病例分析——肺炎
肺炎患者的临床病例分析
肺炎患者的临床病例分析肺炎是指肺部组织发生炎症反应的疾病，其病因复杂，常见的致病原包括细菌、病毒和真菌等。
随着新型冠状病毒（COVID-19）的爆发，肺炎再次成为人们瞩目的问题。
本文将分析一位患有肺炎的临床病例，以便更好地了解该疾病的特点和相关治疗方案。
病例描述：患者，男性，55岁，无基础疾病。
近期出现咳嗽、发热、乏力等症状，随后呼吸困难逐渐加重。
临床检查时，患者血氧饱和度降低，心率加快，呼吸音减弱。
胸部影像学检查显示两肺广泛磨玻璃样密度影。
患者被确诊为新型冠状病毒感染导致的严重急性呼吸综合征。
临床分析：1. 病因分析：根据流行病学调查，患者有活动历史，可能在与感染者有密切接触的环境中感染了新型冠状病毒。
该病毒主要通过飞沫传播，易于在人群之间迅速传播。
2. 临床表现：患者最初出现咳嗽、发热和乏力等非特异性症状，这些症状也是其他呼吸道感染的常见表现。
然而，随着病情的发展，患者出现呼吸困难等严重症状，这提示肺部病变已经进一步发展。
3. 影像学表现：胸部影像学检查显示两肺广泛磨玻璃样密度影，这是新型冠状病毒感染的典型表现。
磨玻璃样密度影是由于肺泡内的炎性渗出和水肿导致的。
4. 实验室检查：血液检查显示白细胞计数正常或轻度升高，C反应蛋白、乳酸脱氢酶等炎症指标升高。
此外，新型冠状病毒核酸检测呈阳性，确认了患者的诊断。
治疗方案：由于新型冠状病毒肺炎目前尚无特效药物，治疗主要采用对症治疗和支持性治疗。
1. 对症治疗：根据患者症状进行相应的对症处理，包括退热药物、止咳药物等。
此外，对于呼吸困难加重的患者，可考虑氧疗或机械通气。
2. 支持性治疗：提供充足的营养支持，保持水电解质平衡，加强机体免疫力。
定期监测患者的血氧饱和度、呼吸频率、心率等指标，及时调整治疗方案。
结论：肺炎是一种常见的疾病，新型冠状病毒肺炎是一种特殊形式。
通过对肺炎患者的临床病例分析，可以更全面地认识该疾病，为临床医生提供治疗指导。
当前，预防和控制感染的策略仍是有效控制新型冠状病毒肺炎传播的关键，并且对高危人群的密切监测和隔离非常重要。
支气管肺炎的病例分析与病程观察
支气管肺炎的病例分析与病程观察支气管肺炎（Bronchopneumonia）是一种常见的下呼吸道感染，主要由细菌、病毒、真菌等引起。
它通常导致呼吸道炎症，造成支气管和肺泡受损，进而引发肺部病变。
本文将通过分析一个支气管肺炎病例，探讨该疾病的病程以及相关观察。
1. 患者信息本次病例为一位66岁的男性患者，体重70kg，身高175cm。
患者有高血压病史，并正在接受降压药物治疗。
他在乡村居住，并从事室外农活。
患者结合自身病史及相关症状，初步诊断为细菌感染引起的支气管肺炎。
2. 病程观察患者最初出现咳嗽、咳痰、发热以及乏力等症状。
随后，他的咳嗽变得更加剧烈，并出现了胸闷、呼吸困难和胸痛等症状。
他前往当地医院就诊，接受了胸部X光检查以及痰液培养。
2.1 胸部X光检查结果根据胸部X光检查结果显示，患者右下肺叶出现斑点状浸润阴影，表明肺部可能存在感染病变。
2.2 痰液培养结果患者的痰液培养结果表明，可见大量细菌生长。
进一步的细菌鉴定显示，这些细菌为肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae），与支气管肺炎的致病菌常见类型之一吻合。
3. 治疗和观察计划基于临床症状和检查结果，患者被正式诊断为支气管肺炎，并开始相应的治疗和观察计划。
3.1 抗生素治疗患者被给予静脉抗生素（头孢呋辛）来控制感染，并根据痰液培养结果调整抗生素的种类和剂量。
连续观察患者体温、血常规等指标，确保感染得到有效控制。
3.2 支持治疗患者同时接受支持性治疗，包括充足的水分摄入和营养支持，以提供身体所需的能量和营养。
3.3 病程观察患者每日进行体温监测，观察症状是否减轻，如咳嗽、咳痰的程度、呼吸是否恢复正常等。
同时，进行肺部听诊，观察呼吸音是否有异常。
定期进行胸部X光检查，以评估炎症在肺部的发展情况和病情变化。
4. 结果与总结在经过一周的治疗和观察后，患者的症状明显减轻。
体温恢复正常，咳嗽和咳痰减少，呼吸困难和胸痛症状消失。
胸部X光检查显示肺部炎症浸润阴影有所减轻。
肺炎的病例分析
肺炎的病例分析肺炎的患者呈急性热病容，颜面潮红、鼻翼扇动、呼吸困难、发绀、脉率增速，常有口唇疱疹。
充血期病变局部呼吸动度减弱，语音震颤稍增强，叩诊浊音，并可闻及捻发音。
当发展为大叶实变时，语音震颤和语音共振明显增强，叩诊为浊音或实音，并可听到支气管呼吸音。
如病变累及胸膜则可闻及胸膜摩擦音。
当病变进入消散期时，病变局部叩诊逐渐变为清音，支气管呼吸音亦逐渐减弱，最好湿性啰音亦逐渐消失，呼吸音恢复正常。
肺实变的体征（患侧呼吸运动减弱、触觉震颤增强、叩诊浊音或实音、支气管呼吸音和响亮的湿罗音）具有诊断意义。
辅助检查可发现血白细胞计数明显升高，中性粒细胞增多、核左移。
痰涂片可看到肺炎球菌，培养可检出肺炎球菌。
亦可查血、尿、痰等标本的肺炎球菌抗原物。
胸部线可见呈叶、段分布的炎性实变阴影。
典型胸片改变具有诊断意义。
不同病原体引起的肺炎的体征、症状、病史和线性体征各不相同。
意识障碍的表现（一）嗜睡症是最轻微的意识障碍。
这是一种病理性嗜睡。
患者进入持续睡眠状态。
他们可以被唤醒，能够正确回答问题并做出各种反应。
当刺激被移除时，他们很快就会进入睡眠状态。
(二)意识模糊是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。
患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
（三）嗜睡是一种接近无意识的意识状态。
病人处于深度睡眠状态，不容易醒来。
虽然它可以在强烈刺激下被唤醒（如压迫眶上神经和摇晃患者身体），但它很快就会入睡，醒来时答案模糊或不相关。
(四)昏迷是严重的意识障碍，按其程度可区分为三个阶段。
昏迷期昏迷是严重的意识障碍，按其程度可区分为三个阶段：轻度昏迷、意识丧失、无独立运动、对声音和光刺激无反应，以及对疼痛刺激的防御反应，如疼痛表情或肢体退缩。
