第七章 以家庭为单位的健康照顾
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以家庭为单位的健康照顾(1)
以家庭为单位的健康照顾(1)随着社会逐渐进步，人们对自身健康的重视程度不断提高。
而以家庭为单位的健康照顾也逐渐被人们所重视。
一、健康照顾的重要性健康是人类生命的重要组成部分，而健康照顾是保持健康的重要手段之一。
家庭是一个人生命的基础单位，家庭成员间互相照顾和关心是维护家庭和个人健康的重要保障。
健康的家庭成员可以组成一支强大的健康队伍，互相照顾和支持，更能减轻医疗机构的负担。
二、健康照顾的方式家庭健康照顾可以采取多种方式，常见的方式如下：1.合理的饮食饮食健康是保持身体健康的重要因素，每个人都需要根据自己的需要和口味制定合理的饮食计划，适当定时调整。
家庭成员可以共同制定饮食计划，避免浪费和营养不均衡的情况出现。
2.定期健康检查定期健康检查能够及时发现身体状况的变化和异常。
可以安排家庭成员定期到医院进行身体检查，定期检查身体状况，避免疾病的发生。
3.锻炼锻炼是保持身体健康的重要因素，家庭成员可以共同参加有氧运动、跑步、太极拳等运动，增强身体的免疫力，保护身体健康。
4.心理健康良好的心理健康也是保持身体健康的重要因素。
家庭成员可以相互关心，互相倾诉心事，减轻压力，保持心理健康。
三、健康照顾的意义以家庭为单位的健康照顾，不仅可以保护个体健康，更能保护家庭和社区的健康。
家庭成员可以互相照顾和支持，形成良好的健康习惯和健康文化，逐渐推广到社区，形成良好的社会风尚，促进社会和谐。
总之，以家庭为单位的健康照顾是现代人们重要的生活方式。
家庭成员间相互关心和支持，合理饮食、定期健康检查、适当锻炼、心理健康等多种方式，共同保护自己的健康，维护社区的健康。
健康的家庭成员也能成为有力的医疗队伍，在维护社会健康稳定方面起到重要的作用。
全科医学概论以家庭为单位的照顾
包括家庭的外在结构与内在结构
家庭的外部结构又称家庭的类型，分为3类 家庭的内在结构表现为家庭的权力结构、 家庭角色、家庭的沟通类型和价值观
家庭的类型
1.
2.
核心家庭(Nuclear Family) 父母及其未婚子女组成的家庭，包括无子女 家庭（DINK家庭）和养父母及养子女组成 的家庭。 特点：人口少，结构简单，家庭资源少。
家庭的内部结构
沟通类型 是家庭成员间交换信息、沟通感情和行为 调控的有效手段，也是维持家庭正常功能 的重要途径。 根据沟通的内容分为情感性沟通和机械性 沟通 根据信息的表达是否清晰，是否经过掩饰 分为清晰性沟通和模糊性沟通 根据信息是否直接指向接受者分为直接性 沟通和间接性沟通
家庭的内部结构
家庭内资源
经济支持 维护 医疗处理 情感支持 信息和教育 结构支持
家庭外资源
社会资源 文化资源 宗教资源 经济资源 教育资源 环境资源 医疗资源
了解家庭资源的意义
家庭医生可通过与病人、家属会谈或家访 等方式，了解病人家庭的资源状况，评估 可利用的家庭内、外资源的丰富程度，必 要时可将结果记录下来，存入健康档案。 当家庭内资源不足或缺乏时，家庭医生应 充分发挥其协调者的作用，帮助病人及家 庭寻找和利用家庭外资源。
家庭危机
生活压力事件作为压力源作用于个人 与家庭，会导致两者调适不良，功能障碍 或进入病态。 压力事件不一定导致家庭危机，与家 庭的调适能力有关。
庭在特定阶段可能或已经出现的问题，及
时地进行教育和咨询，采取必要的预防和 干预措施，以避免出现严重后果。
以家庭为单位的健康照顾
全科医学科
整理课件
1
• 全科医师是全科医疗的执行者，全科医师
是以人为本，以家庭为单位，提供不分性 别、年龄，持续性、全面性、协调性和预 防性的照顾。全科医师服务的主旨即为在 确保不论在任何医疗环境或医疗体系下， 全科医师均需提供以家庭为中心的持续性、 周全性的高品质的医疗保健服务。
整理课件
2
• （1）全科医师所照顾的对象包括孕妇、新
整理课件
34
家庭气氛与生活空间
良好的家庭感情气氛和合适的生活空间有利 家庭及其成员的健康与发展。 家长（权力中心）的性格
整理课件
35
家庭价值观
• 指家庭判断是非的标准以及对某件事情的价值
所持的态度，影响着家庭成员对外界干预的感 受和反映性行为。
• 家庭的疾病观、健康观、宗教观直接关系到成
员的就医行为、遵医性、实行预防措施、改正 不良行为等。
• 全科医生应了解家庭的价值观，特别是健康观。
和家庭一起制定防、治、保、康计划。
整理课件
36
家庭的功能
• 满足感情需要的功能
• 生殖和性需要的调节功能 生理
• 抚养和赡养的功能
心理
• 社会化功能
社会
• 经济的功能
• 赋予成员地位的功能
社会化功能：家庭传授给成员社会技巧的知识，
发展他们建立人际关系的能力，学会如何与同代
整理课件
46
家庭对健康影响的可能机制
• 直接影响心理和生理
家庭压力、生活事件 个体的情绪状态 生 理、心理变化 病态
• 影响行为
家庭 影响个体健康行为（饮食、锻炼、吸 烟、遵医嘱性、就医频度等） 影响个体健康
整理课件
47
家庭资源
整理课件
1
• 全科医师是全科医疗的执行者，全科医师
是以人为本，以家庭为单位，提供不分性 别、年龄，持续性、全面性、协调性和预 防性的照顾。全科医师服务的主旨即为在 确保不论在任何医疗环境或医疗体系下， 全科医师均需提供以家庭为中心的持续性、 周全性的高品质的医疗保健服务。
