第六章-以家庭为单位的照顾
昆医全科医学概论考试重点
32.社区定义是：社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里形成一个生活上相互关联的大集体。联合国世界卫生组织（WHO）初级卫生保健国际会议上指出：社区是以某种经济的、文化的、种族的或某种社会的凝集力，使人们生活在一起的一种社会组织。
服务人口 较少而稳定（1：2500±） 大而流动性（1：5万-50万）
照顾范围 宽（生物-心理-社会功能） 窄（某系统/器官/细胞）
疾患类型 常见问题 疑难重症
技术 基本技术、不昂贵 高新技术、昂贵
方法 综合 分科
责任 持续性，生前→死后 间断性
39社区诊断的步骤：（1）汇集诊断资料；（2）确定解决卫生问题的优先顺序；（3）社区计划实施；（4）计划效果评估
40社区调查的任务是为社区诊断收集资料。社区调查的步骤：（1）调查设计；（2）实施；（3）总结
? 临床诊断 社区诊断
工作对象 个体病人 社区居民及社区环境
问题表现 症状、体征 事件、反映和健康状况
14、生物、心理、社会医学模式——以人为中心。定义：提供的医疗保健服务应充分尊重每一位病人，要对病人的偏好、需求和价值观作出回应，并确实做到根据病人的价值观念指导临床决策。
优点：1.是生物医学模式的延伸，而不仅仅是它的替代2.还强调了健康与疾病同人的关系
3.使人类对于健康和疾病的理解不再绝对，不再认为疾病纯粹基于生物医学功能的混乱。
第三章 全科医学的历史与发展
9.全科医学产生的基础：一、人口迅速增长与老龄化 二、疾病谱与死因普的变化 三、医学模式的转变 四、医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配 五、医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视。
以家庭为单位的健康照顾
（二）家庭对健康和疾病的影响
1.遗传的影响 2.对疾病传播的影响 3.对成人发病率和死亡率的影响 4.对疾病恢复的影响 5.对儿童发育及社会化的影响 6.家庭对求医行为、生活习惯与方式的影响
1、遗传方面
家庭医师对疾病遗传的知识，应足以使之适 时地将易感家庭转诊给遗传病专家；并能够让该
家庭在转诊后清楚地了解专家建议的含义。
③ 分享权威型：
家庭成员根据各自不同的知识与能
力情况，分享家庭的决策权。
④ 情感权威型： 由家庭情感生活中起主导作用者决策。
家庭权力结构是家庭医生进行家庭评估 继而采取家庭干预措施的重要参考资料, 必须能确定家庭中的决策者,与之协商,
才能有效地提供建议,实施干预。
2.家庭角色
家庭角色是家庭成员在家庭中的特定身份，代 表着其在家庭中所应执行的职能，反映出其在 家庭中的相对位置和与其他成员之间的相互关 系。
Epstein等认为家庭医生必备的基 本知识和结构
理解家庭结构与功能概念 了解家庭沟通的方式 掌握观察家庭如何运作的技巧 与个人，同时也与其家庭保持关系的能力
愿意加强家庭的中心功能，即为家庭成员的心身 健康与社会功能的发展提供适宜的环境。
Doberty和Baird曾描写了全科医生在 五个不同水平上提供了家庭服务
图 5-2 家庭圈
2.家庭关怀度指数（APGAR问卷）
问卷包括两部分：
第一部分测量个体对家庭功能的整体满 意度； 第二部分是了解个人与家庭成员间的个 别关系，关系的评判采用多级排序法， 如良好、普遍、不好三种程度。
很多时候，缺乏沟通或沟通方式不良（例如：责备对方 ；不愿澄清问题，如“好话不说第二遍”；以偏概全， 如“你们家的人都是这个样子”等等）成为家庭问题的 根本原因。
全科医学概论【课后思考题答案】
全科医学概论第一篇概述第一章全科医学的历史与基本概念1.全科医学是一种什么学科？答：全科医学（general practice）又称家庭医学（family medicine），是一个面向个体、家庭与社区，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容于一体的综合性的医学专业学科，是一个临床二级学科；其专业领域涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。
