过 阿托 伐他 汀 钙每 天 １ ０ｍｇ治疗 后血 脂 已达 标 。随机 分为两 组， 中治疗 组 ３ 其 Ｏ例 ， 继续 服 用阿托 伐 他汀 钙每 天 １ ０ｍｇ治 疗， 男性 ２ ２例 ， 女性 ８例 ， 年龄 （ １ ３ ± ４ ６ 岁； 照 组 ３ ７． ，） 对 Ｏ例 ， 用 阿托伐 他汀 钙 治疗 ， 停 男性 ２ ３例 ， 性 ７ 女
ｐ ｔ ｎ ｓ ｔ ｏ ｏ ａｙ ｈ ａｔｄｓａｅ Ｃ ａｉ ｔ ｈ ｃ ｒ ｎ ｒ ｅ ｒ ｉｅｓ （ ＨＤ） ｅ ｗｉ ．Ｍｅｈ ｄ ： Ｏ ｅｄ ｒｐ ｔ ｎ ｓａ ｅ ｖ ｒ６ ｅ ｒ ｒ ｉｇ ｏ ｅ ｎ ｔｏ ｓ ６ ｌｅ ａｉ ｔ ｇ ｄ ｏ ｅ ５ ｙ ａｓｗｅｅ ｄａ ｎ ｓｄ ｉ ｅ
±４ ６ｙａｓ ｅｅ ｅ ０ ／ ｔ ｖ ｓ ｔ ．Ｉ ｏ ｔ ｌ ｒｕ （ ． ｅｒ ｒｃｉ ｄ１ｍｇ ｄａｒ ａｔ ｉ ｎｃｎｒ ｏ ｐ ｎ＝３ ） ３ｍａ ｓ ｎ ｅ ｌ ｇｄ７ ． ±４ ３ ｖ ｏ ａｎ ｏｇ ０ ，２ ｌ ｄ７ｆｍａ ｓａｅ ０ ７ ． ｅａ ｅ
Ｃ ＨＤ ｎ ｙ ｅ ｌ ｉｍｉ ｎ ｒａｅ ｔ ０ ／ ｔｏ ａ ｔｔ ｎ ｉ ｔｅｌｖ ｌｏ ｌ ｄ ｌ ｉ ｅｏ ｅｅ ｏｍａｌ ． ａ ｄ ｈ ｐ ｒ ｐｅ ａａ ｄ ｔｅ ｔｄ ｗｉ １ ｍｇ ｄ ａｒｖ ｓａｉ ｕ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆｂｏ ｉ ｄ ｒｃ ｖ ｒｄ ｎ ｒ ｌ ｉ ｈ ｎ ｌ ｏ ｐ ｙ Ａｂ ｖ ａｉｎ ｓｗｅ ｅｒ ｎ ｏ ｙｉｔ ｗｏｇ ｏ ｐ ．Ｉ ｒａ ｍｅ ｔ ｒ ｕ （ ｏ ｅｐ ｔ ｔ ｒ ａ ｄ ｍｌ ｎｏ ｔ ｒ ｕ ｓ ｎ ｔｅ ｔ ｎ ｏ ｐ ｎ＝３ ） ２ｍａｅ ｎ ｅ ｌｓａ ｅ １ ３ ｅ ｇ ０ ，２ ｌｓａ ｄ ８ｆｍａｅ ｇ ｄ７ ．
老年人慎用调脂药
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老年人慎用调脂药
作者：金慰鄂
来源：《养生保健指南》2014年第07期
虽然老年人血清胆固醇水平升同引起冠心病的相对危险性比中青年人低，但老年人因高胆固醇血症所致的冠心病死亡事件却多于中青年人。
因此，对老年人进行调脂治疗非常有必要。
然而，胆固醇并非降得越低越好。
正如糖尿病患者如把血糖降得过低，可能发生低血糖休克一样，把胆固醇降得很低同样有害。
因为胆固醇是人体细胞的重要组成部分，人体内许多与生命密切相关的激素都是由胆固醇为原料生成，所以服用调脂药把胆固醇降得过低是错误的，对老年人来讲，更应注意这一点。
据报道，人到50岁以后，血中胆固醇水平越低，预期寿命越短，老年人低胆固醇者死于心脏病的比高胆固醇者多。
快速降低胆固醇可以使心脏病的死亡率急剧上升。
因此，身体健康无冠心病的老年人，不要盲目进行调脂药物治疗。
对于冠心病危险性较低的患者，只宜采取饮食治疗和体育锻炼，不宜使用调脂药物。
如已合并有冠心病者，可以适度服用调脂药物，并辅助以饮食治疗。
但在服用调脂药时，应注意以下几点：
1.首先应排除可能影响血脂水平的因素。
如甲状腺功能减退患者常伴有动脉粥样硬化，如能早期发现并及时治疗，在甲状腺功能恢复正常后，即可改善血脂异常。
2.应用调脂药时，开始剂量宜小，慢慢增加剂量，并长期检查肝、肾功能。
3.有许多调脂药长时间服用容易形成胆结石，也应注意。
若另有合并疾病，需要合用其他药物，一定要弄清药物之间的相互作用，以免加重毒副作用。
冠心病患者要强化调脂治疗
6保健医苑3年第期保健医苑专家指导|冠心病患者血脂正常还要用药有些冠心病患者的血脂都在化验单的“正常值”范围内，可医生还是为患者开了调脂药。
这些患者难免疑惑，其道理何在呢？分析起来，原因有以下几点：血脂的理想范围因人而异。
目前，我国几乎所有医院的血脂化验报告单上，只有血总胆固醇高于6.2毫摩/升才标明为异常。
其实，这标明的是健康人的理想范围，而根据冠心病患者的标准要求，胆固醇水平处于这种“正常值”范围往往都已经太高了。