整理课件
2
• （1）全科医师所照顾的对象包括孕妇、新
整理课件
34
家庭气氛与生活空间
良好的家庭感情气氛和合适的生活空间有利 家庭及其成员的健康与发展。 家长（权力中心）的性格
整理课件
35
家庭价值观
• 指家庭判断是非的标准以及对某件事情的价值
所持的态度，影响着家庭成员对外界干预的感 受和反映性行为。
• 家庭的疾病观、健康观、宗教观直接关系到成
员的就医行为、遵医性、实行预防措施、改正 不良行为等。
• 全科医生应了解家庭的价值观，特别是健康观。
和家庭一起制定防、治、保、康计划。
整理课件
36
家庭的功能
• 满足感情需要的功能
• 生殖和性需要的调节功能 生理
• 抚养和赡养的功能
心理
• 社会化功能
社会
• 经济的功能
• 赋予成员地位的功能
社会化功能：家庭传授给成员社会技巧的知识，
发展他们建立人际关系的能力，学会如何与同代
整理课件
46
家庭对健康影响的可能机制
• 直接影响心理和生理
家庭压力、生活事件 个体的情绪状态 生 理、心理变化 病态
• 影响行为
家庭 影响个体健康行为（饮食、锻炼、吸 烟、遵医嘱性、就医频度等） 影响个体健康
整理课件
47
家庭资源
全科医学概论【课后思考题答案】
全科医学概论第一篇概述第一章全科医学的历史与基本概念1.全科医学是一种什么学科？答：全科医学（general practice）又称家庭医学（family medicine），是一个面向个体、家庭与社区，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容于一体的综合性的医学专业学科，是一个临床二级学科；其专业领域涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。
其主旨强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。
2.全科医生是一种什么类型的医生？答：全科医生/家庭医生（general practitioner or family physician / family doctor）是经过全科医学专门训练的工作在基层的临床医生，对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病全过程、全方位责任式管理的医生，即全科医疗服务的提供者。
3.全科医疗和专科医疗有什么区别和联系？第二章全科医学的基本原则与特点1.如何理解全科医学的基本原则？答：（1）科学、技术与人文相统一（2）以生物-心理-社会医学模式为基础（3）个人-家庭-社区一体化（4）预防-医疗-康复整体性强调科学技术与人文相统一；体现生物-心理-社会医学模式；以病人为中心、家庭为单位、社区为范围，提供预防-医疗-康复的整体性服务；以满足居民的健康需求为导向提供服务，讲究好的成本-效果；高度重视服务艺术和医患关系，强调团队合作。
2.全科医学的基本特点有哪些？掌握全科医学基本特点的意义何在？答：（1）全科医学的基本特点：①基础性照顾；②人性化照顾；③可及性照顾；④持续性照顾；⑤综合性照顾；⑥协调性照顾。
（2）掌握全科医学基本特点有助于全科医生在基层保健服务中持续性提升质量，成为优秀的全科医生。
3.如何在具体实践中体现全科医生的工作特征？答：①以预防为导向；②以团队合作为基础；③以“五星级医生”为目标。
以家庭为单位的健康照顾
重视家庭在促进健康和防治疾病中的作用 人们的家庭保健服务需求正日益增加 慢性病的控制需要家庭的支持
人口老龄化使需要照顾的老年人逐渐增多
Epstein等认为家庭医声必备的基本知识和结构
一. 理解家庭结构与功能概念 二. 了解家庭沟通的方式 三. 掌握观察家庭如何运作的技巧 四. 与个人，同时也与其家庭保持关系的能力 五. 愿意加强家庭的中心功能，即为家庭成员的
一. 传统权威型 二. 工具权威型 三. 分享权威型 四. 感情权威型
二. 家庭角色family role
家庭角色是家庭成员在家庭中的特定身份， 代表着其在家庭中所应执行的职能，反映 出其在家庭中的相对位置和与其他成员之 间的相互关系。
角色期待：指社会或家庭期望在其中扮演 某个角色或占有某种地位的人所应该表现 出来的一组特殊行为
经常 有时 几乎 这样 这样 很少
□ □□
□ □□
□ □□
□ □□
□ □□
APGAR评价
APGAR评分
七～一0分 四～ 六分 0～ 三分
评价
家庭功能良好 家庭功能中度障碍 家庭功能严重障碍
三家庭声活周期评估
家庭声活周期family life cycle 指家庭遵循社会与自然的规律所经历
的产声发展和消亡的过程。
心身健康与社会功能的发展提供适宜的环境。
Doberty和Baird曾描写了全科医声在五 个不同水平上提供了家庭服务
家庭治疗
评价和干预 同情和支持 向家庭人员提供有关医疗信息和咨询
提供医疗保健服务的同时，给予家庭最起码的关心
back
第一节 家庭的概念
一家庭的定义和特征 二家庭结构
三家庭功能
四全科医服务应以家庭为单位
人口老龄化使需要照顾的老年人逐渐增多
Epstein等认为家庭医声必备的基本知识和结构
一. 理解家庭结构与功能概念 二. 了解家庭沟通的方式 三. 掌握观察家庭如何运作的技巧 四. 与个人，同时也与其家庭保持关系的能力 五. 愿意加强家庭的中心功能，即为家庭成员的