其主旨强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。
2.全科医生是一种什么类型的医生？答：全科医生/家庭医生（general practitioner or family physician / family doctor）是经过全科医学专门训练的工作在基层的临床医生，对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病全过程、全方位责任式管理的医生，即全科医疗服务的提供者。
3.全科医疗和专科医疗有什么区别和联系？第二章全科医学的基本原则与特点1.如何理解全科医学的基本原则？答：（1）科学、技术与人文相统一（2）以生物-心理-社会医学模式为基础（3）个人-家庭-社区一体化（4）预防-医疗-康复整体性强调科学技术与人文相统一；体现生物-心理-社会医学模式；以病人为中心、家庭为单位、社区为范围，提供预防-医疗-康复的整体性服务；以满足居民的健康需求为导向提供服务，讲究好的成本-效果；高度重视服务艺术和医患关系，强调团队合作。
2.全科医学的基本特点有哪些？掌握全科医学基本特点的意义何在？答：（1）全科医学的基本特点：①基础性照顾；②人性化照顾；③可及性照顾；④持续性照顾；⑤综合性照顾；⑥协调性照顾。
（2）掌握全科医学基本特点有助于全科医生在基层保健服务中持续性提升质量，成为优秀的全科医生。
3.如何在具体实践中体现全科医生的工作特征？答：①以预防为导向；②以团队合作为基础；③以“五星级医生”为目标。
全科医学概论复习要点说明
第二章全科医学的定义与基本概念1、全科医学的定义：全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会科学相关内容于一体的综合性相关医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。
其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。
2、全科医疗的特点：强调持续性、综合性、个体化的照顾；强调早期发现并处理疾患；强调预防疾病和维护健康；强调在社区场所对病人提供服务，并在必要时协调利用社区内外的其他资源。
3、全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。
4、全科医生的素质：1、强烈的人文情感2、娴熟的业务技能3、出色的管理能力4、执著的科学精神5、全科医学的基本原则与特点：一、基础医疗保健二、人性化照顾三、综合性照顾四、持续性照顾五、协调性照顾六、可及性照顾七、个体-群体一体化的照顾（一）以家庭为单位的照顾（二）以社区为基础的照顾八、以生物-心理-社会模式为诊治理论基础九、以预防为导向的照顾十、团队合作的工作方式6、全科医疗与专科医疗的联系：（1）各司其职（2）互补互利（3）“接力棒”式服务第三章全科医学的历史与发展1、1969年家庭医学称为美国第20个医学专科2、全科医学产生的基础：一、人口迅速增长与老龄化二、疾病谱与死因普的变化三、医学模式的转变四、医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配五、医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视第五章以人为中心的健康照顾1、生物医学模式的优越性：（1）以生物科学为基础，具有客观性和科学性。
（2）其理论和方法简单、直观、易于掌握。
（3）资料如实验室检查，活检或尸体检查结果可以得到科学方法的确认。
（4）可使医师治愈许多原来是致命的疾病，并控制许多尚不能治愈的疾患。
以家庭为中心的护理(社区家庭护理)
（三）家庭护理程序
家庭护理评估方法 ➢ 了解家庭结构和功能，分析健康状况、资源 ➢ 为促进家庭健康提供依据 ➢ 客观评估：环境、背景、条件、结构和功能 ➢ 主观评估：成员的主观感觉、愿望和反应 ➢ 分析评估：用家庭结构学、家庭系统原理和家庭发展规律来分析家庭结构、
功能、家庭生活周期状况
