新生儿重度窒息(死亡)病例评审表
新生儿危重病例评分表(精选课件)
新生儿危重病例评分表枣庄市妇幼保健院新生儿危重病例评分表姓名：性别：年龄：床号：住院号:检查项目测定值入院分值病情1病情２出院分值分分分分月日月日月日月日心率次/min<8０或＞180４444 80～１0０或１60～1８0666６其余1０101010血压：收缩压(mmＨ＜40或〉１00444４40～5０或６666g）90~100其余10１０1010呼吸次/ｍi ｎ<2０或〉1０04444 2０~25或60~1006６66其余１0101010PaO2（ｍmHg)〈50444４50～６0６6６6其余10101010Ｎa+（mmoｌ/Ｌ）＜１2０或>160４444１20～130或１50～16０６６6６其余１0１0１０10Ｋ+（ｍmoｌ/L）＜２或〉９444４2～２．9或7.5~9６66６其余１010１010Cｒ（umol ／Ｌ)>132。
6４4４411４~13２。
6或〈876６66其余10101０10BＵN(m ｍol/Ｌ)>14．3４４447。
1～14。
36６６6其余1０101０10红细胞压积<0.２444４0．2～0.46６6６其余101０１0１0胃肠表现腹胀并消化道出血4444腹胀或消化道出血６666其余１0１01010评估医师签名注:(1）分值〉９0为非危重;70～90为危重;〈70为极危重 (２）用镇静剂、麻醉剂及肌松剂后不宜进行Glasgow 评分（３）选２4 h内最异常检测值进行评分.(4）首次评分,若缺项（≤２）,可按上述标准折算评分。
如缺2项，总分则为80，分值＞7２为非危重，５6~72为危重，<５6为极危重（但需加注说明病情，何时填写).(5）当某项测定值正常，临床考虑短期内变化可能不大.且取标本不便时．可按测定正常对待．进行评分（但需加注说明病情、时间）.（6）不吸氧条件下测PａO2。
(7）1mmHg ＝0.133 kPa。
..新生儿危重病例单项指标凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例:（1)需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺无反应者。
医院病历(新生儿窒息[重度])
![医院病历(新生儿窒息[重度])](https://img.taocdn.com/s3/m/beab20bd48d7c1c709a145ae.png)
入院记录姓名 xxx 住址民勤县苏武乡王和村二社性别女入院时间 2013/02/03/03:00年龄 0天记录时间 2013/02/03/11:00民族汉病史叙述者患儿父亲籍贯甘肃民勤可靠程度可靠主诉全身青紫、呻吟、吐沫10分钟。
现病史：患儿系第1胎，第1产，胎龄41周，其母于入院当天无明显诱因出现分娩先兆，急来我院妇产科就诊，因胎位LOP、胎儿宫内窘迫、脐绕颈于入院前10分钟以剖宫产娩出，生后哭声低弱，全身苍白，1分钟Apgar评分5分，产科立即给予清理呼吸道吸入物、复苏囊辅助呼吸、肾上腺素滴鼻等处理，患儿面色渐转红润，5分钟Apgar评分10分，患儿仍呻吟、吐沫。
羊水清亮无污染，胎盘正常，出生体重3000克，身长50厘米。
妇产科以“1.新生儿窒息 2.新生儿缺氧缺血性脑病？ 3.新生儿颅内出血？”转入我科。
患儿生后未曾吃奶，胎便、小便未排。
既往史：同现病史。
个人史：同现病史。
家族史：其父母健康，非近亲婚配。
否认有肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认有药物过敏史。
其母孕期无贫血史；否认有各种遗传病、代谢病及家族病病史。
体格检查T：不升P：108次/分R：38次/分W：3000g 身长：50cm 头围32cm。
发育正常，精神差，反应欠佳，弹足5次无哭声，面色灰白，皮下脂肪层中等厚度，全身皮肤无黄染、皮疹及出血点。
浅表淋巴结无肿大。
