前置胎盘教学查房 ppt课件
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前置胎盘的护理查房ppt课件
观察出血情况
密切观察患者的阴道出血情况 ，记录出血量、颜色等，以便 及时发现并处理出血事件。
心理护理
给予患者心理支持，减轻焦虑 和恐惧情绪，保持积极心态。
手术治疗前后护理要点
术前准备
协助患者完成术前检查 ，做好皮肤准备，指导 患者术前禁食、禁饮等
注意事项。
术后观察
密切观察患者的生命体 征、伤口渗血情况等， 及时发现并处理异常情
况。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度， 给予合适的镇痛措施，
提高患者舒适度。
饮食指导
根据患者的恢复情况， 给予合理的饮食建议，
促进身体恢复。
并发症预防与处理
感染预防
严格执行无菌操作，保持伤口清洁干 燥，遵医嘱使用抗生素，预防术后感 染。
出血处理
对于血情况。
PART 02
前置胎盘患者护理评估
生命体征监测
01
02
03
04
血压
定期测量并记录患者的血压， 观察是否有低血压或高血压的
情况。
脉搏
监测患者的心率变化，注意是 否有心动过速或过缓等异常情
况。
呼吸
观察患者的呼吸频率、深度和 节律，评估是否存在呼吸困难
。
体温
定期测量患者的体温，及时发 现并处理可能的感染或发热情
胎儿生长受限
对于胎儿生长受限的孕妇，应增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、蛋类、 奶类等，并适量补充富含铁、叶酸等营养素的食物，如动物肝脏、绿叶 蔬菜等。
临床表现与诊断
临床表现
妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。患者一般情况与出血 量及出血速度密切相关，大量出血可呈面色苍白、脉搏微弱增快、血压下降等休克表现。腹部检查可 见子宫软、无压痛，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，先露高浮或伴有胎位异常。
前置胎盘教学查房模板课件
现该孕妇现存的护理问题与 护理措施有哪些？
8
护理问题与措施
自理能力缺陷：与边缘性前置胎盘伴出血需要绝对 卧床休息有关。
1、加强巡视，与时发现病人的需要。将呼叫器与生活用品 置于病人伸手可与处。 2、保持室内温湿度适宜，空气清新，清洁安静。每天开窗通 风。 3、做好基础护理，防止褥疮等并发症．
9
护理问题与措施
查房目标一
【什么是前置胎盘】
• 定义：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段， 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置 低于胎先露部，称为前置胎盘。
• 是妊娠晚期出血的主要原因之一 • 是妊娠期的严重并发症。
1
查房目标一
【什么是前置胎盘？】
边缘性前置胎盘
边缘到达宫颈内口 但未覆盖
部分性前置胎盘 完全性前置胎盘
潜在并发症：（1）失血性休克（前置胎盘伴大出血 有关）（2）下肢静脉血栓（与孕妇血液呈高凝状态 与活动减少有关）
1.若发生失血性休克配合医生做好抢救，积极术前准备，终止 妊娠； 2.预防下肢静脉血栓形成.
10
护理问题与措施
有感染的危险：与胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌 易从阴道侵入胎盘剥离面有关
1、加强会阴部护理，会阴擦洗，每天2次，做好大小便后的 会阴清洁。勤换卫生垫，勤换内衣裤。 2、遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效。
4
查房目标二 【前置胎盘临床表现？】
5
讨论查房目标 【边缘性前置胎盘处理原则？】
抑制宫缩，制止出血、纠正贫血、 预防感染、促胎肺成熟。
期待疗法
6
药物抑制宫缩，制止出血
硫酸镁用药要点： ①膝反射是否存在； ②呼吸每分钟不小于16次； ③尿量每24小时不少于600lml.