一. 传统权威型 二. 工具权威型 三. 分享权威型 四. 感情权威型
二. 家庭角色family role
家庭角色是家庭成员在家庭中的特定身份， 代表着其在家庭中所应执行的职能，反映 出其在家庭中的相对位置和与其他成员之 间的相互关系。
角色期待：指社会或家庭期望在其中扮演 某个角色或占有某种地位的人所应该表现 出来的一组特殊行为
经常 有时 几乎 这样 这样 很少
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APGAR评价
APGAR评分
七～一0分 四～ 六分 0～ 三分
评价
家庭功能良好 家庭功能中度障碍 家庭功能严重障碍
三家庭声活周期评估
家庭声活周期family life cycle 指家庭遵循社会与自然的规律所经历
的产声发展和消亡的过程。
心身健康与社会功能的发展提供适宜的环境。
Doberty和Baird曾描写了全科医声在五 个不同水平上提供了家庭服务
家庭治疗
评价和干预 同情和支持 向家庭人员提供有关医疗信息和咨询
提供医疗保健服务的同时，给予家庭最起码的关心
back
第一节 家庭的概念
一家庭的定义和特征 二家庭结构
三家庭功能
四全科医服务应以家庭为单位
以家庭为单位的健康照顾—家庭评估(全科医学概论课件)
家庭关怀度指数测评量表
• 第二部分：了解受测者与家庭其他成员间的个 别关系,分良好、较差、恶劣 3 种程度。
家系图
• 家系图可用来描述家庭结构、家庭健康史、疾 病有无家庭性遗传、家庭关系及家庭重要事件 等,是简明的家庭评估综合资料。
家系图
• 全科医生通过家系图一般可获得以下几个方面 的资料:家庭人数、家庭的结构类型、家庭生 活周期、家庭关系、遗传病的患病情况、家庭 成员的基本资料等。
家系图
• 家系图是了解家庭客观资料的最佳工具,可作 为家庭健康档案的基本资料。 一般可在 10 ~ 15 分钟内完成,简单明了,其内容可不断积累、 修改,在全科医疗中有较高的使用价值。
家系图
• 家系图可用来描述家庭结构、家庭健康史、疾 病有无家庭性遗传、家庭关系及家庭重要事件 等,是简明的家庭评估综合资料。
家庭生活事件 个人生活事件 工作生活事件 经济生活事件
家系图
• 家系图的画法应遵循以下原则
内容一般包含三代人。 可以从最年轻的一代开始向上追溯,也可以从病人这一
代开始上下展开。 不同性别、角色和关系用不同的结构符号来表示。
家系图
• 家系图的画法应遵循以下原则
同代人中,年龄大的排在左边,年龄小的排在右边,并在每 个人的符号旁边注上年龄、出生或死亡日期、遗传病 或慢性病等资料。 还可以根据需要,在家系图上标明家 庭成员的基本情况和家庭中的重要事件 。
二、家庭关怀指数
• 家庭关怀度指数测评量表：是一种检测家庭功 能的问卷,反映个别家庭成员对家庭功能的主 观满意度数测评量表
• 第一部分：测量个人对家庭功能的整体满意度, 共 5 个题目,每个题目代表一项家庭功能,简 称 APGAR 问卷。
• 以上 5 个问题有三个答案可供选择,若答“经常这样”得 2 分,“有 时这样”得 1 分,“几乎很少”得0 分。 将 5 个问题得分相加,总分 7 ~ 10 分表示家庭功能良好,4 ~ 6 分表示家庭功能中度障碍,0 ~ 3 分表示家庭功能严重障碍。
以家庭为单位健康照顾
16
家庭价值观
❖ 价值观是指判断是非的标准及对一个观念或一件事情的价值 所持的态度.
❖ 它规范了家庭成员的行为方式，也影响着家庭成员对外界干 预的感受。
❖ 每个家庭都有自己的价值观，家庭成员的价值观也相互影响， 并在某些方面形成共同的价值观，指导着家庭成员的各种行 为和态度。价值观的形成受到传统、社会文化环境的影响。
❖ 家庭的疾病观、健康观更是直接关系到家庭成员的就医行为、 对医嘱的依从性、改正不良行为等方面，因而健康的价值观
是影响家庭成员对维护健康的态度的就医行为的重要因素。
17
家庭的功能(1)
❖ 家庭作为人和社会的连接点，具有满足家庭 成员个人和社会最基本需要的功能，它包括 生理、心理、政治、经济、教育、娱乐、宗 教等方面，并且随着社会的发展而变化，一 些功能退化，另一些则得到强化。但最基本 的功能始终存在，多样性、基础性、独立性 是家庭功能的基本特征。
23
❖ 对成年人发病率与死亡率的影响：很多疾病的发生 前都伴有生活压力事件的增多。如：研究表明：年 轻鳏夫多种疾病的死亡率都比普通组高10倍左右。 如TB高12倍，神经性疾病高8倍，心血管疾病高510倍。
❖ 对疾病恢复的影响：家庭的支持对各种疾病（尤其 是慢性病和残疾）的治疗和康复有很大的作用。
❖ 对就医行为、行为方式的影响：家庭成员的健康行 为往往相互影响，一个成员的求医行为往往受到另 一个成员的影响。
❖ 家庭环境对健康的影响
24
相关案例讨论: 家庭对个人有什么影响？
（1）张某，女，17岁，学生。由母亲陪同前来就诊， 后确诊为单纯性甲抗，采用药物治疗、定期复查， 医生要求其母亲对女儿的用药实行监督。然而三个 多月的治疗并没有使其病情好转。其父亲则认为年 纪轻轻的不能天天吃药，主要靠锻炼，而其母亲也 不敢多说，致使用药过程断断续续（注：全科医生 要注意家庭权利中心、家庭健康意识与习惯的影 响）。
家庭价值观
❖ 价值观是指判断是非的标准及对一个观念或一件事情的价值 所持的态度.