➢ 工具评估：家庭评估工具（调查量表）
包括3或3代以上所有成员 所有家庭成员的姓名年龄或出生日期 任何死亡: 死亡年龄或日期及死因 家庭成员的主要疾病或问题 标出在同一处居住的成员 结婚和离婚日期 将子女由左至右按年龄大小依次列出 使用的符号及其图例
11
70岁
76岁 白内障
63岁 58岁 糖尿病 肝硬化
李彦45岁 教师 肥胖
法进行。
（一） 家庭健康护理原则
• 协助原则 • 整体原则 • 预防原则 • 连续原则 • 协调原则 • 个体化原则
（二）社区护士在家庭健康护理中的作用
向家庭中的病人提供医疗及护理服务 协助家庭成员心理适应和社会适应 协助家庭成员改善和建立有利于健康
的环境和生活 协助家庭利用健康资源 健康教育者
□
□
□
予支持
情感度 Affection
4.我很满意家人对我表达情感的方式以及对我的情绪(如
□
□
□
愤怒、悲伤、爱)的反应
亲密度 Resolve 5.我很满意家人与我共度时光的方式
□
□
□
注：
0～3分家庭功能严重障碍 4～6分家庭功能中度障碍 7～10分家庭功能良好
简易APGAR问卷的名称和含义
• 名称 • 适应度 • 合作度 • 成熟度
• 家庭圈代表当前的情况，需要持续地修正
全科医学概论第六章以家庭为单位的照顾课件
家庭照顾带来更个性化的 服务
家庭照顾可以提供更个性化的服 务，根据个体差异制定更科学的 照看计划。
谁需要家庭照顾
老年人
老年人往往需要家庭照顾，特别是在生活自理 能力下降、健康状况下滑的情况下。
身体残疾者
身体残疾者需要家庭照顾，在日常生活中需要 帮助照顾生活，如行动不便、进食、穿衣等。
家庭照顾中的挑战
1 时间和金钱压力
照顾者的时间和金钱往往会受到压力，可能影响到他们的健康和财务状况。
2 照顾者的身心状况
照顾者的健康状况和身心状况可能会因照顾工作而受到负面影响。
3 与家庭成员间的紧张关系
照顾目标或其他家庭成员之间的紧张关系可能会影响照顾者的心理健康，并加重压力。
家庭照顾中的健康风险
以家庭为单位的照顾课件
在本课件中，我们将探讨家庭照顾的重要性、形式、行动计划的制定，挑战， 以及资源的获取，以帮助您更好地了解这一最为基础、最普及的照顾形式。
家庭照顾的重要性
家庭照顾带来的亲密感
家庭照顾是一种亲密的、有血缘 关系的照顾方式，可以提供更温 暖的环境，并有助于老年人的心 理健康。
家庭照顾促进家庭凝聚力
感染控制
睡眠
• 使用安全防护套件 • 在护理前和护理有关时洗手 • 设置清洁及整洁的室内环境
• 鼓励进行适当的生活方 式改变，如进行体力活 动、设立睡眠时间、避
• 免制饮定酒规等律的睡眠计划
• 找个安静、舒适的环境 进行睡眠
倾听
• 倾听对方的话，并尝试 理解他们的感受和需求
• 敦促对方表达他们的感 受并认真倾听
年轻伴侣或亲人
患有危急疾病或瞬间意外，需要家庭照顾，特 别是急救的情况下。
全科医学-重点总结
全科重点总结第一章医学应以促进人类的健康为目标1、初级卫生保健的基本内容包括：①健康促进；②预防保健；③合理治疗；④社区康复。
2、全科医学的服务内容：①预防；②治疗；③康复；④保健；⑤健康教育；⑥计划生育。
第二章全科医学的定义与基本概念1、全科医学的定义：全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。
其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。
2、WONCA的含义：世界家庭医生学会（World Organization of National Colleges，Academies，and Academic Association of General Practitioners/Family Physicians，简称WONCA；又名World Organization of Family Doctors)于1972年在澳大利亚墨尔本成立，它是全世界全科/家庭医师的学术组织，是世界卫生组织(WHO)在社区卫生方面的高级顾问与工作伙伴。
总会每三年召开一次世界大会，为全科/家庭医师提供学术交流和知识更新的讲坛。
中国于1994年成为WONCA的正式成员国。