24小时不超过 30克
8
护理问题与措施
自理能力缺陷：与边缘性前置胎盘伴出血需要绝对 卧床休息有关。
1、加强巡视，与时发现病人的需要。将呼叫器与生活用品 置于病人伸手可与处。 2、保持室内温湿度适宜，空气清新，清洁安静。每天开窗通 风。 3、做好基础护理，防止褥疮等并发症．
9
护理问题与措施
查房目标一
【什么是前置胎盘】
• 定义：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段， 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置 低于胎先露部，称为前置胎盘。
• 是妊娠晚期出血的主要原因之一 • 是妊娠期的严重并发症。
1
查房目标一
【什么是前置胎盘？】
边缘性前置胎盘
边缘到达宫颈内口 但未覆盖
部分性前置胎盘 完全性前置胎盘
潜在并发症：（1）失血性休克（前置胎盘伴大出血 有关）（2）下肢静脉血栓（与孕妇血液呈高凝状态 与活动减少有关）
1.若发生失血性休克配合医生做好抢救，积极术前准备，终止 妊娠； 2.预防下肢静脉血栓形成.
10
护理问题与措施
有感染的危险：与胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌 易从阴道侵入胎盘剥离面有关
1、加强会阴部护理，会阴擦洗，每天2次，做好大小便后的 会阴清洁。勤换卫生垫，勤换内衣裤。 2、遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效。
4
查房目标二 【前置胎盘临床表现？】
5
讨论查房目标 【边缘性前置胎盘处理原则？】
抑制宫缩，制止出血、纠正贫血、 预防感染、促胎肺成熟。
期待疗法
6
药物抑制宫缩，制止出血
硫酸镁用药要点： ①膝反射是否存在； ②呼吸每分钟不小于16次； ③尿量每24小时不少于600lml.
24小时不超过 30克
【2024版】前置胎盘护理查房PPT课件
知识回顾
处理
处理原则 期待疗法
终止妊娠
知识回顾
处理原则
抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染.
根据阴道流血量的多少、有无休 克、孕周、胎位、产次、胎儿是 否存活、是否临产等作出决定.
期待疗法
知识回顾
条件：妊娠＜36周,或胎儿体重＜2300克,阴道 流血量不多,孕妇全身情况良好，胎儿存活者。
方法:绝对卧床,观察出血量,抑制子宫收缩,镇 静,止血,纠正贫血,促胎肺成熟,期待至36 周,HB≥10g.此期禁止性生活、阴道检查、肛 查,预防便秘.
疾病预防
(1)搞好计划生育，推广避孕，避免多产、多次 刮宫、引产。
(2)严格掌握剖宫产手术指征，避免内膜损伤和 子宫内膜炎的发生。
(3)加强产前检查和宣教，做到对前置胎盘的早 期诊断及处理。
护理评价
• 孕妇生命体征维持在正常范围
• 孕妇身心舒适，具有满足感
• 孕妇住院期间体温、白细胞分类及计数在 正常范围内
• 母婴安全。
拟题巩固
哪些人最容易发生前置胎盘？？
前置胎盘病史、双胎及以上、人工流产、剖宫 产、孕妇年龄、产次、胎盘情况、吸烟、子宫 内膜炎症、可卡因......