头颅无畸形，头发分布均匀，前囟约1.8×1.8cm，平坦，张力无增高；头围32cm；五官端正，双眼睑无水肿，眼结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
外耳无畸形，外耳道清洁，无异常分泌物流出。
鼻翼无扇动，鼻无阻塞，鼻道内无异常分泌物。
口唇及口周发绀，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称无畸形，呼吸动度均匀一致，叩诊双肺呈清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音。
心尖搏动无弥散，未触及震颤及心包摩擦感，叩诊心界无扩大，心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
新生儿危重病例评分表最新
枣庄市妇幼保健院新生儿危重病例评分表姓名：性别：年龄：床号：住院号：
注：(1)分值>90为非危重；70～90为危重；<70为极危重(2)用镇静剂、麻醉剂及肌松剂后不宜进行Glasgow 评分(3)选24 h内最异常检测值进行评分。
(4)首次评分,若缺项(≤2),可按上述标准折算评分。
如缺2项，总分则为80，分值>72为非危重，56～72为危重，<56为极危重(但需加注说明病情，何时填写)。
(5)当某项测定值正常，临床考虑短期内变化可能不大．且取标本不便时．可按测定正常对待．进行评分(但需加注说明病情、时间)。
(6)不吸氧条件下测PaO2。
(7)1mmHg =0.133 kPa。
新生儿危重病例单项指标
凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例：(1)需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺无反应者。
(2)严重心率紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞(Ⅱ度Ⅱ型以上)、心室内传导阻滞(双束支以上) (3)弥漫性血管内凝血者。
(4)反复抽搐，经处理抽搐仍持续24 h以上不能缓解者。
(5)昏迷患儿，弹足底5次无反应。
(6)体温≤30℃或>41℃。
(7)硬肿面积≥
70％。
(8)血糖<1.1mmol／L(20mmg/dl)。
(9)有换血指征的高胆红紊血症。
(10)出生体重≤1000g。
新生儿危重病历评分
广西壮族自治区人民医院新生儿危重病例评分表检查项目测定值入院分值病情1 病情2 出院分值月日月日月日月日心率＜80或＞180 4 4 4 4（次/分）80-100或160-180 6 6 6 6其余10 10 10 10血压<40或>80 4 4 4 4 （mmHg）40-50或90-100 6 6 6 6其余10 10 10 10呼吸<20或>100 4 4 4 4（次/分）20-25或60-100 6 6 6 6其余10 10 10 10PaO2<50 4 4 4 4 （mmHg）50-60 6 6 6 6其余10 10 10 10pH值<7.25或>7.55 4 4 4 47.25-7.3或7.5-7.55 6 6 6 6其余10 10 10 10Na+<120或>160 4 4 4 4(mmol/L)120-130或150-160 6 6 6 6其余10 10 10 10K+>9或<2 4 4 4 4不宜进行Glasgow评分(3)选24 h内最异常检测值进行评分。
(4)首次评分,若缺项(≤2),可按上述标准折算评分。
如缺2项，总分则为80，分值>72为非危重，56～72为危重，<56为极危重(但需加注说明病情，何时填写)。
(5)当某项测定值正常，临床考虑短期内变化可能不大．且取标本不便时．可按测定正常对待．进行评分(但需加注说明病情、时间)。
(6)不吸氧条件下测PaO2。
(7)1mmHg =0.133kPa。
