前置胎盘教学查房 ppt课件

前置胎盘教学查房
• • 2018-5-11
ppt课件
1
• 妊娠28周后，胎盘附 着于子宫下段、下缘 达到或覆盖宫颈内口， 其位置低于胎先露部。 称前置胎盘(placenta previa)。
ppt课件
2
正常位置胎盘应附着在哪？
胎盘 脐带
宫颈
子宫 胎儿
ppt课件
3
• 高危人群：多次流产及刮宫
•
高龄初产妇（>35岁）
ppt课件
21
3.辅助检查
（1）B型超声检查：最简单、最安全、最有价值
• 可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系； • 超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄，妊娠中期B型超声检查发现胎盘前置者应诊断胎盘前置状态。 （2）磁共振检查（MRI）
胎盘
妊娠28周前，胎盘几乎占据宫壁面 妊娠28周后子宫下段逐渐形成，
•
完全性前置胎盘， 持续大量阴道流血
阴道分娩
边测缘试性测前置试胎测盘试、枕先
露、阴道流血不多、无 头盆不称和胎位异常， 估计短时间结束分娩者。
部分性、边缘性前置胎盘， 出血多，先露高浮， 妊娠36周以上，短时间不能结 束分娩， 有胎心、胎位异常
若破膜后先露下降 不理想，仍有出血 或分娩进展不顺利
可在备血、输液条件下人 工破膜，破膜后胎头下降 压迫胎盘前置部位而止血。
胎心异常，甚至胎心消失；胎盘附着子宫前壁时可
在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。
阴道检查：一般只做阴道窥器视诊，除外阴道内出
血性疾病，不应行颈管内指诊。
ppt课件
20
4.产后检查胎盘 和胎膜
检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘
胎盘边缘陈旧性紫黑色血块 附着处即为胎盘前置部分
胎膜破口距胎盘边缘小于7cm 则为边缘性或部分性前置胎盘
积的一半。
原呈前置状态的胎盘可被动向上
迁移而成正常位置的胎盘。
ppt课件
22
鉴别诊断
1
胎盘早剥
2
脐带帆状附着、前置血管破裂
3
胎盘边缘血窦破裂
44 内容 阴道壁病变、宫颈病变引起的出血
ppt课件
23
对母儿影响
1
产时、产后出血
2
植入性胎盘
3
产褥感染
44
内容
早产及围生儿死亡率高
Baidu Nhomakorabea
ppt课件
24
预防
1
采取有效的避孕措施
凶险性
凶险性前置胎盘：前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘， 发生胎盘植入的危险约为50%
2
非凶险性
4
内容
ppt课件
12
临床表现
1
无痛性阴道流血
2
贫血、休克
3
胎位异常
典型症状：妊娠晚期或临产时，无诱因、无痛性反复阴道流血
ppt课件
13
1.无痛性阴道流血
•
妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展
胎盘不能相应伸展
2 避免多产、多次刮宫、降低剖宫产率、 预防感染
3
戒烟、戒毒，避免被动吸烟
44
内容
及时就医，早期诊断，正确处理
ppt课件
25
治疗原则
抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。
根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存活、是否临产 及前置胎盘类型等而采取相应的处理
ppt课件
26
• 指征
1.期待疗法
孕妇 ：一般情况良好 阴道流血不多。
4
内容
ppt课件
6
2
胎盘异常
内容
正常胎盘
副胎盘
胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口
双胎胎盘
ppt课件
7
可能与以下因素有关：
3 受精卵滋养层发育迟缓
受精卵到达宫腔后，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移， 着床于子宫下段而形成前置胎盘。
4
内容
ppt课件
8
分类：1.根据胎盘下缘与宫颈内口关系
完全性
部分性
ppt课件
边缘性
16
体征
1.一般状况：贫血、休克
其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。
2.腹部检查：
先露部高浮，胎位异常； 子宫大小与妊娠周数相符； 子宫张力正常； 宫底无上升； 腹部无压痛； 耻骨联合上有胎盘杂音； 胎儿窘迫 。
ppt课件
17
诊断
1 2 3 4
病史 症状、体征
辅助检查
（1）终止妊娠指征
• 反复多量出血甚至休克，无论胎儿是否成 熟，为孕妇安全应终止妊娠；
• 妊娠36周以上； • 胎儿肺成熟者； • 妊娠34-36周，出现胎儿窘迫、胎心异常、
监测胎肺未成熟者，经促胎肺成熟处理后 终止妊娠； • 胎儿已死亡或出现难以存活的畸形。
ppt课件
29
终止妊娠方式选择
1 剖宫产指征
1
完全性前置胎盘
2
部分性前置胎盘
3
边缘性前置胎盘
4
内容
ppt课件
9
胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次检查为准
胎盘下缘与宫颈内口关系可因宫颈管消失，宫口扩张而改变，如临产前 为完全性前置胎盘，临产后因宫口扩张而成为部分性前置胎盘
ppt课件
10
分类
ppt课件
11
分类：2.根据疾病的凶险程度
1
ppt课件
30
紧急转运
• 如患者阴道流血较多，怀疑凶险性前置胎盘，当地无医疗条件处理，应建立 静脉通道，输血输液，止血，抑制宫缩，由有经验医师护送，迅速转诊到上 级医疗机构。
•
产褥感染
•
剖宫产史
•
多孕产次
•
妇女）
孕妇不良生活习惯（吸烟或吸毒
•
辅助生殖技术受孕
•
子宫形态异常
•
妊娠中期B超提示胎盘前置状态等。
ppt课件
4
可能与以下因素有关：
1
子宫内膜病变或损伤
2
胎盘异常
3
受精卵滋养层发育迟缓
4
内容
ppt课件
5
可能与以下因素
有关：
1
子宫内膜病变或损伤
多次流产及刮宫、产褥感染等，引起子宫 内膜病变或损伤，再次受孕时子宫蜕膜血 管形成不良，胎盘血供不足，为摄取足够 营养而扩大面积，延伸到子宫下段。
胎儿
胎儿存活 孕周＜34周 胎儿体重＜2000克 。
ppt课件
27
期待疗法
• 左侧卧位，间断吸氧，保持孕妇良好情绪； • 避免刺激：绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴道检查、灌肠等任
何刺激； • 适当应用地西泮等镇静剂 • 抑制宫缩 • 促胎肺成熟 • 纠正贫血 • 预防感染。
ppt课件
28
终止妊娠时机
内容
ppt课件
18
1.病史
1
多次刮宫或多次分娩史
2 妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血
3
每次出血量以及出血的总量
4
内容
ppt课件
19
2.体征
1
失血体征：贫血貌，严重时出现面色苍白， 四肢发冷，脉搏细弱，血压下降等休克表
现。
2
腹部检查:子宫大小与停经月份相符；可有胎头高浮、 臀先露或胎头跨耻征阳性；子宫无压痛，临产时可 扪及阵发性宫缩，间歇期能放松；出血多时可出现
• 胎盘与其附着处错位剥离，
血窦破裂出血
ppt课件
无 痛 性 阴 道 流 血
14
阴道流血发生时间、频率、出血量多少与前置胎盘类型的关系
阴道流血
类型
时间
完全性前置胎盘 早
频率
频繁
多少
多
部分性前置胎盘 介于两者之间 介于两者之间 介于两者之间
边缘性前置胎盘 晚 低 少
ppt课件
15
1.无痛性阴道流血