拟题巩固
如何评估出血量？？
出血量的评估 根据红细胞的数量，可通过下列公式计算:
出血量=脑脊液中红细胞×平均脑脊液量（150mL) ÷ 周围血中红细胞数
稳重而熟练的技能。
回归病例
五、有胎儿受损的危险 与孕妇贫血导致胎儿缺 氧，出血严重时发生胎儿窘迫甚至死胎有关
护理目标：能及时发现并处理胎儿窘迫，病人能做好自我监护。
1）嘱孕妇左侧卧位，给予间歇吸氧，氧流量2-3L/分，自数胎动。 2）提高胎儿对缺氧的耐受力，按医嘱用10％的葡萄糖500ml加维 生素c2g静脉滴注。 3）按医嘱应用DXM促进胎儿肺表面活性物质的生成，促进肺成 熟。 4）密切观察宫缩的情况，遵医嘱用MgSO4或安宝抑制宫缩。 5）严密观察胎心胎动变化，B超监测宫内胎儿的发育，胎盘的情 况，发现异常及时报告医生处理。 6）做好助产，剖宫产的准备以及抢救新生儿窒息的准备。
前置胎盘的护理查房PPT课件
病程及转归
入院后完善相关辅助检查,于术前输血（血浆300ml，红悬3u),硫酸镁保胎治疗。 于2018.03.31 16:02-17:35在腰硬联合麻醉下行第三次剖宫产术取出一活女婴,体重 3700克,身长51cm,外观未见畸形,面色红润,哭声好，术后行人工喂养。 术中：出血3500ml,建立颈静脉置管，术中大量输血输液,自体血回输1099ml,尿量 150ml。 术后:术后4小时尿量400ml,产妇神志清楚，呼吸22-38次/分,心率110-140次/分，血压 90-106/40-60 mmHg,术后继续大量输血输液,缩宫、抗感染、甲氨蝶呤等治疗，于 23:30产妇突发烦躁不安，心率168次/分，呼吸38次/分，血压84/40mmHg,行床旁急 诊彩超示宫腔内混合回声（9.2cm*7.2cm),腹腔积液，产妇于2018.04.01 01:02-3:00 行急诊子宫全切术,术毕带气管插管球囊辅助通气，一根腹腔引流管转入ICU继续治疗。
3
正 常 胎 盘 位 置
4
一、知识回顾：
前置胎盘的定义：是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下 段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎 先露部。
5
凶险性前置胎盘的认识
大致分三种： ①前次为剖宫产，此次为前置胎盘 ②剖宫产史，本次妊娠前置胎盘附着于子宫切口 ③前置胎盘伴胎盘粘连或植入者幻灯片 4
7
前置胎盘：
边缘性 前置胎盘
部分性 前置胎盘 完全性 前置胎盘
8
前置胎盘类型：
一c
盖宫 ，颈完ຫໍສະໝຸດ 又内 称口全中完
性
央全 性为
前
前胎
置
置盘 胎所
胎
盘覆 。
盘
二
盖宫 部 。颈 分
2024版妇产科前置胎盘PPT课件图文版
手术治疗
根据出血原因和严重程度，选择相应 的手术方法，如宫腔填塞、子宫动脉 结扎等。
2024/1/25
14
胎儿窘迫监测及干预手段
2024/1/25
胎心监护
通过胎心监护仪持续监测胎心率和宫 缩情况。
B超检查
了解胎儿大小、羊水量及胎盘情况。
15
胎儿窘迫监测及干预手段
2024/1/25
• 生物物理评分：通过胎儿呼吸样运动、胎动、肌张 力及羊水量等指标综合评估胎儿宫内情况。 16
2024/1/25
22
期待治疗适用人群和注意事项
适用人群
适用于妊娠<36周、胎儿存活、阴道流血量 不多、一般情况良好的孕妇。
注意事项
期待治疗过程中需密切监测孕妇生命体征及 阴道流血情况，定期进行B超检查了解胎儿 生长情况及胎盘位置。同时，做好随时剖宫 产手术的准备，以确保母婴安全。
2024/1/25
2024/1/25
40
THANKS
感谢观看
2024/1/25
41
2024/1/25
39
提高妇产科医生对前置胎盘认识水平
01
02
03
04
加强专业培训
通过学术会议、专题讲座等形 式提高医生专业水平
完善诊疗规范
制定并推广前置胎盘诊疗指南， 规范临床操作
强化多学科协作
加强妇产科与影像学、介入科 等相关科室的合作与交流
加强患者教育
提高患者对前置胎盘的认知， 促进医患沟通与合作
优势
MRI软组织分辨率高，可清晰显示胎 盘、子宫肌层及宫颈结构，对前置胎 盘诊断具有较高准确性。
局限性
MRI检查费用较高，检查时间较长，且 孕妇需承受较大磁场，因此一般不作为 首选检查方法。
前置胎盘教学查房PPT课件
若破膜后先露下降 不理想，仍有出血 或分娩进展不顺利
紧急转运