3、全科医学的基本原则与特点：①基础医疗保健；②人性化照顾；③综合性照顾；④持续性照顾；⑤协调性照顾；⑥可及性照顾；⑦个体-群体一体化的照顾；⑧以生物-心理-社会模式为诊治理论基础；⑨以预防为导向的照顾；⑩团队合作的工作方式。
（要求每条能用一句话解释）4、全科医疗与专科医疗的区别和联系：书P21~22（了解，可能会有选择题）第三章全科医学的历史与发展1、全科医学发展简史：通科医生诞生于18世纪的美洲，而命名于19世纪的欧洲。
2、全科医学的产生基础：①人口迅速增长与老龄化；②疾病谱与死因谱的变化；③医学模式的转变；④医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配；⑤医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视。
全科医学概论第六章以家庭为单位的照顾精品文档
• 5.家庭资源 （family resources）包括内 在和外在资源，家庭资源的评估一般采 用问卷法，利用多层排序进行评估。表
6-3
• 家庭外资源 表6-4 圈的大小表示资源的多少，不同的连线 表示联系强度。
• 二、家庭评估
• 1.医生应具备 A有能力解决各种问题，B 以家庭的方式进行感情沟通，C有能力控 制其成员的行为，理解成员间的感情联 系和自主性。
• b 联合家庭（compostie family) 主要指 至少两对、或两对以上的同代夫妇及其 未婚子女组成的家庭。其结构复杂、人 员庞大，又称复式家庭或大家庭。
• 扩展家庭同时存在一个或一个以上的权 力中心和次中心，家庭结构复杂。
• （3）其他家庭类型：指同性恋、单 亲、丁克、同居、独身、群居体等 特殊团体。有其特殊的心理、行为 及健康问题，家庭医疗应重视客观 现实，研究和照顾这些特殊的家庭 。
• 角色，是指与某一特殊身份有关联的行 为模式，每个人都有几种不同的角色， 由于角色的变换，产生了角色学习、角 色期待、角色认知、角色冲突的机制内 涵。
• 1）角色学习
婴儿-------角色1、角色2、角色3----- 角色期待-------角色模式学 习------- 角色（社会人）
• 角色学习，是一种综合性的习得 角色的情感、态度，角色拥有的 权力和责任。
• 4.家庭功能 是家庭评估的重要一项，五 项指标：适应度（adaptation）、合作度 （partnership）、成长度（growth）、情 感度（affection）、亲密度（resolve）、 称为APGAR家庭评估表。
• 封闭性问答，7~10分家庭功能良好；4~6 分家庭功能中度障碍；0~3分家庭功能严 重障碍。了解测试者与家庭其他成员的 个别关系，采用开放式的问答，良好、 普遍、不好，三个等级。
全科医学概论第六章以家庭为单位的照顾
• 三、家庭访视
• 家庭访视（Home-visiting）是全科医 疗的一片天地，体现了以家庭为背景 的理念，保持了家庭的密切联系，提 供了居家式飞服务。
• 1、家庭访视的适应范围
– （1）紧急事件 – （2）行动不便 – （3）心理社会及从医性问题 – （4）慢病老人 – （5）临终家庭 – （6）产褥期 – （7）家庭治疗
第六章
以家庭为单位的健康照顾
第一节
家庭医学理念
一、家庭的定义 传统的家庭定义： 是指一对通过婚姻结合，靠 姻缘、血缘关系生活在一起的两个或两个以上 人的组成单位。
现代的家庭定义： 是指通过情感关系、法律关 系和生物学关系连接在一起的社会团体。 家庭的离合与变异，带来的是复杂的心理、行 为和疾病问题，以家庭为单位的保健显得更加 合理
3.对重病或临终家庭，以团队合作照顾家庭
• 二、家庭生活周期的照顾
• 家庭医学将家庭生活周期（family life cycle ）分为八个阶段，以提供不同时期不同特 点的周全服务。
– 新婚期（1）适应问题
•
（2）人际关系问题
•
（3）性生活与家庭计划
•
（4）怀孕相关问题
• 2.第一个孩子出生期（介于0~2.5岁之间） • 3.学龄前幼儿期（2.5~6岁） • 4.学龄儿童期（6~13岁） • 5青少年期（13~20岁） • 6.孩子离家期（中年期） • 7.空巢期 • 8.退休期
