前路减压植骨融合内固定术手术护理论文

前路减压植骨融合内固定术中的手术护理摘要目的：探讨前路减压植骨融合内固定术中的手术护理方法与效果。方法：采用前路减压植骨融合内固定治疗各类颈椎病及颈椎外伤患者70例，在手术中积极配合心理护理、皮肤准备、病情观察等护理措施。结果：本组患者均治疗成功，各种围手术指标良好，术后6个月与术前joa评分比较差异有显著性(p＜0.05)。结论：前路减压植骨融合内固定术能使颈椎长期稳定，积极护理可减

少并发症。

关键词前路减压植骨融合内固定颈椎病手术护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.248

颈椎病主要指因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫临近组织、并引起各种症状者。颈椎病的手术治疗分为前路手术和后路手术两种术式。前路减压植骨融合内固定是目前颈椎病治疗的常用方法之一，但是在临床应用中要加强护理配合［１］。本文为此具体探讨了前路减压植骨融合内固定术中的手术护理方法与效果。现报告如下。

资料与方法

一般资料：2008年2月～2011年12月收治颈椎病及颈椎外伤患者70例，其中男48例，女22例，平均年龄5125±625岁，平均病程136±026年。

手术方法：所有患者都采用前路减压植骨融合内固定术，采用颈丛区域阻滞麻醉53例，采用插管全麻17例。按照常规切口切开，

松解颈深筋膜，分离内脏鞘与血管神经鞘间隙，分离松解椎体前筋膜。c臂x线机透视确定减压的椎间隙，“z”形切开前纵韧带并牵开4mm。向两侧剥离前纵韧带，用尖刀十字形切开纤维环软骨，深度4mm，将薄型髓核钳呈闭合状通过纤维环外口进入椎间隙，由浅及深、由一侧向另侧分次摘除髓核至上下椎体后缘骨质，刮匙及长柄椎板钳祛除致压物。根据椎间隙高度在髂骨处取皮质骨植入椎间隙，保证髂骨块表面平整且不压迫硬膜囊。选合适长度的前路钢板预弯后固定。内置引流条或引流管，逐层关闭创口。

护理措施：①心理护理：颈椎病及颈椎外伤病患者常有负性情绪，护士应从心身互动的观点认识病人，向患者及家属解释手术可能发生的不良结果和应急方案，增强其信心和勇气。②皮肤准备：查颈、面部及供骨区皮肤有无损伤，若有给予抗炎方可手术，以防术后感染。术前1天行口周、颈、面部及供骨区的皮肤常规备皮。

③病情观察：了解颈椎病及颈椎外伤术中情况及术式，严密监测生命体征、神志、面色及皮肤弹性。保持引流通畅，密切观察引流量、

渗液和其理化性质，保持手术切口清洁。发现异常及时处理。

观察指标：分别记录各病例的围手术指标，包括住院时间、手术时间、术中失血量。全部病例术后均随访6个月，采用日本骨科

学会(joa)脊髓功能评定标准，分数越高，恢复效果越好。

统计学处理：所得数据部分由spss10o软件行方差分析，p＜005

表示差异有显著性。

结果

围手术指标：经过观察，本组患者均治疗成功，手术时间130～450分，平均21193±632分；住院时间11～24天，平均1532±036

天；术中出血量60～200ml，平均8525±3222ml。

joa评分：所有病例术后脊髓功能或神经症状均得到了改善，术后6个月joa评分为1336±123，与术前joa评分(802±045)比较差异有显著性(p＜005)。

讨论

颈椎病脊髓病变的早期主要是脊髓及其供应血管受到压迫，后期是脊髓缺血使其灰质、白质破坏，发生脱髓鞘变化［2］。当前治疗颈椎病较好的术式是前路减压植骨融合术，优良率达90%以上［3,4］。自体髂骨移植是目前临床上的最佳植骨选择，但由于疼痛阻碍了患者早期活动；选择同种异体骨植骨则会出现排斥反应的可能。还有在手术中必须加强护理，首先要休息好。少量多次输新鲜全血或血浆，初期饮食宜高蛋白、高维生素、高碳水化合物、低脂肪、易消化食物。本文结果显示，经过观察，本组患者都治疗成功，各种围手术指标良好，术后6个月与术前joa评分比较差异有显著

性(p＜005)，临床疗效满意，值得推广。

参考文献

1张宏其,龙文荣,李康华,等.脊髓型颈椎病不同病程手术疗效

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3徐宝山,张佐伦,张兴凯.脊髓型颈椎病前路手术后的远期疗效

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