• 如患者阴道流血较多，怀疑凶险性前置胎盘，当地无医疗条件处理，应建立 静脉通道，输血输液，止血，抑制宫缩，由有经验医师护送，迅速转诊到上 级医疗机构。
知识拓展
凶险型前置胎盘的临床特点 当既往有剖宫产史的孕妇在孕中晚期出现无痛性 阴道流血、先露高浮、异常胎产式等，应该警惕 前置胎盘的发生，确诊需要影像学资料。当影像 学证据表明患者的胎盘位于子宫下段并覆盖子宫 瘢痕时即可明确诊断为凶险型前置胎盘。 前置胎盘患者发生产前出血的早晚及出血量多少 往往与前置胎盘类型相关，通常中央型前置胎盘 产前出血早、出血量多，但是中央型前置胎盘患 者孕晚期若无异常，阴道流血应警惕完全性胎盘 植入。
类型 阴道流血
时间
完全性前置胎盘
早
部分性前置胎盘
介于两者之间
边缘性前置胎盘
晚
频率 多少
频繁 多
介于两者之间 介于两者之间
低 少
1.无痛性阴道流血
完全性
部分性
边缘性
体征
1.一般状况：贫血、休克
其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。
2.腹部检查：
先露部高浮，胎位异常； 子宫大小与妊娠周数相符； 子宫张力正常； 宫底无上升； 腹部无压痛； 耻骨联合上有胎盘杂音；
2 4
非凶险性
内容
临床表现
1
无痛性阴道流血
2
贫血、休克
胎位异常
3
典型症状：妊娠晚期或临产时，无诱因、无痛性反复阴道流血
1.无痛性阴道流血
•
妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展
无 痛 性 阴 道 流 血
胎盘不能相应伸展
•
前置胎盘查房护理课件
病情观察与记录
观察病情变化
密切监测患者的生命体征，观察阴道出血情况，及时发现异常并处理。
记录护理过程
详细记录患者的病情变化、护理措施和效果评价，为医生提供准确的诊疗依据。
定期汇报
定期向医生汇报患者的病情和护理情况，及时调整护理方案。
基础护理与生活照顾
01
02
03休Biblioteka 与活动指导患者合理安排休息和 活动时间，避免过度劳累 和剧烈运动。
05 健康教育
孕前宣教
宣教前置胎盘的危害
前置胎盘可能导致孕期出血、早产、 产后出血等并发症，影响母婴健康。
宣教前置胎盘的病因
宣教预防措施
孕前应进行妇科检查，积极治疗子宫 内膜炎等病变，避免多次刮宫、引产 等宫腔操作。
前置胎盘可能与子宫内膜病变、胎盘 异常、受精卵着床异常等因素有关。
产前宣教
宣教前置胎盘的产前诊断
感染
出血和手术操作可能增加感染的 风险，需要预防和控制感染。
早产和低出生体重
前置胎盘可能导致早产和低出生 体重，需要加强监测和护理。
产后抑郁
前置胎盘孕妇产后可能出现抑郁 症状，需要关注心理护理和情感
支持。
护理目标与评价
控制出血
通过药物、手术等方法控制出血，减少出血对 母婴的影响。
预防感染
严格执行消毒隔离制度，减少感染的发生。
02
护理评估与诊断
评估内容与方法
评估前置胎盘类型
根据前置胎盘的类型， 评估其可能对母婴健康
的影响。
评估出血情况
观察出血量、颜色、持 续时间，判断出血是否
为前置胎盘引起。
评估宫缩情况
监测宫缩频率、强度， 判断是否需要抑制宫缩
前置胎盘剖宫产护理查房PPT课件
术后处理措施
术后观察
密切观察孕妇生命体征、子宫收缩及阴道出血情况，及时发现并处理 异常情况。
饮食与活动
术后6小时内禁食禁水，6小时后可适量饮水及进食流质食物；鼓励孕 妇尽早下床活动，促进胃肠功能恢复及预防下肢静脉血栓形成。
疼痛管理
评估孕妇疼痛程度，给予合适的镇痛措施如使用镇痛泵等，提高孕妇 舒适度。
。
术后伤口护理
术后医护人员会定期对产妇的伤 口进行清洁和换药，以保持伤口
干燥、清洁，促进伤口愈合。
血栓形成预防措施
早期活动
鼓励产妇在术后尽早进行 床上活动，如翻身、抬腿 等，以促进血液循环，降 低血栓形成的风险。
抗凝药物使用
根据产妇的具体情况，医 生可能会使用抗凝药物来 预防血栓形成。
观察下肢肿胀情况
加强术后疼痛管理和心理支持方面的护理措施，提高患者的舒适度和满 意度。
建立更加有效的协作机制和沟通渠道，促进护理团队之间的紧密合作和 良好沟通。同时，加强与医生、药师等其他医疗团队成员的沟通和协作 ，共同为患者提供更加全面、优质的医疗服务。
谢谢您的聆听
THANKS
向患者详细讲解康复训练的方法和注 意事项，指导患者进行正确的训练。
05
并发症预防与处理策略
感染风险降低措施
严格执行无菌操作
在剖宫产手术过程中，医护人员 必须严格遵守无菌操作规范，包 括手术器械的消毒、手术区域的 清洁以及医护人员的无菌着装等
。
预防性抗生素使用
