细菌感染性疾病的药物治疗2014-1概论
抗菌药物概论
耐药性
肠道阴性杆菌—青霉素G
铜绿假单胞菌-多数
获得（常见）
3.耐药的机制 ①产生灭活酶：β-内酰胺酶；钝化酶；氯霉素乙酰转移酶；
酯酶；核苷转移酶（林可霉素）
②靶位改变： 肺炎链球菌-青霉素；MRSA；
肠球菌-β-内酰胺类
③改变外膜的通透性： β-内酰胺类；喹诺酮类；
铜绿假单胞菌-亚胺培南
④影响主动流出系统： 转运子-附加蛋白-外膜蛋白
物的抗菌范围
异烟肼－结核杆菌
窄谱抗菌药：指仅对一种细菌或局限于某属细菌 有抗菌作用的药物
广谱抗菌药：指对多种病原微生物有效的抗菌药
抗菌活性 药物抑制或杀灭病原微生物的能力 抑菌药：仅具有抑制细菌生长繁殖而无杀灭作用
的药物（磺胺类）
最低抑菌浓度：在体外培养细菌18-24h后能抑制培养基内
病原菌生长的最低药物浓度MIC
4.耐药基因的转移方式 ①突变：对抗生素敏感的细菌因编码某个蛋白的基因
发生突变，导致蛋白质结构的改变，不能与
②转导： 转相导应由的噬药菌物体结完合成或，结由合于能噬力菌降体低的蛋白外壳上
掺有细菌DNA，如这些遗传物质含有药物耐受
③转化：敏基感因细，菌则将新环感境染中的的细有菌利将D获NA得掺耐进药敏，感并细将菌此的特
4.影响核酸及叶酸代谢 喹诺酮类－抑制DNA回旋酶-抑制DNA的复制 利福平－抑制DNA依赖的RNA多聚酶—mRNA 的合成 磺胺类－四氢叶酸
蝶啶+对氨苯甲酸
二氢蝶酸+谷氨酸
→二氢叶酸
四氢叶酸
第三节 细菌的耐药性
1.细菌耐药性的产生
细菌产生对抗生素不敏感的现象，自身生存过程
2.耐药性的种类
固有－氨基糖苷类－氧－厌氧菌
第三十八章抗菌药物概论
（3）抗代谢类 磺胺类。
（4）影响胞浆膜通透性 多黏菌素，制霉菌素，两性霉素B。
第一节
抗菌药物的常用术语 一、抗菌药
对病原菌具有抑制或杀灭作用的药物即为抗菌 药，常用的抗菌药有三类。 1. 抗生素：指微生物在生长代谢过程中产生的能
抑制或杀灭他种生物的化学物质。 2. 抗生素半合成品
以微生物生物合成的抗生素为基础，对其结构 进行改造所获得的新的化合物。 如：氨苄西林，头孢唑林，利福平。 3. 人工合成的抗菌药 如：磺胺类药物，喹诺酮类药物。
* 一位术后重症腹腔感染，术后多次培养均为克 雷白氏肺炎杆菌，主管医生一直用氨苄青霉素， 病情不断恶化。
* 不知道克雷白氏肺炎杆菌对氨苄西林耐药是细 菌固有的耐药性。由于不掌握对克雷白氏菌属 仅有头孢菌素、氨基糖苷类与喹诺酮类等少数 几类抗生素有效，而氨基糖苷类由于血药浓度 低，药物很少抵达感染部位；喹诺酮类当时尚 无全身应用制剂；当时只有头孢菌素可选用， 如能及时认识到这一点，及时换用头孢菌素情 况大不一样。
如细菌对磺胺药，改变代谢途径产生较多的 PABA 。 某些细菌可将进入菌体的药物泵出体外。
四、多重耐药
1.概念 细菌对多种抗菌药耐药
2.常见耐药菌 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）
3.危害
第四节 抗菌药合理应用
一、抗菌药合理应用的必要性 抗菌药不加控制广泛应用，必然造成耐药性增加， 同时导致不良反应增多，因此抗菌药合理应用日 益受到重视。 如：安徽省2003年，共收集523份不良反应报告， 其中228例是应用抗菌类药物引起，占全部总数 的43% 。马鞍山市ADR监测中心2004年上半年 共收到112份不良反应报告，其中45例是由抗菌 药物引起，占全部总数40%。中国每年有八万人 死于抗生素滥用！中国已成为世界上滥用抗生素 最严重的国家之一。
抗菌药概论-单选
1．化学治疗药的概念是（）A．治疗各种疾病的化学药物 B．治疗恶性肿瘤的化学药物C．人工合成的化学药物 D．防治病原微生物引起感染的化学药物E．防治细菌感染、寄生虫病和恶性肿瘤的药物【答案】E**********2．下列有关药物、机体、病原体三者之间关系的叙述，错误的是（）A．药物对机体有防治作用和不良反应B．机体对病原体有抵抗能力C．机体对药物有耐药性D．药物对病原体有抑制或杀灭作用E．病原体对药物有耐药性【答案】C**********3．化疗指数是指（）A．ED50/LD50 B．ED90/LD10 C．LD50/ ED50 D．LD90/ ED10 E．ED95/LD5 【答案】C**********4．下列何种抗菌药物属于抑菌药（）A．大环内酯类 B．头孢菌素类 C．多黏菌素类D．氨基苷类 E．青霉素类【答案】A**********5．氨基苷类抗生素的作用机制是（）A．抑制细菌叶酸代谢 B．抑制细菌粘肽的合成C．抑制细菌蛋白质合成 D．抑制细菌RNA合成E．