❖ 它规范了家庭成员的行为方式，也影响着家庭成员对外界干 预的感受。
❖ 每个家庭都有自己的价值观，家庭成员的价值观也相互影响， 并在某些方面形成共同的价值观，指导着家庭成员的各种行 为和态度。价值观的形成受到传统、社会文化环境的影响。
❖ 家庭的疾病观、健康观更是直接关系到家庭成员的就医行为、 对医嘱的依从性、改正不良行为等方面，因而健康的价值观
是影响家庭成员对维护健康的态度的就医行为的重要因素。
17
家庭的功能(1)
❖ 家庭作为人和社会的连接点，具有满足家庭 成员个人和社会最基本需要的功能，它包括 生理、心理、政治、经济、教育、娱乐、宗 教等方面，并且随着社会的发展而变化，一 些功能退化，另一些则得到强化。但最基本 的功能始终存在，多样性、基础性、独立性 是家庭功能的基本特征。
23
❖ 对成年人发病率与死亡率的影响：很多疾病的发生 前都伴有生活压力事件的增多。如：研究表明：年 轻鳏夫多种疾病的死亡率都比普通组高10倍左右。 如TB高12倍，神经性疾病高8倍，心血管疾病高510倍。
❖ 对疾病恢复的影响：家庭的支持对各种疾病（尤其 是慢性病和残疾）的治疗和康复有很大的作用。
❖ 对就医行为、行为方式的影响：家庭成员的健康行 为往往相互影响，一个成员的求医行为往往受到另 一个成员的影响。
❖ 家庭环境对健康的影响
24
相关案例讨论: 家庭对个人有什么影响？
（1）张某，女，17岁，学生。由母亲陪同前来就诊， 后确诊为单纯性甲抗，采用药物治疗、定期复查， 医生要求其母亲对女儿的用药实行监督。然而三个 多月的治疗并没有使其病情好转。其父亲则认为年 纪轻轻的不能天天吃药，主要靠锻炼，而其母亲也 不敢多说，致使用药过程断断续续（注：全科医生 要注意家庭权利中心、家庭健康意识与习惯的影 响）。
全科医生的工作方式
（消费者）
科 学
+
艺
情感
（服务者） 术
显微镜 — 细胞 …… disease
医生 肉 眼 — 人 …… illness
胜 任
望远镜 — 背景 …… sickness
2.全科医生照顾病人的范畴
3、 病人为中心的临床诊疗模式 （医患互动）
病人陈述其健康问题
医生了解两类同等重要的事项
医生的事项： 病史 查体
阶段
定义
1．新婚
男女结合
2．第一个孩子出生 最大孩子介于0-30个月
3．有学龄前儿童
最大孩子介于30个月-6岁
4．有学龄儿童
最大孩子介于6-13岁
5．有青少年
最大孩子介于13岁-离家
6．孩子离家创业
最大孩子离家至
最小孩子离家
7．空巢期
父母独处至退休
8．退休
退休至死亡
1-1 认识生活压力事件 （美国，70年代）
education） • 结构支持（structural support）
1-3 寻找家庭内外资源
------家庭外资源 (SCREEEM)
• 社会资源（social resources） • 文化资源（cultural resources） • 宗教资源（religious resources） • 经济资源（economic resources） • 教育资源（educational resources） • 环境资源（environmental resources） • 医疗资源（medical resources）
1000人中： - 每月约750人 曾有不适
自我照5顾00人自我照顾
- 约250人就医
- 会自我照顾吗？ - 会就医吗？
科 学
+
艺
情感
（服务者） 术
显微镜 — 细胞 …… disease
医生 肉 眼 — 人 …… illness
胜 任
望远镜 — 背景 …… sickness
2.全科医生照顾病人的范畴
3、 病人为中心的临床诊疗模式 （医患互动）
病人陈述其健康问题
医生了解两类同等重要的事项
医生的事项： 病史 查体
阶段
定义
1．新婚
男女结合
2．第一个孩子出生 最大孩子介于0-30个月
3．有学龄前儿童
最大孩子介于30个月-6岁
4．有学龄儿童
最大孩子介于6-13岁
5．有青少年
最大孩子介于13岁-离家
6．孩子离家创业
最大孩子离家至
最小孩子离家
7．空巢期
父母独处至退休
8．退休
退休至死亡
1-1 认识生活压力事件 （美国，70年代）
education） • 结构支持（structural support）
1-3 寻找家庭内外资源
------家庭外资源 (SCREEEM)
• 社会资源（social resources） • 文化资源（cultural resources） • 宗教资源（religious resources） • 经济资源（economic resources） • 教育资源（educational resources） • 环境资源（environmental resources） • 医疗资源（medical resources）
1000人中： - 每月约750人 曾有不适
自我照5顾00人自我照顾
- 约250人就医
- 会自我照顾吗？ - 会就医吗？
5.以家庭为单位的 健康照顾
（7）临终家庭治疗
29
四、临终关怀
以综合、人性化、居家式的服务及提高临终生命质量为宗旨， 身心一体的照顾，使临终者渡过最后时光。
1.总疼痛 是指多种躯体疼痛、心理疼痛、社会疼痛、灵魂疼痛和经济疼痛的总体感受。
30
2.联合止痛 为实施治疗、心理看护、社会支持综合措施，临床大体包括止痛药物、神经封闭、 麻醉、医护呵护、居家团队合作及支持。
2.家庭结构 家系图
3.家庭圈
4.家庭功能的评估
5.家庭资源
34
35
方法： 家系图
家庭的客观资料
家庭圈 家庭功能评估 ECO-MAP图
成员对家庭功能状态的主观感觉 1978年Dr.Smilkstein提出 家庭外资源的评估
36
家庭结构---家系图 • 基本设计
1、3代或3代以上 2、所有家庭成员的姓名、年龄或出生日期 3、任何死亡（死亡年龄或日期及死因） 4、家庭成员的主要疾病或问题 5、标出在同一处居住的成员 6、结婚和离婚日期 7、子女由左至右按年龄大小依次排列
28
三、家庭访视
体现了以家庭为背景的情境性照顾，保持了与家庭的密切往来，
提供了居家式的服务。
1、家庭访视的适应范围
2、家庭访视的种类
（1）紧急事件 （2）行动不便 （3）心理社会及遵医性问题 （4）慢性病老人 （5）产褥期
