以家庭为单位的健康照顾(二)
全科医学概论第六章以家庭为单位的照顾
• （3）家庭沟通（famil communication） 人与人的联系莫过于家庭成员之间 的密切，他们通过频繁的沟通交流 感情、信息、进行合作。
• 家庭沟通是通过发送者（S）、信息 （M）和接受者（R）完成，即S— —M——R传递轴。
• Ep-stein描述家庭的三种水平沟通内 容与方式：
• 1）描述水平沟通的内容：情感沟通 ，机械性沟通。
• 2.家庭结构 家系图：是家庭的结构（ family structure）类型，人口结构，基本 状况。可推测家庭的劳动力、经济、可利 用的资源等。家系图，规则是长辈在上、 小辈在下，同辈长者位左、幼者位右
• 3.家庭图（family circle），是以患者的观 点看待家庭成员与自己关系自绘的圈形 图。成员以小圈表示，小圈的距离代表 其亲密度，家庭圈随个人观点的改变而 变化，情况变化后需要重绘。
• 治疗者是对全家而不是仅对案主。而改变 家庭是改变家庭最有效的途径。
• 从事家庭治疗需要专业的家庭治疗训练。 那一级的能力做那一级的干预。
• 2.凝聚度和适应度 A凝聚度， 是反映家 庭成员之间的亲密及自主性。B适应度， 即成员的适应力及家庭对生活压力的反
应能力，反应了家庭对压力事件的调适 能力。分为：混乱型（chaotic）、灵活 型（flexible）、结构型（structured）和 僵硬型（rigid）。
第四节
•
家庭治疗
• 一、家庭压力和危机
• 1.家庭压力事件 （1）地位改变 （2）失落 （3）家庭负担加重 （4）道德行为问题
• 2.家庭危机 家庭危机（family crisis）能否
发生，取决于生活事件的性质、大小、资 源的多寡，决定因素则是事件的性质。A
家庭照顾时应注意哪些健康问题
家庭照顾时应注意哪些健康问题在家庭照顾中，关注家人的健康至关重要。
无论是照顾年幼的孩子、年迈的长辈，还是处于康复期的亲人，都需要我们对健康问题有足够的了解和重视。
以下是一些在家庭照顾时应该特别留意的健康问题。
一、饮食健康饮食是维持身体健康的基础。
首先要确保饮食的均衡，包含足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。
对于孩子来说，成长发育需要充足的营养，要多提供富含蛋白质的食物，如鱼肉、鸡肉、豆类等，以及富含钙的食物，如奶制品，以促进骨骼发育。
对于老年人，消化功能可能相对较弱，食物应选择容易消化的，如粥、面条等，同时要注意控制盐和油的摄入量，以预防高血压、心血管疾病等。
还要注意饮食的规律。
定时定量进餐，避免暴饮暴食或过度节食。
尽量减少外卖和加工食品的摄入，因为它们往往含有过多的添加剂和高热量。
在家做饭时，要保证食材的新鲜和卫生，妥善储存食物，防止食物变质。
此外，不同的家庭成员可能有特殊的饮食需求。
例如，患有糖尿病的家人需要控制糖分的摄入，遵循低糖饮食原则；有过敏史的人要避开可能引起过敏的食物。
二、睡眠问题良好的睡眠对于身心健康都有着极大的影响。
孩子需要充足的睡眠时间来支持身体和大脑的发育，成年人也需要每晚 7 9 小时的高质量睡眠来恢复精力。
要为家人创造一个安静、舒适、黑暗且温度适宜的睡眠环境。
床垫和枕头的选择也很重要，要符合人体工学，能够提供良好的支撑。
建立规律的睡眠时间也很关键。
尽量每天在相同的时间上床睡觉和起床，帮助身体形成生物钟。
睡前避免使用电子设备，因为它们发出的蓝光会干扰睡眠。
对于有睡眠障碍的家人，如失眠、多梦、易醒等，要及时找出原因，是压力过大、环境因素还是身体疾病导致的，并采取相应的措施。
三、心理健康家庭中的每个人都可能面临各种心理压力和挑战，如工作压力、学习压力、人际关系问题等。
关注家人的情绪变化，及时发现焦虑、抑郁等心理问题的迹象至关重要。
要营造一个温馨、和谐、支持性的家庭氛围。
以家庭为单位的健康照顾
（二）家庭对健康和疾病的影响
1.遗传的影响 2.对疾病传播的影响 3.对成人发病率和死亡率的影响 4.对疾病恢复的影响 5.对儿童发育及社会化的影响 6.家庭对求医行为、生活习惯与方式的影响
1、遗传方面
家庭医师对疾病遗传的知识，应足以使之适 时地将易感家庭转诊给遗传病专家；并能够让该
家庭在转诊后清楚地了解专家建议的含义。
③ 分享权威型：
家庭成员根据各自不同的知识与能
力情况，分享家庭的决策权。
④ 情感权威型： 由家庭情感生活中起主导作用者决策。
家庭权力结构是家庭医生进行家庭评估 继而采取家庭干预措施的重要参考资料, 必须能确定家庭中的决策者,与之协商,
才能有效地提供建议,实施干预。
2.家庭角色
家庭角色是家庭成员在家庭中的特定身份，代 表着其在家庭中所应执行的职能，反映出其在 家庭中的相对位置和与其他成员之间的相互关 系。
Epstein等认为家庭医生必备的基 本知识和结构
理解家庭结构与功能概念 了解家庭沟通的方式 掌握观察家庭如何运作的技巧 与个人，同时也与其家庭保持关系的能力