• （4）家庭的价值观 价值观是看待事物所持的态度，价 值观的形成受到传统观念、文化背 景、和个人信仰的熏染，而家庭的 价值观受家庭传统习俗的影响，且 根深蒂固，良好的家庭传统，家庭 价值观对成员的成长、发展起着重 要的作用。
• 家庭的健康信念同样出自家庭的 价值观，家庭中的健康信念相互 影响，彼此具有一致性，科学的 态度改变健康观，指导行为获得 健康。
全科医学概论课后思考题答案
全科医学概论【课后思考题答案】全科医学概论第一篇概述第一章全科医学的历史与基本概念1.全科医学是一种什么学科？答：全科医学（general practice）又称家庭医学（family medicine），是一个面向个体、家庭与社区，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容于一体的综合性的医学专业学科，是一个临床二级学科；其专业领域涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。
其主旨强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。
2.全科医生是一种什么类型的医生？答：全科医生/家庭医生（general practitioner or family physician / family doctor）是经过全科医学专门训练的工作在基层的临床医生，对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病全过程、全方位责任式管理的医生，即全科医疗服务的提供者。
3.全科医疗和专科医疗有什么区别和联系？第二章全科医学的基本原则与特点1.如何理解全科医学的基本原则？答：（1）科学、技术与人文相统一（2）以生物-心理-社会医学模式为基础（3）个人-家庭-社区一体化（4）预防-医疗-康复整体性强调科学技术与人文相统一；体现生物-心理-社会医学模式；以病人为中心、家庭为单位、社区为范围，提供预防-医疗-康复的整体性服务；以满足居民的健康需求为导向提供服务，讲究好的成本-效果；高度重视服务艺术和医患关系，强调团队合作。
2.全科医学的基本特点有哪些？掌握全科医学基本特点的意义何在？答：（1）全科医学的基本特点：①基础性照顾；②人性化照顾；③可及性照顾；④持续性照顾；⑤综合性照顾；⑥协调性照顾。
（2）掌握全科医学基本特点有助于全科医生在基层保健服务中持续性提升质量，成为优秀的全科医生。
3.如何在具体实践中体现全科医生的工作特征？答：①以预防为导向；②以团队合作为基础；③以“五星级医生”为目标。
家庭养老方面的规章制度
家庭养老方面的规章制度第一章总则第一条为加强家庭养老工作，提高老年人生活质量，促进家庭和谐发展，根据《中华人民共和国敬老助残法》和相关法律法规，制定本规章制度。
第二条家庭养老是指家庭成员对年老、生活不能自理的老年人给予温暖关爱和生活照料的行为。
第三条家庭养老工作应该秉持孝道传统，注重尊老爱幼，促进家庭成员之间的亲情和情感交流，建立和谐的家庭氛围。
第四条家庭成员应该共同承担养老责任，不得将养老责任一肩单抬，应该形成家庭共同给予老年人物质和精神支持的良好氛围。
第五条家庭成员应该加强养老知识的学习和宣传，提高对老年人生理和心理的了解，做好养老工作的准备。
第六条政府应该加大对家庭养老工作的支持和指导，提供必要的扶助和服务，促进家庭养老工作的顺利开展。
第七条家庭养老应当遵守尊重老人的意愿，尊重老人的个人自由和隐私，保障老年人的合法权益。
第二章家庭养老的原则第八条家庭养老应当以老年人的居家为基础，以家庭为单位，以老年人的需求和利益为中心，以提高老年人的生活质量为目标。
第九条家庭养老应当坚持精神关爱与物质照料相结合，既要给老年人提供物质上的帮助和照料，也要给老年人提供精神上的慰藉和支持。
第十条家庭养老应当加强老年人的照料和帮助，但不应该剥夺老年人的独立和尊严，应该尊重老年人的意见和选择。
第十一条家庭养老应当避免过度干预和过度护理，不应该让老年人产生无助和依赖的情绪，应该尊重老年人的自主权和自由。
第十二条家庭养老应当尊重老年人的文化和宗教信仰，不应该强加自己的观念和习俗，应该尊重老年人的思想和情感。
