甲状腺功能亢进症-(3)(1)只是分享
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• 主要诱因：①感染；②创伤；③精神刺激；④术 前准备不足或术中过度挤压甲状腺；⑤使用甲状 腺素制剂不当等
• 主要表现：甲亢症状加重，高热(＞39℃)，心率 快(＞140t/min)，可伴房颤或房扑、烦躁不安、 呼吸急促、大汗淋漓、呕吐、腹泻等，重者虚脱、 休克、嗜睡、谵妄或昏迷
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2、甲亢性心脏病
• 老年患者多见；是部分老年甲亢患者的首发临床 表现，而其它甲亢症状不典型；长期患严重甲亢 的青年患者也可发生
• 主要表现：心脏增大、严重心律失常和心衰；甲 亢控制后，心脏表现可以恢复至正常
心律失常以发作性或持续性早搏、房颤多见，也可表现 为阵发性心动过速或房扑 心衰分为两类：①“高排出量型”→年轻患者多见
• 轻度突眼，眼裂增宽，瞬目减少
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临床表现三、眼征(b.浸润性突眼，GO)
• 与球后组织自身免疫炎症有关，表现为眼外肌和 球后组织体积↑、淋巴细胞浸润和水肿
症状：异物感、胀痛、畏光流泪、复视/斜视、视力↓ 体征：突眼(可单侧发生)，眼睑肿胀，结膜充血水肿，眼球活动受
限或固定，眼睑闭合不全、角膜溃疡、全眼炎，失明
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临床表现一、甲状腺毒症表现
①高代谢综合征：怕热多汗、多食善饥、消瘦体重↓ ②精神神经系统：焦虑、易激动、失眠、手震颤 ③心血管系统：
心悸气短、窦速、心音亢进、收缩压↑、脉压↑。合 并甲亢心→心律失常（房颤）、心脏增大、心衰
④消化系统：稀便、便次↑、肝大、肝功异常 ⑤骨肌系统：甲亢性周期性瘫痪→主要累及下肢，有
• GO活动评分(CAS)：①自发性球后疼痛；②眼球运动时疼 痛；③结膜充血；④结膜水肿；⑤泪阜肿胀；⑥眼睑水肿 ；⑦眼睑红斑。每项1分，达3分判断为疾病活动
• 中国人群正常突眼度女性16mm，男性18.6mm，超 过上限3mm以上。
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特殊的临床表现和类型
1、甲状腺危象
2、甲亢性心脏病
3、淡漠型甲亢
4、T3型甲亢
5、亚临床型甲亢
6、妊娠期甲亢
7、胫前粘液性水肿
8、Graves眼病
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1、甲状腺危象
• 是甲状腺毒症急性加重的表现，少见但可危及生 命；发生原因可能与循环内TH水平增高有关
• 有其特殊性，需注意以下几个问题： ①妊娠期甲状腺激素结合球蛋白(TBG)↑，引起 血清TT4和TT3增高，诊断妊娠期甲亢应依赖血 清FT4、FT3和TSH ②妊娠一过性甲状腺毒症：由绒毛膜促性腺激素 (HCG) 刺激TSH受体产生，三个月达高峰 ③新生儿甲亢：由母体的TsAb透过胎盘刺激胎儿 甲状腺引起 ④产后GD：由于产后免疫抑制解除，易于发生GD ⑤甲亢负面影响主要是流产、早产、先兆子痫、 胎盘早剥等，因此甲亢未控制，建议不要怀孕
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7、胫前粘液性水肿
• 对称性发生在胫骨前下1/3部位、足背、踝关节、 肩部、手背或手术瘢痕处
• 早期皮肤增厚，有棕红色突起的斑块或结节 • 后期皮肤粗厚如橘皮或树皮样，下肢粗大似象皮
腿
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8、Greves眼病(GO)
• 甲状腺功能正常型Graves眼病(EGO)：5%以眼病为主，无 甲亢表现，诊断时应注意排除眼部的其它疾病
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病因和发病机制
• 遗传
家族聚集性；与组织相容性复合体(MHC)基因相关
• 自身免疫
患者血清中存在针对甲状腺细胞TSH受体的抗体(TSH receptor antibodies，TRAb)，也称为TSH结合抑制 性免疫球蛋白(TSH-binding immunoglobulin，TRII) 有两类： ①甲状腺刺激抗体TSAb：产生类似TSH的生物效应 ②TSH刺激阻断性抗体TSBAb：抑制甲状腺增生和TH产生
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4、T3型甲亢
• T3型甲亢是指仅有血清T3增高的甲状腺毒症，约 占甲亢的 5％，在缺碘地区和老年人群中常见
• 主要表现：①甲亢的症状和体征；②血清TT3、 FT3水平增高；③TT4和FT4的水平正常；④TSH水 平减低；⑤131-I 摄取率增加；⑥治疗停药后缓 解率高
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②泵衰竭→老年人多见，常有冠心病等 器质性心脏病
