子痫前期子痫ppt课件

子痫前期－子痫
上海市第一妇婴保健院 王德芬
命名
1. Preeclampsia如何翻译？ 2. “妊娠期高血压疾病”来代替“妊娠高血压综
合征” 不恰当。
分类
Gestational hypertension （妊娠期高血压）
临床表现
BP≥140/90mmHg， 妊娠首次出现，产后12 周恢复正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部 不适或血小板减少，产 后方可确诊。
治疗：硫酸镁、安定(或冬眠ⅰ号)、肼苯达嗪、甘露醇(心 率<100次/分肺部无罗音)或速尿，心率>110-120次/分 加用西地兰，抗生素。
化验检查
护理：避免外来刺激，暗、静、操作轻柔，防外伤(床挡， 开口器)，防窒息(头低侧卧，吸痰器)保留导尿管，观察BP、 R、P、胎心。
终止妊娠：孕周≥35周，子痫控制清醒2-4小时终止妊娠。 孕周较小，胎儿不成熟，发作前从未作过检查治疗，子痫控 制，病情明显好转，又无并发症，严密观察下继续妊娠。治 疗24-48小时无好转，不管孕周均终止妊娠，已临产或病情 好转引产，产时密切观察。
处理：凡有蛛网膜下腔出血史或脑血管畸形，先天 脑动脉瘤者应择期C-S。 发生脑溢血：降低颅内 压 ， 适 当 使 用 降 压 药 、 止 血 药 。 地 塞 米 松 2030mg/日。手术治疗(C-S结束妊娠后开颅术)
HELLP综合征
罕见的严重并发症，可发生在产前产后，占重子痫前 期 － 子 痫 4-12 ％ ， 病 死 率 0-24 ％ ， 围 产 儿 死 亡 率 5.6-36.7％，4-38％并发DIC。溶血、肝酶升高、低 血小板综合征。
脑血管意外
脑溢血，脑血栓形成，蛛网膜下腔出血，子痫前期 －子痫死亡第一原因，占42.9％。子痫前期－子痫 较常发生的脑血管意外脑溢血。
重度子痫前期－子痫合并肾功能损害及眼底病变易 发生脑溢血，病人常在发病前有前驱症状：头痛， 眩晕，视力障碍，运动或感觉障碍。一旦发生脑溢 血则在症状加剧后迅速转入昏迷，呕吐，呼吸深沉， 血压升高，大小便失禁，瞳孔缩小或不等大，对光 反射消失，四肢瘫痪或偏瘫，神经系统定位体征和 病理反射。
部痛） 脑血管意外 凝血功能障碍 抽搐
⑵轻度子痫前期：子痫的发生率为1/200，即使 发生子痫，通常是自限性的，结局比较好。如果 想用硫酸镁预防治疗来降低50%子痫发生率的话， 需要治疗400例病人才能预防1例子痫的发生，硫 酸镁治疗的副作用远大于所带来的好处。
⑶重度子痫前期：不用硫酸镁治疗时子痫的发生 率为2/100，用硫酸镁治疗时子痫发生率为 0.6/100，因此治疗71例病人能预防1例子痫的 发生，在有子痫先兆的病人，治疗36例病人能预 防1例子痫的发生，这些病人是治疗的最佳人选 。
⑷结论：硫酸镁可以预防子痫抽搐的并发症，但 是不一定能预防重度子痫前期本身导致的母亲并 发症，例如肺水肿、中风、肝脏血肿、肾衰。由 于能防止抽搐时的吸入性窒息，所以在重度子痫 前期中应用还是可取的。但是硫酸镁并不能预防
子痫前期大多数的母亲和围产儿死亡率和病率 。
子痫
0.05-0.2％，每年因子痫而死5万人。 抽搐前常有头痛、视觉异常，10％的子痫发作出现在 明显蛋白尿之前。重危：抽搐10次以上，昏迷持续6 小时或以上。呼吸≥30次/分，脉率>120次/分，体温 >39℃，少尿，无尿或血尿，心衰，肺水肿。
孕产妇出现不能用其他原因解释抽搐
分类
Chronic hypertension with superimposed preeclampsia (慢性高血压并发子痫前 期)
Chronic hypertension preceding pregnancy
(妊娠合并慢性高血压)
临床表现
高血压孕妇妊娠20周以前 无尿蛋白，若出现尿蛋白
≥300mg/24h； 高血压
孕妇妊娠20周前突然尿蛋 白增加， 血压进一步升 高或血小板＜100×109/L
BP≥140/90mmHg，孕 前或孕20周前或孕20周 后首次诊断并持续至产后 12周后
重度子痫前期可有如下任一表现
收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg 24小时尿蛋白≥ 5g 血清肌酐升高 少尿，24小时尿<500ml 肺水肿 微血管性溶血 血小板减少 肝细胞功能障碍（血清转氨酶——AST、ALT升高） 胎儿生长受限或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹
子痫前期－子痫：心脏病
子痫前期－子痫严重并发症之一，孕产妇死亡主要原因之一。 严重浮肿，体重急剧增加，贫血，轻度呛咳(夜间)易误为上 感。多出现以左心衰为主的全心衰竭现象，气急，紫绀，端 坐呼吸，大量粉红色泡沫痰，两肺湿锣音，EKG：ST段及T 波变化，血压不一定很高，多半蛋白尿。
治疗：纠正低排高阻，强心利尿镇静。 酚妥拉明(0.1-0.3mg／分)，硝普钠， 西地兰首次0.4mg 2-4h后0.2-0.4mg 速尿20-40mg iv 吗啡 0.01皮下注射2-5mg iv慢 心衰控制24-48小时结束分娩，个别心衰控制不满 意者亦应果断处理
分类
Pre-eclampsia （子痫前期）
Mi临床表现
孕20周后出现， BP≥140/90mmHg；尿蛋白 ≥300mg/24h或（ +）。可伴有上腹部不适 及头疼等症状。
BP ≥ 160/110mmHg； 尿蛋白≥2.0g/24h或 （++ ）； 血肌酐＞106umol/L；血小板＜100×109/L; 微血管病性溶血（血LDH升高） ； 血清ALT AST升高； 持续性头疼或其它脑神经或视 觉障碍； 持续性上腹部不适。
(Haemolysis Eleveted Liver enzymes，Low Pleteletcount)
胃部及右上腹部痛(90％)，全身乏力(80％)，恶心呕吐(50 ％)，高血压(重50％，轻30％)，右上腹压痛(80％)，不适感 (90％)，重症出现抽搐、黄疸(5％-19％)、出血(9％-15％)。 血 胆 红 素 >20.5umol(12mg/d1) ， 网 织 红 细 胞 >0.0050.015，重度外周血涂片可见异型红细胞，贫血程度不一，转 氨 酶 升 高 SGPT≥72u/L ， LDH ≥600Iu/L. 血 小 板 <10 万 /mm3(100*109/L) 分级 1级 BPC <50000/mm3 ; 2 级 BPC 50000-100 000/mm3. 3 级 BPC 100 000 -150 000/mm3. 治疗：输白蛋白或血浆、肾上腺皮质激素，终止妊娠。