因为对于已患冠心病的患者，为了降低再发冠心病或死亡的危险，血脂的理想水平应该是，总胆固醇低于4.8毫摩/升，低密度脂蛋白胆固醇要低于2.6毫摩/升；而健康人，低密度脂蛋白胆固醇只要不超过4.1毫摩/升就可以了。
可见，冠心病患者的血脂理想水平要比一般人的要求严格的多。
目前临床上化验血脂，只能查出血液中游离的血脂水平，对于存在于人体血管壁上、细胞膜中的血脂尚处于基础医学研究阶段，而存在于这些部位的血脂水平高了对人体危害尤为严重。
因此，对于化验结果正常的心脑血管病患者来说，血脂几乎大部分沉积在血管壁上，医院化验结果虽正常，而实际的整体血脂水平却很高，仍然潜伏着再次发生心脑血管意外的危机。
另一方面，临床也证实，对血脂不高的冠心病、脑中风患者进行调脂治疗后发现，胆固醇每降低1%，冠心病、脑中风的发生率就低2%，低密度脂蛋白每升高1%，冠心病、脑中风的危险性就增加2%，高密度脂蛋白每升高1%，冠心病、脑中风的危险性减少3%～4%。
所以血脂化验不高也要用调脂药。
然而，调脂药要用得适当，胆固醇绝非降得越低越好，只有适度调脂才能长治久安。
TI AO ZH I◎文／武汉华中科技大学同济医学院教授金慰鄂冠心病患者要强化调脂治疗22017保健医苑专家指导|急性心肌梗死时应尽早使用“他汀”最近，一些新研究表明，急性心肌梗死患者，尽早服他汀类调脂药物也可获得明显的益处。
大家知道，急性心肌梗死来势凶猛，它们常由于血管的粥样斑块破裂，引起出血和血栓形成而发生。
CCSPS(10分钟)
指标
安慰剂组（2441例） n ％ 0.90 0.08 0.04 3.65
血脂康组 （2429例）
n 15 0 0 104 ％ 0.62 0.00 0.00 4.28
组间 差值％ -31.1 -100.0 -100.0 1 CK (>ULN ×5) (>ULN ×10) Cr (>ULN)
后存活者
血脂康或安慰剂 0.6g bid TC：4.40～6.47mmol/L(170-
250mg/dl)；TG≤4.52mmol/L(400mg/dl)
随诊时间：平均4年
3.经皮冠状动脉介入术（PCI）/冠状动脉旁路移 植术（CABG）的需求
4.各种原因的住院次数与天数 5.总死亡率
中华心血管病杂志.2005,33(2):109-115 The American Journal of Cardiology, 2008, 101 ( 12) :1689-1693
排尿困难
皮下血肿
1
0
0.4
0.0
0
2
0.0
0.8
0.3174
0.3174
其 总
它 计
1 39
28
0.4 16.0
1.15%
1 43
37
0.4 17.7
1.52%
0.9972 0.6842
0.2527
因不良反应终止病例
中华心血管病杂志.2005,33(2):109-115
CCSPS：血脂康实验室异常指标与安慰剂组相似
我国唯一调脂对冠心病二级预防 前瞻性随机双盲安慰剂对照实验
入选情况 观察事件 主要终点事件： 非致死性心肌梗死及冠心病死亡（致死性心梗、 冠心病猝死、其他冠心病死亡） 其它事件： 1.其它心脑血管病事件 2.非心血管病事件（癌症、意外伤亡、自杀等）
调脂治疗对老年冠心病患者血管内皮功能的影响
调脂治疗对老年冠心病患者血管内皮功能的影响陈雯;郭进;郭文东【期刊名称】《广西中医药大学学报》【年(卷),期】2004(007)002【摘要】[目的]探讨老年冠心病(CHD)伴高脂血症患者在调脂治疗的同时对血管内皮功能的影响.[方法]30例老年冠心病伴高脂血症患者(A组)服用血脂康调脂治疗前、后及20例老年健康人对照组(B组)测定血总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、一氧化氮(NO)、内皮素(ET),采用高分辨超声检测肱动脉基础动脉内径(D0)、内皮依赖性血流介导的舒张功能(FMD)、非内皮依赖性硝酸甘油介导的舒张功能(NID).