根据产妇的具体情况，医生可能 会在手术前或手术中使用预防性 抗生素，以降低术后感染的风险
06
总结回顾与展望未来工作方向
本次查房成果总结回顾
全面了解前置胎盘剖宫产患者 的护理情况，包括术前、术中 、术后的护理措施和效果。
完全性前置胎盘查房护理课件
全性前置胎盘概述 • 完全性前置胎盘的护理评估 • 完全性前置胎盘的护理措施 • 完全性前置胎盘的并发症预防与处理 • 完全性前置胎盘的康复与随访
01
完全性前置胎盘概述
定义与分类
总结词
完全性前置胎盘的定义与分类
详细描述
完全性前置胎盘是指胎盘组织完全覆盖在宫颈内口，属于前置胎盘的一种类型 。根据胎盘覆盖宫颈内口的程度，前置胎盘可分为完全性、部分性和边缘性三 种类型。
评估结果分析与处理
分析评估结果
对收集到的信息进行分析， 找出患者的护理需求和问题 。
制定护理计划
根据评估结果，制定个性化 的护理计划，明确护理目标 和措施。
实施护理措施
按照护理计划，采取相应的 护理措施，包括病情观察、 症状缓解、生活护理和心理 支持等。
调整护理计划
在实施护理措施过程中，根 据患者的病情变化和需求变 化，及时调整护理计划，以 保证护理效果的最大化。
病因与发病机制
总结词
完全性前置胎盘的病因与发病机制
详细描述
完全性前置胎盘的病因和发病机制尚未完全明确，可能与子宫内膜病变或损伤、 胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓等因素有关。这些因素可能导致胎盘在子宫腔 内的位置异常，进而引发前置胎盘。
临床表现与诊断
总结词
完全性前置胎盘的临床表现与诊断
详细描述
完全性前置胎盘在妊娠晚期可能出现无痛性阴道出血、子宫敏感性增加等症状。出血量通常较多，可能引发贫血 、休克等症状。医生通常通过超声检查对前置胎盘进行诊断，并根据胎盘覆盖宫颈内口的情况进行分类。
02
完全性前置胎盘的护理评估
评估内容与方法
生命体征
监测患者的体温、脉搏、呼吸 和血压等指标，评估患者的生
01
完全性前置胎盘概述
定义与分类
总结词
完全性前置胎盘的定义与分类
详细描述
完全性前置胎盘是指胎盘组织完全覆盖在宫颈内口，属于前置胎盘的一种类型 。根据胎盘覆盖宫颈内口的程度，前置胎盘可分为完全性、部分性和边缘性三 种类型。
评估结果分析与处理
分析评估结果
对收集到的信息进行分析， 找出患者的护理需求和问题 。
制定护理计划
根据评估结果，制定个性化 的护理计划，明确护理目标 和措施。
实施护理措施
按照护理计划，采取相应的 护理措施，包括病情观察、 症状缓解、生活护理和心理 支持等。
调整护理计划
在实施护理措施过程中，根 据患者的病情变化和需求变 化，及时调整护理计划，以 保证护理效果的最大化。
病因与发病机制
总结词
完全性前置胎盘的病因与发病机制
详细描述
完全性前置胎盘的病因和发病机制尚未完全明确，可能与子宫内膜病变或损伤、 胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓等因素有关。这些因素可能导致胎盘在子宫腔 内的位置异常，进而引发前置胎盘。
临床表现与诊断
总结词
完全性前置胎盘的临床表现与诊断
详细描述
完全性前置胎盘在妊娠晚期可能出现无痛性阴道出血、子宫敏感性增加等症状。出血量通常较多，可能引发贫血 、休克等症状。医生通常通过超声检查对前置胎盘进行诊断，并根据胎盘覆盖宫颈内口的情况进行分类。
02
完全性前置胎盘的护理评估
评估内容与方法
生命体征
监测患者的体温、脉搏、呼吸 和血压等指标，评估患者的生
相关主题
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ppt课件
30
紧急转运
• 如患者阴道流血较多，怀疑凶险性前置胎盘，当地无医疗条件处理，应建立 静脉通道，输血输液，止血，抑制宫缩，由有经验医师护送，迅速转诊到上 级医疗机构。
（1）终止妊娠指征
• 反复多量出血甚至休克，无论胎儿是否成 熟，为孕妇安全应终止妊娠；
• 妊娠36周以上； • 胎儿肺成熟者； • 妊娠34-36周，出现胎儿窘迫、胎心异常、
监测胎肺未成熟者，经促胎肺成熟处理后 终止妊娠； • 胎儿已死亡或出现难以存活的畸形。
ppt课件
29
终止妊娠方式选择
1 剖宫产指征
• 胎盘与其附着处错位剥离，
血窦破裂出血
ppt课件
无 痛 性 阴 道 流 血
14
阴道流血发生时间、频率、出血量多少与前置胎盘类型的关系
阴道流血
类型
时间
完全性前置胎盘 早
频率