愿意加强家庭的中心功能，即为家庭成员的心身 健康与社会功能的发展提供适宜的环境。
Doberty和Baird曾描写了全科医生在 五个不同水平上提供了家庭服务
图 5-2 家庭圈
2.家庭关怀度指数（APGAR问卷）
问卷包括两部分：
第一部分测量个体对家庭功能的整体满 意度； 第二部分是了解个人与家庭成员间的个 别关系，关系的评判采用多级排序法， 如良好、普遍、不好三种程度。
很多时候，缺乏沟通或沟通方式不良（例如：责备对方 ；不愿澄清问题，如“好话不说第二遍”；以偏概全， 如“你们家的人都是这个样子”等等）成为家庭问题的 根本原因。
以家庭为单位的健康照顾
以家庭为单位的健康照顾健康是家庭成员最宝贵的财富，因此，家庭单位应该成为促进健康的重要场所。
每个家庭都应该致力于提供高质量的健康照顾，促进家庭成员的身心健康。
本文将探讨以家庭为单位的健康照顾的重要性，并提供一些实用建议。
一、健康照顾的重要性1. 促进身心健康：家庭是一个温馨和谐的环境，有助于家庭成员的身心健康。
通过提供适当的营养饮食、定期锻炼和良好的卫生习惯，家庭可以预防许多常见疾病并保持良好的健康状态。
2. 建立亲密关系：健康照顾是家庭成员之间建立亲密关系的重要途径。
通过相互照顾和支持，家庭成员可以增强彼此之间的联系，促进家庭和睦。
3. 节约医疗费用：健康照顾有助于家庭节约医疗费用。
通过预防性的健康照顾，家庭可以减少患病的风险，从而减少医疗费用的支出。
二、健康照顾的实用建议1. 饮食健康保证家庭成员摄入营养均衡的食物，包括五谷杂粮、蔬菜水果、蛋白质食品等。
避免过多摄入高糖、高脂肪和高盐食品，控制饮食中的热量摄入，预防肥胖和相关的慢性疾病。
应鼓励整家人一起参与饮食的准备和烹饪，共同享受健康的饮食乐趣。
2. 锻炼健康将锻炼作为家庭活动的一部分，可以增强家庭成员之间的联系，并提高健康水平。
可以选择一些适合全家人参与的户外活动，如散步、骑自行车或打篮球。
此外，还可以一起参加健身课程或举办家庭运动比赛，以鼓励家庭成员积极参与体育锻炼。
3. 卫生习惯养成良好的卫生习惯对于整个家庭的健康至关重要。
家庭成员应该经常洗手、保持身体清洁，并定期清洁家居环境。
此外，家庭成员还应该养成良好的口腔卫生习惯，定期刷牙并定期到牙医那里检查。
4. 心理健康关注家庭成员的心理健康同样重要。
家人之间的支持和理解是维持心理健康的关键。
鼓励彼此倾诉、互相支持，关心家庭成员的情绪变化并及时寻求专业帮助，帮助他们应对生活中的各种挑战。
5. 定期体检定期体检是保持健康的重要手段。
家庭成员应该定期进行健康检查，包括身体检查、视力检查和牙科检查等。
全科3c2a原则
全科3c2a原则
全科3C2A原则是全科医疗服务的核心理念，具体包括：以社区为基础的照顾(Community-based care)、以家庭为单位的照顾(Couple-based care)、连续性照顾(Continuity of care)、综合性照顾(Comprehensive care)和可及性照顾(Accessibility of care)。
这一原则强调了全科医生在服务过程中需要关注社区、家庭以及个体的生理、心理和社会层面的健康问题，提供全方位、持续且协调的照顾。
此外，全科医生还需要经过专门的训练，在不同阶段掌握全科医学核心问题的诊疗技能，如首诊服务、健康管理服务等，并参与基层医疗卫生工作。
这种培训模式旨在让全科医生能够独立承担全科医疗工作，满足不同性别、年龄的人的服务需求，并在所有与健康相关的问题上，为每个服务对象当好健康代理人。
全科医学概论-以家庭为单位的健康照顾
第五章以家庭为单位的健康照顾全科医学的理念是：“将医疗保健引入家庭，为家庭提供一个完整的照顾”。
“以家庭为单位的照顾”，是这一学科的核心和总体的价值观。
家庭医师应该懂得以家庭为背景照顾的含义；家庭与健康关系的内涵；什么是家庭生活周期？什么是压力事件及家庭危机？什么是家庭治疗？临终关怀的人文情感！第一节家庭与健康的关系家庭是人类的巢穴，并点燃了生命！一、家庭的定义二、家庭的基本功能三、家庭的结构四、家庭对健康的影响第二节以家庭为单位的健康照顾家庭照顾中的三级预防第一级预防1.生活方式相关问题指导2.健康维护3.家庭生活教育第二级预防1.医患共同监测健康，心理咨询2.鼓励及时就医，早发现、早治疗3.监督遵医性，治疗及管理第三级预防1.慢性病成员，持续性管理，督促遵医性，指导适当的活动能力2.慢性病者带给家庭的变化，指导全体成员参与、做出相应调整3.重病或临终家庭，提供团队合作家庭照顾和临终关怀家庭生活周期的照顾家庭访视第三节家庭评估家庭评估针对原因不明、与家庭相关的个体、家庭健康问题进行评估。
其牵系到整个家庭的功能状态，调动家庭资源，所有家庭成员的参与。
家庭评估对家庭资料综合分析，得出调适个体或家庭问题的解决途径。
第四节家庭治疗家庭压力事件：1.地位改变：突然贫穷、突然富有、失业、领不到工资、拥有名望、特权、政治失意、失掉耕地或房屋等。