（1）评估性家访 （2）连续性家访 （3）急诊性家访 （4）随机性家访
（6）家庭治疗
1.新婚期
2.第一个孩子出生期（介于0~2.5岁之间）
3.学龄前幼儿期（2.5~6岁）
4.学龄儿童期（6~13岁）
5.青少年期（13~20岁）
6.孩子离家期（中年期）
以家庭为单位的健康照顾
庭背景，考虑家庭对疾病发生、发展与康复的影响，以及通过对特定家庭的 咨询、评估、干预等手段使家庭正常发挥其应有的功能，尽力满足患者及其 家庭正常发展的需要。
基层医疗中常见的家庭照顾形式有：家庭咨询、家庭访视、家庭病床、 家庭治疗、家庭康复等。
二、家庭咨询
家庭咨询是指针对整个家庭提供解决有关家庭关系、家庭沟通障碍等所 有成员共同面临的基本家庭问题的服务。
(1)创造良好的家庭沟通氛围。 (2)指导协调交流。 (3)分析和找出问题。 (4)协商讨论问题。 (5)建立新的互动模式 。 (6)家庭治疗的效果评价。
七、家庭康复
1.康复的定义 康复即是恢复健康或用健康（科学）的手段让患者的身心状态及社会功 能得以恢复。在现代康复医学里，康复是指综合运用各种有效手段，消除或减 轻病伤残者的各种功能障碍，努力促进其生理、心理功能和社会适应能力达到 最佳状态，从而提高其生存与生活质量并重返社会、回归家庭的过程。
（一）家庭咨询的主要内容 包括家庭遗传学咨询、婚姻咨询、家庭关系问题、家庭生活问题、子女 教育问题 、患病成员的家庭照顾问题、严重的家庭功能障碍。 （二）家庭咨询的作用 包括教育、预防、支持、激励或鞭策等。
三、家庭访视 家庭访视，简称家访，是全科医生根据照顾Fra bibliotek务对象的需要，
主动走访患者家庭，提供健康咨询、健康教育、健康回访，甚至疾 病诊疗等服务的过程。包括评估性家访、连续照顾性家访、急诊性 家访。
服务对象：主要是针对需要连续治疗，又需依靠医护人员上门服务的 患者。
基本原则：家庭病床坚持普及与提高相结合、中西医结合，医疗、预 防、保健、康复相结合的原则。
家庭病床所服务的患者多数是慢性病患者和老年病患者。对于病情复 杂、严重、多变的患者仍需要到医院治疗，家庭病床不能取代医院病床。
基层医疗中常见的家庭照顾形式有：家庭咨询、家庭访视、家庭病床、 家庭治疗、家庭康复等。
二、家庭咨询
家庭咨询是指针对整个家庭提供解决有关家庭关系、家庭沟通障碍等所 有成员共同面临的基本家庭问题的服务。
(1)创造良好的家庭沟通氛围。 (2)指导协调交流。 (3)分析和找出问题。 (4)协商讨论问题。 (5)建立新的互动模式 。 (6)家庭治疗的效果评价。
七、家庭康复
1.康复的定义 康复即是恢复健康或用健康（科学）的手段让患者的身心状态及社会功 能得以恢复。在现代康复医学里，康复是指综合运用各种有效手段，消除或减 轻病伤残者的各种功能障碍，努力促进其生理、心理功能和社会适应能力达到 最佳状态，从而提高其生存与生活质量并重返社会、回归家庭的过程。
（一）家庭咨询的主要内容 包括家庭遗传学咨询、婚姻咨询、家庭关系问题、家庭生活问题、子女 教育问题 、患病成员的家庭照顾问题、严重的家庭功能障碍。 （二）家庭咨询的作用 包括教育、预防、支持、激励或鞭策等。
三、家庭访视 家庭访视，简称家访，是全科医生根据照顾Fra bibliotek务对象的需要，
主动走访患者家庭，提供健康咨询、健康教育、健康回访，甚至疾 病诊疗等服务的过程。包括评估性家访、连续照顾性家访、急诊性 家访。
服务对象：主要是针对需要连续治疗，又需依靠医护人员上门服务的 患者。
基本原则：家庭病床坚持普及与提高相结合、中西医结合，医疗、预 防、保健、康复相结合的原则。
家庭病床所服务的患者多数是慢性病患者和老年病患者。对于病情复 杂、严重、多变的患者仍需要到医院治疗，家庭病床不能取代医院病床。
以家庭为单位的健康照顾
家庭评估
一、家庭基本资料
1、家庭环境
地理位置、周边环境、家居条件、邻里关系、社区服务状况
2、家庭成员的基本情况
姓名、性别、年龄、角色、职业、教育、婚姻、主要健康问题
3、家庭经济状况
主要来源、年均收入、人均收入、年均开销、年度积累、消费 观念、经济目标
4、家庭健康生活
家庭生活周期、家庭生活事件、主要生活方式、家庭健康信念、 自我保健和利用卫生资源的方法与途径
二、家庭资源评估(1)
家庭资源 为维持家庭基本功能，应付紧张事件和危机状态所需要 的物质和精神上的支持。 1、家庭内资源 经济支持：提供物质条件、负担医疗保健和社会生活费用的能力 维护支持：对家庭成员的信心、尊严、名誉、地位、权利的保护 健康防护：家庭促进家庭成员健康的能力，做出防病治病决策的 能力，照顾患病成员的能力以及家庭成员自我保健能力 情感（爱）支持：家庭给其成员提供满足情感需要、精神慰籍、 相互关心的能力 信息和教育：家庭给家庭成员提供医疗信息及建议以及家庭内部 健康教育 结构支持：家庭可以在家庭住所或结构、家庭设施和布置等方面 作适当的变化
家庭的功能
足人的爱与被爱的需要；成员之间联系着用血 缘和姻缘关系加固的情感纽带。 性和生殖的需求 生育子女，传宗接代，延续种族；此外还满 足人的性需要，调节控制性行为。 家庭成员的社会化 将成员培养成合格的社会成员：传授社 会知识，发展建立人际关系的能力，学会与人相处。 抚养和赡养家庭成员 通过供给成员饮食、衣服、住所、温 暖、保护、休息等，满足成员最基本的生理需要。 赋予成员地位 父母的合法婚姻给予子女合法地位；此外还 为成员提供社会、经济、教育、职业等方面的地位。 经济支持 是社会经济分配与消费的最基本单位。只有具备 充分的经济资源，才能满足家庭成员各种需要，包括医疗保 健、健康促进的需求。
(全科医学)5.以家庭为单位的健康照顾-魏倩萍
（Affection）
5、亲密度 家庭成员间共享金钱、时间和空间
（Resolve） 的程度
家庭功能评估 APGAR 问卷
感情
夫妻关系
亲缘关系
婚
姻
血缘关系
社会化关系
经济关系
现代的家庭定义
通过情感关系、法律关系和生物学 关系连接在一起的社会团体。
家庭的结构
外在结构
核心家庭 主干家庭 联合家庭
核心家庭 由父母及其未婚子女组成的家庭，也 包括无子女夫妇家庭和养父母及其养子女 组成的家庭。
主干家庭 由一对已婚子女同其父母、未婚子女或 未婚兄弟姐妹构成的家庭。
性教育；与父母的代沟
性教育；对双亲的辅导