[结果]A组治疗前的TC、TG、LDL、ET明显高于B组(P＜0.01),HDL、NO、FMD低于B组(P＜0.01),D0、NID两组无显著性差异(P＞0.05).A组调脂治疗前、后比较:治疗后TC、TG、LDL、ET降低(P＜0.05),HDL、NO、FMD升高(P＜0.05),D0、NID无显著性改变.TC、TH、LDL与ET呈正相关(P＜0.01),与NO、FMD呈负相关(P＜0.01);HDL与FMD呈正相关(P ＜0.01).[结论]老年冠心病伴高脂血症患者存在血管内皮功能受损.血脂康在调脂治疗的同时,可显著降低ET,提高NO、FMD,改善血管内皮功能.【总页数】4页(P19-22)【作者】陈雯;郭进;郭文东【作者单位】广西壮族自治区人民医院,干部病房,广西,南宁,530021;广西壮族自治区人民医院,干部病房,广西,南宁,530021;广西壮族自治区人民医院,干部病房,广西,南宁,530021【正文语种】中文【中图分类】R541.4【相关文献】1.普伐他汀调脂治疗对老年冠心病患者冠脉血流储备的影响 [J], 柯琴梅;管思明;陈学林;刘承云;吕清2.老年冠心病患者调脂治疗对胰岛素抵抗的影响 [J], 赵兴斌;丁翠芬3.强化调脂治疗联合参麦对老年冠心病患者PCI术后生存质量的影响 [J], 郭予洁4.调脂治疗对老年冠心病患者胰岛素抵抗的影响 [J], 陈雯;郭进5.降压联合调脂治疗对轻度原发性高血压患者血管内皮功能的影响 [J], 范振兴;孙希鹏;王艳玲;谭静;刘志;华琦;李静因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
瑞舒伐他汀对老年稳定性冠心病患者外周血中血管内皮祖细胞的影响
瑞舒伐他汀对老年稳定性冠心病患者外周血中血管内皮祖细胞的影响许琳;李晓燕;韩淑芳;崔瑞;钱伟;黄志刚;张红明【期刊名称】《中华老年心脑血管病杂志》【年(卷),期】2011(13)2【摘要】目的通过观察老年稳定性冠心病患者应用瑞舒伐他汀或阿托伐他汀后,外周血中血脂水平及血管内皮祖细胞(endothelial progenitor cells,EPCs)频率的变化.探计瑞舒伐他汀在治疗稳定性冠心痛过程中的调脂及非调脂作用.方法选择稳定性冠心病患者60例.根据用药不同随机分为3组.每组20例:A组:瑞舒伐他汀10 mg/d;B组:阿托伐他汀20 mg/d;C组:安慰剂(淀粉)1片/d.4周后,全自动生化分析仪检测患者血脂水平,流式细胞仪检测患者外周血中EPCs(CD34+、血管内皮生长因子受体+)频率.结果治疗前,3组患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平及外周血中EPCs频率差异无统计学意义(P>0.05).治疗4周后,与C组比较,A组和B组患者TC、TG,LDL-C水平均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);与C组比较,A组和B 组患者外周血中EPCs频率明显升高,差异有统计学意义(P<0.05).结论瑞舒伐他汀不仅可以有效降低老年稳定性冠心病患者TC、LDL-C及TG水平,还可以有效升高外周血中EPCs频率,同时发挥调脂及非调脂作用,对减少心血管事件的发生起着重要的作用.%Objective To investigate the pleiotropic function of rosuvastatin in aged patients with stable coronary artery disease through observing the effect of rosuvastatin on lipid control and vascular endothelial progenitor cells(EPCs).Methods Sixty patients who met the inclusion criteria were randomized to receiving