新生儿危重病例单项指标凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例：(1)需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺无反应者。
(2)严重心率紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞(Ⅱ度Ⅱ型以上)、心室内传导阻滞(双束支以上) (3)弥漫性血管内凝血者。
新生儿危重病例评分表.doc
精品文档新生儿危重病例评分表姓名：性别：年龄：床号：住院号：入院分值病情 1 病情 2 出院分值检查项目测定值分分分分月日月日月日月日<80 或 >180 4 4 4 4心率次 /min 80~100 或 160~180 6 6 6 6其余10 10 10 10<40 或 >100 4 4 4 4血压：收缩压40~50 或 90~100 6 6 6 6 （ mmHg）其余10 10 10 10<20 或 >100 4 4 4 4呼吸次 /min 20~25 或 60~100 6 6 6 6其余10 10 10 10<50 4 4 4 4PaO2(mmHg) 50~60 6 6 6 6其余10 10 10 10<120 或 >160 4 4 4 4 Na+(mmol/L) 120~130 或 150~160 6 6 6 6其余10 10 10 10<2 或>9 4 4 4 4K+(mmol/L) 2~2.9 或 7.5~9 6 6 6 6其余10 10 10 10>132.6 4 4 4 4 Cr(umol/L) 114~132.6 或 <87 6 6 6 6其余10 10 10 10>14.3 4 4 4 4 BUN(mmol/L) 7.1~14.3 6 6 6 6其余10 10 10 10<0.2 4 4 4 4红细胞压积0.2~0.4 6 6 6 6其余10 10 10 10 腹胀并消化道出血 4 4 4 4 胃肠表现腹胀或消化道出血 6 6 6 6其余10 10 10 10 评估医师签名.精品文档注： (1) 分值 >90为非危重； 70～ 90为危重； <70为极危重(2)用镇静剂、麻醉剂及肌松剂后不宜进行Glasgow评分(3)选24 h内最异常检测值进行评分。
(4) 首次评分 , 若缺项 ( ≤ 2), 可按上述标准折算评分。
新生儿危重病例评分表-附表1
新生儿危重病例评分法表l 新生儿危重病例评分法
说明：
注：(1) 分值 > 90为非危重；70～90为危重；< 70为极危重。
(2) 用镇静剂、麻醉剂及肌松剂后不宜进行Glasgow评分。
(3) 选24h内最异常检测值进行评分。
(4) 首次评分，若缺项(≤2分)，可按上述标准折算评分。
如缺2项，总分则为80，分值 > 72为非危重，56～72为危重，< 56为极危重(但需加注说明病情，何时填写)。
(5) 当某项测定值正常，临床考虑短期内变化可能不大，且取标本不便时，可按测定正常对待，进行评分(但需加注说明病情、时间）。
(6) 不吸氧条件下测Pa02。
(7) 1mmHg＝0.133kPa。
2、新生儿危重病例单项指标凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例：
(1) 需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者。
(2) 严重心律紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞(Ⅱ度Ⅱ型以上)、心室内传导阻滞(双束支以上)。
(3) 弥漫性血管内凝血者。
(4) 昏迷患儿，弹足底5次无反应。
(6) 体温≤30℃ 或> 41℃。
(7) 硬肿面积≥70％。
(8) 血糖 <1.1mmol/L (20mg／dl)。
(9) 有换血指征的高胆红素血症。
(10) 出生体重≤1000g。
新生儿危重病例评分表97705