孤独感；慢病的到来与发生
心理咨询；定期体检；更年期 保健
女主人的心理问题；将退休的 防止药物成瘾；关心和治疗、
失落；慢性疾病
转介；指导健康生活
退行性变、疾病、残障；经济、 随访、慢病治疗；安全照顾；
心理精神问题；丧偶、死亡
丧偶及临终关怀
家庭访视
适应范围： 1.紧急事件 2.行动不便、居家养老和家庭病床的病人 3.有心理社会问题及遵医不良的病人 4.新服务对象与患多种慢性病老人 5.临终病人及家庭 6.产褥期：对母婴的照顾及护理 7.家庭治疗
联合家庭 同代家庭成员中至少有两对或两对以 上已婚夫妇及其他家庭成员组成的家庭。
家庭色
家庭沟通
权力 结构
传 统 权 威 型
工
感
具
情
权
权
威
威
型
型
分 享 权 威 型
家庭角色 家庭成员在家庭中与其特定身份相 关联的行为模式。
角色
角色期待
以家庭为单位的健康照顾(一)
以家庭为单位的健康照顾(一)随着社会的进步和发展，人们越来越重视自身的健康和家庭的健康状况。
健康是人类最宝贵的财富之一，而以家庭为单位的健康照顾，已经成为一个不可忽视的重要议题。
在本文中，我们将讨论家庭健康照顾的概念、意义和价值，并为大家提供一些实用的方法和建议，以帮助家庭成员更好地照顾自己和家人的健康。
一、什么是家庭健康照顾家庭健康照顾是指家庭成员为了维持和促进自身和家人的身体、心理、社交等多个方面的健康而采取的各种措施和方法。
家庭健康照顾包括但不限于以下几个方面：1.保持健康的生活方式：每个家庭成员都需要在日常生活中，注意饮食营养、适量运动、养成良好的睡眠习惯，以及避免不良的嗜好，如吸烟、喝酒等等。
2.建立健康的环境条件：家庭成员可以保持居室明亮通风，做好卫生清洁和防患于未然的措施，如常年住在城市的家庭，需要全年开窗透气换气，预防室内污染。
家庭宠物和植物也需保持清洁卫生。
3.及时治疗疾病：若有家庭成员身体出现不适，需要及时到医院就诊，接受医生的治疗方案。
平时家人间互相提醒，主动关心、询问生活情况，做到早发现早治疗。
二、家庭健康照顾的意义和价值1.家庭是最基本的社会单位，家庭成员间的健康状况对整个社会的健康有着不可忽视的影响。
2.家庭成员借助家庭健康照顾，可以预防和减少许多常见疾病，如心脑血管疾病、糖尿病、高血压等等，同时家庭成员健康状况的提升，也会带动整个家庭生活质量的提升。
3.家庭健康照顾可以营造和谐、快乐、团结的家庭氛围，增强家庭成员之间的情感沟通和互相支持。
三、家庭健康照顾的实用方法和建议1.家务分工，互相协助：在家庭中，每个成员的工作和学习压力不同，家庭成员之间可以根据自身的情况和能力，制定科学、合理的家务分工计划，互相协助做好日常生活各项事务，以减轻个人压力和家庭负担。
2.健康评估，健康监测：家庭成员可以定期关注自己和家人的身体健康状况，比如测量体重、血压等生理指标，同时对睡眠、饮食、情绪等方面进行评估，并采取有针对性的措施和策略。
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会所接受； ⑷. 家庭成员的角色能满足成员的心理需要； ⑸. 家庭角色具有一定的灵活性，能主动适应的
角色转变。
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3. 家庭沟通类型
沟通的内容是否与感情有关，可以分为： – 情感性沟通 – 机械性沟通 沟通时表达信息的清晰程度，可分为： – 清晰性沟通 – 模糊性沟通 沟通时信息是否直接指向具体的接受者，可分为： – 直接沟通 – 间接沟通
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1. 家庭权力结构（family authority structure）
反映权力在家庭内部的分布情况，即家庭 进行决策时谁的作用最大，谁的作用次之， 以及做出决定时家庭成员之间的相互作用方式。 类型：
1). 传统权威型 2). 工具权威型 3). 分享权威型 4). 感情权威型
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2. 家庭角色 (family role)
家庭类型 户数 ％
单身家庭 核心家庭 主干家庭 联合家庭 其他家庭 合计
107
2912 1065
101
200 4385
2.44
66.41 24.29
2.30
4.56 100.0
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（二）家庭的内部结构
指家庭内部的构成和运作机制。反映家 庭成员之间的相互作用及相互关系。
主要包括权力结构、家庭角色、沟通类 型、家庭界限、家庭气氛与生活空间和 家庭价值观
或情感危机时能向其寻求帮助的一些亲密 者所组成的团体。更强调家庭功能 。
又有人提出下面的定义： 家庭是通过生物学关系、情感关系或
法律关系连接在一起的一个群体。
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（二）家庭的基本特征
行为共同性 关系情感性 角色稳定性
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二、家庭结构
（一）家庭的外部结构-家庭类型
１．核心家庭(nuclear family) ２．扩展家庭(extended family)
家庭角色是家庭成员在家庭中的特定身份， 代表着其在家庭中所应执行的职能，反映 出其在家庭中的相对位置和与其他成员之 间的相互关系。
角色期待：指社会或家庭期望在其中扮演 某个角色或占有某种地位的人所应该表现 出来的一组特殊行为
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• 角色学习：实现角色期待，完成相应的角 色行为，所经过的一个学习、发展过程。
１）主干家庭，又称直系家庭(linear family) ２）联合家庭 (composite family)
３．其它家庭类型:包括单身家庭、 单亲家庭、未婚同居家庭、群居 家庭、同性恋家庭等
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核心家庭(nuclear family)