rosuvastatin 10 mg/d, atorvastatin 20 mg/d orplacebo for 4 weeks.The cholesterol levels and frequency of EPCs were evaluated at the end of the trial.Results After 4 weeks of treatment, the reductions in total cholesterol, LDL-C and triglyceride levels were comparable between the rosuvastatin group and atorvastatin group.The increase in frequency of circulating EPCs was also comparable between the rosuvastatin group and atorvastatin group.Both of these 2 groups had significant decrease in TC,TG and LDL-C and increase in frequency of circulating EPCs as compared with the control group (P ＜0.05).Conclusions Rosuvastatin can effectively increase the frequency of circulating EPCs in aged patients with stable coronary arterydisease,accompanied by reducing the blood lipid levels.Rosuvastatin has pleiotropic function in the regression of coronary artery disease.【总页数】3页(P137-139)【作者】许琳;李晓燕;韩淑芳;崔瑞;钱伟;黄志刚;张红明【作者单位】250031,济南军区总医院心内科;250031,济南军区总医院心内科;250031,济南军区总医院心内科;250031,济南军区总医院心内科;250031,济南军区总医院心内科;250031,济南军区总医院心内科;250031,济南军区总医院心内科【正文语种】中文【相关文献】1.不同剂量瑞舒伐他汀对老年稳定性冠心病患者治疗效果的影响 [J], 赵晋霞2.冠心病患者外周血中脂联素和内皮祖细胞水平与斑块活化的关系及瑞舒伐他汀钙干预作用的研究 [J], 李晓燕;郭文静;韩淑芳;张红明;谈红3.老年冠心病患者治疗采用瑞舒伐他汀对其外周血中血管内皮祖细胞的影响探讨[J], 韩永华;牛红霞;高娜4.两种剂量瑞舒伐他汀对老年稳定性冠心病患者血脂指标的影响 [J], 邓庆龙5.麝香保心丸联合瑞舒伐他汀治疗对老年冠心病患者血脂、血管内皮功能及外周血microRNA-126和microRNA-137表达的影响 [J], 卢翠莲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经皮冠状动脉介入治疗的老年冠心病患者接受不同调脂药联合替罗非班的疗效探讨
经皮冠状动脉介入治疗的老年冠心病患者接受不同调脂药联合替罗非班的疗效探讨田福明【期刊名称】《大医生》【年(卷),期】2022(7)8【摘要】目的研究通过经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary inter vention,PCI)的老年冠心病患者,采用不同调脂药联合替罗非班的应用价值。
方法选取宾县人民医院2019年3月至2020年3月收治的将要行PCI治疗的100例老年冠心病患者并分为观察组与对照组(分组方法:随机数字表法),每组患者50例,对照组采用阿托伐他汀联合替罗非班,观察组采用普罗布考片联合替罗非班治疗。