2.失落：离婚、出走、被抛弃、分居、孩子或配偶死亡、私奔、不停的变换工作等。
失落是种不但失去而且无望的感觉，失落使人心灵退缩。
3.家庭负担加重：长期或严重疾病、经济压力（上学、买房、看病）、意外怀孕、收养、继父母带来的兄弟姊妹、长期外出打工、留学、工作竞争、老人照顾等。
4.道德行为问题：家庭暴力、少年犯罪、酗酒、吸毒、成员犯罪、通奸、亲子鉴定、辍学、病态人格等。
家庭治疗方法对家庭的功能、角色、互动模式的调适，涉及心理、行为问题的治疗。
家庭治疗以家庭为对象，通过对家庭所有成员的协调，达到家庭和谐、功能运转正常。
以家庭为单位的健康照顾—家庭评估(全科医学概论课件)
家庭关怀度指数测评量表
• 第二部分：了解受测者与家庭其他成员间的个 别关系,分良好、较差、恶劣 3 种程度。
家系图
• 家系图可用来描述家庭结构、家庭健康史、疾 病有无家庭性遗传、家庭关系及家庭重要事件 等,是简明的家庭评估综合资料。
家系图
• 全科医生通过家系图一般可获得以下几个方面 的资料:家庭人数、家庭的结构类型、家庭生 活周期、家庭关系、遗传病的患病情况、家庭 成员的基本资料等。
家系图
• 家系图是了解家庭客观资料的最佳工具,可作 为家庭健康档案的基本资料。 一般可在 10 ~ 15 分钟内完成,简单明了,其内容可不断积累、 修改,在全科医疗中有较高的使用价值。
家系图
• 家系图可用来描述家庭结构、家庭健康史、疾 病有无家庭性遗传、家庭关系及家庭重要事件 等,是简明的家庭评估综合资料。
家庭生活事件 个人生活事件 工作生活事件 经济生活事件
家系图
• 家系图的画法应遵循以下原则
内容一般包含三代人。 可以从最年轻的一代开始向上追溯,也可以从病人这一
代开始上下展开。 不同性别、角色和关系用不同的结构符号来表示。
家系图
• 家系图的画法应遵循以下原则
同代人中,年龄大的排在左边,年龄小的排在右边,并在每 个人的符号旁边注上年龄、出生或死亡日期、遗传病 或慢性病等资料。 还可以根据需要,在家系图上标明家 庭成员的基本情况和家庭中的重要事件 。
二、家庭关怀指数
• 家庭关怀度指数测评量表：是一种检测家庭功 能的问卷,反映个别家庭成员对家庭功能的主 观满意度数测评量表
• 第一部分：测量个人对家庭功能的整体满意度, 共 5 个题目,每个题目代表一项家庭功能,简 称 APGAR 问卷。
• 以上 5 个问题有三个答案可供选择,若答“经常这样”得 2 分,“有 时这样”得 1 分,“几乎很少”得0 分。 将 5 个问题得分相加,总分 7 ~ 10 分表示家庭功能良好,4 ~ 6 分表示家庭功能中度障碍,0 ~ 3 分表示家庭功能严重障碍。
以家庭为单位的照顾PPT课件
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第二节 以家庭为单位的照顾
一、家庭照顾中的三级预防
1、生活方式相关疾病：饮食，瘾癖，休息与锻 炼， 基本生活习惯 一级预防 2、健康维护：免疫接种，健康检查
3、家庭生活教育：性生活，婚姻指导，产前保健， 老年人问题
1、医生与病人共同监测健康 二级预庭的外部结构 家庭的外部结构又称家庭的类型，分为3类。
1、核心家庭 由父母及其未婚子女组成的家庭，也包括无子
女夫妇家庭和养父母及其养子女组成的家庭。 丁克家庭：夫妇均在工作，且无子女的家庭
13
14
特点:
人数少、结构简单、关系单纯，对亲属关系 的依赖性较少，只有一个权力和活动中心；同 时可利用的社会资源也少。家庭关系具有亲密 和脆弱两重性，出现危机时，会因较少得到家 庭内外的支持而导致家庭解离，离婚率偏高。
3、饮食、生活、行为与家庭
家庭成员的生活方式、习惯、各种行为等
“相似性”
4、疾病预防与家庭
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5、婚姻与健康
年轻鳏夫的多种疾病的死亡率比普通组高 10 倍
结核病高 12 倍
神经系统疾病高 8 倍
心血管病高 5—10 倍 呼吸道疾病高 8 倍
再婚后，他们的死亡率低于普通对照组
家庭对健康的保护作用
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2．感情需求
满足人的爱与被爱的需要；成员之间联系 着用血缘和姻缘关系加固的情感纽带。
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3．性和生殖的需求
生育子女，传宗接代，延续种族；此外 还满足人的性需要，调节控制性行为。
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4．社会化功能
将成员培养成合格的社会成员：传授社会技巧 和知识，发展建立人际关系的能力，学会与人 相处，胜任社会角色。
以家庭为单位健康照顾
家庭价值观
❖ 价值观是指判断是非的标准及对一个观念或一件事情的价值 所持的态度.