角膜反应、瞳孔光反射、眼球运动、吞咽反射等均可存在。
.中度昏迷对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反应，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝，眼球无运动。
儿科重症肺炎的病例分析
出现心血管、肾脏、消化、中 枢神经系统等器官功能不全的
表现。
鉴别诊断
支气管异物
有异物吸入史，表现为突然出现呛咳 、气急等症状，肺部听诊可闻及哮鸣 音或湿啰音。
急性呼吸窘迫综合征
起病急骤，表现为呼吸急促、发绀、 鼻翼扇动等，肺部听诊可闻及广泛干 湿啰音。
支气管哮喘
有过敏史或家族史，表现为反复发作 的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状， 肺部听诊可闻及哮鸣音。
急性心力衰竭
有心脏病史，表现为呼吸急促、端坐 呼吸、咳粉红色泡沫痰等症状，肺部 听诊可闻及湿啰音和哮鸣音。
04 治疗方法和效果
治疗方法
药物治疗
机械通气
根据病情选择适当的抗生素、抗病毒药物 、抗炎药物等，以控制感染和炎症反应。
对于严重呼吸困难的患儿，可能需要使用 机械通气辅助呼吸，确保氧气供应和二氧 化碳排出。
病例讨论
重症肺炎的发病机制
探讨重症肺炎的发病机制，包 括细菌、病毒、支原体等病原 体感染以及免疫因素等。
治疗策略
分析当前治疗重症肺炎的主要方法 ，包括抗生素选择、机械通气、免 疫治疗等，并探讨其优缺点。
诊断与鉴别诊断
讨论如何准确诊断重症肺炎， 并与其他呼吸系统疾病进行鉴 别。
预防与控制
探讨如何预防和控制重症肺炎的 传播和流行，包括加强疫苗接种 、提高公众卫生意识等措施。
5月8日，患者病情加重，出 现呼吸困难、气促等症状，遂
前往医院就诊。
5月9日，患者被确诊为重症 肺炎，收治入院。
5月10日，患者转入儿科重症 监护病房（PICU），接受进
一步治疗。
02 重症肺炎的症状和体征
症状分析
呼吸困难
患儿出现呼吸急促、气 喘、口唇发绀等症状， 严重时可能出现三凹征
重症肺炎肺部感染病例分析
吸气/呼气压力
通气量
ST 升压时间50ms
6~8L/min
吸气压力10cmH20逐渐至18cmH20呼气压力5cmH20
药物治疗方案
治疗日期
治疗药物
给药剂量
给药途径
频次
4.30
布地奈德混悬液
2mg
雾化吸入
bid
特布他林雾化液
5mg
雾化吸入
bid
吸入用乙酰半胱氨酸溶液
0.3g
雾化吸入
bidΒιβλιοθήκη 4.27P=0.68
Yilmazel Ucar E, Araz O, Meral M, et al. Med Sci Monit, 2023, 20:513-520．
一项随机、平行设计试验，纳入86位患者，随机分配到三个治疗组中：静脉注射甲泼尼龙组40mg Qd（n=33)、雾化布地奈德2 mg Bid (n=27),雾化布地奈德4 mg, Bid(n=26).测量动脉氧分压，二氧化碳分压、PH及氧饱和度旳基线、24h、48h及出院旳数值，在入院和出院时测量用力肺活量（FVC）和第一秒用力呼气量（FEV1)。研究成果发觉，在住院二十四小时、48小时和出院时，3组患者旳FVC,FEV1,SaO2和PaO2均明显改善，组间差别无统计学意义。
肺部感染病例分析
PART
1
病人基本情况
性别、年龄、职业、主诉、现病史、既往史、家族史、个人史、体格检验、辅助检验
患者简介
患者，女，79岁，农民。主诉：咳嗽伴气急一天
患者昨日无明显诱因出现咳嗽，气急明显，无畏寒发烧，无恶心呕吐，无腹痛腹泻。夜间高枕卧位，至本院急诊就诊，查血常规:红细胞计数(4.09x1012/L),白细胞计数(17.12x109/L)，血小板计数(183x109/L)，血红蛋白117.00g/l ,中性细胞比率81.21% 胸部CT:两肺多发炎症，两侧胸腔积液。为进一步诊治，拟”两肺肺炎“收入住院。
一例重症肺炎患者的病例分析
一例重症肺炎患者的病例分析重症肺炎（Severe Pneumonia）是指肺炎的严重类型，通常与呼吸困难、低氧血症和器官功能紊乱等症状相关。
以下是一例重症肺炎患者的病例分析。
患者男性，70岁，有高血压病史，以及吸烟史。
他来医院就诊时主要症状是咳嗽、气促和胸痛，伴有低热。
体格检查显示：体温38.5摄氏度，心率110次/分钟，呼吸速率30次/分钟，血压120/80 mmHg。
胸部听诊表现有呼吸音减弱和湿啰音，特别在左下肺区域。
血气分析（ABG）显示氧饱和度（SaO2）为88％，动脉血氧分压（PaO2）为55 mmHg。
他的白细胞计数为18,000 / mm³，而C反应蛋白（CRP）水平升高到120 mg/L。
由于病情严重，患者立即被转入重症监护室（ICU）。
医生立即给予患者氧疗，使用高流量氧气吸入装置，以维持足够的氧合。
他还开始输液以保持体液平衡，并受到密切监测和支持。
为了明确病因，患者进行了胸部X光和痰培养。
胸部X光显示左侧下叶实变，暗示重症肺炎的存在。
痰培养结果显示病原体为肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae），并对青霉素敏感。
根据患者的临床表现和实验室结果，医生诊断该患者为重症肺炎，由肺炎链球菌引起。
根据感染控制的建议，医生开始给予患者静脉广谱抗生素治疗，包括青霉素。
在治疗过程中，医生还监测了患者的体温，呼吸频率和氧合状态。
当患者病情稳定后，他被脱离了呼吸机，开始逐渐减少氧疗。
在住院的第五天，患者的体温正常，呼吸症状明显改善，胸部听诊没有湿啰音，血气分析显示PaO2恢复到90 mmHg以上。
在完成七天的静脉抗生素治疗后，患者的炎症指标和感染症状明显减轻。
他康复良好，并根据医生的建议进行了随访和进一步的肺功能测试。
这个病例展示了一位重症肺炎患者的经历。
通过快速诊断和积极治疗，患者能够得到及时有效的治疗，最终恢复健康。