对比两组患者的疗效和心绞痛的改善情况。
结果治疗后,两组患者肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、左心室射血分数(LVEF)低于治疗前,肌钙蛋白I(cTnI)高于治疗前,观察组CK、CK-MB、cTnI低于对照组,LVEF高于对照组(P<0.05)。
治疗后,两组患者一氧化氮(NO)、还原性谷胱甘肽(GSH)水平高于治疗前,氧化性谷胱甘肽(GSSG)水平低于治疗前,且观察组上述指标及内皮素(ET)-1均更优于对照组(P<0.05)。
治疗后,两组患者血流动力学指标均改善,且观察组改善幅度更大(P<0.05)。
观察组患者心血管事件发生率低于对照组(P<0.05)。
结论替罗非班联合不同调脂药对PCI治疗的老年冠心病患者的治疗安全性均较高,但结果显示采用普罗布考片联合替罗非班进行治疗的观察组患者的疗效比联合阿托伐他汀更佳,值得在临床进行推广应用。
【总页数】3页(P51-53)【作者】田福明【作者单位】宾县人民医院中西医结合科【正文语种】中文【中图分类】R541.4【相关文献】1.替格瑞洛联合替罗非班在老年急性 ST 段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗中的临床疗效2.替罗非班联合血栓抽吸对接受经皮冠状动脉介入治疗的急性ST段抬高性心肌梗死患者的梗死相关动脉血流和心功能的影响3.早期使用替罗非班联合不同调脂药对行介入治疗老年冠心病患者的疗效及安全性分析4.早期使用替罗非班联合不同调脂药对行介入治疗老年冠心病患者的疗效及安全性分析5.不同调脂药联合替罗非班对行PCI治疗的老年冠心病患者MACE发生的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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治疗组 (n=2891) No. (%)
差值
%
P值 P值
473 356 131 122
(16.2) (12.2) (4.5) (4.2)
408 292 135 94 298 115
(14.1) (10.1) (4.7) +4.4 (3.3) (10.3) (4.0) +29.0
0.014
0.006 0.81 0.043 0.74 0.082
CHD死亡 CHD死亡 总死亡 肿瘤死亡
306 （10.5) 91 (3.1)
东西方人群存在差异， 东西方人群存在差异， 应重视东方人群的循证医学证据
东方人群 (CCSPS) 西方人群
(WOS 、TexCAPS、4S、CHD发病率 CHD发病率 死亡率
别
中国老龄事业的发展.中华人民共和国国务院新闻办公室 2006年12月·北京
我国冠心病患病率 我国冠心病患病率 冠心病
年龄组 30 40 50 60 患病（‰） 增加倍数 2000年 2000年 （万人） 169 898 1049 2158 33 1 2010年 2020年 2010年 2020年 2030年 2030年 （万人） （万人） （万人） 188 221 279 1523 1794 2229 1997 3495 4228 3577 52 1.5 6583 82 2.4 12149 124 3.7
2006年底发布的 中国老龄事业的发展》白皮书指出： 2006年底发布的《中国老龄事业的发展》白皮书指出： 年底发布的《
中国老年人口正以年均约 中国老年人口正以年均约3%的速度增长 2005年底60岁以上老年人口近1 44亿 占总人口的比例达11% 2005年底60岁以上老年人口近1.44亿，占总人口的比例达11%； 2020年老年人口将达到2 48亿 老龄化将达到17% 2020年老年人口将达到2.48亿，老龄化将达到17%； 2050年老年人口总量将超过4 2050年老年人口总量将超过4亿，老龄化达到30%以上。 老龄化达到30%
Circ J. 2002 ; 66(12):1087-95.