抑制细菌DNA合成【答案】C**********6．磺胺类药物的抗菌机制是（）A．抑制细菌叶酸代谢 B．抑制细菌粘肽的合成C．抑制细菌蛋白质合成 D．抑制细菌RNA合成E．抑制细菌DNA合成【答案】A**********7.抗菌药物作用机制不包括（）A.抑制细菌细胞壁合成B.抑制细胞膜功能C.抑制或干扰蛋白质合成D.影响核酸代谢E.抑制受体介导的信息传递【答案】E**********8.某些微生物产生的具有抗病原体作用和其他活性的物质（）A.抗菌药B.抗生素C.抑菌药D.杀菌药E.抗菌谱【答案】B**********9.对病原菌生长繁殖有抑制作用的药物（）A.抗菌药B.抗生素C.抑菌药D.杀菌药E.抗菌谱.【答案】C**********10.对病原菌能抑制且杀灭的药物（）A.抗菌药B.抗生素C.抑菌药D.杀菌药E.抗菌谱【答案】D**********11.抗菌药物的抗菌范围（）A.抗菌药B.抗生素C.抑菌药D.杀菌药E.抗菌谱【答案】E**********。
抗菌药物概论练习试卷4(题后含答案及解析)
抗菌药物概论练习试卷4(题后含答案及解析) 题型有：1. X型题1．细菌的耐药性机理可能：A．产生更多的酶类如二氢叶酸合成酶B．产生水解酶，水解某些药物C．药物降解失效D．细菌的突变，改变代谢途径E．产生钝化酶作用于NH2、OH等基团正确答案：A,B,D,E 涉及知识点：抗菌药物概论2．防止细菌产生耐药性的措施：A．给予足够的剂量与疗程B．勤换药物C．有计划轮换使用抗菌药物D．不断改变化学结构，使其具有耐酶特性E．严格掌握适应证，减少不必要的应用正确答案：A,C,D,E 涉及知识点：抗菌药物概论3．下列叙述正确的是：A．易产生抗药性B．抗菌药剂量过小，则无治疗作用C．菌药便于正确诊断和治疗D．病毒性感染或发热原因不明者用抗生素E．尽量局部用抗菌药正确答案：A,B,C解析：本题考查抗菌药合理应用。
一定要知道抗菌药局部应用过敏反应发生率高，应当尽量避免局部用药；抗菌药对病毒无效，除病情严重或疑为细菌感染外，发病原因不明者不宜使用抗菌药物，否则易掩盖典型的临床症状和难于检出病原体而延误正确的诊断和治疗。
A、B、C3项均为抗菌药合理应用的原则。
知识模块：抗菌药物概论4．能增加细菌胞浆膜的通透性产生抗菌的药物是：A．头孢氨苄B．多黏菌素C．头孢唑林D．制霉菌素E．链霉素正确答案：B,D,E 涉及知识点：抗菌药物概论5．以下哪些药物通过影响二氢叶酸还原酶抗菌：A．乙胺嘧啶B．甲氨蝶呤C．磺胺嘧啶D．氨苯砜E．对氨水杨酸正确答案：A,B 涉及知识点：抗菌药物概论6．以下哪些药物通过影响二氢叶酸合成酶产生抗菌作用：A．甲氨蝶吟B．氨苯砜C．磺胺嘧啶D．乙胺嘧啶E．对氨水杨酸正确答案：B,C,E 涉及知识点：抗菌药物概论7．下列指征考虑联合用药的是：A．感染性心内膜炎或败血症B．用以减少药物的毒性反应C．病原体未明的严重感染D．单一抗菌药不能控制的严重混合感染E．长期用药细菌可能产生耐药者。
正确答案：A,B,C,D,E解析：本题考查联合用药指征。
抗菌药物概论(β-内酰胺类药物)
不良反应：胃肠道反应多见、过敏反应(皮疹多见）、二重感染等
◆ 抗铜绿作用：哌拉西林＞美洛西林、替卡西林＞羧苄西林 ◆ 临床常用：哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸的复合制剂
β-内酰胺类
分类
青霉烯类 （法罗培南）
03
典型β-内酰胺类
典型β-内酰胺类
青霉素类药物
天然青霉素类
耐酶青霉素类
广谱青霉素类
抗假单胞菌 青霉素类
青霉素G 青霉素V 普鲁卡因青霉素 苄星青霉素
抗菌谱几乎一致 但各有特点
甲氧西林 苯唑西林 奈夫西林 双氯西林
临床较少使用
氨苄西林 阿莫西林
口服吸收好； 抗菌谱广，临床应用多
抗菌谱并不一致
用法用量、 疗程不适宜
• 门诊患者20岁男 性，咳嗽、发热， 诊断CAP
• 初始治疗方案首 选头孢他啶2g ivd q8h
• 头孢曲松2g q12h常规使用
• 青霉素类qd使 用
• 疗程从入院到出 院
未能正确认识 过敏、交叉过敏
• 青霉素过敏（不 具体询问何时过 敏，皮试还是输 液过敏，是不是 过敏，严重程度）
典型β-内酰胺类
天然青霉素
共性
抗菌谱：对G+球菌（链球菌、敏感葡萄球菌、粪肠球菌)有效 对G-球菌（脑膜炎球菌）作用强 对白喉杆菌、李斯特菌、螺旋体和部分拟杆菌有作用
药动学：t1/2短，建议一日多次给药； 大部分原型经肾脏排出，中重度肾功能不全酌情减量 青霉素G可透过血脑屏障(BBB)
临床应用：敏感菌所致的上下呼吸道感染、皮肤软组织感染等 钩端螺旋体病、梅毒等首选药物
药理学抗菌药物的总结