由父母及其未婚子 女组成的家庭或和 无子女夫妇组成的 家庭，也包括养父 母及养子女组成的 家庭。
• 角色丛：一个人在家庭中常扮演多种角色， 如家庭中的一个男性可能是丈夫、父亲和 儿子，称为角色丛。
• 角色冲突：是指因角色期待的矛盾而使个 体在角色扮演种左右为难的现象。
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判断家庭角色良好品质的标准
⑴. 家庭各成员对某一角色的期望趋于一致； ⑵. 每个家庭成员的角色都与自己的地位、能力
相适应； ⑶. 家庭的角色行为与社会期望的一致，能被社
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主干家庭，又称直系家庭(linear family)
是由一对已婚子女同其父 母、未婚子女或未婚兄弟 姐妹构成的家庭。
也包括：
❖父和/或母和一对已婚子女 及其孩子所组成的家庭
❖一对夫妇同其未婚兄弟姐 妹所组成的家庭。
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联合家庭(composite family)
由至少两对或两对以 上同代夫妇及其未婚 子女组成的家庭
• 联合家庭：规模大、人数多、结构关系复 杂，权力和活动中心多。但家庭内、外资 源的可利用性大，抵御危机能力强
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四世同堂是什么家庭类型？
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其他家庭（异常家庭）
单身家庭 单亲家庭 未婚同居家庭 同住（群居）家庭 同性恋家庭等
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中国城市家庭结构类型分布情况（1982年）
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• பைடு நூலகம். 家庭界限
• 约束其成员在家庭内、外活动的规则。
• 家庭界限不清，家庭过于对外开放、界限极端不 通透都存在着诸多弊端。
• 5. 家庭气氛与生活空间
• 家庭气氛主要指感情气氛，是通过家庭成员之间 的交往表现出来的，决定于家庭成员间相爱的程 度、个人的表现风格、表达能力和个性及家庭沟 通习惯等。
以家庭为单位的健康照顾是全科医疗的原则 之一，也是全科医疗服务的专业特征所在。
重视家庭在促进健康和防治疾病中的作用
人们的家庭保健服务需求正日益增加 慢性病的控制需要家庭的支持
人口老龄化使需要照顾的老年人逐渐增多
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Epstein等认为家庭医生必备的基本知识和结 构
1. 理解家庭结构与功能概念 2. 了解家庭沟通的方式 3. 掌握观察家庭如何运作的技巧 4. 与个人，同时也与其家庭保持关系的能力 5. 愿意加强家庭的中心功能，即为家庭成员的
三、家庭功能
四、全科医学服务应以家庭为单位
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一、家庭的定义和特征
（一）家庭的定义 彝?family)是社会的细胞，是社会最基本的
单位。 传统意义上的家庭是指由血缘、婚姻和供养
关系联系在一起的共同生活的两个或更多的 人的集体，这个定义更强调家庭的结构。
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1980年Smilkstein把家庭作定义： 指能提供社会支持，其成员在出现身体
心身健康与社会功能的发展提供适宜的环境。
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Doberty和Baird曾描写了全科医生在 五个不同水平上提供了家庭服务
家庭治疗
评价和干预 同情和支持 向家庭人员提供有关医疗信息和咨询
提供医疗保健服务的同时，给予家庭最起码的关心
back
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第一节 家庭的概念
一、家庭的定义和特征
二、家庭结构
第七章 以家庭为单位的照顾
安徽医科大学全科医学系
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家庭保健与服务的理论与技术
是全科医学的核心内容之一。 它综合了传统开业医生的宝贵 经验、吸取和采纳了社会学家 关于家庭的理论与方法和全科 医生的实践经验及其专业研究 成果。使家庭医学具有自己的 学科特色。
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以家庭为单位的健康照顾的意义
包括：
–由父母同几对已婚子 女及孙子女构成的家庭；
–两对以上已婚兄弟姐 妹组成的家庭等。
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各类型家庭的特点
• 核心家庭：规模小、人数少、结构简单、 关系单纯，家庭内部只有一个权力和活动 中心。但可利用资源少，家庭关系存在着 亲密和脆弱的两重性 。
• 主干家庭：一个权力和活动中心，一个次 中心。
角色转变。
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3. 家庭沟通类型
沟通的内容是否与感情有关，可以分为： – 情感性沟通 – 机械性沟通 沟通时表达信息的清晰程度，可分为： – 清晰性沟通 – 模糊性沟通 沟通时信息是否直接指向具体的接受者，可分为： – 直接沟通 – 间接沟通
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1. 家庭权力结构（family authority structure）
反映权力在家庭内部的分布情况，即家庭 进行决策时谁的作用最大，谁的作用次之， 以及做出决定时家庭成员之间的相互作用方式。 类型：