这也强调了对于存在高风险因素的患者，如老年人和有基础疾病的人，密切观察和早期干预的重要性，以减少重症肺炎的并发症和死亡率。
肺炎病例分析【10页】
二、
1 2 3
鉴别诊断Biblioteka 三、进一步检查1+药敏，痰涂片革兰染色镜检
2
+药敏
3
4
5
四、治疗原则
1
2
3
(联合使用抗生素)
4
5
6
辅助检查：胸片示右上肺大片状致密影。血 WBC 19×10 9/L，N91％。
一、诊断及诊断依据 二、鉴别诊断 三、进一步检查 四、治疗原则
一、诊断及诊断依据
(一)诊断 右上肺炎 感染性休克
(二)诊断依据
1 ①青年人、急性起病 ②寒战、高热、咳嗽、气促 ③右上肺实变体征 ④胸片肺部阴影、WBC升高 2 ①烦躁、出汗、四肢厥冷，尿少 ②血压下降、紫绀
肺炎病例分析
病史摘要
男性，30岁，寒战、高热、咳嗽、气促3天。 3天前受凉后突然出现寒战、高热，体温
40℃，以午后、晚间为重，咳嗽、咯暗红色血 痰，右侧胸痛，深吸气及咳嗽时加重，伴气促。 近l天烦躁、出汗，四肢厥冷。食欲差，尿少。 既往体健。
查体：T 39 5℃，P 110次／分，R28次／分， BP 75／55 mmHg，急性热病容，神志模糊， 烦躁，不能正确回答问题，皮肤黏膜未见出血 点，巩膜无黄染，口唇发绀。右上肺叩诊浊音， 语颤增强，可闻及支气管呼吸音，心界不大， 心率110次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂 音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下 肢不肿，肢端冰凉、发绀。
小叶性肺炎--病例分析
小叶性肺炎--病例分析病史摘要患儿，男，3岁。
因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天入院。
体格检查：体温39℃，脉搏165次/min，呼吸30次/min。
患者呼吸急促、面色苍白，口周围青紫，神萎，鼻翼扇动。
两肺背侧下部可闻及湿性啰音。
心率165次/min，心音钝，心律齐。
实验室检查：血常规：白细胞24×109/L，分类：嗜中性粒细胞0.83，淋巴细胞0.17。
X线胸片：左右肺下叶可见灶状阴影。
临床诊断：小叶性肺炎、心力衰竭。
入院后曾用抗生素及对症治疗，但病情逐渐加重，治疗无效死亡。
尸检摘要左右肺下叶背侧实变，切面可见粟粒大散在灰黄*色病灶。
有处病灶融合成蚕豆大，边界不整齐，略突出于表面，镜下病变呈灶状分布，病灶中可见细支气管管壁充血并有嗜中性粒细胞浸润，管腔中充满大量嗜中性粒细胞及脱落的上皮细胞。
病灶周围的肺泡腔内可见浆液和炎细胞。
讨论1．你是否同意临床诊断？根据是什么？死因是什么？2．根据本例病变特点与大叶性肺炎如何鉴别？3．根据病理变化解释临床出现的咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀、湿性啰音及X线影象等表现参考答案：1、病理解剖诊断：小叶性肺炎。
依据：小儿；咳嗽、咳痰、气喘、呼吸急促、口周围青紫、鼻翼扇动；两肺湿性啰音；白细胞升高；X线片所见。
死亡原因：呼吸衰竭。
2、小叶性肺炎：化脓性炎；大叶性肺炎：纤维素性炎3、支气管腔内有渗出物并刺激支气管粘膜→咳嗽、咳痰；病灶细支气管及肺泡腔多量渗出物→肺泡通气量减少及换气障碍→呼吸困难、发绀；病变区细支气管及肺泡腔渗出液→湿性啰音；以细支气管为中心的化脓性炎，病灶大小不一散在分布→X线左右肺下叶可见灶状阴影。
病例分析肺炎
病例分析肺炎病例分析：肺炎1. 患者基本信息本次病例分析的患者为一名53岁的男性，因咳嗽、发热和呼吸困难等症状就诊于当地医院。
患者没有明显的既往疾病史，但在过去几天内曾有过与新冠病毒感染者接触的风险。
2. 主要症状患者出现的主要症状包括咳嗽、持续高热、气促和乏力。
他还报告了胸痛和咳出黏液痰的情况。
这些症状使他的日常活动受限，并且无法进行正常的工作。
3. 体格检查在体格检查中，患者的体温升高（38.7摄氏度），心率和呼吸率也有所增加。
肺部听诊时，可闻及双侧肺部湿性啰音。
其他系统检查未发现明显异常。
4. 辅助检查患者进行了胸部X射线检查和实时荧光聚合酶链反应（RT-PCR）检测。
胸片显示双侧肺部出现斑片状阴影，并且肺炎表现明显。
RT-PCR检测结果显示新冠病毒阳性。
5. 诊断与治疗根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果，医生初步诊断患者为新冠病毒感染所致的肺炎。
患者立即开始接受针对新冠病毒的治疗方案，包括静脉输液、氧气补充、抗病毒药物等。
患者的症状逐渐好转，体温下降，咳嗽和呼吸困难逐渐减轻。
6. 随访及恢复情况患者在随访期间逐渐康复，症状完全消失，恢复到正常生活和工作状态。
他在康复期间进行了进一步的新冠病毒检测，结果显示阴性。
医生建议患者继续注意个人卫生、戴口罩并避免拥挤场所，以预防再次感染。
7. 结论通过该病例的分析，我们可以看出肺炎是一种严重的疾病，特别是由新冠病毒所导致的肺炎。
早期发现、迅速诊断和科学治疗对于控制肺炎的传播和减少病情的恶化至关重要。
此外，公众应该加强防护意识，积极采取预防措施来防止病毒传播，包括勤洗手、戴口罩和保持社交距离等。
以上是对一例肺炎患者的病例分析。
该分析对于我们了解肺炎的临床表现、诊断和治疗方式具有重要意义，同时也提醒我们应当加强个人的防护意识，共同抗击肺炎这一严重疾病。
支原体肺炎的病例报告和病例分析
支原体肺炎的病例报告和病例分析病例报告：I. 概述支原体肺炎是由支原体感染引起的一种呼吸系统疾病。
该疾病主要表现为咳嗽、咳痰、发热等症状，严重时还可导致肺炎和其他并发症的发生。
本文将报告一例支原体肺炎病例，并进行相关的病例分析。
II. 患者信息患者：男，26岁主诉：持续咳嗽和呼吸困难既往病史：无家族病史：无生活习惯：无吸烟和饮酒习惯III. 病史描述患者于X月X日因咳嗽和呼吸困难就诊于我院。
患者发病时伴有畏寒发热、咳嗽、咳痰等症状，但未伴有咳血或胸痛等症状。
患者对湿度敏感，感觉疲劳和乏力。