❖ 它规范了家庭成员的行为方式，也影响着家庭成员对外界干 预的感受。
❖ 每个家庭都有自己的价值观，家庭成员的价值观也相互影响， 并在某些方面形成共同的价值观，指导着家庭成员的各种行 为和态度。价值观的形成受到传统、社会文化环境的影响。
❖ 家庭的疾病观、健康观更是直接关系到家庭成员的就医行为、 对医嘱的依从性、改正不良行为等方面，因而健康的价值观
是影响家庭成员对维护健康的态度的就医行为的重要因素。
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家庭的功能(1)
❖ 家庭作为人和社会的连接点，具有满足家庭 成员个人和社会最基本需要的功能，它包括 生理、心理、政治、经济、教育、娱乐、宗 教等方面，并且随着社会的发展而变化，一 些功能退化，另一些则得到强化。但最基本 的功能始终存在，多样性、基础性、独立性 是家庭功能的基本特征。
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❖ 对成年人发病率与死亡率的影响：很多疾病的发生 前都伴有生活压力事件的增多。如：研究表明：年 轻鳏夫多种疾病的死亡率都比普通组高10倍左右。 如TB高12倍，神经性疾病高8倍，心血管疾病高510倍。
❖ 对疾病恢复的影响：家庭的支持对各种疾病（尤其 是慢性病和残疾）的治疗和康复有很大的作用。
❖ 对就医行为、行为方式的影响：家庭成员的健康行 为往往相互影响，一个成员的求医行为往往受到另 一个成员的影响。
❖ 家庭环境对健康的影响
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相关案例讨论: 家庭对个人有什么影响？
（1）张某，女，17岁，学生。由母亲陪同前来就诊， 后确诊为单纯性甲抗，采用药物治疗、定期复查， 医生要求其母亲对女儿的用药实行监督。然而三个 多月的治疗并没有使其病情好转。其父亲则认为年 纪轻轻的不能天天吃药，主要靠锻炼，而其母亲也 不敢多说，致使用药过程断断续续（注：全科医生 要注意家庭权利中心、家庭健康意识与习惯的影 响）。
家庭健康护理
家庭健康护理在当今社会，随着生活节奏的加快和工作压力的增大，越来越多的人开始关注家庭健康问题。
家庭是每个人生活的港湾，保持良好的家庭健康状况对于提高生活质量具有重要意义。
本文将介绍一些实用的家庭健康护理知识，帮助大家更好地照顾自己和家人的健康。
1. 合理膳食：保持健康的饮食习惯是家庭健康的基础。
家庭成员应该注重饮食的营养搭配，多吃蔬菜、水果、粗粮等富含纤维的食物，适量摄入蛋白质、脂肪和碳水化合物。
避免过多食用油腻、高盐、高糖的食物，以免引发肥胖、高血压等疾病。
2. 规律作息：保持良好的作息习惯对于身体健康至关重要。
家庭成员应该养成早睡早起的习惯，保证每天有足够的睡眠时间。
避免熬夜、过度劳累，以免影响身体健康。
3. 适量运动：适当的体育锻炼有助于增强身体素质，预防疾病。
家庭成员可以根据自己的兴趣和身体状况选择合适的运动方式，如散步、跑步、游泳、瑜伽等。
坚持每天进行适量的运动，有助于保持身体健康。
4. 心理健康：保持良好的心理状态对于身体健康同样重要。
家庭成员应该学会调节自己的情绪，避免过度焦虑、抑郁等负面情绪。
可以通过交流、倾诉、参加兴趣爱好等方式来缓解心理压力，保持心理健康。
5. 定期体检：定期进行体检有助于及时发现潜在的健康问题。
家庭成员应该养成每年进行一次全面体检的习惯，以便及时发现并治疗疾病。
6. 家居环境：保持家居环境的整洁和舒适对于家庭成员的身体健康非常重要。
家庭成员应该定期打扫卫生，保持室内空气流通，避免使用有毒有害物质。
此外，还可以通过摆放绿植、使用空气净化器等方式改善家居环境。
7. 预防疾病：了解常见疾病的预防措施，有助于降低家庭成员患病的风险。
例如，预防感冒可以通过勤洗手、戴口罩等方式；预防心血管疾病可以通过控制饮食、加强锻炼等方式。
总之，家庭健康护理是一个综合性的过程，需要家庭成员共同努力。
通过合理膳食、规律作息、适量运动、心理健康、定期体检、家居环境和预防疾病等方面的努力，我们可以为自己和家人创造一个健康、舒适的生活环境，提高生活质量。
5.以家庭为单位的 健康照顾
（7）临终家庭治疗
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四、临终关怀
以综合、人性化、居家式的服务及提高临终生命质量为宗旨， 身心一体的照顾，使临终者渡过最后时光。
1.总疼痛 是指多种躯体疼痛、心理疼痛、社会疼痛、灵魂疼痛和经济疼痛的总体感受。
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2.联合止痛 为实施治疗、心理看护、社会支持综合措施，临床大体包括止痛药物、神经封闭、 麻醉、医护呵护、居家团队合作及支持。
2.家庭结构 家系图
3.家庭圈
4.家庭功能的评估
5.家庭资源
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方法： 家系图
家庭的客观资料
家庭圈 家庭功能评估 ECO-MAP图
成员对家庭功能状态的主观感觉 1978年Dr.Smilkstein提出 家庭外资源的评估
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家庭结构---家系图 • 基本设计