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3、淡漠型甲亢
• 老年患者多见，起病隐袭，甲亢症状不明显 • 主要表现：神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝；
明显消瘦；腹泻、厌食；或原因不明的房颤，可 合并心绞痛、心梗，易与冠心病混淆 • 70％患者无甲状腺肿大 • 易发生甲状腺危象 • 老年人不明原因的突然消瘦、新发生心房颤动时 应考虑本病
5、亚临床型甲亢
•TSH↓，血清T3、T4正常 •病因包括GD、结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能 腺瘤等，也可能是许多引起甲亢的疾病在早期或恢 复期的表现 •患病率为2％～16％ •在排除其它能够抑制TSH水平的疾病的前提下，并 且在2～4月内复查(除外一过性TSH↓)才能诊断
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6、妊娠期甲亢
低钾血症 甲亢性肌病（近端肌肉进行性无力萎缩）
⑥造血系统：白细胞总数↓、淋巴和单核细胞 ↑ ⑦生殖系统：月经稀少或闭经；阳痿
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临床表现二、甲状腺肿
• 弥漫性、对称性肿大，质地不等， 无压痛
• 上下极可触及震颤，闻及血管杂音
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临床表现三、眼征(a.单纯性突眼)
• 多对称，可一侧突眼先于对侧发生；与交感神经 兴奋眼外肌和提睑肌张力↑有关；主要为眼睑和 眼外部表现，球后组织无明显变化
甲状腺功能亢进症-(3)(1)
Graves病(GD)
• 弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进是一种器官特 异性自身免疫性疾病
• 是甲亢的最常见病因(80％～85％) • 女性显著高发(4～6:1)；高发年龄为20～50岁 • 临床主要表现为：
①甲状腺毒症 ②弥漫性甲状腺肿 ③眼征(包括单纯性突眼和Graves眼病) ④胫前粘液性水肿
• 环境因素
细菌感染、性激素、应激和锂剂等
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病理
• 甲状腺：弥漫性肿大，滤泡上皮细胞增生，滤泡腔内的胶 质减少或消失，滤泡间淋巴细胞浸润
• 眼：球后组织增生，脂肪浸润，眼外肌增粗、变性，粘多 糖沉积，透明质酸增多，淋巴细胞和浆细胞浸润
• 皮肤粘液性水肿：局部粘蛋白样透明质酸沉积，肥大细胞、 巨噬细胞和成纤维细胞浸润
• 主要表现：甲亢症状加重，高热(＞39℃)，心率 快(＞140t/min)，可伴房颤或房扑、烦躁不安、 呼吸急促、大汗淋漓、呕吐、腹泻等，重者虚脱、 休克、嗜睡、谵妄或昏迷
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2、甲亢性心脏病
• 老年患者多见；是部分老年甲亢患者的首发临床 表现，而其它甲亢症状不典型；长期患严重甲亢 的青年患者也可发生
• 主要表现：心脏增大、严重心律失常和心衰；甲 亢控制后，心脏表现可以恢复至正常
心律失常以发作性或持续性早搏、房颤多见，也可表现 为阵发性心动过速或房扑 心衰分为两类：①“高排出量型”→年轻患者多见
• 轻度突眼，眼裂增宽，瞬目减少
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临床表现三、眼征(b.浸润性突眼，GO)
• 与球后组织自身免疫炎症有关，表现为眼外肌和 球后组织体积↑、淋巴细胞浸润和水肿
症状：异物感、胀痛、畏光流泪、复视/斜视、视力↓ 体征：突眼(可单侧发生)，眼睑肿胀，结膜充血水肿，眼球活动受
限或固定，眼睑闭合不全、角膜溃疡、全眼炎，失明
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临床表现一、甲状腺毒症表现
①高代谢综合征：怕热多汗、多食善饥、消瘦体重↓ ②精神神经系统：焦虑、易激动、失眠、手震颤 ③心血管系统：
心悸气短、窦速、心音亢进、收缩压↑、脉压↑。合 并甲亢心→心律失常（房颤）、心脏增大、心衰
④消化系统：稀便、便次↑、肝大、肝功异常 ⑤骨肌系统：甲亢性周期性瘫痪→主要累及下肢，有
• GO活动评分(CAS)：①自发性球后疼痛；②眼球运动时疼 痛；③结膜充血；④结膜水肿；⑤泪阜肿胀；⑥眼睑水肿 ；⑦眼睑红斑。每项1分，达3分判断为疾病活动
• 中国人群正常突眼度女性16mm，男性18.6mm，超 过上限3mm以上。
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特殊的临床表现和类型
1、甲状腺危象
2、甲亢性心脏病
3、淡漠型甲亢
4、T3型甲亢
5、亚临床型甲亢
6、妊娠期甲亢
7、胫前粘液性水肿
8、Graves眼病
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1、甲状腺危象