体格检查显示：体温38.5℃，呼吸急促，神志清楚，喉部无充血，肺部听诊可闻及湿性啰音。
IV. 辅助检查A. 血液检查：- 白细胞计数：13.5×109/L-C-反应蛋白：正常- 支原体抗体：阳性B. X光胸片：肺实质显影增多，可见散在斑片状阴影。
V. 诊断根据患者的临床表现、体格检查和辅助检查结果，本例诊断为支原体肺炎。
病例分析：I. 病因支原体是一种细菌样微小生物，长期定居在上呼吸道或生殖道黏膜中。
感染通常通过近距离的飞沫传播，如咳嗽、打喷嚏等。
患者可能通过直接或间接接触被感染的人而感染该病菌。
II. 发病机制支原体通过侵入呼吸道上皮细胞破坏细胞结构，并引起炎症反应。
感染可扩展至下呼吸道，导致肺部炎症以及相关症状的出现。
III. 临床特征支原体肺炎的临床表现多样，但常见症状包括咳嗽（带有黄色痰液）、发热、胸闷等。
轻度感染患者可能只表现为轻微的呼吸道感染症状，而重度感染患者可能出现肺炎，并需住院治疗。
IV. 治疗方案支原体肺炎的治疗主要是使用抗生素，常用药物包括红霉素、阿奇霉素等。
治疗过程中，注意休息，保持充足的水分摄入，并避免接触其他感染者。
V. 预后和并发症大多数支原体肺炎患者预后良好，经过适当的治疗，症状会逐渐缓解。
然而，患者未经治疗或治疗不当时，可能出现肺炎的并发症，如肺不张、支气管扩张和肺囊肿等。
肺炎病例分析
肺炎病例分析近年来，新型冠状病毒肺炎（COVID-19）成为全球关注的焦点，给人们的生活和健康带来巨大的冲击。
本文将通过对肺炎病例的分析，了解其发病原因、传播途径以及防控措施，以期加深对肺炎的认识，提高公众应对突发传染病的能力。
1. COVID-19病毒属于冠状病毒家族，主要通过飞沫、接触传播至人群。
感染者的临床症状多样，包括发热、咳嗽、乏力等，其中，病情较重的患者可能出现呼吸困难、肺炎等严重并发症。
2. 疾病的发生原因研究表明，COVID-19病毒源于野生动物（可能为蝙蝠）并通过中间宿主传播给人类。
此类流行病常见于人口密集的地区，尤其是城市。
3. 病毒的传播途径肺炎病例分析还需要考虑病毒的传播途径。
COVID-19主要通过飞沫传播，患者呼吸、咳嗽、打喷嚏等可以释放病毒携带的飞沫。
这些飞沫会在空气中悬浮一段时间后，被其他人吸入呼吸道。
此外，病毒还可以通过接触传播，即染有病毒的物体（如手、物品表面）再接触到口、鼻、眼等黏膜部位。
4. 防控措施为了应对COVID-19的蔓延，各国政府以及世界卫生组织（WHO）采取了一系列的防控措施。
其中，个人卫生和公共卫生的重要性尤为突出。
重要的防控方法包括：a. 经常洗手：使用肥皂和清水彻底洗手，特别是接触到公共场所物品后、打喷嚏、咳嗽时。
b. 戴口罩：在公共场所佩戴口罩，可以有效降低飞沫传播的风险。
c. 做好个人防护：避免与患者密切接触，保持社交距离。
d. 打喷嚏和咳嗽时遮住口鼻：选择使用纸巾、肘部等方法，避免直接用手捂住口鼻，以防止病毒的传播。
e. 室内通风：保持室内空气流动，减少病毒的滞留时间。
f. 尽量避免出行：减少到人多拥挤的地方，减低感染风险。
g. 接种疫苗：积极接种新冠疫苗，提高人群的免疫力与抵抗力。
5. 结语通过本文对肺炎病例的分析，我们更加了解了新型冠状病毒肺炎的病因、传播途径以及防控措施。
在全球范围内，社会各界应密切合作，共同应对COVID-19带来的挑战，努力控制疫情发展，并改善疫情对人类生活的影响。
病例分析——肺炎
第三章病例分析——肺炎一、概念肺炎是指终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症，病因以感染为最常见，其他尚有理化因子、免疫损伤，药物因素等。
病原体主要有细菌、病毒、真菌、寄生虫等。
当人体免疫力降低，呼吸道防御功能下降时，病原体可侵入下呼吸道，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润。
临床上出现发热、咳嗽、咳痰、气促、胸痛等症状，肺部可闻及固定的湿啰音，出现肺实变体征，胸片出现相应改变。
二、分类（一）按解剖学或影像学分类1.大叶性肺炎：病变起始于肺泡，经肺泡间孔（Cohn孔）蔓延至邻近肺泡，直至整个肺叶或肺段。
影像学表现为肺渗出性阴影，通常不累及细支气管。
典型的大叶性肺炎呈整叶肺实变。
由于抗菌药物广泛应用，典型大叶性肺炎已少见，而多数仅表现肺段或亚肺段的渗出和实变。
2.小叶性肺炎也称支气管肺炎。
基本病变亦为炎症渗出，但病变常起于支气管或细支气管，继而累及肺腺泡或肺泡。
影像学特征是沿肺纹理分布的小片状或斑片阴影，密度不均匀，边缘淡薄而模糊，以两下肺、内中带多见。
病灶亦可融合成片状或大片状，密度深浅不一，且不受肺叶或肺段限制，区别于大叶性肺炎。
3.间质性肺炎病变位于肺泡壁及其支持组织，影像学上表现为弥漫性不规则条索状及网织状阴影，其间可散布有密度增高的小点状阴影。
（二）按病原体分类1.细菌性肺炎常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、卡他莫拉菌等。
此外，分类学上不属于细菌、但某些特征类似于细菌的肺炎支原体、肺炎衣原体，以及分类学上属于细菌的细胞内病原体军团菌常被统称作“非典型病原体”，也是肺炎的常见病原体。
2.病毒性肺炎以儿童最常见，主要有腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒等。
3.真菌性肺炎大多为条件致病性真菌。
引起肺炎的真菌主要有念珠菌、曲霉菌、隐球菌和毛霉菌。
真菌性肺炎大多为继发性的，如免疫抑制、长期应用广谱抗生素以及其他重危患者。
4.寄生虫性肺炎（肺寄生虫病）阿米巴原虫、弓形体、肺吸虫和棘球绦虫、血吸虫等均可以引起或主要引起肺部感染。
肺炎患者的临床病例分析
肺炎患者的临床病例分析肺炎是一种常见的肺部感染性疾病，可由多种病原体引起，如细菌、病毒、支原体、衣原体等。
其临床表现多样，病情严重程度也有所不同。
本文将对一些肺炎患者的临床病例进行详细分析，旨在提高对肺炎的认识和诊治水平。