新生儿危重病例评分表
姓名：性别：年龄：床号：住院号：
注：(1)分值>90为非危重；70～90为危重；<70为极危重 (2)用镇静剂、麻醉剂及肌松剂后不宜进行Glasgow 评分 (3)选24 h内最异常检测值进行评分。
(4)首次评分,若缺项(≤2),可按上述标准折算评分。
如缺2项，总分则为80，分值>72为非危重，56～72为危重，<56为极危重(但需加注说明病情，何时填写)。
(5)当某项测定值正常，临床考虑短期内变化可能不大．且取标本不便时．可按测定正常对待．进行评分(但需加注说明病情、时间)。
(6)不吸氧条件下测PaO2。
(7)1mmHg =0.133 kPa。
新生儿危重病例单项指标
凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例：(1)需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺无反应者。
(2)严重心率紊
乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞(Ⅱ度Ⅱ型以上)、心室内传导阻滞(双束支以上) (3)弥漫性血管内凝血者。
(4)反复抽搐，经处理抽搐仍持续24 h以上不能缓解者。
(5)昏迷患儿，弹足底5次无反应。
(6)体温≤30℃或>41℃。
(7)硬肿面积≥70％。
(8)血糖<1.1mmol／L(20mmg/dl)。
(9)有换血指征的高胆红紊血症。
(10)出生体重≤1000g。
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新生儿危重病例评分标准表格范例
再生儿危重病例评分表姓名：性别：年龄：床号：住院号：住院分值病情 1病情 2出院分值检查项目测定值分分分分月日月日月日月日<80 或>1804444心率次 /min80~100 或 160~1806666其余10101010<40 或>1004444血压：缩短压40~50 或 90~1006666（ mmHg）其余10101010<20 或>1004444呼吸次 /min20~25 或 60~1006666其余10101010<504444 PaO2(mmHg)50~606666其余10101010<120 或 >1604444 Na+(mmol/L)120~130 或 150~1606666其余10101010<2 或>94444K+(mmol/L)2~或 ~96666其余10101010>4444 Cr(umol/L)114~或<876666其余10101010>4444 BUN(mmol/L)~6666其余10101010<4444红细胞压积~6666其余10101010腹胀并消化道出血4444胃肠表现腹胀或消化道出血6666其余10101010评估医师签字注：(1) 分值 >90为非危重； 70～90为危重； <70为极危重 (2) 用沉着剂、麻醉剂及肌松剂后不宜进行Glasgow 评分 (3) 选24 h 内最异常检测值进行评分。
(4) 首次评分 , 若缺项 ( ≤2), 可按上述标准折算评分。
如缺 2项，总分则为 80，分值>72为非危重， 56～72为危重， <56为极危重 ( 但需加注说明病情，何时填写) 。
(5) 当某项测定值正常，临床考虑短期内变化可能不大．且取标本不便时．可按测定正常对待．进行评分( 但需加注说明病情、时间 ) 。
(6) 不吸氧条件下测 PaO2。
新生儿窒息挽救操作考核评分表
新生儿窒息挽救操作考核评分表
背景
新生儿窒息是新生儿常见的急危重症之一，及时准确的急救操作对挽救新生儿生命至关重要。
为了评估医护人员在新生儿窒息挽救操作上的熟练程度，制定本考核评分表。
考核评分表
评分方法
本考核评分表根据实际操作表现进行评分，每个项目按照评分
标准进行评分，满分为5分。
评分时应重点关注操作的准确性、速
度和团队协作能力等方面。