1、3代或3代以上 2、所有家庭成员的姓名、年龄或出生日期 3、任何死亡（死亡年龄或日期及死因） 4、家庭成员的主要疾病或问题 5、标出在同一处居住的成员 6、结婚和离婚日期 7、子女由左至右按年龄大小依次排列
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三、家庭访视
体现了以家庭为背景的情境性照顾，保持了与家庭的密切往来，
提供了居家式的服务。
1、家庭访视的适应范围
2、家庭访视的种类
（1）紧急事件 （2）行动不便 （3）心理社会及遵医性问题 （4）慢性病老人 （5）产褥期
（1）评估性家访 （2）连续性家访 （3）急诊性家访 （4）随机性家访
（6）家庭治疗
1.新婚期
2.第一个孩子出生期（介于0~2.5岁之间）
3.学龄前幼儿期（2.5~6岁）
4.学龄儿童期（6~13岁）
5.青少年期（13~20岁）
6.孩子离家期（中年期）
以家庭为单位的健康照顾
基层医疗中常见的家庭照顾形式有：家庭咨询、家庭访视、家庭病床、 家庭治疗、家庭康复等。
二、家庭咨询
家庭咨询是指针对整个家庭提供解决有关家庭关系、家庭沟通障碍等所 有成员共同面临的基本家庭问题的服务。
(1)创造良好的家庭沟通氛围。 (2)指导协调交流。 (3)分析和找出问题。 (4)协商讨论问题。 (5)建立新的互动模式 。 (6)家庭治疗的效果评价。
七、家庭康复
1.康复的定义 康复即是恢复健康或用健康（科学）的手段让患者的身心状态及社会功 能得以恢复。在现代康复医学里，康复是指综合运用各种有效手段，消除或减 轻病伤残者的各种功能障碍，努力促进其生理、心理功能和社会适应能力达到 最佳状态，从而提高其生存与生活质量并重返社会、回归家庭的过程。
（一）家庭咨询的主要内容 包括家庭遗传学咨询、婚姻咨询、家庭关系问题、家庭生活问题、子女 教育问题 、患病成员的家庭照顾问题、严重的家庭功能障碍。 （二）家庭咨询的作用 包括教育、预防、支持、激励或鞭策等。
三、家庭访视 家庭访视，简称家访，是全科医生根据照顾Fra bibliotek务对象的需要，
主动走访患者家庭，提供健康咨询、健康教育、健康回访，甚至疾 病诊疗等服务的过程。包括评估性家访、连续照顾性家访、急诊性 家访。
服务对象：主要是针对需要连续治疗，又需依靠医护人员上门服务的 患者。
基本原则：家庭病床坚持普及与提高相结合、中西医结合，医疗、预 防、保健、康复相结合的原则。
家庭病床所服务的患者多数是慢性病患者和老年病患者。对于病情复 杂、严重、多变的患者仍需要到医院治疗，家庭病床不能取代医院病床。
第4篇 以家庭为单位的健康照顾
5．贫困：发病率和死亡 率明显上升；
6．移民或家庭远距离迁移 7．失业（下岗）。
第三节家庭生活周期、家庭资源与危机 一、家庭生活周期 定义 反映一个家庭从形成到解体呈循环 运动过程的范畴，划分为形成、扩展、 稳定、收缩、空巢与解体6个阶段。
第四章 以家庭为单位的健康照顾
以家庭为单位的健康照顾是全科医学的原则之
一。也是全科医疗服务的专业特征。将家庭 这一概念引入医疗保健服务，提供完 整的家庭保健服务已成为现代医学的 基本观念，也是全科医学产生和发展 的重要科医生所提供的家庭服务的不同水平 第一种水平：在为个人提供医疗保健
（七）家庭资源 1．家庭内资源（FAMLIS）：
（1）经济支持； （2）维护支持 ； （3）医疗处理 ； （4）爱的支持； （5）信息与教育； （6）结构支持 。
2．家庭外资源（SCREEEM） （1）社会资源 ； （2）文化资源 ； （3）宗教资源 ； （4）经济资源 ； （5）教育资源； （6）环境资源； （7）医疗资源 。
第一节：家庭的定义、结构与功能 一、家庭的定义 以婚姻和血缘关系组成的社会
基本单位 。 根据家庭功能将其定义为：能
提供社会支持，在其成员遭遇躯体或 情感危机时，能向其寻求帮助的一些 亲密者所组成的团体。
从社会学角度来看，家庭的最基本的社会 职能是通过人的生产与再生产来维持生命 的延续和人类的繁衍，以维持社会的存在。
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美国学者Duvall把家庭生活周期分为8 个阶段
形成 第一阶段：平均两年的新婚期
面临的主要问题： ①双方互相适应及沟通 ②适应新的亲戚关系 ③准备承担父母角色
第二阶段：两年半，老大出生
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• 5.家庭资源 （family resources）包括内 在和外在资源，家庭资源的评估一般采 用问卷法，利用多层排序进行评估。表
6-3
• 家庭外资源 表6-4 圈的大小表示资源的多少，不同的连线 表示联系强度。
• 二、家庭评估
• 1.医生应具备 A有能力解决各种问题，B 以家庭的方式进行感情沟通，C有能力控 制其成员的行为，理解成员间的感情联 系和自主性。
• b 联合家庭（compostie family) 主要指 至少两对、或两对以上的同代夫妇及其 未婚子女组成的家庭。其结构复杂、人 员庞大，又称复式家庭或大家庭。
• 扩展家庭同时存在一个或一个以上的权 力中心和次中心，家庭结构复杂。
• （3）其他家庭类型：指同性恋、单 亲、丁克、同居、独身、群居体等 特殊团体。有其特殊的心理、行为 及健康问题，家庭医疗应重视客观 现实，研究和照顾这些特殊的家庭 。
• 角色，是指与某一特殊身份有关联的行 为模式，每个人都有几种不同的角色， 由于角色的变换，产生了角色学习、角 色期待、角色认知、角色冲突的机制内 涵。