一、病例一患者，男性，50 岁，因“发热、咳嗽、咳痰 5 天”入院。
患者 5 天前无明显诱因出现发热，体温最高达 395℃，伴畏寒、寒战，同时有咳嗽，咳黄色脓性痰，量较多，不易咳出。
无咯血、胸痛、呼吸困难等症状。
既往有糖尿病病史 5 年，血糖控制不佳。
否认高血压、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。
入院查体：体温 389℃，脉搏 100 次/分，呼吸 22 次/分，血压130/80 mmHg。
神志清楚，精神差，全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。
口唇无发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。
双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。
心率 100 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：白细胞 150×10⁹/L，中性粒细胞 85%，血红蛋白 130 g/L，血小板 200×10⁹/L。
C 反应蛋白 80 mg/L。
降钙素原 50 ng/ml。
血糖 150 mmol/L。
肝肾功能、电解质、心肌酶谱均正常。
痰涂片可见革兰阳性球菌。
胸部 CT 示：双肺下叶可见斑片状高密度影，边缘模糊。
诊断：社区获得性肺炎（金黄色葡萄球菌感染可能性大），2 型糖尿病。
治疗：给予阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗，同时应用氨溴索祛痰，布洛芬混悬液退热，以及胰岛素控制血糖。
治疗 3 天后，患者体温逐渐恢复正常，咳嗽、咳痰症状减轻。
复查血常规：白细胞100×10⁹/L，中性粒细胞 70%，C 反应蛋白 20 mg/L。
治疗 10 天后，患者症状基本消失，复查胸部 CT 示肺部炎症明显吸收。
二、病例二患者，女性，30 岁，因“咳嗽、咳痰、发热 1 周，呼吸困难 2 天”入院。
肺炎的病例分析
肺炎的病例分析
背景
肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，主要表现为肺部炎症，通常由细菌、病毒
或真菌引起。
肺炎可因多种原因引发，如病情严重者可导致呼吸困难、发热等症状，甚至威胁生命。
病例1
•患者信息：男性，50岁
•主要症状：高烧、咳嗽、气促
•诊断结果：胸部X光显示双侧肺部感染
•治疗方案：抗生素治疗、吸氧
病例2
•患者信息：女性，65岁
•主要症状：寒颤、胸痛、剧烈咳嗽
•诊断结果：肺部病变明显，呼吸困难
•治疗方案：入院治疗、抗生素、呼吸支持治疗
病例3
•患者信息：男性，30岁
•主要症状：发热、咳嗽、乏力
•诊断结果：轻度肺部感染
•治疗方案：口服抗生素、休息
结论
肺炎是一种需要及时诊断和治疗的疾病，病情的严重程度取决于患者的年龄、
免疫状态和感染病原体。
早期发现病情，采取恰当的治疗措施是关键，避免病情恶化。
预防措施包括保持良好的个人卫生习惯、充足的睡眠、均衡饮食和定期运动，可降低患病风险。
以上是三个不同病例的肺炎分析，希望对了解和预防肺炎有所帮助。
肺炎病例分析
肺炎病例分析
简介
肺炎是一种常见的呼吸道感染，可由多种病原体引起。
本文将对多种类型的肺炎病例进行分析，包括病原体、症状、诊断方法和治疗方案等方面。
病原体
肺炎的常见病原体包括细菌、病毒和真菌。
其中最常见的细菌病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。
病毒性肺炎主要由流感病毒、呼吸道合胞病毒等引起。
真菌性肺炎则多由念珠菌等真菌引起。
症状
肺炎的常见症状包括发热、咳嗽、胸痛、呼吸急促、疲劳等。
严重病例还可能出现呼吸困难、意识模糊等症状。
诊断
肺炎的诊断通常包括临床症状、体征、影像学检查以及痰培养等多方面的综合分析。
X光和CT检查是常用的影像学检查手段，能够帮助医生确认肺部感染的范围和严重程度。
治疗
肺炎的治疗主要包括使用抗生素（如青霉素、头孢菌素等）或抗病毒药物（如奥司他韦、利巴韦林等）来对抗感染病原体。
同时，还需要对症治疗，包括退烧、止咳、保持充分的水分摄入等。
预防与控制
为预防肺炎，最重要的措施是加强个人卫生习惯，保持空气清新、通风良好的环境，避免接触感染源。
另外，接种肺炎球菌疫苗也是有效的预防手段。
结语
肺炎是一种常见但危险的疾病，及时的诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
通过本文的分析，希望读者能更好地了解肺炎的病因、症状和治疗策略，做好相关的预防和控制工作。
支原体肺炎的病例分析及病程观察
支原体肺炎的病例分析及病程观察支原体肺炎是一种由支原体引起的呼吸道感染。
本文将通过对一位患有支原体肺炎的病例进行分析，并观察其病程变化。
以下是对该病例的详细描述。
患者，男性，52岁，在社区中心就诊。
患者主诉咳嗽、咳痰和发热已达一周之久。
患者否认有其他明显身体不适，无胸闷、气急等症状。
体格检查显示患者体温38.3摄氏度，血压正常，心率92次/分钟，呼吸正常。
胸部听诊显示双肺未见明显啰音，但有散在干性罗音。
其他系统检查未发现明显异常。
根据患者的主诉和体格检查结果，初步诊断为支原体肺炎。
我们收集了患者的病史，并进行了相关检查，以进一步确认诊断。
首先，我们收集了患者的详细病史。
患者没有慢性呼吸道疾病史，无过敏史，也未做过相关手术。
患者在发病前未接触过明显有呼吸道感染症状的人群，也未前往有流行性肺炎的地区。
接下来，我们进行了病原学检查，以确认支原体感染。
通过咽拭子的PCR检测，我们检测到支原体的阳性结果。
在确认诊断后，我们采取了相应的治疗措施。
患者被给予了口服抗生素（如阿奇霉素）治疗，并建议患者进行休息，多饮水，注意保持室内空气清新。
在治疗过程中，我们每天进行观察并记录患者的病程变化。
