肺炎病例讨论分析
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正常，体重无明显变化。
病例简介
既往病史
确诊高血压6年，血压最高达170/110mmHg， 自服“缬沙坦胶囊”，血压控制可；确诊肾小球肾 炎1.5年，现口服甲泼尼龙片16mg qd;发现血糖高1 月余，服用瑞格列奈片0.5mg tid；血糖控制不佳。 否认心脑血管病等疾病史，否认肝炎、结核或其他 传染病史及密切接触史，否认外伤史、手术史及输 血史。
诊治过程(入院第6天)
用量
0.5g
0.2g 50mg 16U 12U
用法
ivgtt
ivgtt po iH iH
频率 开始时间
q8h
bid tid 早餐前 30min 晚餐前 30min 早餐前 30min 午餐前 30min 晚餐前 30min st st
停药时间
2016/11/18
2016/11/18 2016/11/13 2016/11/15 2016/11/15
用量
2.5g
用法
ivgtt
频率 开始时间
停药时间
Q8h 2016/10/31 2016/11/8
90mg 20ml 0.2g 16mg 80mg
ivgtt ivgtt ivgtt po po iv
qd qd
2016/10/31 2016/11/18 2016/10/31 2016/11/18
bid 2016/10/31 2016/11/7 qd st 2016/10/31 2016/11/18 2016/10/31 2016/10/31
病例简介
辅助检查
2016-10-28 血常规示 白细胞计数10.11*10^9， NEU% 81.2%、NEU 9.1*10^9。 2016-10-28 尿常规 未见异常 2016-10-31 电解质+肾功 未见异常 2016-10-31 胸部CT示 考虑双肺炎症。 2016-10-31 血常规 WBC 12.47*10^9、 NEU% 89.9%、NEU 11.2*10^9。
诊治过程(入院第3天)
患者状况： 生命体征平稳，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰
患者未再发热，未有明显咳嗽及咳痰，查体： 音，心腹未见异常。
辅助检查：
TSPOT:结核感染T细胞斑点实
A6SFCS/2.5*10^5PBMCS,结核感染T细胞斑点 实验-B85SFCS/2.5*10^5PBMCS。 治疗措施：治疗方案不变。
诊治过程(入院第2天)
治疗措施： 经验选用美洛西林舒巴坦钠联合伏立康唑抗感染 治疗，同时辅以祛痰药等，积极留取痰培养待结果回 报指导治疗； 患者双肺感染较重，痰液引流不畅，嘱其积极拍 背排痰； 患者既往高血压及糖尿病、肾小球肾炎病史，嘱 其规律服药。 今日行无纤维支气管镜检查示：右上叶管口处可 见少量白色粘稠分泌物，依据胸部CT于右上叶各段反 复盐水灌洗并留取培养，余双肺各段叶支气管未见异 常。
肺炎病例讨论
汇报人：临床药师学员 刘刚强 日期：2016年11月29
目录
1 2
病例简介 治疗过程简介
3
4
问题讨论分析ห้องสมุดไป่ตู้
小结
病例简介
病例简介
一般情况
男性，54岁，69kg，173cm。
主诉
反复发热伴阵发性咳嗽20天。
食物药物过敏史
病例简介
现病史
患者20天前在临朐县人民医院护理脑梗塞患者期间，无明显诱 因出现反复发热，体温最高达39.4℃，伴畏寒、寒战，无明显周期 性，阵发性咳嗽，偶有咳少量白色粘痰，不易咳出，无痰中带血丝， 无胸闷、憋气，无头痛、头晕，无心慌、心悸，无腹痛、腹胀，无 恶心、呕吐，无反酸、烧心，家中自服安乃近片后体温可下降，后 体温再次升高，在临朐人民医院输液（具体不详）治疗效果不佳。3 天前入我院门诊行胸部正侧位X片示双肺片状影，血常规示白细胞计 数10.11*10^9，考虑为肺炎，头孢唑肟钠抗感染治疗，效果差，仍 反复发热，伴阵发性咳嗽，未有明显喘憋、胸痛等，现为求进一步 诊治来我院，门诊行胸部CT检查示考虑双肺炎症，门诊以“肺炎” 收入院。患者自发病以来，神志清，精神可，饮食及睡眠可，二便