根据各项目的得分情况，综合计算总分，达到合格分数即为通过。
结论
新生儿窒息挽救操作考核评分表是评估医护人员在新生儿窒息
急救中的能力和熟练程度的重要工具。
通过合理使用该评分表，可
以提高医护人员窒息急救操作的质量和效率，从而最大程度地挽救
新生儿的生命。
新生儿危重病例评分表
新生儿危重病例评分表
姓名：性别：年龄：床号：住院号：
注：(1)分值>90为非危重；70～90为危重；<70为极危重 (2)用镇静剂、麻醉剂及肌松剂后不宜进行Glasgow 评分 (3)选24 h内最异常检测值进行评分。
(4)首次评分,若缺项(≤2),可按上述标准折算评分。
如缺2项，总分则为80，分值>72为非危重，56～72为危重，<56为极危重(但需加注说明病情，何时填写)。
(5)当某项测定值正常，临床考虑短期内变化可能不大．且取标本不便时．可按测定正常对待．进行评分(但需加注说明病情、时间)。
(6)不吸氧条件下测PaO2。
(7)1mmHg =0.133 kPa。
新生儿危重病例单项指标
凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例：(1)需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺无反应者。
(2)严重心率紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞(Ⅱ度Ⅱ型以上)、心室内传导阻滞(双束支以上) (3)弥漫性血管内凝血者。
(4)反复抽搐，经处理抽搐仍持续24 h以上不能缓解者。
(5)昏迷患儿，弹足底5次无反应。
(6)体温≤30℃或>41℃。
(7)硬肿面积≥70％。
(8)血糖<1.1mmol／L(20mmg/dl)。
(9)有换血指征的高胆红紊血症。
(10)出生体重≤1000g。
新生儿危重病例评分表
新生儿危重病例评分表
姓名：性别：年龄：床号：住院号：
注：(1)分值>90为非危重；70～90为危重；<70为极危重 (2)用镇静剂、麻醉剂及肌松剂后不宜进行Glasgow 评分 (3)选24 h内最异常检测值进行评分。
(4)首次评分,若缺项(≤2),可按上述标准折算评分。
如缺2项，总分则为80，分值>72为非危重，56～72为危重，<56为极危重(但需加注说明病情，何时填写)。
(5)当某项测定值正常，临床考虑短期内变化可能不大．且取标本不便时．可按测定正常对待．进行评分(但需加注说明病情、时间)。
(6)不吸氧条件下测PaO2。
(7)1mmHg =0.133 kPa。
新生儿危重病例单项指标
凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例：(1)需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺无反应者。
(2)严重心率紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞(Ⅱ度Ⅱ型以上)、心室内传导阻滞(双束支以上) (3)弥漫性血管内凝血者。
(4)反复抽搐，经处理抽搐仍持续24 h以上不能缓解者。
(5)昏迷患儿，弹足底5次无反应。
(6)体温≤30℃或>41℃。
(7)硬肿面积≥70％。
(8)血糖<1.1mmol／L(20mmg/dl)。
(9)有换血指征的高胆红紊血症。
(10)出生体重≤1000g。
医院病历(新生儿窒息[重度])
![医院病历(新生儿窒息[重度])](https://img.taocdn.com/s3/m/d819c9f177232f60dccca114.png)
入院记录xxx 住址民勤县武乡王和村二社性别女入院时间 2013/02/03/03:00年龄 0天记录时间 2013/02/03/11:00民族汉病史叙述者患儿父亲籍贯民勤可靠程度可靠主诉全身青紫、呻吟、吐沫10分钟。
