河南省医保申请表

根据《河南省省直职工基本医疗保险实施细则》第一条关于参保范围 和对象的规定，我们认为符合参加省直基本医疗保险的条件。恳请批准。
主管部门意见： （签章）
（单位公章） 年 月 日
关于参加河南省省直基本医疗保险的 源自文库 请（打印填报）
河南省社会医疗保险中心: (单位全称),隶属于 单位类别 立 ,并于 注册证号码: 法定代表人: 联系人电话: 我单位职工 在职职工月均工资 年 月在 。单位地址: ,法人电话: 。 人,其中:在职 元/人。 人,退休 人, 。联系人: , 年 , 月经批准成 登记注册， , ,