第三章家庭养老的责任第十三条家庭养老的主要责任人是家庭成员，包括子女、配偶、兄弟姐妹等近亲属，并且扩展到更广泛的家庭亲戚和朋友。
第十四条家庭成员应该共同承担养老责任，不能将养老责任一肩单抬，要形成家庭共同支持老年人的良好氛围。
第十五条家庭养老主要责任人应该尊重老年人的权益，尊重老年人的选择和意见，不得违背老年人的意愿和利益。
全科医学概论课后思考题答案
全科医学概论第一篇概述第一章全科医学的历史与根本概念1.全科医学是一种什么学科？答：全科医学〔general practice〕又称家庭医学〔family medicine〕，是一个面向个体、家庭与社区，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容于一体的综合性的医学专业学科，是一个临床二级学科；其专业领域涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。
其主旨强调以人为中心、以家庭为单位、以整体安康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体安康照顾融为一体。
2.全科医生是一种什么类型的医生？答：全科医生/家庭医生〔general practitioner or family physician / family doctor〕是经过全科医学专门训练的工作在基层的临床医生，对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的根底性医疗保健效劳，进展生命、安康与疾病全过程、全方位责任式管理的医生，即全科医疗效劳的提供者。
3.全科医疗和专科医疗有什么区别和联系？第二章全科医学的根本原则与特点1.如何理解全科医学的根本原则？答：〔1〕科学、技术与人文相统一〔2〕以生物-心理-社会医学模式为根底〔3〕个人-家庭-社区一体化〔4〕预防-医疗-康复整体性强调科学技术与人文相统一；表达生物-心理-社会医学模式；以病人为中心、家庭为单位、社区为*围，提供预防-医疗-康复的整体性效劳；以满足居民的安康需求为导向提供效劳，讲究好的本钱-效果；高度重视效劳艺术和医患关系，强调团队合作。
2.全科医学的根本特点有哪些？掌握全科医学根本特点的意义何在？答：〔1〕全科医学的根本特点：①根底性照顾；②人性化照顾；③可及性照顾；④持续性照顾；⑤综合性照顾；⑥协调性照顾。
〔2〕掌握全科医学根本特点有助于全科医生在基层保健效劳中持续性提升质量，成为优秀的全科医生。
3.如何在具体实践中表达全科医生的工作特征？答：①以预防为导向；②以团队合作为根底；③以“五星级医生〞为目标。
《全科医学概论》知识点资料整理总结
《全科医学概论》知识点资料整理总结第一篇概述第一章全科医学的历史与基本概念1.全科医学是一种什么学科？答：全科医学（general practice）又称家庭医学（family medicine），是一个面向个体、家庭与社区，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容于一体的综合性的医学专业学科，是一个临床二级学科；其专业领域涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。
其主旨强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。
2.全科医生是一种什么类型的医生？答：全科医生/家庭医生（general practitioner or family physician / family doctor）是经过全科医学专门训练的工作在基层的临床医生，对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病全过程、全方位责任式管理的医生，即全科医疗服务的提供者。
3.全科医疗和专科医疗有什么区别和联系？答：（1）全科医疗与专科医疗的主要区别：（2）全科医疗与专科医疗的联系：①各司其职；②互补互利；③“接力棒”式服务。