频繁
多少
多
部分性前置胎盘 介于两者之间 介于两者之间 介于两者之间
边缘性前置胎盘 晚 低 少
ppt课件
15
1.无痛性阴道流血
积的一半。
原呈前置状态的胎盘可被动向上
迁移而成正常位置的胎盘。
ppt课件
22
鉴别诊断
1
胎盘早剥
2
脐带帆状附着、前置血管破裂
3
胎盘边缘血窦破裂
44 内容 阴道壁病变、宫颈病变引起的出血
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23
对母儿影响
1
产时、产后出血
2
植入性胎盘
3
产褥感染
44
内容
早产及围生儿死亡率高
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预防
1
采取有效的避孕措施
胎儿
胎儿存活 孕周＜34周 胎儿体重＜2000克 。
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期待疗法
• 左侧卧位，间断吸氧，保持孕妇良好情绪； • 避免刺激：绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴道检查、灌肠等任
何刺激； • 适当应用地西泮等镇静剂 • 抑制宫缩 • 促胎肺成熟 • 纠正贫血 • 预防感染。
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28
终止妊娠时机
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21
3.辅助检查
（1）B型超声检查：最简单、最安全、最有价值
• 可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系； • 超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄，妊娠中期B型超声检查发现胎盘前置者应诊断胎盘前置状态。 （2）磁共振检查（MRI）
胎盘
妊娠28周前，胎盘几乎占据宫壁面 妊娠28周后子宫下段逐渐形成，
4
内容
ppt课件
6
2
胎盘异常
内容
正常胎盘
副胎盘
胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口
双胎胎盘
ppt课件
7
可能与以下因素有关：
3 受精卵滋养层发育迟缓
受精卵到达宫腔后，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移， 着床于子宫下段而形成前置胎盘。
4
内容
ppt课件
8
分类：1.根据胎盘下缘与宫颈内口关系
胎心异常，甚至胎心消失；胎盘附着子宫前壁时可
在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。
阴道检查：一般只做阴道窥器视诊，除外阴道内出
血性疾病，不应行颈管内指诊。
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20
4.产后检查胎盘 和胎膜
检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘
胎盘边缘陈旧性紫黑色血块 附着处即为胎盘前置部分
胎膜破口距胎盘边缘小于7cm 则为边缘性或部分性前置胎盘
前置胎盘教学查房
• • 2018-5-11
ppt课件
1
• 妊娠28周后，胎盘附 着于子宫下段、下缘 达到或覆盖宫颈内口， 其位置低于胎先露部。 称前置胎盘(placenta previa)。
ppt课件
2
正常位置胎盘应附着在哪？
胎盘 脐带
宫颈
子宫 胎儿
ppt课件
3
• 高危人群：多次流产及刮宫
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
高龄初产妇（>35岁）
•
产褥感染
•
剖宫产史
•
多孕产次
•
妇女）
孕妇不良生活习惯（吸烟或吸毒
•
辅助生殖技术受孕
•
子宫形态异常
•
妊娠中期B超提示胎盘前置状态等。
ppt课件
4
可能与以下因素有关：
1
子宫内膜病变或损伤
2
胎盘异常
3
受精卵滋养层发育迟缓
4
内容
ppt课件
5
可能与以下因素
有关：
1
子宫内膜病变或损伤
多次流产及刮宫、产褥感染等，引起子宫 内膜病变或损伤，再次受孕时子宫蜕膜血 管形成不良，胎盘血供不足，为摄取足够 营养而扩大面积，延伸到子宫下段。
1