现病史：患儿系第1胎，第1产，胎龄41周，其母于入院当天无明显诱因出现分娩先兆，急来我院妇产科就诊，因胎位LOP、胎儿宫窘迫、脐绕颈于入院前10分钟以剖宫产娩出，生后哭声低弱，全身苍白，1分钟Apgar评分5分，产科立即给予清理呼吸道吸入物、复囊辅助呼吸、肾上腺素滴鼻等处理，患儿面色渐转红润，5分钟Apgar评分10分，患儿仍呻吟、吐沫。
羊水清亮无污染，胎盘正常，出生体重3000克，身长50厘米。
妇产科以“1.新生儿窒息 2.新生儿缺氧缺血性脑病？ 3.新生儿颅出血？”转入我科。
患儿生后未曾吃奶，胎便、小便未排。
既往史：同现病史。
个人史：同现病史。
家族史：其父母健康，非近亲婚配。
否认有肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认有药物过敏史。
其母孕期无贫血史；否认有各种遗传病、代病及家族病病史。
体格检查T：不升 P：108次/分 R：38次/分 W：3000g 身长：50cm 头围32cm。
发育正常，精神差，反应欠佳，弹足5次无哭声，面色灰白，皮下脂肪层中等厚度，全身皮肤无黄染、皮疹及出血点。
浅表淋巴结无肿大。
头颅无畸形，头发分布均匀，前囟约1.8×1.8cm，平坦，力无增高；头围32cm；五官端正，双眼睑无水肿，眼结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
外耳无畸形，外耳道清洁，无异常分泌物流出。
鼻翼无扇动，鼻无阻塞，鼻道无异常分泌物。
口唇及口周发绀，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称无畸形，呼吸动度均匀一致，叩诊双肺呈清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音。
心尖搏动无弥散，未触及震颤及心包摩擦感，叩诊心界无扩大，心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
婴儿死亡评审《相关表册》
附件3儿童死亡报告卡（同全国妇幼卫生监测儿童死亡报告卡）省地（市）区/县乡（镇）填卡单位填卡人日期死因分类编号01 痢疾13 其他消化系统疾病25 交通意外02 败血症14 先天性心脏病26 意外窒息03 麻疹15 神经管畸形27 意外中毒04 结核16 先天愚型28 意外跌落05 其他传染病和寄生虫病17 其他先天异常29 其他意外06 白血病18 早产或低出生体重30 内分泌、营养及代谢疾病07 其他肿瘤19 出生窒息31 血液及造血器官疾病08 脑膜炎20 新生儿破伤风32 循环系统疾病09 其他神经系统疾病21 新生儿硬肿症33 泌尿系统疾病10 肺炎22 颅内出血34 其他11 其他呼吸系统疾病23 其他新生儿病35 诊断不明12 腹泻24溺水贵州省医疗保健机构新生儿死亡调查表1、本表由新生儿死亡所在医疗机构或调查专家填写：2、请查阅产科、儿科、转院病历摘要等相关记录填写本表，在相应选项编号上画“○”或在空格/横线上直接文字描述。
新生儿死亡评审分析报告编号：省市（地）县（市、区）病历号评审组级别：（1）省（2）市（地）（3）县（市、区）评审组长姓名：评审日期：年月日本报告由评审组完成。
应包括以下四部分内容：一．新生儿死亡诊断及诊断依据二．新生儿死亡相关因素分析应包括：诊断与处理、辅助检查、护理、操作、病历记录、技术人员及相关人员、设备、药品、规章制度、科室协调、仪器设备维修、设备运转、病历管理、重症抢救组织等方面。
三．评审结论：以首次就诊的医院（包括出生医院）作为评估起点。
1.该新生儿死亡为：（1）可避免（2）创造条件可避免（3）不可避免2.详细描述理由：四．建议根据评审结论提出切实可行的改进建议。
评审姐长姓名：评审组成员：评审日期：年月日。
新生儿重度窒息(死亡)病例评审表