• 是甲状腺毒症急性加重的表现，少见但可危及生 命；发生原因可能与循环内TH水平增高有关
• 有其特殊性，需注意以下几个问题： ①妊娠期甲状腺激素结合球蛋白(TBG)↑，引起 血清TT4和TT3增高，诊断妊娠期甲亢应依赖血 清FT4、FT3和TSH ②妊娠一过性甲状腺毒症：由绒毛膜促性腺激素 (HCG) 刺激TSH受体产生，三个月达高峰 ③新生儿甲亢：由母体的TsAb透过胎盘刺激胎儿 甲状腺引起 ④产后GD：由于产后免疫抑制解除，易于发生GD ⑤甲亢负面影响主要是流产、早产、先兆子痫、 胎盘早剥等，因此甲亢未控制，建议不要怀孕
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7、胫前粘液性水肿
• 对称性发生在胫骨前下1/3部位、足背、踝关节、 肩部、手背或手术瘢痕处
• 早期皮肤增厚，有棕红色突起的斑块或结节 • 后期皮肤粗厚如橘皮或树皮样，下肢粗大似象皮
腿
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8、Greves眼病(GO)
• 甲状腺功能正常型Graves眼病(EGO)：5%以眼病为主，无 甲亢表现，诊断时应注意排除眼部的其它疾病
福州市第一医院
病因和发病机制
• 遗传
家族聚集性；与组织相容性复合体(MHC)基因相关
• 自身免疫
患者血清中存在针对甲状腺细胞TSH受体的抗体(TSH receptor antibodies，TRAb)，也称为TSH结合抑制 性免疫球蛋白(TSH-binding immunoglobulin，TRII) 有两类： ①甲状腺刺激抗体TSAb：产生类似TSH的生物效应 ②TSH刺激阻断性抗体TSBAb：抑制甲状腺增生和TH产生
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4、T3型甲亢
• T3型甲亢是指仅有血清T3增高的甲状腺毒症，约 占甲亢的 5％，在缺碘地区和老年人群中常见
• 主要表现：①甲亢的症状和体征；②血清TT3、 FT3水平增高；③TT4和FT4的水平正常；④TSH水 平减低；⑤131-I 摄取率增加；⑥治疗停药后缓 解率高
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②泵衰竭→老年人多见，常有冠心病等 器质性心脏病
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3、淡漠型甲亢
• 老年患者多见，起病隐袭，甲亢症状不明显 • 主要表现：神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝；
明显消瘦；腹泻、厌食；或原因不明的房颤，可 合并心绞痛、心梗，易与冠心病混淆 • 70％患者无甲状腺肿大 • 易发生甲状腺危象 • 老年人不明原因的突然消瘦、新发生心房颤动时 应考虑本病
5、亚临床型甲亢
•TSH↓，血清T3、T4正常 •病因包括GD、结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能 腺瘤等，也可能是许多引起甲亢的疾病在早期或恢 复期的表现 •患病率为2％～16％ •在排除其它能够抑制TSH水平的疾病的前提下，并 且在2～4月内复查(除外一过性TSH↓)才能诊断
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6、妊娠期甲亢
低钾血症 甲亢性肌病（近端肌肉进行性无力萎缩）
⑥造血系统：白细胞总数↓、淋巴和单核细胞 ↑ ⑦生殖系统：月经稀少或闭经；阳痿
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临床表现二、甲状腺肿
• 弥漫性、对称性肿大，质地不等， 无压痛
• 上下极可触及震颤，闻及血管杂音
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临床表现三、眼征(a.单纯性突眼)
• 多对称，可一侧突眼先于对侧发生；与交感神经 兴奋眼外肌和提睑肌张力↑有关；主要为眼睑和 眼外部表现，球后组织无明显变化
甲状腺功能亢进症-(3)(1)
Graves病(GD)
• 弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进是一种器官特 异性自身免疫性疾病
• 是甲亢的最常见病因(80％～85％) • 女性显著高发(4～6:1)；高发年龄为20～50岁 • 临床主要表现为：
①甲状腺毒症 ②弥漫性甲状腺肿 ③眼征(包括单纯性突眼和Graves眼病) ④胫前粘液性水肿
• 环境因素
细菌感染、性激素、应激和锂剂等
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病理
• 甲状腺：弥漫性肿大，滤泡上皮细胞增生，滤泡腔内的胶 质减少或消失，滤泡间淋巴细胞浸润
• 眼：球后组织增生，脂肪浸润，眼外肌增粗、变性，粘多 糖沉积，透明质酸增多，淋巴细胞和浆细胞浸润
• 皮肤粘液性水肿：局部粘蛋白样透明质酸沉积，肥大细胞、 巨噬细胞和成纤维细胞浸润