• 1）角色学习
婴儿-------角色1、角色2、角色3----- 角色期待-------角色模式学 习------- 角色（社会人）
• 角色学习，是一种综合性的习得 角色的情感、态度，角色拥有的 权力和责任。
• 4.家庭功能 是家庭评估的重要一项，五 项指标：适应度（adaptation）、合作度 （partnership）、成长度（growth）、情 感度（affection）、亲密度（resolve）、 称为APGAR家庭评估表。
• 封闭性问答，7~10分家庭功能良好；4~6 分家庭功能中度障碍；0~3分家庭功能严 重障碍。了解测试者与家庭其他成员的 个别关系，采用开放式的问答，良好、 普遍、不好，三个等级。
(全科医学)5.以家庭为单位的健康照顾-魏倩萍
（Affection）
5、亲密度 家庭成员间共享金钱、时间和空间
（Resolve） 的程度
家庭功能评估 APGAR 问卷
感情
夫妻关系
亲缘关系
婚
姻
血缘关系
社会化关系
经济关系
现代的家庭定义
通过情感关系、法律关系和生物学 关系连接在一起的社会团体。
家庭的结构
外在结构
核心家庭 主干家庭 联合家庭
核心家庭 由父母及其未婚子女组成的家庭，也 包括无子女夫妇家庭和养父母及其养子女 组成的家庭。
主干家庭 由一对已婚子女同其父母、未婚子女或 未婚兄弟姐妹构成的家庭。
性教育；与父母的代沟
性教育；对双亲的辅导
孤独感；慢病的到来与发生
心理咨询；定期体检；更年期 保健
女主人的心理问题；将退休的 防止药物成瘾；关心和治疗、
失落；慢性疾病
转介；指导健康生活
退行性变、疾病、残障；经济、 随访、慢病治疗；安全照顾；
心理精神问题；丧偶、死亡
丧偶及临终关怀
家庭访视
适应范围： 1.紧急事件 2.行动不便、居家养老和家庭病床的病人 3.有心理社会问题及遵医不良的病人 4.新服务对象与患多种慢性病老人 5.临终病人及家庭 6.产褥期：对母婴的照顾及护理 7.家庭治疗
联合家庭 同代家庭成员中至少有两对或两对以 上已婚夫妇及其他家庭成员组成的家庭。
家庭色
家庭沟通
权力 结构
传 统 权 威 型
工
感
具
情
权
权
威
威
型
型
分 享 权 威 型
家庭角色 家庭成员在家庭中与其特定身份相 关联的行为模式。
角色
角色期待
以家庭为单位的健康照顾
情感支持：家庭给其成员提供满足情感需要、 精神慰籍、相互关心的能力
信息教育：家庭给家庭成员提供医疗信息及 各种防病治病建议以便家庭成员进行抉择
结构支持：家庭可以在家庭住所或结构、家 庭设施和布置等方面作适当的变化
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家庭外资源
社会资源：来自于亲朋好友、同事、领导 和社会团体的支持
文化资源：来自于文化教育、文化传统和 文化背景的支持
预防疾病的发生
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• 拥有治疗慢性疾病以及确保急性疾病康复到最好
程度的能力和技术
• 热中于不断学习并接受持续性的医学再教育来使
自我的能力、技术不断提高
• 能接受日益进步的知识和技术的挑战 • 有能力帮助病人克服每天面临的问题，使其在家
庭、社会中保持良好的状态
• 在解决家庭压力时，能够以镇定、有条理、有效
良好的家庭感情气氛和合适的生活空间有利 家庭及其成员的健康与发展。 家长（权力中心）的性格
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家庭价值观
• 指家庭判断是非的标准以及对某件事情的价值
所持的态度，影响着家庭成员对外界干预的感 受和反映性行为。
• 家庭的疾病观、健康观、宗教观直接关系到成
员的就医行为、遵医性、实行预防措施、改正 不良行为等。
率地处理问题，同时还要保持怜悯心
8
• 在儿童成长发育期间，对其以及家庭和社会的调
适给予足够的支持
• 有强烈的愿望来满足病人的最大满意度，认识到
与病人保持良好的医患关系的重要性
• 认识到在提供整体化、人性化的医疗照顾时，还
需要考虑到生理、心理和社会等层面
• 在社区医疗中，需扮演社区所有医疗资源协调者
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家庭对健康影响的可能机制
• 直接影响心理和生理
全科医学以家庭为单位的健康照顾 (2)
•二,家庭评估基本资料及收集
家庭评估基本资料地收集是全科医生做家庭评估最为常用,最为简便地方 法。家庭评估基本资料包括家庭环境,家庭基本情况,家庭经济状况,家庭健 康生活等方面。
• 三,家庭评估常用工具
第五章 以家庭为单位地健康照顾
全科医学科 学时:4学时
目录
第一节 概述 第二节 家庭与健康地关系 第三节 家庭照顾 第四节 家庭评估
学习目的
掌握:家庭,家庭照顾,家庭访视,家庭咨询,家庭评估地 概念
掌握:家庭结构及其特点,家庭生活周期地特点,家庭评 估地常用工具
熟悉:家庭功能,家庭访视地作用及类型,家庭与健康地 关系
家庭生活周期-3 有学龄前儿童（最大孩子介于30个月到6岁大）
家庭问题 -儿童地身心发展问
题 -安全保护问题
保健服务重点 - 合理营养 - 监测与促进生长发育 - 疾病防治 - 形成良好习惯 - 防止意外事故
-上幼儿园地问题
家庭生活周期-4 有学龄儿童（最大孩子介于6～13岁）
家庭问题 -儿童地身心发展 -上学与学业问题
保健服务重点