药理学抗菌药物的总结
抗菌药物是一类药物，用于治疗感染性疾病，其作用机制是抑制或杀死病原体的生长和繁殖。
以下是药理学抗菌药物的总结：
1. 抗生素：抗生素是一类来源于微生物的化合物，可以抑制或杀死细菌的生长和繁殖。
常见的抗生素包括青霉素、四环素、氨基糖苷类等。
抗生素通常通过不同的作用机制，如阻断细菌细胞壁的合成、阻断蛋白质合成等来发挥抗菌作用。
2. 抗真菌药物：抗真菌药物用于治疗真菌感染。
常见的抗真菌药物包括咪康唑、氟康唑等。
抗真菌药物的作用机制主要是通过抑制真菌的细胞膜合成、干扰真菌DNA合成等来发挥抗菌
作用。
3. 抗病毒药物：抗病毒药物用于治疗病毒感染。
常见的抗病毒药物包括利巴韦林、阿昔洛韦等。
抗病毒药物的作用机制主要是通过抑制病毒DNA或RNA的合成、阻断病毒的复制等来
发挥抗菌作用。
4. 抗寄生虫药物：抗寄生虫药物用于治疗寄生虫感染。
常见的抗寄生虫药物包括磺胺类药物、吡喹酮类药物等。
抗寄生虫药物的作用机制主要是通过干扰寄生虫的代谢、杀死寄生虫等来发挥抗菌作用。
总之，药理学抗菌药物通过不同的作用机制，抑制或杀灭致病微生物的生长和繁殖，从而治疗感染性疾病。
然而，药物的选
择应根据具体病原体类型、药物的毒副作用等因素综合考虑，以确保治疗的安全性和有效性。
临床医学概论练习题库+答案
临床医学概论练习题库+答案一、选择题1. 以下哪项是临床医学的基本任务？A. 预防疾病B. 诊断疾病C. 治疗疾病D. 所有以上选项答案：D2. 以下哪种疾病属于内科学范畴？A. 心力衰竭B. 肺炎C. 糖尿病D. 所有以上选项答案：D3. 以下哪个科室主要负责诊断和治疗消化系统疾病？A. 内科B. 消化内科C. 胃肠外科D. 普通外科答案：B4. 以下哪种检查方法属于影像学检查？A. 血常规B. 心电图C. CT扫描D. 超声检查答案：CD5. 以下哪种药物属于抗生素？A. 青霉素B. 阿司匹林C. 地高辛D. 硫酸镁答案：A二、填空题6. 临床医学分为______、______、______三个层次。
答案：基础医学、临床医学、应用医学7. 临床诊断的基本步骤包括：病史采集、______、辅助检查。
答案：体格检查8. 以下属于慢性病的是：______、______、______。
答案：高血压、糖尿病、冠心病9. 以下属于感染性疾病的是：______、______、______。
答案：肺炎、肺结核、乙型肝炎10. 以下属于临床实验室检查的是：______、______、______。
答案：血常规、尿常规、肝功能三、判断题11. 临床医学的任务是治疗疾病，不包括预防疾病和康复。
（）答案：×12. 诊断疾病时，首先应进行病史采集，然后进行体格检查。
（）答案：√13. 影像学检查在临床诊断中具有很高的价值，但所有疾病都需要进行影像学检查。
（）答案：×14. 抗生素是治疗感染性疾病的特效药物，可以随意使用。
（）答案：×15. 慢性病患者需要长期服药，因此可以自行购买药物。
（）答案：×四、简答题16. 简述临床诊断的基本步骤。
答案：临床诊断的基本步骤包括：病史采集、体格检查、辅助检查。
病史采集是了解患者病情的过程，包括主诉、现病史、既往史等；体格检查是观察患者身体状况的过程，包括生命体征、心肺检查、腹部检查等；辅助检查是利用各种检查手段帮助诊断疾病的过程，如血液检查、影像学检查等。
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一、单项选择题1.药物作用是指()。
D.药物与机体细胞间的初始反应2.药理学是研究()。
A.药物与机体相互作用的科学3.弱酸性药物与抗酸药物同服时，比前者单用时0。
D.在胃中解离增多，自胃吸收减少E.解离和吸收无变化4.每个tl/2给恒量药一次，约经过几个tl/2可达稳态血药浓度(C.5个5.去甲肾上腺素能神经是指()。
C.末梢释放去甲肾上腺素6.不属于乙酰胆碱N样作用的是()。
A,心率减慢7.不属于毛果芸香碱不良反应的是()。
D.心率加快8.应用肌松药前禁用的抗生素是()°A.氨基糖昔类9.调节麻痹是指()。
E.睫状肌松弛悬韧带拉紧晶状体扁平10.下列可用于治疗多种休克的药物是0。
D.多巴胺11.治疗哮喘可供选择的药物是()。
B.肾上腺素或异丙肾上腺素12.“肾上腺素升压作用的翻转”是指()。
E.d受体阻断剂使肾上腺素只明显降压13.下列高血压最适选用酚妥拉明降压的是()。
D.嗜辂细胞瘤高血压14.地西泮用于麻醉前给药的理由中错误的是()。
A.减少呼吸道分泌物15.苯二氮茧类不良反应不包括()。
B.腹泻16.氯丙嗪临床不用于()。
C.晕车晕船17.碳酸锂主要用于治疗()。