在治疗的前三天，患者的体温持续在38摄氏度左右，咳嗽和咳痰有所减轻。
第四天，患者的体温下降至正常范围，咳嗽和咳痰明显减少。
第五天，患者的体温稳定在正常范围内。
患者的病情逐渐好转，咳嗽和咳痰已明显缓解。
总结以上观察，我们可以得出以下结论：该病例是一例支原体肺炎患者，经过口服抗生素治疗后，症状逐渐减轻，体温恢复正常。
支原体肺炎的病程通常持续五到七天，但治疗后症状会有所改善。
尽管支原体肺炎通常为自限性疾病，但对于年龄较大或免疫功能较差的患者，可能需要更加密切的观察和治疗。
此外，预防措施如勤洗手、避免与患者密切接触等也是非常重要的。
在这个病例分析中，我们通过观察一位患有支原体肺炎的病例，了解了该疾病的临床表现、诊断和治疗过程。
希望本文能对读者对支原体肺炎有更深入的了解，并在临床实践中有所帮助。
肺炎病例讨论课件
肺炎病例讨论课件肺炎，作为一种常见的呼吸道疾病，近年来引起了广泛关注。
尤其是在2020年初，新型冠状病毒（COVID-19）的爆发使得肺炎成为全球热门话题。
本课件将重点讨论肺炎病例，并提供一些相关的策略和预防措施。
一、肺炎病例分析1.1 病例一：男性，45岁，有咳嗽和胸闷症状，持续三天。
病史中无明显的高热症状，一般情况良好。
查体发现肺部听诊可闻及湿罗音。
该病例的主要症状是咳嗽和胸闷，持续时间已达三天。
湿罗音是湿性肺炎的典型体征，提示该病例可能患有湿性肺炎。
进一步的检查和分析可能需要进行痰液培养、X线胸部片等。
1.2 病例二：女性，60岁，体温38.5℃，咳嗽和乏力症状已经持续一周。
患者有高血压病史，长期口服降压药物。
该病例的主要症状是咳嗽、乏力和发热。
由于患者有高血压病史，需要警惕合并感染可能导致高血压控制不佳的情况。
建议进行血液检查和胸部CT检查，以明确病因。
1.3 病例三：男性，30岁，有发热、咳嗽和呼吸困难症状。
患者最近曾与确诊的COVID-19患者接触过。
该病例的发热、咳嗽和呼吸困难症状与COVID-19的典型表现相符。
患者最近的接触史进一步增加了疑似COVID-19的可能性。
建议进行新型冠状病毒核酸检测和隔离措施。
二、肺炎的预防和治疗策略2.1 预防策略肺炎的预防是非常重要的，特别是对于易感人群，如儿童、老年人以及患有慢性疾病的人来说。
以下是几个预防策略的重要建议：a）接种疫苗：对于某些病因可防疫苗肺炎型（如流感病毒、肺炎球菌），接种疫苗是预防肺炎的有效方式。
b）良好的卫生习惯：勤洗手，避免接触有病菌的物体或环境，如尽量避免接触病原体、咳嗽和打喷嚏时用纸巾或肘部遮住口鼻等。
c）避免接触感染源：尽量避免与可能患有肺炎的人接触，特别是病原体携带者。
2.2 治疗策略对于已经发生的肺炎病例，合理的治疗策略可以帮助患者快速康复：a）抗生素治疗：如果病原体为细菌引起的肺炎，抗生素是治疗的首选。
但使用抗生素前需要进行病原体的耐药性测试。
肺炎【典型病例分析】
呼吸科病例7肺炎姓名：薛细明职业：工人性别：男工作单位：常州民怡环卫服务有限公司年龄： 54岁住址：湖塘丰乐公寓婚姻：已婚供史者（注明与患者关系）：家属及本人（可靠）出生地：江苏常州入院时间：2012-8-30 09:01民族：汉记录时间：2012-8-30 10:30主诉：咳嗽20余天现病史：患者20余天前无明显诱因下出现咳嗽，为阵发性干咳，无发热，无胸闷、气急，无咯血、紫绀，无胸痛、意识障碍，不伴鼻塞、流涕，开始未重视，自服头孢等药物，症状无明显改善，两天前就诊于我院，予头孢地尼等口服，患者症状稍改善，今日至我院复诊，摄胸片提示两下肺斑片影，为进一步诊治而拟"两下肺炎"而收住入院。
病程中患者无咳粉红色泡沫样痰，无四肢抽搐，无意识障碍，无心悸，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛不适，饮食、睡眠欠佳，大小便尚可。
既往史：既往否认“高血压、2型糖尿病、冠心病”史。
否认有“肝炎、结核”等传染病史，否认食物及药物过敏史，有车祸致伤鼻部外伤病史，清创缝合后好转。
否认输血史，预防接种按计划进行。
系统回顾呼吸系统: 无慢性咳嗽、咳痰、咯血史，无呼吸困难史，无低热、盗汗史，无与肺结核患者密切接触史等。
循环系统: 无心悸、气急、咯血、紫绀史，无心前区痛、晕厥、水肿史，无动脉硬化、心脏疾病及风湿热病史等。
消化系统: 无慢性腹胀、腹痛、嗳气、反酸史，无呕血、便血、皮肤黄染史，1无慢性腹泻、便秘史等。
泌尿生殖系统: 无尿频、尿急、尿痛、排尿不畅或淋沥史，无血尿、浮肿史，无铅、汞等毒物接触史，无淋病、梅毒等性病病史等。
造血系统: 无反复头晕、乏力或皮肤瘀点瘀斑史，无皮下出血、反复鼻衄、牙龈出血、骨骼痛史，无化学药品、工业毒物及放射性物质接触史等。
内分泌代谢系统: 无长期畏寒、怕热、多汗史，无烦渴、多饮、多食、多尿史，无食欲异常史，无肌肉震颤，视力障碍史，无皮肤、毛发及第二性征改变史等。
神经精神系统：无头痛、失眠、嗜睡或意识障碍史，无晕厥、痉挛、瘫痪、抽搐史，无幻觉、定向力障碍、智能减退、情绪异常及感觉、运动异常史等。
肺炎病例分析讨论
02
病例诊断过程
初步诊断
初步诊断
医生根据患者症状、体征和流行病学史，初步判断为肺炎。
常见症状
发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。
常见体征
肺部听诊可闻及湿啰音。
流行病学史
患者近期是否有外出旅行史、与肺炎患者接触史等。
确诊过程
实验室检查
采集患者血液、痰液等标本 进行细菌培养、核酸检测等 ，以明确病原体。
加强预防宣传
医院和医生应加强对肺炎等呼 吸道疾病的预防宣传工作，提 高公众的预防意识和能力。
谢谢观看
未愈
患者症状无改善或加重，肺部炎症未吸收或扩大，出现严重并发症。
04
病例分析与讨论
病例病因分析
感染性肺炎
由细菌、病毒、支原体等感染引起，常见于 儿童、老年人或身体虚弱者。
社区获得性肺炎
患者在医院外患上肺炎，常见于免疫力低下 的人群。
非感染性肺炎
由吸入异物、过敏反应、放射性损伤等非感 染因素导致。
患者应注意保暖，避免接触呼吸道疾病患者， 预防感冒和呼吸道疾病的发生。