2016/11/8
2016/11/8 2016/11/11 2016/11/14 2016/11/14
10U
10U 10U 0.9g 0.9g
iH
iH iH im im
2016/11/15
2016/11/15 2016/11/15 2016/11/8 2016/11/15
2016/11/15
2016/11/15 2016/11/15 2016/11/8 2016/11/15
病例简介
家族史
母亲患脑卒中2年，父亲体健，否认家族遗传病史。
个人史
个体商贩，近3个月照顾偏瘫母亲，2月前有宰羊史。 吸烟史20年，每天约4根，1年半前开始戒 食物药物过敏史 烟，偶尔饮酒。
病例简介
入院查体 患者为中老年患者，身高1.73m， 体重69Kg，体温最高39.0℃，脉搏 120次/分，呼吸20次/分，血压 100/68mmHg，桶状胸，双肺听诊呼吸 音粗，可闻及湿性啰音。
bid 2016/10/31 2016/11/18
赖氨匹林+0.9%生理 0.9g 盐水4ml
调整治疗药物
药品名称
万古霉素粉针+0.9%生 理盐水100ml 乳酸左氧氟沙星 阿卡波糖片 生物合成人胰岛素30R 注射液 生物合成人胰岛素30R 注射液 生物合成人胰岛素R注 射液 生物合成人胰岛素R注 射液 生物合成人胰岛素R注 射液 赖氨匹林+0.9%生理盐 水2ml 赖氨匹林+0.9%生理盐 水4ml
病例简介
初始诊断
1、肺炎 2、曲霉菌性肺炎？ 3、高血压病 4、肾小球肾炎 5、糖尿病
治疗过程简介
主要治疗药物
药品名称
美洛西林舒巴坦钠 +0.9%生理盐水 100ml 氨溴索+0.9%生理盐 水100mll 热毒宁注射液+0.9% 生理盐水250ml 伏立康唑+0.9%生理 盐水100ml 甲泼尼龙片 缬沙坦胶囊
诊治过程-体温变化
诊治过程(入院第2天)
患者状况： 今晨查房，患者昨晚体温最高39.0℃， 今晨体温36.7℃，伴咳嗽无明显咳痰及喘 憋，心腹部无异常，双下肢无水肿。 辅助检查： CRP>150、PCT 0.11； 餐前血糖11.9mmol/L,尿糖+++； 真菌D<10.0Pg/ml； 肝肾功能、血脂、尿常规均无异常。
病例简介
既往病史
确诊高血压6年，血压最高达170/110mmHg， 自服“缬沙坦胶囊”，血压控制可；确诊肾小球肾 炎1.5年，现口服甲泼尼龙片16mg qd;发现血糖高1 月余，服用瑞格列奈片0.5mg tid；血糖控制不佳。 否认心脑血管病等疾病史，否认肝炎、结核或其他 传染病史及密切接触史，否认外伤史、手术史及输 血史。
诊治过程(入院第6天)
用量
0.5g
0.2g 50mg 16U 12U
用法
ivgtt
ivgtt po iH iH
频率 开始时间
q8h
bid tid 早餐前 30min 晚餐前 30min 早餐前 30min 午餐前 30min 晚餐前 30min st st
停药时间
2016/11/18
2016/11/18 2016/11/13 2016/11/15 2016/11/15
用量
2.5g
用法
ivgtt
频率 开始时间
停药时间
Q8h 2016/10/31 2016/11/8
90mg 20ml 0.2g 16mg 80mg
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2016/10/31 2016/11/18 2016/10/31 2016/11/18
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病例简介
辅助检查
2016-10-28 血常规示 白细胞计数10.11*10^9， NEU% 81.2%、NEU 9.1*10^9。 2016-10-28 尿常规 未见异常 2016-10-31 电解质+肾功 未见异常 2016-10-31 胸部CT示 考虑双肺炎症。 2016-10-31 血常规 WBC 12.47*10^9、 NEU% 89.9%、NEU 11.2*10^9。