完全性前置胎盘
2
部分性前置胎盘
3
边缘性前置胎盘
4
内容
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9
胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次检查为准
胎盘下缘与宫颈内口关系可因宫颈管消失，宫口扩张而改变，如临产前 为完全性前置胎盘，临产后因宫口扩张而成为部分性前置胎盘
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10
分类
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11
分类：2.根据疾病的凶险程度
1
内容
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18
1.病史
1
多次刮宫或多次分娩史
2 妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血
3
每次出血量以及出血的总量
4
内容
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2.体征
1
失血体征：贫血貌，严重时出现面色苍白， 四肢发冷，脉搏细弱，血压下降等休克表
现。
2
腹部检查:子宫大小与停经月份相符；可有胎头高浮、 臀先露或胎头跨耻征阳性；子宫无压痛，临产时可 扪及阵发性宫缩，间歇期能放松；出血多时可出现
凶险性
凶险性前置胎盘：前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘， 发生胎盘植入的危险约为50%
2
非凶险性
4
内容
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12
临床表现
1
无痛性阴道流血
2
贫血、休克
3
胎位异常
典型症状：妊娠晚期或临产时，无诱因、无痛性反复阴道流血
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13
1.无痛性阴道流血
•
妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展
胎盘不能相应伸展
2 避免多产、多次刮宫、降低剖宫产率、 预防感染
3
戒烟、戒毒，避免被动吸烟
44
内容
及时就医，早期诊断，正确处理
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治疗原则
抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。
根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存活、是否临产 及前置胎盘类型等而采取相应的处理
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• 指征
1.期待疗法
孕妇 ：一般情况良好 阴道流血不多。
•
完全性前置胎盘， 持续大量阴道流血
阴道分娩
边测缘试性测前置试胎测盘试、枕先
露、阴道流血不多、无 头盆不称和胎位异常， 估计短时间结束分娩者。
部分性、边缘性前置胎盘， 出血多，先露高浮， 妊娠36周以上，短时间不能结 束分娩， 有胎心、胎位异常
若破膜后先露下降 不理想，仍有出血 或分娩进展不顺利
可在备血、输液条件下人 工破膜，破膜后胎头下降 压迫胎盘前置部位而止血。
完全性
部分性
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边缘性
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体征
1.一般状况：贫血、休克
其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。
2.腹部检查：
先露部高浮，胎位异常； 子宫大小与妊娠周数相符； 子宫张力正常； 宫底无上升； 腹部无压痛； 耻骨联合上有胎盘杂音； 胎儿窘迫 。
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诊断
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病史 症状、体征
辅助检查