E.躁狂症18.癫痫大发作合并失神发作应选用()。
D.丙戊酸钠19.丙戊酸钠对失神发作虽优于乙琥胺但不作首选的原因是()。
E.肝脏毒性20.左旋多巴抗帕金森病的机制是()。
D.补充纹状体中DA的不足21.苇丝朋治疗帕金森病的作用机制是()。
抗菌药物概论(练习题)
一、A1型题 (答题说明：单句型最佳选择题。
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在答题时，只需从中选择一个最合适的答案，并在显示器选择相应的答案或在答题卡上相应位置涂黑，以示正确回答。
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)1.抗菌药物是A．对病原菌有杀灭作用的药物B．对病原菌有抑制作用的药物C．对病原菌有杀灭或抑制作用的药物D．能用于预防细菌性感染的药物E．能治疗细菌性感染的药物2.抗菌谱是A．药物的治疗指数B．药物的抗菌范围C．药物的抗菌能力D．抗菌药的治疗效果E．抗菌药的适应证3.以下药物在静止期杀菌的是A．氯霉素B．青霉素C．头孢唑林D．万古霉素E．庆大霉素4.以下药物在繁殖期杀菌的是A．青霉素B．庆大霉素C．多粘菌素D．四环素E．阿米卡星5.抗菌活性是指A．药物的抗菌能力B．药物的抗菌范围C．药物的抗菌效果D．药物杀灭细菌程度E．抗菌药物的适应证6.有关化疗指数（CI）的描述，错误的是A．CI反映药物安全性B．LD50/ED50表示CIC．CI大的药物临床很安全D．CI是衡量药物安全性的有效指标E．CI亦可用LD5/ED95表示7.有关抗菌药物作用机制的描述，错误的是A．β-内酰胺类抑制细胞壁的合成B．制霉菌素能增加菌体胞浆膜的通透性C．磺胺类抑制细菌蛋白质的合成D．庆大霉素抑制细菌蛋白质的合成E．利福平抑制DNA依赖性的RNA多聚酶8.繁殖期杀菌药与静止期杀菌药合用的效果是A．协同B．相加C．无关D．拮抗E．相减9.抗结核病药联合用药的主要目的是A．扩大抗菌谱B．增强抗菌力C．延缓耐药性产生D．减少毒性反应E．延长药物作用时间10.下列药物组合有协同作用的是A．青霉素＋氯霉素B．青霉素＋四环素C．青霉素＋磺胺药D．青霉素＋阿米卡星E．青霉素＋林可霉素11.有关细菌耐药性描述正确的是A．细菌与药物一次接触后，对药物敏感性下降B．是药物不良反应的一种表现C．是药物对细菌缺乏选择性D．细菌与药物多次接触后，对药物敏感性下降甚至消失E．是细菌毒性大12.当细菌与抗菌药物作用一段时间后，抗菌药物血清浓度降至最低抑菌浓度以下或已消失后，对微生物的抑制作用仍然持续一定时间，此效应称为A．后遗效应B．继发反应C．特异质反应D．抗菌后效应E．变态反应13.细菌对磺胺类药物产生耐药性的主要原因是A．细菌产生了水解酶B．细菌代谢途径发生了改变C．细菌产生了钝化酶D．细菌体内的抗菌药原始靶位结构改变E．细菌产生了大量的对氨基苯甲酸（PABA）14.化疗药物是指A．治疗各种疾病的化学药物B．专门治疗恶性肿瘤的化学药物C．防治细菌感染、寄生虫病和恶性肿瘤的化学药物D．防治病原体引起感染的化学药物E．人工合成的化学药物15.关于抗菌药物治疗性应用的基本原则不正确的是A．诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物B．根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物C．按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药D．医师根据自己多年临床经验选择药物E．抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订16.临床常用评价抗菌药物抗菌活性的指标是A．抗菌谱B．化疗指数C．最低抑菌浓度D．药物剂量E．血中药物浓度17.联合应用抗菌药物的指征不正确的是A．病原菌未明的严重感染B．单一抗菌药物不能控制的多种需氧菌和厌氧菌混合感染C．病毒和细菌混合感染所致的上呼吸道炎症D．需长期用药细菌有可能产生耐药者E．单一抗菌药物不能有效控制的感染性内膜炎18.抗菌药物作用机制不包括A．影响核酸代谢B．抑制细胞膜功能C．抑制或干扰蛋白质合成D．抑制细菌细胞壁合成E．抑制受体介导的信息传递二、B1型题 (答题说明：配伍题。
2014年临床执业医师考试真题及答案(第二单元)