新生儿重度窒息死亡病例评审表_____ _____省____________市州__ _____县市区单位名称_______________ 填表人___ ____ 填表时间新生儿家长联系方式：1．医院等级或相当于：①Ⅲ甲②Ⅲ乙③Ⅱ甲④Ⅱ乙⑤Ⅰ甲⑥Ⅰ乙2．病历号：产科儿科3．资料来源：①产科病历②儿科病历③产、儿科病历④其他一、母亲妊娠与分娩情况1．母亲年龄：周岁2．本次分娩为第胎;第产3．既往自然流产次;人工流产次4．既往死胎、死产次数次;引产次5．既往早产次6．既往先天畸形：①无②有;畸形名称7．既往遗传代谢病：①无②有;疾病名称8．本次妊娠是否做了完整的产前检查①是; 次②否9．本次妊娠期间有无并发症/合并症①无②有;并发症/合并症名称10．分娩方式：①阴道自然分娩②剖宫产③产钳、吸引器、臀牵引④其他11．宫内窘迫：①无②有;请说明：a. 胎心;频率;时间b．重度宫内窘迫胎心>180次/分或<100次/分持续时间c．胎心监护：①晚减②变异减速③减速无变异d．羊水性状：①清②Ⅰ度污染③Ⅱ度污染④Ⅲ度污染12．胎膜早破：①无②有;胎膜破裂后至胎儿娩出时间13．胎盘异常：①无②有;请说明14．脐带异常：①无②有;请说明15．第一产程小时;第二产程小时二、新生儿出生情况1．新生儿出生时间：月日点分2．性别：①男②女③不详3．孕周：周4．出生体重：①已测克②估计克③未测5．出生胎数：①单胎②双胎③三胎或以上6．新生儿有无体表畸形①有; 请注明②无三、复苏抢救转归1．是否出现以下窒息多器官损害⑴缺氧缺血性脑病HIE ①无②有分度_ __；⑵胎粪吸入综合症MAS ①无②有⑶持续肺动脉高压PPHN ①无②有⑷缺氧性心肌损害①无②有⑸胃肠道损害①无②有⑹肾脏损害①无②有⑺其他;请注明2．转归：①好转出院② 7天内死亡：其中;死亡时间：a <24h b 24 h ~48h c 48~72 h d >72h③ 7天以上死亡④家属放弃3．复苏人员：①产科医生②儿科医生③助产士/护士④麻醉师4．新生儿住院治疗天数：天5．出院后是否有随访①否②是;随访时间：6．随访情况：①情况良好②窒息后并发症请注明③28天内死亡四、评定意见一复苏过程自评表：二评审小结1、抢救过程所采取的处理措施是否合理时间是否恰当说明理由..2、评定窒息死亡病例的分类：1不可避免死亡：指当前本院医疗保健技术水平尚无法避免的死亡；2创造条件可避免死亡：指由于本院医疗保健设施、技术水平尚未达到应有的水平;或因个人、家庭经济困难或缺乏卫生知识而未能及时采取帮助造成的死亡；3可避免死亡：指根据本院医疗保健设施、技术水平以及个人身心状态是可避免的死亡..说明理由：3.综合评定本次抢救的经验教训：。
新生儿重度窒息(死亡)病例评审表
新生儿重度窒息（死亡）病例评审表_____ _____省 ____________市州 __ _____县市区单位名称_______________ 填表人___ ____ 填表时间新生儿家长联系方式：1．医院等级（或相当于）：①Ⅲ甲②Ⅲ乙③Ⅱ甲④Ⅱ乙⑤Ⅰ甲⑥Ⅰ乙2．病历号：产科儿科3．资料来源：①产科病历②儿科病历③产、儿科病历④其他一、母亲妊娠与分娩情况1．母亲年龄：周岁2．本次分娩为第胎，第产3．既往自然流产次，人工流产次4．既往死胎、死产次数次，引产次5．既往早产次6．既往先天畸形：①无② 有，畸形名称7．既往遗传代谢病：①无② 有，疾病名称8．本次妊娠是否做了完整的产前检查？①是，次② 否9．本次妊娠期间有无并发症/合并症？①无② 有，并发症/合并症名称10．分娩方式：①阴道自然分娩②剖宫产③产钳、吸引器、臀牵引④其他11．宫内窘迫：①无② 有，请说明：a. 胎心，频率，时间b．重度宫内窘迫（胎心>180次/分或<100次/分）持续时间c．胎心监护：①晚减② 变异减速③ 减速无变异d．羊水性状：① 清②Ⅰ度污染③Ⅱ度污染④Ⅲ度污染12．胎膜早破：①无② 有，胎膜破裂后至胎儿娩出时间13．胎盘异常：①无② 有，请说明14．脐带异常：①无② 有，请说明15．第一产程小时，第二产程小时二、新生儿出生情况1．新生儿出生时间：月日点分2．性别：①男②女③不详3．孕周：周4．出生体重：①已测克②估计克③未测5．