第二章全科医学的基本原则与特点1.如何理解全科医学的基本原则？答：（1）科学、技术与人文相统一（2）以生物-心理-社会医学模式为基础（3）个人-家庭-社区一体化（4）预防-医疗-康复整体性强调科学技术与人文相统一；体现生物-心理-社会医学模式；以病人为中心、家庭为单位、社区为范围，提供预防-医疗-康复的整体性服务；以满足居民的健康需求为导向提供服务，讲究好的成本-效果；高度重视服务艺术和医患关系，强调团队合作。
2.全科医学的基本特点有哪些？掌握全科医学基本特点的意义何在？答：（1）全科医学的基本特点：①基础性照顾；②人性化照顾；③可及性照顾；④持续性照顾；⑤综合性照顾；⑥协调性照顾。
第六章 生命的责任-感恩报恩
三、黑鱼献身
◆ 繁殖季，亲鱼在浅水区构筑鱼巢，完成受精。孵卵 和鱼苗成长过程中，亲鱼一直守在巢边。当幼苗长 至4～5 cm时，开始独立生活。
◆ 黑鱼的繁殖能力强，每公斤体重产卵2～3万粒。雌 鱼产卵后身体虚脱，处于昏睡状态。刚孵化的小鱼 会争先恐后地钻进母亲口中。鱼妈妈受到小鱼的滋 补，从昏睡中醒来，一旦苏醒，就不再食子。
◆ 乌鸦的反哺尚缺有力证据。但当乌鸦找到大量食物后，确实 会大声鸣叫，让老者先食。老乌鸦吃饱后，就飞往高处放哨 ，群内其他乌鸦开始慢慢享用。
二、羊羔跪乳
◆ 羊羔跪乳是指小羊总是前脚膝盖着地，跪 着吃奶的现象。
◆ 现代研究表明，这是小羊的一种本能行为 ，是为了更容易地吸吮母羊的奶水，与感 恩并无关系。
第四节 感恩报恩
◆ 蜂群或蚁群中只有蜂后或蚁后一个长辈。群体运作的唯一 目的就是保卫母亲，保卫家园。
◆ 食草动物在寻找类和哺乳动物的幼仔长大后多去建立自己的领地，动物 们一般活不到寿终正寝的年龄，对动物能否报答父母养育 的研究不多。传说有些动物非常懂得感恩。从宠物的习性 来看，大都很有感情，会不惜牺牲自己来保护主人的安全
◆ 黑鱼虽然产卵量高，但能长大成鱼的并不多。大自 然神奇地控制着生物的种群数量。
四、鳗鳚反刍
◆ 鳗鳚是一种海洋鱼类，生活在太平洋西 南部，以藻类和小型无脊椎动物为食。
◆ 鳗鳚利用海岸潮间带的岩石洞穴建造 起一个迷宫般的巢。成年鳗鳚从不出 洞；而幼年鳗鳚经常出洞觅食。
◆ 据说，幼年鳗鳚非常孝顺，回洞后反刍 一部分食物饲喂父母，以感谢养育之恩
一、乌鸦反哺
◆ 乌鸦有灵性，过群居生活。上千只一群。群内则以家庭为 单位组成小团体，包括父母、幼鸟及前一年出生的成鸟。
◆ 春天是繁育季节，求偶时，雄性会叼食物送给对方，如果 雌性中意，便张口等着喂食。一旦结合，相伴终生。
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即婚姻关系、血缘关系、亲缘关系、感情关系、伙伴 关系（相伴相爱）、经济关系、人口生产与再生产关 系、社会化关系（承担培养合格的社会成员责任）。
实际上，社会上存在着大量关系不健全家 庭，如单身家庭、单亲、同居、同性恋等 家庭，这些家庭往往存在更多的问题。
3、家庭沟通类型
沟通是家庭成员相互作用的关键，是维持 家庭系统稳定的必要手段，也是了解家庭功能 的重要指标。
沟通
成员间相互作用的关键
相互间交换信息、沟通感情、调
控行为和维持家庭稳定的手段
第一种水平：交流的内容是什么 情感性沟通：内容与情感有关，如“我爱你”
二、家庭的功能
1．抚养和赡养 通过供给成员饮食、衣服、住所、温暖、 保护、休息等，满足成员最基本的生理 Байду номын сангаас要。
2．感情需求
满足人的爱与被爱的需要；成员之间联系 着用血缘和姻缘关系加固的情感纽带。
3．性和生殖的需求
生育子女，传宗接代，延续种族；此外 还满足人的性需要，调节控制性行为。
4．社会化功能
② 工具权威型： 收入高或掌握家庭经济大权者作决策，这 在目前市场经济环境下也是较为多见的。
③ 分享权威型： 家庭成员根据各自不同的知识与能力情况， 分享家庭的决策权。
④ 情感权威型： 由家庭情感生活中起主导作用者决策。如“妻管 严”、“小皇帝”
– 家庭权力结构不是一成不变的，它会受到 社会发展、家庭变迁等因素的影响而发生改变。 它是全科医生进行家庭评估和干预的重要资料， 全科医生必须首先弄清家庭的决策者，并正确 其的积极合作，才能对全家实施有效的干预等 措施。