1.（单选题）成人心肺复苏抢救时胸外按压与人工呼吸通气的比例（2014-2-1）A.15：2B.30：2C.10：2D.5：2E.40：2答案：B考点：第七章重症监测治疗与复苏2.（单选题）符合骨折功能复位标准的是：（2014-2-2）A.允许下肢骨折存在与关节活动方向垂直的侧方成角B.儿童下肢骨干骨折缩短2cm以内C.骨折部分的旋转移位不必完全矫正D.复位后骨折断端对位达1/5E.骨折部分的分离移位不必完全矫正答案：B考点：第五十八章骨折概论3.（单选题）外伤后髋关节屈曲、内收、内旋畸形，可能的诊断是：（2014-2-3）A.髋关节中心脱位B.骨干骨折C.髋关节后脱位D.股骨颈骨折E.髋关节前脱位答案：C考点：第六十一章下肢骨、关节损伤4.（单选题）直径2.8cm的肾盂单发结石，首选的治疗方法是（2014-2-4）A.抗感染治疗B.经皮肾镜碎石C.药物排石D.肾盂切开取石E.体外冲击波碎石答案：B考点：第五十二章尿石症5.（单选题）下列疾病所致的肺动脉高压中，最主要由低氧血症所致的是：（2014-2-5）A.肺血栓栓塞B.结缔组织病C.COPDD.特发性肺动脉高压E.心源性肺水肿答案：C考点：第二篇第十一章肺动脉高压与肺源性心脏病6.（单选题）在我国，目前慢性肾衰最常见的病因是（2014-2-6）A.高血压肾病B.糖尿病肾病C.遗传性肾病D.原发性肾小球肾炎E.慢性肾盂肾炎答案：D考点：第五篇第十三章慢性肾衰竭7.（单选题）脊柱结核主要的X线表现是：（2014-2-7）A.椎弓根骨质破坏和椎间隙正常B.椎体骨质增生和椎间隙狭窄C.脊柱竹节样改变D.椎体骨质破坏和椎间隙狭窄E.椎体骨质破坏和椎间隙增宽答案：D考点：第六十九章骨与关节结核8.（单选题）COPD气道炎症最主要的效应细胞是（2014-2-8）A.肥大细胞B.嗜酸性粒细胞C.中性粒细胞D.巨噬细胞E.淋巴细胞答案：C考点：第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病9.（单选题）目前用于控制支气管哮喘患者气道高反应最主要的措施是（2014-2-9）A.使用H₁受体拮抗剂B.吸入支气管舒张剂C.特异性免疫治疗D.吸入糖皮质激素E.使用白三烯调节剂答案：D考点：第二篇第四章支气管哮喘10.（单选题）发作时心电图ST段抬高的是（2014-2-10）A.恶性型劳力性心绞痛B.变异型心绞痛C.初发型心绞痛D.稳定型心绞痛E.梗死后心绞痛答案：B考点：第三篇第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病11.（单选题）按心力衰竭发展阶段分级，临床心力衰竭阶段至少相当于（2014-2-11）A.NYHA分级₁级B.NYHA分级₁级C.NYHA分级₁级D.NYHA分级₁级E.Killip分级₁级答案：A考点：第三篇第二章心力衰竭12.（单选题）最有助于感染性心内膜炎诊断的实验室检查是（2014-2-12）A.血培养B.尿常规C.血常规D.B超E.血沉答案：A考点：第三篇第十章感染性心内膜炎13.（单选题）以下心血管疾病中最易引起咯血的是（2014-2-13）A.二尖瓣狭窄B.肺动脉瓣狭窄C.急性心包炎D.三尖瓣狭窄E.主动脉瓣狭窄答案：A考点：第三篇第八章心脏瓣膜病14.（单选题）骨折急救处理中不正确的是（2014-2-14）A.包扎伤口B.妥善的外固定C.首先抢救生命D.外露的骨折端立即复位E.迅速运往医院答案：D考点：第五十八章骨折概论15.（单选题）心力衰竭合并肾衰竭患者利尿药物首选（2014-2-15）A.阿米洛利B.氨苯蝶啶C.呋塞米D.螺内酯E.氢氯噻嗪考点：第三篇第二章心力衰竭16.（单选题）二尖瓣狭窄患者出现急性左心衰竭时，一般不宜采用的治疗措施是（2014-2-16）A.面罩吸氧B.静脉注射呋塞米C.静脉注射毛花苷丙D.静脉滴注硝酸甘油E.无创通气答案：C考点：第三篇第二章心力衰竭17.（单选题）急性链球菌感染后肾小球肾炎电镜下的典型表现是（2014-2-17）A.广泛足突消失B.电子致密物呈“飘带”样在肾小球基底膜沉积C.毛细血管腔内中性粒细胞浸润D.电子致密物呈“驼峰”样在上皮下沉积E.电子致密物在系膜区沉积答案：D考点：第五篇第三章肾小球肾炎18.（单选题）成人巨大睾丸鞘膜积液，最佳治疗措施是（2014-2-18）A.睾丸鞘膜翻转B.鞘膜囊全部切除C.等待自行吸收消退D.内环处高位结扎鞘状突E.鞘膜积液穿刺抽液答案：A考点：第五十四章泌尿、男性生殖系统的其他疾病19.（单选题）老年男性发生膀胱结石最常见的诱因是（2014-2-19）A.膀胱炎B.前列腺炎C.前列腺增生D.膀胱憩室E.膀胱异物答案：C考点：第五十二章尿石症20.（单选题）肾细胞癌最常见的病理类型是（2014-2-20）A.透明细胞癌B.乳头状肾细胞癌C.未分类肾细胞癌D.嫌色细胞癌答案：A考点：第五十三章泌尿、男性生殖系统肿瘤21.