诊治过程(入院第3天)
患者状况： 生命体征平稳，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰
患者未再发热，未有明显咳嗽及咳痰，查体： 音，心腹未见异常。
辅助检查：
TSPOT:结核感染T细胞斑点实
A6SFCS/2.5*10^5PBMCS,结核感染T细胞斑点 实验-B85SFCS/2.5*10^5PBMCS。 治疗措施：治疗方案不变。
诊治过程(入院第2天)
治疗措施： 经验选用美洛西林舒巴坦钠联合伏立康唑抗感染 治疗，同时辅以祛痰药等，积极留取痰培养待结果回 报指导治疗； 患者双肺感染较重，痰液引流不畅，嘱其积极拍 背排痰； 患者既往高血压及糖尿病、肾小球肾炎病史，嘱 其规律服药。 今日行无纤维支气管镜检查示：右上叶管口处可 见少量白色粘稠分泌物，依据胸部CT于右上叶各段反 复盐水灌洗并留取培养，余双肺各段叶支气管未见异 常。
肺炎病例讨论
汇报人：临床药师学员 刘刚强 日期：2016年11月29
目录
1 2
病例简介 治疗过程简介
3
4
问题讨论分析ห้องสมุดไป่ตู้
小结
病例简介
病例简介
一般情况
男性，54岁，69kg，173cm。
主诉
反复发热伴阵发性咳嗽20天。
食物药物过敏史
病例简介
现病史
患者20天前在临朐县人民医院护理脑梗塞患者期间，无明显诱 因出现反复发热，体温最高达39.4℃，伴畏寒、寒战，无明显周期 性，阵发性咳嗽，偶有咳少量白色粘痰，不易咳出，无痰中带血丝， 无胸闷、憋气，无头痛、头晕，无心慌、心悸，无腹痛、腹胀，无 恶心、呕吐，无反酸、烧心，家中自服安乃近片后体温可下降，后 体温再次升高，在临朐人民医院输液（具体不详）治疗效果不佳。3 天前入我院门诊行胸部正侧位X片示双肺片状影，血常规示白细胞计 数10.11*10^9，考虑为肺炎，头孢唑肟钠抗感染治疗，效果差，仍 反复发热，伴阵发性咳嗽，未有明显喘憋、胸痛等，现为求进一步 诊治来我院，门诊行胸部CT检查示考虑双肺炎症，门诊以“肺炎” 收入院。患者自发病以来，神志清，精神可，饮食及睡眠可，二便
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病例简介
家族史
母亲患脑卒中2年，父亲体健，否认家族遗传病史。
个人史
个体商贩，近3个月照顾偏瘫母亲，2月前有宰羊史。 吸烟史20年，每天约4根，1年半前开始戒 食物药物过敏史 烟，偶尔饮酒。
病例简介
入院查体 患者为中老年患者，身高1.73m， 体重69Kg，体温最高39.0℃，脉搏 120次/分，呼吸20次/分，血压 100/68mmHg，桶状胸，双肺听诊呼吸 音粗，可闻及湿性啰音。
bid 2016/10/31 2016/11/18
赖氨匹林+0.9%生理 0.9g 盐水4ml
调整治疗药物
药品名称
万古霉素粉针+0.9%生 理盐水100ml 乳酸左氧氟沙星 阿卡波糖片 生物合成人胰岛素30R 注射液 生物合成人胰岛素30R 注射液 生物合成人胰岛素R注 射液 生物合成人胰岛素R注 射液 生物合成人胰岛素R注 射液 赖氨匹林+0.9%生理盐 水2ml 赖氨匹林+0.9%生理盐 水4ml
病例简介
初始诊断
1、肺炎 2、曲霉菌性肺炎？ 3、高血压病 4、肾小球肾炎 5、糖尿病
治疗过程简介
主要治疗药物
药品名称
美洛西林舒巴坦钠 +0.9%生理盐水 100ml 氨溴索+0.9%生理盐 水100mll 热毒宁注射液+0.9% 生理盐水250ml 伏立康唑+0.9%生理 盐水100ml 甲泼尼龙片 缬沙坦胶囊
诊治过程-体温变化
诊治过程(入院第2天)
患者状况： 今晨查房，患者昨晚体温最高39.0℃， 今晨体温36.7℃，伴咳嗽无明显咳痰及喘 憋，心腹部无异常，双下肢无水肿。 辅助检查： CRP>150、PCT 0.11； 餐前血糖11.9mmol/L,尿糖+++； 真菌D<10.0Pg/ml； 肝肾功能、血脂、尿常规均无异常。