出生胎数：①单胎②双胎③三胎或以上6．新生儿有无体表畸形？① 有，（请注明）②无三、复苏抢救转归1．是否出现以下窒息多器官损害？⑴缺氧缺血性脑病（HIE）① 无② 有（分度_ __）；⑵胎粪吸入综合症（MAS）① 无② 有⑶持续肺动脉高压（PPHN）① 无② 有⑷缺氧性心肌损害① 无② 有⑸胃肠道损害① 无② 有⑹肾脏损害① 无② 有⑺其他，请注明2．转归：① 好转出院② 7天内死亡：其中，死亡时间：a) <24h b) 24 h ~48h c) 48~72 hd) >72h③ 7天以上死亡④ 家属放弃3．复苏人员：①产科医生②儿科医生③助产士/护士④麻醉师4．新生儿住院治疗天数：天5．出院后是否有随访？①否②是，随访时间：6．随访情况：①情况良好②窒息后并发症（请注明）③28天内死亡四、评定意见（一）复苏过程自评表：（二）评审小结1、抢救过程所采取的处理措施是否合理？时间是否恰当？说明理由。
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新生儿重度窒息（死亡）病例评审表
_____ _____省____________市州__ _____县市区
单位名称_______________ 填表人___ ____ 填表时间
新生儿家长联系方式：
1．医院等级（或相当于）：
①Ⅲ甲②Ⅲ乙③Ⅱ甲④Ⅱ乙⑤Ⅰ甲⑥Ⅰ乙2．病历号：产科儿科
3．资料来源：
①产科病历②儿科病历③产、儿科病历④其他
一、母亲妊娠与分娩情况
1．母亲年龄：周岁
2．本次分娩为第胎，第产
3．既往自然流产次，人工流产次
4．既往死胎、死产次数次，引产次
5．既往早产次
6．既往先天畸形：①无②有，畸形名称
7．既往遗传代谢病：①无②有，疾病名称
8．本次妊娠是否做了完整的产前检查？①是，次②否9．本次妊娠期间有无并发症/合并症？
①无②有，并发症/合并症名称
10．分娩方式：
①阴道自然分娩②剖宫产③产钳、吸引器、臀牵引④其他11．宫内窘迫：①无②有，请说明：
a. 胎心，频率，时间
b．重度宫内窘迫（胎心>180次/分或<100次/分）持续时间
c．胎心监护：①晚减②变异减速③减速无变异
d．羊水性状：①清②Ⅰ度污染③Ⅱ度污染④Ⅲ度污染
12．胎膜早破：①无②有，胎膜破裂后至胎儿娩出时间
13．胎盘异常：①无②有，请说明
14．脐带异常：①无②有，请说明
15．第一产程小时，第二产程小时
二、新生儿出生情况
1．新生儿出生时间：月日点分
2．性别：①男②女③不详
3．孕周：周
4．出生体重：①已测克②估计克③未测
5．出生胎数：①单胎②双胎③三胎或以上
6．新生儿有无体表畸形？①有，（请注明）②无三、复苏抢救转归
1．是否出现以下窒息多器官损害？
⑴缺氧缺血性脑病（HIE）①无②有（分度_ __）；
⑵胎粪吸入综合症（MAS）①无②有
⑶持续肺动脉高压（PPHN）①无②有
⑷缺氧性心肌损害①无②有
⑸胃肠道损害①无②有
⑹肾脏损害①无②有
⑺其他，请注明
2．转归：
①好转出院
② 7天内死亡：其中，死亡时间：a) <24h b) 24 h ~48h c) 48~72 h d) >72h
③ 7天以上死亡④家属放弃
3．复苏人员：①产科医生②儿科医生③助产士/护士④麻醉师4．新生儿住院治疗天数：天
5．出院后是否有随访？①否②是，随访时间：
6．随访情况：①情况良好②窒息后并发症（请注明）
③28天内死亡
四、评定意见
（一）复苏过程自评表：
（二）评审小结
1、抢救过程所采取的处理措施是否合理？时间是否恰当？说明理由。
2、评定窒息死亡病例的分类：
（1）不可避免死亡：指当前本院医疗保健技术水平尚无法避免的死亡；
（2）创造条件可避免死亡：指由于本院医疗保健设施、技术水平尚未达到应有的水平，或因个人、家庭经济困难或缺乏卫生知识而未能及时采取帮助造成的死亡；
（3）可避免死亡：指根据本院医疗保健设施、技术水平以及个人身心状态是可避免的死亡。
说明理由：
3.综合评定本次抢救的经验教训：。