（单选题）引起急性肾小球肾炎最常见的病原体为（2014-2-21）A.结核分枝杆菌B.金黄色葡萄球菌C.柯萨奇病毒D.寄生虫E.溶血性链球菌答案：E考点：第五篇第三章肾小球肾炎22.（单选题）耻骨骨折不易出现（2014-2-22）A.血尿B.会阴部瘀斑C.坐骨神经损伤D.骨盆挤压试验阳性E.骨盆分离试验阳性答案：C考点：第六十三章骨盆、髋曰骨折23.（单选题）血管加压素的主要生理作用是（2014-2-23）A.作用于远端肾小管，促进水的重吸收B.作用于近端肾小管，促进水的重吸收C.作用于远端肾小管，促进钠的重吸收D.作用于远端肾小管，促进水的排出E.作用于近端肾小管，促进水的排出答案：A考点：第八章尿的生成与排出24.（单选题）开放性骨折处理正确的是（2014-2-24）A.用毛刷洗刷创口内污染的骨质B.失去活力的大块肌肉组织可以部分保留C.已污染的骨膜应完全切除D.游离污染的小骨片应该去除E.不能切除创口的边缘答案：D考点：第五十八章骨折概论25.（单选题）最有助于提示患者左心衰竭的体征是（2014-2-25）A.舒张早期奔马律B.心尖部第一心音增强C.开瓣音E.主动脉瓣第二心音亢进答案：A考点：第三篇第二章心力衰竭26.（单选题）有关低血糖症的论述中，正确的是（2014-2-26）A.口服α糖苷抑制剂易发生低血糖B.低血糖可伴有精神症状C.2型糖尿病患者不表现为低血糖D.胰岛素瘤较少出现空腹低血糖E.腺垂体功能减退低血糖时血胰岛素升高答案：B考点：第七篇第二十二章低血糖症27.（单选题）垂体后叶储存的激素是（2014-2-27）A.抗利尿激素B.生长激素C.促肾上腺皮质激素D.促甲状腺激素E.泌乳素答案：A考点：第十章内分泌28.（单选题）以下情况最常于听诊时发现心律不齐的是（2014-2-28）A.室性心动过速B.室上性心动过速C.室性期前收缩D.三度房室传导阻滞E.窦性心动过速答案：C考点：第三篇第三章心律失常29.（单选题）引起病毒性心肌炎最常见的病毒是（2014-2-29）A.风疹B.呼吸道合胞病毒C.流感D.单纯性疱疹E.柯萨奇B组病毒答案：E考点：第七章心血管系统疾病30.（单选题）对未接种卡介苗者，结核菌素试验阳性的解释，最准确的是（2014-2-30）A.曾感染结核分枝杆菌B.曾接触肺结核患者C.处于结核病的活动期D.体液免疫功能正常E.已获得对结核感染的免疫力答案：A考点：第二篇第七章肺结核31.（单选题）诊断肾细胞癌最可靠的影像学方法是（2014-2-31）A.CT平扫B.B超C.尿路平片+静脉尿路造影D.肾动脉造影E.CT增强扫描答案：E考点：第五十三章泌尿、男性生殖系统肿瘤32.（单选题）慢性肾脏病（CKD）4期是指（2014-2-32）A.GFR15～29ml/（min·173m2）B.GFR≥60ml/（min·173m²）C.GFR＜15ml/（min·173m²）D.GFR＜10ml/（min·173m²）E.GFR50～59ml/（min·173m²）答案：A考点：第五篇第十三章慢性肾衰竭33.（单选题）下列疾病中，最常出现₁型呼吸衰竭的是（2014-2-33）A.肺结核B.矽肺C.膈肌瘫痪D.特发性肺纤维化E.肺水肿答案：C考点：第二篇第十五章呼吸衰竭与呼吸支持技术34.（单选题）下列疾病中，最常表现为呼气性呼吸困难的疾病是（2014-2-34）A.气管异物B.急性喉炎C.气胸D.支气管哮喘E.心力衰竭答案：D考点：第二篇第四章支气管哮喘35.（单选题）以反复发作性干咳、胸闷为主要症状的疾病是（2014-2-35）A.支气管哮喘B.支气管异物C.支气管肺炎D.支气管结核E.支气管肺癌答案：A考点：第二篇第四章支气管哮喘36.（单选题）吸入性肺脓肿最常见的病原体是（2014-2-36）A.铜绿假单胞菌B.厌氧菌C.表皮金黄色葡萄球菌D.金黄色葡萄球菌E.肺炎链球菌答案：B考点：第二篇第六章肺部感染性疾病37.（单选题）局限性胸痛，按压后疼痛加重，提示病变主要累及的部位是（2014-2-37）A.临近胸膜肺组织B.胸壁软组织C.脏层胸膜D.肋间神经E.壁层胸膜答案：B考点：第三篇体格检査38.（单选题）属于骨折晚期并发症的是（2014-2-38）A.休克B.骨化性肌炎C.感染D.脂肪栓塞E.神经损伤答案：B考点：第五十八章骨折概论39.（单选题）二尖瓣狭窄患者出现右心衰竭时最可能缓解的临床表现是（2014-2-39）A.肝大B.颈静脉怒张C.肝脏压痛D.双下肢水肿E.呼吸困难答案：E考点：第三篇第八章心脏瓣膜病40.（单选题）分泌胰岛素的细胞是（2014-2-40）A.ξ细胞B.P细胞C.α细胞D.β细胞E.