-婚前健康检查 -性生活指导 -计划生育指导 -心理咨询
家庭生活周期-2 第一个孩子出生（最大孩子介于0～30个月）
家庭问题 -父母角色地适应 -经济压力增加 -生活节律变化 -养育与照顾幼儿 -母亲地产后恢复
保健服务重点 -母乳喂养
-哺乳期性指导 -新生儿喂养 -预防接种 -婴幼儿营养与发
（二）家庭圈
• 家庭圈是用画圈地形式,来描述家庭成员数量,家庭成员之间关系以及权力心。 • 方法:先让患者画一个大圈,再在大圈内画上若干小圈,分别代表患者自己与它
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以家庭为单位的健康照顾（二）邹健复旦大学附属中山医院T_b目的要求1. 掌握家庭生活周期的八个阶段，各阶段的主要问题，以及保健服务的重点2. 掌握家庭健康问题的评估，包括评估的步骤、评估工具、评估方法内容介绍1. 家庭生活周期2. 家庭健康问题的评估T_e一、家庭生活周期B_e（一）生活周期的特点1.随时间而发生变化2.有起点有终点3.每个阶段都有特定的发展课题4.存在变迁和意外的危机5.生物学、行为学、社会程序的传递（二）第一个阶段——新婚是指男女结合，大概有两年的时间。
1. 面临的问题包括：性生活的协调和计划生育的问题；稳定婚姻关系的问题；相互适应和沟通的问题；适应新的亲戚关系；承担父母的角色。
两个人结婚应该是结婚之前相互之间有很好的了解，因相爱而结婚，但是一旦结婚两个人需要住在一起，不可能永远的把优点对对方看，缺点和缺陷会逐步地暴露出来，这个情况需要双方逐渐适应和沟通，一旦没有办法适应和沟通甚至会导致离婚。
2.保健服务的重点全科医生来讲，保健服务的重点是婚前健康的检查，性生活的指导，计划生育的指导，心理咨询。
计划生育指导国外称为家庭计划，要根据夫妻需求，指导病人避孕或者帮助病人尽快怀孕。
（三）第二个阶段——第一个孩子出生往往指最大的孩子到2岁半这一阶段。
1.存在的问题最主要是父母角色的适应，以前在父母眼里还是孩子，孩子出生后要去适应父母的角色。
还有随着孩子的出生，所带来的经济压力的增加和生活节奏的变化。
此外，还有养育和照顾幼儿，母亲产后恢复的问题。
2.卫生保健重点包括母乳喂养、哺乳期性指导、新生儿喂养、预防接种、婴幼儿营养与发育。
【我的笔记】（四）第三个阶——学龄前儿童是指最大的孩子从2岁半到6岁的阶段。
1.最大的问题孩子的身心发展问题和安全保护问题。
2.保健服务的重点包括合理的营养，监测和促进生长发育，疾病的预防，形成良好的习惯，防止意外事故。
（五）第四个阶段——学龄的儿童是指最大的孩子从6岁到13岁的阶段。
1.最大的问题包括儿童身心的发展、上学与学业问题、性教育问题、青春期卫生保健问题。
2.保健服务的重点（1）引导小朋友正确应对压力（2）指导父母如何帮助孩子（3）指导父母正确应对压力【我的笔记】（六）第五个阶段——青少年是指最大的孩子从13岁到30岁的阶段。
1.最大的问题（1）青少年的教育、沟通（2）和父母的代沟问题（3）社会化问题、性教育问题（4）和异性交往、恋爱问题2.保健服务的重点（1）防止意外事故（2）健康生活的指导（3）青春期教育和性教育（七）第六个阶段——孩子独立离家主要指最大的孩子离家到最小的孩子离家，对于我国来讲，因为现在很多的都是独生子女，这个阶段较少的存在最大的孩子离家。
1.最大的问题父母与子女的关系转变为成人之间的关系。
孩子离家后，父母感觉孤独，此时父母应该发展自己的社交和多种兴趣。
2.保健服务的重点（1）提供心理咨询、消除孤独感（2）定期的体检（3）更年期保健【我的笔记】（八）第七个阶段——父母独处这个阶段即所谓的空巢期，所有的孩子都离开家至家长退休。
1.出现的问题（1）女主人容易寂寞（2）计划退休后的生活（3）精神和物质上给孩子支持（4）维持和适应新的家庭成员关系2.保健服务的重点包括预防药物成瘾、防范意外事故，定期体检，改变不健康的生活方式。
（九）最后阶段——父母退休到死亡1.出现的问题（1）经济和生活依赖性升高（2）出现老年性疾病（3）出现心理变化（4）衰老、丧偶和死亡2.保健服务的重点（1）慢性病预防（2）孤独心理的照顾（3）提高生活自理能力（4）提高社会生活能力（5）丧偶期照顾（6）临终关怀【我的笔记】二、家庭健康问题的评估B_e全科医生必须掌握家庭健康问题的评估内容和工具。
（一）评估的步骤1.搜集家庭及其基本成员的资料2.评估家庭结构3.判断家庭生活周期4.家庭压力和危机的评估5.家庭功能的评估6.了解家庭资源（二）家庭评估工具1. 家系图进行客观资料分析。
2. 家庭圈提供家庭成员对家庭功能状态的主观感觉。
3. 家庭关怀指数提供家庭成员对家庭功能状态的主观感觉。
4．McMaster家庭评估模型，对有功能障碍家庭的整体性的评估。
5．ECO-MAP图，评估家庭外资源。
（三）家庭资料搜集1.家庭环境包括地理位置、周边环境、家具条件、邻里关系、社区服务状况。
2.家庭成员基本情况包括姓名、性别、年龄、角色、职业、教育、健康状况等。
3.家庭经济状态包括年均收入、人均收入、年均开销、年均积累、消费观念、经济的目标。
4.家庭的健康生活包括生活周期、生活事件，主要生活方式、家庭健康信念。
【我的笔记】（四）需要家庭评估的情况1.患者非特异性症状频繁就诊如头痛、背痛、腹痛等，但经检查无任何器质性病变，频繁就诊。
2.家庭成员过度利用医疗资源3.不同家庭成员频繁的就诊4.治疗慢性病时遇到问题例如遵医嘱下降，高血压患者血压控制不佳，糖尿病患者血糖控制不佳、反复波动、出现昏迷，哮喘患者频繁发作。