中国冠心病二级预防研究. 中华心血管病杂志2005年2月,33(2):109-115 中国冠心病二级预防研究 中华心血管病杂志 年 月 血脂康对老年人冠心病二级预防的作用. 中华老年医学杂志2005年11月,24(11):805-808 血脂康对老年人冠心病二级预防的作用 中华老年医学杂志 年 月
中国老年冠心病人群唯一循证医学研究
实用预防医学 2006 Vol.13 No.5 P.1150-1154
老年人群血脂异常的患病率明显增加
我国成人血脂异常患病率为 18.6% 18～44岁、45～59岁和≥60岁人群的患病率分 别为10.8%、15.1%和28.3%; 总计: 4个老人中至少一个有血脂异常; 4075万老年人患有血脂异常
老年冠心病患者调脂治疗
阜外心血管病医院 2008-102008-10-24 陆宗良
目 录
1.老年人群血脂异常特点 1.老年人群血脂异常特点 2.血脂异常与老年冠心病防治 2.血脂异常与老年冠心病防治 3.老年人群调脂治疗的安全性 3.老年人群调脂治疗的安全性
1.老年人群血脂异常特点 1.老年人群血脂异常特点
Circulation 2002; April 9, 105(14): 1735 - 1743
CARE： CARE：有效降低老年患者冠心病事件
PROSPER:老年普伐他汀前瞻性研究 PROSPER:老年普伐他汀前瞻性研究
设计：随机、双盲、 设计：随机、双盲、安慰剂对照研究 入选病例： 例病人（ 男性、 女性） 入选病例：5804例病人（2804男性、3000女性） 例病人 男性 女性 年龄： 年龄： 70-82岁 岁 血脂水平： 155– (4– 血脂水平： TC 155–348 mg/dL (4–9mmol/L) TG <530 mg/dL (<6 mmol/L) 观察时间：3.2年 观察时间：3.2年 治疗药物: 安慰剂或普伐他汀40mg/d 治疗药物: 安慰剂或普伐他汀40mg/d
-33.9 P=0.0004 -51.2 P=0.0023
-34.8 P=0.0008 -57.6 P=0.0263
3.老年人群调脂治疗的安全性
老年人自身特点决定， 老年人自身特点决定， 安全” 应将 “安全”放首位
老年人有不同程度肝肾等多器官功能减退； 老年人常患有多种疾病，需服用多种药物， 老年人常患有多种疾病，需服用多种药物，易因 药物相互作用, 药物相互作用,发生不良反应； 老年人本身对药物的较敏感， 老年人本身对药物的较敏感，易发生药物不良反 应； 一旦发生严重的不良反应，可能迅速恶化， 一旦发生严重的不良反应，可能迅速恶化，影响 多器官功能，甚至危及生命。 多器官功能，甚至危及生命。
200-239mg/dl >240mg/dl 200-239mg/dl >240mg/dl
24.8% 75.2%
38.2%
61.9%
老年男性
老年女性
Circulation. 2004;110:405-411
老年人血脂异常防治现状
对5000名在社区居住的≥65岁老年人进行的随访研究资料 5000名在社区居住的≥65岁老年人进行的随访研究资料 显示：1989～1990年中仅有4.5%有降脂治疗适应症的男性 显示：1989～1990年中仅有4.5%有降脂治疗适应症的男性 5.9%的女性使用了降脂药物，到1995～1996年也仅分别 和5.9%的女性使用了降脂药物，到1995～1996年也仅分别 上升到8.1%和10.0%。 上升到8.1%和10.0%。对老年人的高脂血症存在明显的治 疗不足现象。
原因：社区老年人群较少定期进行血脂检查； 对老年血脂异常未给予足够的关注； 药物的安全性顾虑； 药物治疗的费用等综合因素。
解放军保健医学杂志2004年第6卷第3期
2.血脂异常与老年冠心病防治 2.血脂异常与老年冠心病防治
老年血脂异常与冠心病的关系
