肠结中医护理方案

肠结（肠梗阻）中医护理案

一、常见证候要点

1、热结腑实

腹痛突发，疼痛剧烈而拒按，肠鸣有声，呕吐食物，口干口苦，大便闭结，苔黄腻，脉洪大或滑数。

2、寒邪直中

突然腹中绞痛，可触及包块，疼痛拒按，恶寒，面色青冷，舌质淡而暗、苔白润，脉沉紧。

3、虫积阻结

腹痛时作时止，面黄肌瘦，或颜面有白色虫斑，突发腹中剧痛，痛在脐，按之有块，呕吐食物或清水，苔白，脉弦。

4、血淤气滞

腹部持续疼痛，胀气较甚，或痛处固定不移，痛而拒按，呕吐，大便闭，舌质紫暗、苔白或黄，脉弦细。

二、常见症状

（一）腹痛

1.观察疼痛的性质、部位、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状，总结疼痛发作规律。出现疼痛加剧，伴呕吐、或出现厥脱先兆症状时应立即报告医师，采取应急处理措施。

2.急性发作时宜卧床休息，注意防寒保暖。

3.指导患者采用转移注意力或松弛疗法，如缓慢呼吸、全身肌肉

放松、听舒缓音乐等，以减轻患者对疼痛的敏感性。

4.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、交感、神门等穴。

5.遵医嘱艾灸，取中脘、天枢、足三里等穴。

6.遵医嘱穴位贴敷，取脾俞、胃俞等穴。

（二）、恶心、呕吐

1、观察呕吐的性质、次数及呕吐物的性状、颜色、气味和量，及时报告医生。

2、遵医嘱给予止吐药物治疗，注意观察用药后反应。

3、协助病人去适宜体位，清醒且为一般呕吐者，可协助坐起，并轻拍背部，促使胃容物吐出。如为重症者，取侧卧位或仰卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息。呕吐后，协助患者漱口，保持口腔卫生。

4、及时清除呕吐物，以免引起恶性刺激。指导病人缓慢深呼吸，减轻或控制症状。

5、遵医嘱补液治疗，监测电解质及酸碱平衡情况。

6、做好情志护理，缓解患者的紧情绪。

7、针刺或按摩关、中脘等穴以缓解症状。

（三）腹胀

1.观察腹胀的部位、性质、程度、时间、诱发因素、排便、排气情况及伴随症状。

2.患者宜卧床休息，给予半坐卧位。鼓励饭后适当运动，保持大便通畅。

3.遵医嘱给予肛管排气，观察排便、排气情况。

4.遵医嘱中药外敷，保留时间6～8小时。

5.遵医嘱艾灸，取中脘、肝俞等穴。

三、中医特色治疗护理

（一）中药服治疗

（1）肠腑热结：

（主证）腹痛阵作，恶心呕吐，腹胀拒按，无排气排便，发热、口渴、尿短赤。舌质红，舌苔黄燥，脉弦滑。

（治法）活血清热，通里攻下。

（药）大承气汤加味：

生大黄15，枳壳10g，厚朴10g，芒硝10g，桃仁10g，，赤芍10g，炒莱菔子10g，红花6g。湿热盛者加黄芩9g，茯苓15g，薏苡仁30g；瘀证者加红藤10g，白芍9g

（2）肠腑气结：

（主证）腹满胀痛，叩之如鼓，恶心呕吐频繁，反逆如溢，端坐气促，不能平卧，无排气排便。舌苔白厚，舌淡体胖，脉弦细。

（治法）行气消胀，活血通下。

（药）厚朴三物汤

厚朴15g 木香10g 沉香3g 枳实15g 大黄15g 归尾10g 桃仁10g

(3) 肠腑水结：

（主证）腹痛阵剧，肠鸣漉漉，按之如囊裹水，恶心、呕吐、口渴而不欲饮，便秘，不矢气，尿少，舌苔白腻，脉弦数。

（治法）理气通下，攻水逐饮。

（药）甘遂通结汤加减：

生甘遂末0.5~1g 川朴15g 桃仁10g 大黄15g 牛膝15g 当归12g 枳壳10g 赤芍10g

（4）肠腑寒结：

（主证）腹胀隐痛，阵阵加剧，得热缓解，遇寒加重，面色青晦，腹部胀满，恶心，呕吐清水，腹凉拘急，肢冷畏寒，无排便排气，舌苔白，脉沉弦紧。

（治法）温经散寒，攻逐冷积。

（药）三物备急丸加减：

干10g 生大黄15g 附子10g 当归10g 木香10g

（5）肠腑瘀结

（主证）病程日久，腹中阵痛或刺痛，痛有定处，伴有腹胀，大便时干时稀，排便排气不畅，食欲不佳，饭后脘部堵闷。舌苔白，舌质黯，有瘀斑，脉弦或涩。

（治法）活血破瘀，行气导下。

（药）血府逐瘀汤加减：

桃仁12g 红花10g 全当归12g 鸡血藤20g 熟大黄10g 木香10g 炒莱菔子15g 白芍15g 甘草10g

（6）肠腑虚结：

（主证）病久体弱，面色不华，腹中隐痛阵作，腹胀痞闷，食少乏味，大便干燥（或如羊粪），排便无力，或见肢冷畏寒，腰膝冷痛。舌苔薄白，舌质淡，脉沉细无力。

（治法）补肾润燥，益气导下。

（药）黄芪汤合济川煎加减：

肉苁蓉30g 当归15g 火麻仁20g 补骨脂10g 白术10g 赤、白芍各10g 青、皮各6g 生黄芪15g 炒莱菔子15g 以上剂的拟定只是按理想之证型建立，临床上不多见，临床上多见兼杂证和变证，不能墨守成，各医师要根据患者的体质、是否术前术后、有无排气排便等情况选用治疗法和调整剂容，谨遵因时、因人、因病制宜的治疗原则。

（二）中药直肠滴入治疗可采用通里攻下、清热解毒等中药灌肠，如大黄牡丹汤、复大柴汤等煎剂150-200ml,直肠缓慢滴入（滴入管插入肛门15cm以上，药液30分钟左右滴完），使药液直达下段肠腔，加速吸收，以达到通腑泄热排毒的目的。

（三）针灸疗法：在保守治疗和术后病人尚可以使用中医针灸和穴位注射治疗：可选用足三里为主穴，进行针灸治疗；穴位注射药物应用可选用维生素B12或者新斯的明等。

（四）生油疗法：常用于治疗蛔虫性、粘连性和粪块阻塞性肠梗阻病人，用菜油或花生油60～100毫升，每日一次，口服或经胃管注入。

四、健康指导

（一）生活起居

1.虚寒型患者住向阳病室为宜，阴虚型患者室温宜略低，凉爽湿润。

2.做好安全评估，防呕吐窒息、昏厥摔伤、自杀倾向等意外。