5.“涟漪效应”如家庭中不同成员出现同样严重疾病的状况，家中连续出现严重疾病的患者。
6.家庭成员出现情绪或行为方面的问题7.夫妻出现问题（婚姻、性方面）8.“代罪羔羊”或“三角关系”家庭将不能解决的问题或压力以情感转移的方式转嫁到某一成员身上（子女多见）。
9. 家庭成员患上与生活方式、环境因素有因果关系的疾病10.需要进行促进健康和预防疾病的活动如遗传性疾病的咨询、营养指导、预防接种。
11.家庭因家庭周期出现预期中的问题而出现焦虑等问题如子女出现青春期问题、中年危机、空巢症候群等。
12. 出现家庭危机如家庭成员的丧失、失业、分离。
13.发现不能用严格的生物医学模式解释患者所存在的问题时。
（五）家系图每个全科医生都应会画家系图，家系图可以反映家庭结构、家庭周期、世代间重复出现的模式、生活经验、家庭关系模式、家庭结构平衡或失衡。
家庭健康问题的评估1. 家系图的画法（1）要画三代或三代以上。
（2）注明家庭成员的姓名、年龄及出生日期。
（3）反映任何死亡，包括死亡年龄、日期及原因。
（4）注明家庭成员的主要疾病或问题。
（5）标出在同一处居住的成员。
（6）注明结婚和离婚的日期。
（7）子女从左到右按年龄大小排列。
（8）使用简明扼要的符号和图点进行说明。
2. 家系图的用途（1）能够为诊断困难的病例带来新的线索。
（2）缓解病人被了解个人生活时所表现出的阻力。
（3）可以让医生快速了解家庭的情况，如结构类型、家庭生活周期、家庭关系、遗传病的发病情况、成员基本资料、家庭成员等。
（4）让其他医生、护士快速了解、评估家庭情况，以便更好实施连续的、综合性的健康照顾。
（5）可以熟悉家庭成员的名字，了解在家居住的人员，同家庭建立和谐的关系。
（6）快速识别家庭中的危险因素、高危人群。
（7）更好的开展健康教育活动。
【我的笔记】（六）家庭圈全科医师需在家庭成员所绘制的家庭圈下根据其解释加以注释，方便以后的随访及其他医师查阅。
1.优点简单、容易绘制；可比较家庭不同成员对权力的分配，及相互间关系的不同认知；全科医生可以进一步了解家庭状况。
2.缺点不容易标化，非患者及其家庭医生本人难以理解。
（七）家庭问卷1.评估家庭功能用于全科医师初次与家庭接触时，通过该问卷尽快对该家庭的情况作较为全面的了解。
2.评估五个方面的问题（1）APGAR问卷A-适应度：当家庭面临危机或压力时，如何利用家庭内外资源来解决问题。
P-合作度：指家庭成员如何分享决定权和责任。
G-成长度：指家庭成员经过相互支持指导而达到生理、心理、社会上的成熟以及自我实现。
A-情感度：指家庭成员间的相互关爱的关系。
R-亲密度：指家人彼此共享的时间、空间以及经济资源。
（2）APGAR评分评分与儿童学校行为、成绩，降压药物的依从性，造口术后患者的依从性，父母身份的适应呈正相关；与忧郁、生产、产后并发症呈负相关。
家庭健康问题的评估3.家庭问卷的作用作为一种筛查性的工具，可以了解个人对家庭功能的满意度，了解不同成员对家庭功能的满意度的不同。
4.家庭问卷的缺点特异性有限，只能够用于测量自觉或自承的满意度，用于某些家庭的时候出现一些误差。
【我的笔记】（八）ECO-MAP图主要是对家庭外资源的评估，以家庭为研究对象。
以社会的观点进行家庭评估，有助于指出家庭所处社会环境的基本特质，亦可用于治疗，让家庭成员看出自己与环境的关系，引导其思考如何进行改变。
家庭外资源包括社会、文化、医疗、教育、经济、宗教等。
家庭健康问题的评估（九）家庭照顾是指全科医生在行医实践中充分考虑到服务对象的社会、家庭背景，考虑家庭对健康或疾病的发展和治疗的影响和作用，运用特定评估咨询干预等手段，正常发挥家庭应有的功能，维持家庭的正常发展，为家庭成员的幸福和病人的治疗与康复创造良好的条件。
1. 家庭照顾的分层（1）一般的家庭照顾（2）家庭咨询（3）家庭治疗（4）家访2. 家庭照顾的原则（1）贯彻三级预防的思想（2）重视家庭整体化服务（3）采取综合性措施（4）强调适宜的技术3. 一般的家庭照顾（1）内容：①常规的医疗咨询和治疗；②综合考虑家庭对其成员疾病的影响，对整个家庭提供的咨询、教育、治疗和预防。
需要把家庭参与的预防事项都列出（2）一级预防：主要是生活方式相关的疾病、健康的维护、家庭生活教育。
（3）二级预防：医生与病人共同监督健康，鼓励病人及时就医，监督病人遵医。
（4）三级预防：对慢性病人，既要督促其遵医嘱，又要保持独立活动能力；对慢病带给家庭的变化，家庭成员应该做出相应的调整；对临终时带来的家庭危机做出调试。
【我的笔记】（十）家庭咨询1.形式：面对面交往。
2.条件：需要相互信任、平等相处。
3.目的：帮助人们认识、解决问题；发挥被咨询者的主观能动性。
4.对象：整个家庭。
5.内容：家庭问题。
（1）家庭遗传学咨询：包括婚姻、生育限制、患病概率。
（2）家庭关系问题。
（3）家庭生活问题。
（4）子女教育问题（5）患病成员的家庭照顾问题（6）严重的家庭功能障碍（十一）家庭治疗家庭治疗是指综合性的、广泛的家庭关系治疗。
过程包括会谈、观察、家庭评估、干预、效果评价。
（十二）家访1.分类包括评估性家访、连续性家访和急诊性家访。
2.适应证（1）某些急症的病人，如烫伤、需要急诊。
（2）行动不便、长期困于家中的病人。
（3）有心理社会问题的病人。
（4）不明原因不遵医嘱的病人。
（5）新成为服务对象、患多种慢性病的老人。
（6）临终的病人及家庭。
（7）有新生儿的家庭。
（8）家庭结构与功能的评价。
（9）实施家庭咨询和治疗。
【我的笔记】。