对医疗工作的建议
提高诊断水平
医生应不断学习和掌握最新的 诊断技术，提高诊断准确率。
提供全面的治疗方案
医生应根据患者的具体情况，制定 个性化的治疗方案，包括药物治疗 、生活方式调整和心理支持等。
加强与患者沟通
医生应耐心向患者解释病情和 治疗方案，增强患者的信任和 配合度。
04
03
病例治疗过程
治疗方式
药物治疗
根据肺炎的病原体类型，选择适当的抗生素或抗病毒药物进行治 疗。
辅助治疗
包括吸氧、排痰、解热镇痛等对症治疗，以缓解症状，减轻患者痛 苦。
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第三章病例分析——肺炎一、概念肺炎是指终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症，病因以感染为最常见，其他尚有理化因子、免疫损伤，药物因素等。
病原体主要有细菌、病毒、真菌、寄生虫等。
当人体免疫力降低，呼吸道防御功能下降时，病原体可侵入下呼吸道，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润。
临床上出现发热、咳嗽、咳痰、气促、胸痛等症状，肺部可闻及固定的湿啰音，出现肺实变体征，胸片出现相应改变。
二、分类（一）按解剖学或影像学分类1.大叶性肺炎：病变起始于肺泡，经肺泡间孔（Cohn孔）蔓延至邻近肺泡，直至整个肺叶或肺段。
影像学表现为肺渗出性阴影，通常不累及细支气管。
典型的大叶性肺炎呈整叶肺实变。
由于抗菌药物广泛应用，典型大叶性肺炎已少见，而多数仅表现肺段或亚肺段的渗出和实变。
2.小叶性肺炎也称支气管肺炎。
基本病变亦为炎症渗出，但病变常起于支气管或细支气管，继而累及肺腺泡或肺泡。
影像学特征是沿肺纹理分布的小片状或斑片阴影，密度不均匀，边缘淡薄而模糊，以两下肺、内中带多见。
病灶亦可融合成片状或大片状，密度深浅不一，且不受肺叶或肺段限制，区别于大叶性肺炎。
3.间质性肺炎病变位于肺泡壁及其支持组织，影像学上表现为弥漫性不规则条索状及网织状阴影，其间可散布有密度增高的小点状阴影。
（二）按病原体分类1.细菌性肺炎常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、卡他莫拉菌等。
此外，分类学上不属于细菌、但某些特征类似于细菌的肺炎支原体、肺炎衣原体，以及分类学上属于细菌的细胞内病原体军团菌常被统称作“非典型病原体”，也是肺炎的常见病原体。
2.病毒性肺炎以儿童最常见，主要有腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒等。
3.真菌性肺炎大多为条件致病性真菌。
引起肺炎的真菌主要有念珠菌、曲霉菌、隐球菌和毛霉菌。
真菌性肺炎大多为继发性的，如免疫抑制、长期应用广谱抗生素以及其他重危患者。
4.寄生虫性肺炎（肺寄生虫病）阿米巴原虫、弓形体、肺吸虫和棘球绦虫、血吸虫等均可以引起或主要引起肺部感染。
（三）按发病场所分类1.社区获得性肺炎社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）最为常见。
是指在社区环境中机体受微生物感染而发生的肺炎，包括在社区感染，尚在潜伏期，因其他原因住院后而发病的肺炎，并排除在医院内感染而于出院后发病的肺炎。
肺炎链球菌为最主要的病原体。
2.医院获得性肺炎医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP），是指患者入院时不存在、也不处在感染潜伏期，而于入院≥48h在医院内发生的肺炎，包括在医院内获得感染而于出院后48h内发病的肺炎。
革兰阴性杆菌为最常见的病原体。
三、诊断要点1.症状2.体征3.辅助检查以肺炎球菌肺炎为例：1.症状患者多为青壮年，起病多急骤，受寒、疲劳、酗酒常为其诱因，先有寒战，继而高热，体温可达39～40℃，常呈稽留热，咳嗽，咳铁锈色痰，患侧胸痛，常伴肺外症状，如头痛，乏力，腹胀，恶心，呕吐，纳差等。
数日后体温可急骤下降，大量出汗，随之症状明显好转。
青年，急性病程，寒战，高热（稽留热），咳嗽，咳铁锈色痰有诊断意义。
2.体征患者呈急性热病容；颜面潮红，鼻翼扇动，呼吸困难，发绀，脉率增速，常有口唇疱疹。
充血期病变局部呼吸动度减弱，语音震颤稍增强，叩诊浊音，并可闻及捻发音。
当发展为大叶实变时，语音震颤和语音共振明显增强，叩诊为浊音或实音，并可听到支气管呼吸音。
如病变累及胸膜则可闻及胸膜摩擦音。
当病变进入消散期时，病变局部叩诊逐渐变为清音，支气管呼吸音亦逐渐减弱，最后湿啰音亦逐渐消失，呼吸音恢复正常。
肺部局限固定的湿啰音，肺实变体征（患侧呼吸运动减弱，触觉语颤增强，叩诊浊音或实音，支气管呼吸音及响亮的湿啰音）有诊断意义。
3.辅助检查血白细胞数明显升高，中性粒细胞增多、有核左移。
痰涂片可看到肺炎球菌，培养可检出肺炎球菌。
亦可查血、尿、痰等标本的肺炎球菌的抗原物。
胸部X线：可见呈叶、段分布的炎性实变阴影。
痰涂片，典型胸片改变具有诊断意义。
四、鉴别诊断1.其他病原体感染所致的肺炎。
1）细菌性肺炎①葡萄球菌肺炎：起病急骤，寒战，高热，咳粘稠黄脓痰或脓血痰，常伴胸痛，呼吸困难，发绀。
全身中毒症状重，可有精神萎靡，神志模糊，甚至循环衰竭。
肺浸润、肺脓肿、肺气囊肿和脓（气）胸是其四大X线特征。
②流感嗜血杆菌肺炎：多见于COPD、糖尿病、慢性肾病患者，起病较缓慢，起病前多有上呼吸道感染症状，发热、咳嗽、咳脓性痰或痰中带血。
③肺炎克雷白杆菌肺炎：多见于老年人，起病突然，寒战，发热，咳嗽，咳痰和呼吸困难，痰液粘稠，无臭，量中等，（砖红色痰为本菌肺炎的特征）。
X线征象表现为大叶实变或小叶浸润和脓肿形成，典型者水平叶间裂呈弧形下坠（有诊断意义）。
④铜绿假单胞菌肺炎：患者中毒症状明显，高热，相对脉缓，咳嗽，咳痰，痰呈翠绿色或黄绿色（有诊断意义）。