导管细胞答案：D考点：第七篇第二十一章糖尿病41.（单选题）少尿的定义是指尿量少于（2014-2-41）A.100ml/24小时或5ml/小时B.400ml/24小时或17ml/小时C.200ml/24小时或7ml/小时D.500ml/24小时或17ml/小时E.300ml/24小时或15ml/小时答案：B考点：第四篇实验诊断42.（单选题）异常性支气管呼吸音常见于（2014-2-42）A.气胸B.胸膜肥厚C.肺实变D.胸腔积液E.气道阻塞答案：C考点：第三篇体格检査43.（单选题）鉴别中心型肺癌和周围型肺癌最有价值的检查是（2014-2-43）A.血肿瘤标志物B.胸部正侧位X线片C.胸部CTD.胸部核磁共振E.痰细胞学答案：C考点：第二十六章肺部疾病44.（单选题）判断肺结核传染性最主要的依据是（2014-2-44）A.血沉增快B.胸部X线片显示空洞性病变C.结核菌素试验阳性D.痰涂片找到抗酸杆菌E.反复痰中带血答案：D考点：第二篇第七章肺结核45.（单选题）尿道损伤病人首选哪种检查方法（2014-2-45）A.导尿术B.B超C.尿道造影D.尿道探子E.膀胱镜检查答案：A考点：第四十八章泌尿系统损伤46.（单选题）男，34岁。
抗菌药物概论—抗菌机制(药理学)
【体内过程】
口服吸收迅速完全，2～3 小时达血中有效浓度，可通过 胎盘、乳汁、精液、阴道。
二、硝基咪唑类
【作用与应用】
1、抗厌氧菌感染： 对多种G-菌厌氧杆菌、G+菌
厌氧芽孢杆菌及所有厌氧球菌均 有较强的抗菌作用。
可用于产后盆腔感染、口腔 急性感染、阑尾及其他肠外科手 术合并感染。
抑菌药：仅能抑制微生物的生长繁殖能力而无杀灭作用的药 物。
杀菌药：能抑制和杀灭微生物的药物。
▲ 耐药性（抗药性）：细菌对药物的敏感性下降甚至消失
▲ 抗菌后效应（PAE）：抗菌药作用于细菌并产生抑制作用后， 抗菌药浓度降至 MIC以下或消失，对细菌抑 制作用依然存在一段时间的现象。
学习目标
1 掌握氟喹诺酮类和磺胺类药物的抗菌作用、临床应
二、硝基咪唑类
2、抗阿米巴作用： 对肠内及肠外大、小滋养体均有强大的杀灭作用。是治疗
急、慢性阿米巴痢疾、阿米巴肝脓肿的首选药，单用易复发。 3、抗滴虫作用：夫妻双方同时服用可以根治。
4、抗贾第鞭毛虫
二、硝基咪唑类
【不良反应】
常见有恶心、厌食、腹泻 等胃肠道反应，以及头痛、眩 晕、白细胞下降、神经炎。本 药抑制乙醇代谢，应禁酒。
抑菌药：仅能抑制微生物的生长繁殖能力而无杀灭作用的药 物。
杀菌药：能抑制和杀灭微生物的药物。
▲ 耐药性（抗药性）：细菌对药物的敏感性下降甚至消失
▲ 抗菌后效应（PAE）：抗菌药作用于细菌并产生抑制作用后， 抗菌药浓度降至 MIC以下或消失，对细菌抑 制作用依然存在一段时间的现象。
第三十三章 抗菌药物概论
预防措施
1．合理使用抗菌药物 2．严格执行消毒隔离制度 3．加强药政管理 4．研制和寻找新抗菌药物
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近年来，细菌耐药趋势日趋严峻，成为
医学界倍受关注的问题。由于耐药菌对许多
现有药物产生了耐药性而变得越来越难以治
疗。常导致手术治疗失败、并发症增多、感
染复发、住院时间延长等。
耐药性（抗药性）产生机制：
1.产生灭活酶：水解酶；钝化酶（合成酶）
2.抗菌药物靶位结构改变 3.改变胞浆膜通透性 4.影响主动流出系统 流出系统由转运子、外膜蛋白和附加蛋白，
能水解青霉素、一、二、三代头孢菌素及头霉素类。碳
青霉烯对AmpC酶高度稳定，但是潜在的AmpC酶诱导剂， 故没有选择去阻遏突变株的作用
所有β-内酰胺酶抑制剂均不能抑制AmpC酶，相反，克
拉维酸是强诱导剂
目前大约30%~50%肠杆菌属、弗劳地枸橼酸菌、沙雷菌
等高产AmpC酶
产AmpC酶耐药菌引发的临床后果更严重
病死率
0.4 0.2 0 非ESBL ESBL
致病菌之一
产ESBLs菌大问题
中国产ESBLs菌耐药问题形式严峻 2008 56.2% , 43.6%
导致问题的原因是大量使用对β-内酰胺酶不稳定的头孢类
AmpC 酶
特点
往往在抗生素（特别是三代头孢菌素）治疗过程中诱导
产生，并有可能选择出持续高产AmpC 酶的突变株
抗菌药物在临床应用中存在较多不合理情况
严重药源性疾病 医疗资源浪费 抗菌药物滥用所造成细菌耐药已成为严重问题
抗菌药物的临床合理应用
有效、安全、经济、耐药性不易形成。
合理应用抗菌药物的三个要素 （一）对临床微生物学的了解
（二）对抗菌药物的了解
（三）对机体生理﹑病理﹑免疫状态的了解
机体
抗菌药
耐药性 抗菌作用
细菌感染性疾病的药物治疗