老年人心血管系统生理性老化常与病理性老化并存，增 加并发症的风险。 增龄本身就是冠心病的独立危险因素，随着老龄人群的 增加，冠心病对人类的威胁将持续增加。 老年人血脂异常引起冠心病的危险度高于一般成人。 血脂异常是老年人冠心病进展和再发冠脉事件的独立的 预测因子。
4S研究：老年冠心病亚组 4S研究： 研究
年龄：≥65岁共1021例 年龄：≥65岁共1021例 岁共1021 入选人数：治疗组518 518例 安慰剂组503 503例 入选人数：治疗组518例；安慰剂组503例 终点事件： 终点事件： 总死亡： 67（12.9％） 安慰剂组96 ％）， 总死亡：辛伐他汀组 67（12.9％），安慰剂组96 19.1％),危险降低32％ 危险降低32 （19.1％),危险降低32％ , p=0.009 冠脉血管事件：辛伐他汀组176 176例 34.0％）， 冠脉血管事件：辛伐他汀组176例（34.0％）， 安慰剂组238例(47.3％），危险降低 安慰剂组238例(47.3％），危险降低 238 ％）， 28％ 28％,p<0.001
参考文献：1、实用预防医学 2006 Vol.13 No.5 P.1150-1154 2、中国居民营养与健康现状 Chin J Epidemiol, July 2005, Vol. 26, No.7
中国老年人群血脂普查情况
大部分老年高脂血症患者TC以轻中度水平增高为主，大部 分使用标准剂量他汀类药物就可有效达标。
老年人降脂“风险与效益” 老年人降脂“风险与效益”
大量流行病学研究及上述循证医学证据显示，积极调脂治 疗对老年人心血管疾病有益。 80岁以上老年患者调脂治疗的循证医学的证据极少。 80岁以上老年患者调脂治疗的循证医学的证据极少。 胆固醇水平与老年患者死亡率、肿瘤关系还存在争议。 他汀类药物在获益的同时，随药物剂量的增加, 他汀类药物在获益的同时，随药物剂量的增加,潜在的副作 用亦增加。 老年高危患者使用他汀类药物大剂量强化降脂，更应注意 安全性。
CCSPS:调脂治疗降低老年冠心病患者事件 CCSPS:调脂治疗降低老年冠心病患者事件
PC I/ CA BG 需 求 冠 心 病 事 件 AM I 肿 瘤 死 亡 CH D死 亡 非 致 死 总 死 亡
0
降低百分比(%)
-10 -20 -30 -40 -50 -60
-41.3 P=0.0004 -53.5 P<0.0001
Shepherd et al. Lancet 2002; 360:1623–30.
PROSPER: PROSPER:结果显示 主要冠心病事件结果/ 主要冠心病事件结果/死亡和肿瘤死亡
安慰剂组 (n=2913) No. (%)
主要终点 冠心病死亡或非致死性 心梗或脑卒中 次要终点 冠心病死亡或非致死性 心梗 脑卒中
日本人血脂干预一级预防研究提示： 日本人血脂干预一级预防研究提示： 过低的胆固醇水平可能引起死亡率的增加
J-LIT研究(Primary Prevention Cohort Study LIT研究
Intervention Trial) of the Japan Lipid
对47294名（男30-70岁，女<70岁）日本人服 名（男30-70岁，女<70岁）日本人服 用辛伐他汀(5- mg/d)6年的随访结果表明,TC 用辛伐他汀(5-10 mg/d)6年的随访结果表明,TC 和LDL-C与死亡率呈J型关系,当TC <180 mg/dl LDL- 与死亡率呈J型关系, 或≥260 mg/dl,LDL-C<80 mg/dl或≥200mg/dl时, mg/dl,LDLmg/dl或 200mg/dl时 患者死亡的相对风险增加。
摘自 1998 WHO 全球健康报告
血脂水平具有随年龄增长而增高的趋势
18岁及以上1684例居民平均血脂水平及血脂异 常分布特征研究： 18～44岁 45～59岁 ≥60岁 TC mmol/L TG mmol/L HDL-C mmol/L 3.78 0.88 1.42 4.15 0.94 4.34 1.12 1.48 1.38