将成员培养成合格的社会成员：传授社会技巧 和知识，发展建立人际关系的能力，学会与人 相处，胜任社会角色。
5．经济功能
家庭是社会经济分配与 消费的最基本单位。家庭只 有具备充分的经济资源，才 能满足家庭成员各种需要， 包括医疗保健、健康促进的 需要。
6．赋予成员的地位 父母的合法婚姻给予子女合法地位；
此外还为成员提供社会、经济、教育、职 业等方面的地位。
三、家庭的结构
包括家庭的外在结构与内在结构
(一)家庭的外部结构 家庭的外部结构又称家庭的类型，分为3类。
1、核心家庭 由父母及其未婚子女组成的家庭，也包括无子
女夫妇家庭和养父母及其养子女组成的家庭。 丁克家庭：夫妇均在工作，且无子女的家庭
1、家庭权力结构
--权力中心：一家之主
可约定俗成 继承
发展趋势 ：受感情和经济因素影响
向民主、自由的家庭权力形式转变 理想的权力中心：
能及时作出正确决定 组织统一行动
允许成员的个性发展，有独立性 和自由度
家庭的决策主体与决策方式，常见的四种类型： ① 传统权威型：
家庭受所在地社会文化传统的影响而形成的决策 方式，如男性的长者是一家之主，不论其社会地 位、职业、能力、收入和健康状况如何。
第六章 以家庭为单位的健康照顾
公共卫生学院社区卫生与全科医学系 江巧瑜
主要内容
一、家庭医学的理念 （家庭的定义、功能、结构，家庭与健康） 二、以家庭为单位的照顾 （家庭照顾中的三级预防，家庭生活周期、 家庭访视） 三、家庭评估 （基本资料、家庭评估工具） 四、家庭治疗
第一节 家庭医学理念
一、家庭的定义 定义1：一对通过婚姻结合，靠姻缘、血缘关系生
3、其他家庭类型
包括单身家庭、单亲家庭、同居家庭、 群居体及同性恋家庭等。这些家庭虽然 不具备传统的家庭形式，但也表现出家 庭的主要特征，执行着类似的功能。
比例在增加
(二)家庭的内在结构
家庭内部的构成和运行机制 反映家庭成员之间的相互作用和相互关系
家庭权力结构 家庭角色 家庭沟通类型 家庭价值观
台 湾 29%
（2）联合家庭：又称复式家庭，由至少两对或两 对以上同代夫妇及其未婚子女组成的家庭，包括父 母与几对已婚子女及孙子女构成的家庭（几世同 堂）。
扩展家庭的特点：人数多、结构较复杂、关系 较繁多，家庭功能受多重相互关系的影响；但 家庭内外资源多，可用性增大，家庭遇到危机 时，有利于提高适应度，克服危机。
特点:
人数少、结构简单、关系单纯，对亲属关系
的依赖性较少，只有一个权力和活动中心；同
时可利用的社会资源也少。家庭关系具有亲密
和脆弱两重性，出现危机时，会因较少得到家
庭内外的支持而导致家庭解离，离婚率偏高。
比例： 西方国家 80%
大陆
67%
台湾
56%
2、扩展家庭
由两对或两对以上的夫妇及其未婚子女组成的家 庭，又可分为主干家庭与联合家庭。 （1）主干家庭：由一对已婚子女及其父母、未婚子 女或未婚兄弟姐妹构成的家庭。特殊的情况下已婚 的3代(或以上)都只有一对夫妇则仍属主干家庭。 特征：除有一个权力和活动中心外，还有有一个次 中心；每一代只有一对夫妇。 比例：大 陆 24%
活在一起的两个或两个以上的人所组成的单位。 --定义2：是通过情感关系、法律关系和生物学关系
连接在一起的社会团体。 随着现代社会结构与功能的不断变化，另一些具
有家庭功能的团体，如同性恋家庭、同居家庭、 群居家庭等并不完全符合上述定义。
家庭的特点： 相似性 成员在遗传、发展、情感联系等方面的共有
2、家庭角色
家庭角色是成员在家庭中的特定身份，代表 在家中所应执行的职能，反映在家中的相对 位置和相互关系。
角色期待 ：按照社会和家庭为其规定的特定模式去规范角色的 行为；如：传统的“女主内，男主外”。
角色学习：学习角色的责任、权利、义务、态度和 情感，具有 终生性。
角色冲突 ：实现不了角色期待，适应不了角色转移而产生的矛 盾、冲突心理。
“婆媳吵架”、“子女培养”
角色
角色期待
角色行为
角色行为的发展过程--角色学习
家庭角色功能正常与否，是影响家庭功能的重 要因素之一。判断家庭角色功能良好，必须同 时满足以下5个标准： – 家庭对每一成员的角色期待是一致的； – 角色期待能够满足成员的心理需要； – 角色期待符合自我个性发展； – 对角色的转变富有弹性； – 都能适应转换的角色规范。