2）非典型病原体所致肺炎①肺炎支原体肺炎：起病较缓，发热一般在38℃左右，干咳（为最突出的症状，呈阵发性剧咳），胸部体征很少，血白细胞不高，冷凝集试验或血清抗体检测可作为临床诊断参考。
②肺炎衣原体肺炎：好发于儿童及青年，成人衣原体肺炎较严重，发热，咽痛，咳嗽，痰可呈脓性，常有呼吸困难，肺部可闻及啰音，但实变体征少。
血白细胞一般不高，X线片上多呈小片状浸润。
血清抗体检查有提示意义。
③军团菌肺炎：好发于老年人，慢性病及免疫低下患者，起病初感乏力，肌痛，头痛，24～48h后体温升高至39～40℃，呈稽留热，伴反复寒战，咳嗽，有少量粘痰，肺外表现较明显。
急性病容，呼吸急促，相对脉缓（铜绿假单胞菌肺炎亦有类似表现）。
血白细胞升高，低钠血症，低磷血症，β-内酰胺类治疗无效，血清抗体检测有助于诊断。
3）病毒性肺炎大多数急性起病，全身症状有发热，头痛，乏力等，呼吸道症状有咳嗽，以干咳为主，常有呼吸困难。
血白细胞不高，X线胸片多表现为间质性浸润，甚至呈“白肺”。
血清免疫学，组织病理检查有助于诊断。
4）真菌性肺炎肺念珠菌病：多发生于免疫低下或长时间使用广谱抗生素的患者，表现为持续发热，咳嗽，咳痰，为白色粘液痰，相当粘稠或有胶冻样小块物。
肺组织标本同时获得组织学和微生物证据可确诊。
5）肺寄生虫病多有相关疫区、疫水接触史，临床可表现为各种寄生虫直接侵犯或过敏反应，可有血常见病原体临床特征实验室检查影像学特征肺炎链球菌多见于青年-中年，起病迅速，高热，寒战，胸膜炎样胸痛，口唇单纯疱疹，铁锈色痰白细胞升高，痰涂片见肺炎链球菌肺叶实变，或片状阴影肺炎衣原体多见于青年-中年，流行或散发，成人患病多较重，可有呼吸困难白细胞计数常正常，血转氨酶升高，衣原体抗体阳性小叶节段性浸润肺炎支原体见于儿童和青年人，好发于秋季，发病隐匿，头痛，乏力，干咳，胸部体征较少，严重者可并发结节性红斑，心肌炎，心包炎，脑膜炎，皮疹，溶血性贫血血白细胞计数一般正常，冷凝集试验阳性，支原体抗体阳性片状或小叶实变，可有肺门淋巴结肿大流感嗜血杆菌常有基础疾病，咳脓痰合格痰标本分离到本菌片状或斑片状影金黄色葡萄球菌同时存在其他严重疾病常并发病毒性肺炎由其他器官脓肿引起，或引起其他部位发生脓肿，如骨髓炎血白细胞升高，痰培养或脓性胸液培养得到葡萄球菌支气管肺炎小叶或节段性，可形成脓肿，肺气囊肿少见的病原体肺炎军团菌高热，头痛，肌痛，干咳，腹泻，严重者出现意识障碍血白细胞升高，血转氨酶升高，低钠血症，尿蛋白阳性，大片状或斑片状阴影，可迅速扩展，常吸收缓慢肺炎克雷白杆菌全身症状明显，广泛实变，常在上叶，脓性，砖红色痰血白细胞升高，呼吸道防污染标本或血液标本分离到本菌受累肺叶病变扩散形成脓肿，叶间隙下坠病毒流感，副流感和麻疹能引起肺炎，通常伴有细菌感染呼吸道合胞病毒主要发生于婴儿期水痘能引起重度肺炎血白细胞多正常，血清免疫学检测有提示意义多为间质性肺炎，水痘可引起多发性粟粒状结节样阴影，可发生钙化2.干酪性肺炎多为慢性病程，可有长期低热，盗汗，乏力，体重下降等结核中毒症状，咳嗽，咳痰，多为干咳或仅有少量粘液痰，常有咯血，可有胸痛，气急等。
肩胛间区闻及细湿啰音对继发型肺结核有极大提示意义。
血白细胞多正常，X线病变多在上肺，常有空洞。
痰找结核菌或痰培养阳性。
3.急性肺脓肿多有口咽部感染史或劳累，受凉，手术史，有畏寒，高热，咳嗽，咳粘液脓痰，可伴有精神不振，全身乏力等全身症状。
病程进展可咳出大量脓臭痰，咳出大量脓痰后症状减轻。
听诊支气管呼吸音，靠近胸膜的空洞触觉语颤增强。
血白细胞明显增高，核左移，痰培养阳性，X线片可见圆形透亮区或气-液平面的脓腔，四周为浓密炎症浸润阴影。
4.肺癌多见于老年人，多有长期重度吸烟史，咳嗽，多为阵发性刺激性呛咳，无痰或少许泡沫痰，可有咯血，气促，胸痛等表现。
肿瘤标记物，X线胸片，CT，痰脱落细胞学检查有助于诊断，病理学检查有确诊意义。
五、进一步检查1.血常规，电解质2.X线胸片。
3.痰涂片4.痰培养+药敏试验。
5.痰找结核杆菌。
6.痰找癌细胞。
7.血气分析8.胸部CT检查。
9.必要时纤维支气管镜检查。
六、治疗原则1.抗感染使用敏感抗生素。
2.对症支持治疗如退热，祛痰，维持水、电解质、酸碱平衡等。
七、题例病例摘要：男性，23岁，工人，因高热、咳嗽5天急诊入院。
患者5天前洗澡受凉后出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰少呈铁锈色，无痰中带血，无胸痛。
门诊给口服先锋霉素Ⅵ及止咳、退热剂3天后不见好转，体温仍波动于38.5℃至40℃，病后纳差，睡眠不好，大、小便正常，体重无变化。
既往体健，无药物过敏史。
个人史和家族史无特殊。
查体：T 39℃，P 100次/分，R 20次/分，BP120／80mmHg。
急性热病容，神志清楚，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽（-），气管居中。
左中上肺叩浊音，语颤增强，可闻湿性啰音，叩诊心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音。
腹平软，肝脾未及，病理反射未引出。
实验室检查：Hb140g／L，WBC l2×109／L，N 82%，L l8%，PLT 180×109／L；尿常规（-）；粪便常规（-）分析步骤：1.诊断及诊断依据，本例初步印象是：左侧肺炎（肺炎球菌性）。
其诊断依据是：（1）青年男性，急性病程。
（2）着凉后突发寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰。
（3）既往无殊。
（4）查体体温39℃，急性热病容，左中上肺叩浊音，语颤增强，可闻及湿性啰音。
（5）辅助检查血WBC增高，中性粒细胞比例增高。
2.鉴别诊断（1）其他类型肺炎①肺炎克雷白杆菌肺炎：多见于老年人，急起高热，寒战，咳嗽，咳痰，痰液无臭，典型者咳砖红色痰，胸片示叶间裂下坠。
②葡萄球菌肺炎：急起高热，寒战，咳黄脓痰，常伴胸痛，呼吸困难，全身症状重，痰培养有助诊断；③肺炎衣原体肺炎：发热，咳嗽，咽痛，常有呼吸困难，血白细胞一般不高，衣原体抗体检查有助于诊断。