drug treatment of bacterial infectious diseases
抗菌药物的治疗地位及存在问题
抗菌药物是临床应用最为广泛的一类药物，
在感染性疾病的治疗中发挥了重大作用
磺胺药（1935年）、青霉素（1941年） 种类多（200+），临床应用面广
细菌
机体、抗菌药与病原体间的相互作用
细
DNA
菌
鞭毛
细胞质
细胞膜 细胞壁 荚膜
细 菌 的 结 构
基本结构
细胞壁 细胞膜 细胞质 DNA
细菌没有成形 的细胞核
特殊结构
荚膜：保护细菌 鞭毛：使细菌能在液体中运动
细菌的分类
需氧G+c 金葡、表葡、其他凝固酶 阴性葡球、溶链、草绿链 肺炎链球菌、肠球菌属 需氧G+b 白喉杆菌 其他棒状杆菌 李斯德菌 需氧g--c 卡他莫拉菌、淋球菌 脑膜炎奈瑟球菌 需氧g--b 肠杆菌科 大肠埃希菌 克雷伯菌属 变形杆菌属 沙门、志贺 阴沟、产气 聚团肠杆菌 枸橼酸菌属 沙雷菌属 非发酵菌 不动杆菌属 假单胞菌属 嗜麦芽窄食 单胞菌 黄杆菌属 嗜血杆菌属 军团菌属
PRSP MRSA（E） VRE VRSA ESBLs (超广谱-内酰胺酶) AmpC 酶 (高产头孢菌素酶) 金属酶 耐青霉素肺炎链球菌 耐甲氧西林葡萄球菌 耐万古霉素肠球菌 耐万古霉素金葡菌 多重耐药G-杆菌 第三代头孢耐药G-杆菌 耐碳青酶烯类部分G-杆菌
常用的抗菌药物
抗 生素 ß 内酰胺类 青霉素类 头孢菌素类 头霉素类 碳青霉烯类 单环菌素类 ß 内酰胺酶抑制剂
细菌的耐药性是细菌进化选择的结果. 抗菌药物与细菌耐药是自然界中长期存在的 生物现象。研究表明细菌、细菌产生抗菌药 物以及细菌耐药的历史甚至早于人类的出现。 抗生素的滥用加剧了细菌耐药性的产生。
分为： 1.固有耐药性 2.获得耐药性
是指细菌多次与药物接触后，对药物的敏感性减小 甚至消失，致使药物对耐药菌的疗效降低甚至无效。
死亡率%
32%
P=0.03
15%
非耐药菌
产AmpC酶耐药菌
产AmpC酶肠杆菌属感染患者死亡率是非耐药菌感染患者的2倍
Joseph WC, et al. Ann Intern Med. 1991; 115:585-590
产 ESBL 与 AmpC 的差别
ESBL AmpC
耐药谱
对三代头孢 头孢吡肟 哌酮/舒巴坦 头霉菌素 碳青霉烯类
抗 菌 药 物
大环内酯类 氨基糖苷类 四环素类 林克霉素类 糖肽类 氟喹诺酮类 合成抗菌药 磺胺类
一、β内酰胺类抗生素
β内酰胺类抗生素系指化学结构式中具有β内 酰胺环的一大类抗生素，这一大类抗生素具有抗菌 活性强、毒副反应少、临床疗效好的共同特点。目 前在临床上已广泛的应用。近年来，这一类抗生素 中新药不少，但细菌的耐药性的问题也日益严重。
多重
多耐药 多敏感 大多敏感 敏感 敏感
多重
耐药 敏感 耐药 耐药 敏感
碳青霉烯类酶 (金属-内酰胺酶)
能够水解碳青霉烯类的酶类，主要见于拟杆菌、
假单胞菌属、黄杆菌、军团菌等，产金属酶细菌对 青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、常见的-内
酰胺酶抑制剂广泛耐药，是目前抗菌来自疗中尚未突破的难点。90年代后面临的耐药菌
厌氧菌g+c
消化球菌、消化链球菌
g+b 破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、 难辨梭菌等(有芽胞) 双歧杆菌、丙酸杆菌、真杆菌等(无芽胞) g-b 脆弱拟杆菌、产黑色素拟杆菌、其他拟杆 菌、梭杆菌
其他
支原体、衣原体、立克次体、卡氏肺孢菌、 结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌(鸟、龟分 枝杆菌)
细菌耐药性
三者缺一不可，又称三联外排系统。
细菌耐药机制示意图
细菌耐药的主要机制
抗生素靶 位点改变
孔蛋白改变，细胞 壁/膜通透性改变
灭活酶产生
-内酰胺酶：最主要的灭活酶
目前已发现300多种 新的种类不断出现 对-内酰胺抗生素造成威胁
临床关注的主要-内酰胺酶
超广谱-内酰胺酶 (ESBLs)
1．青霉素类
天然青霉素—青霉素的特点： ①窄谱：
②不耐酸、不耐β-内酰胺酶，金黄色葡萄球菌和
表皮葡萄球菌对其普遍耐药；
高产头孢菌素酶 (AmpC酶)
碳青霉烯类酶 (金属酶及2f组 -内酰胺酶)
超广谱-内酰胺酶 extended-spectrum -lactamases, ESBLs
由质粒介导的-内酰胺酶
除了能水解青霉素类和一二代头孢菌素外，还能水解三代
头孢菌素及单环-内酰胺类氨曲南
被-内酰胺酶抑制剂如克拉维酸(CA)所抑制 产ESBLs细菌是院内感染的主要