1). 传统权威型 2). 工具权威型 3). 分享权威型 4). 感情权威型
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2. 家庭角色 (family role)
家庭类型 户数 ％
单身家庭 核心家庭 主干家庭 联合家庭 其他家庭 合计
107
2912 1065
101
200 4385
2.44
66.41 24.29
2.30
4.56 100.0
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（二）家庭的内部结构
指家庭内部的构成和运作机制。反映家 庭成员之间的相互作用及相互关系。
主要包括权力结构、家庭角色、沟通类 型、家庭界限、家庭气氛与生活空间和 家庭价值观
或情感危机时能向其寻求帮助的一些亲密 者所组成的团体。更强调家庭功能 。
又有人提出下面的定义： 家庭是通过生物学关系、情感关系或
法律关系连接在一起的一个群体。
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（二）家庭的基本特征
行为共同性 关系情感性 角色稳定性
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二、家庭结构
（一）家庭的外部结构-家庭类型
１．核心家庭(nuclear family) ２．扩展家庭(extended family)
家庭角色是家庭成员在家庭中的特定身份， 代表着其在家庭中所应执行的职能，反映 出其在家庭中的相对位置和与其他成员之 间的相互关系。
角色期待：指社会或家庭期望在其中扮演 某个角色或占有某种地位的人所应该表现 出来的一组特殊行为
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• 角色学习：实现角色期待，完成相应的角 色行为，所经过的一个学习、发展过程。
１）主干家庭，又称直系家庭(linear family) ２）联合家庭 (composite family)
３．其它家庭类型:包括单身家庭、 单亲家庭、未婚同居家庭、群居 家庭、同性恋家庭等
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核心家庭(nuclear family)
由父母及其未婚子 女组成的家庭或和 无子女夫妇组成的 家庭，也包括养父 母及养子女组成的 家庭。
• 角色丛：一个人在家庭中常扮演多种角色， 如家庭中的一个男性可能是丈夫、父亲和 儿子，称为角色丛。
• 角色冲突：是指因角色期待的矛盾而使个 体在角色扮演种左右为难的现象。
实用文档
判断家庭角色良好品质的标准
⑴. 家庭各成员对某一角色的期望趋于一致； ⑵. 每个家庭成员的角色都与自己的地位、能力
相适应； ⑶. 家庭的角色行为与社会期望的一致，能被社
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主干家庭，又称直系家庭(linear family)
是由一对已婚子女同其父 母、未婚子女或未婚兄弟 姐妹构成的家庭。
也包括：
❖父和/或母和一对已婚子女 及其孩子所组成的家庭
❖一对夫妇同其未婚兄弟姐 妹所组成的家庭。
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联合家庭(composite family)
由至少两对或两对以 上同代夫妇及其未婚 子女组成的家庭
• 联合家庭：规模大、人数多、结构关系复 杂，权力和活动中心多。但家庭内、外资 源的可利用性大，抵御危机能力强
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四世同堂是什么家庭类型？
实用文档
其他家庭（异常家庭）
单身家庭 单亲家庭 未婚同居家庭 同住（群居）家庭 同性恋家庭等
实用文档
中国城市家庭结构类型分布情况（1982年）
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• பைடு நூலகம். 家庭界限
• 约束其成员在家庭内、外活动的规则。
• 家庭界限不清，家庭过于对外开放、界限极端不 通透都存在着诸多弊端。
• 5. 家庭气氛与生活空间
• 家庭气氛主要指感情气氛，是通过家庭成员之间 的交往表现出来的，决定于家庭成员间相爱的程 度、个人的表现风格、表达能力和个性及家庭沟 通习惯等。
以家庭为单位的健康照顾是全科医疗的原则 之一，也是全科医疗服务的专业特征所在。
重视家庭在促进健康和防治疾病中的作用
人们的家庭保健服务需求正日益增加 慢性病的控制需要家庭的支持
人口老龄化使需要照顾的老年人逐渐增多
实用文档
Epstein等认为家庭医生必备的基本知识和结 构
1. 理解家庭结构与功能概念 2. 了解家庭沟通的方式 3. 掌握观察家庭如何运作的技巧 4. 与个人，同时也与其家庭保持关系的能力 5. 愿意加强家庭的中心功能，即为家庭成员的
三、家庭功能
四、全科医学服务应以家庭为单位
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一、家庭的定义和特征
（一）家庭的定义 彝?family)是社会的细胞，是社会最基本的
单位。 传统意义上的家庭是指由血缘、婚姻和供养
关系联系在一起的共同生活的两个或更多的 人的集体，这个定义更强调家庭的结构。
实用文档
1980年Smilkstein把家庭作定义： 指能提供社会支持，其成员在出现身体
心身健康与社会功能的发展提供适宜的环境。
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Doberty和Baird曾描写了全科医生在 五个不同水平上提供了家庭服务
家庭治疗
评价和干预 同情和支持 向家庭人员提供有关医疗信息和咨询
提供医疗保健服务的同时，给予家庭最起码的关心
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第一节 家庭的概念
一、家庭的定义和特征
二、家庭结构
第七章 以家庭为单位的照顾
安徽医科大学全科医学系
实用文档
家庭保健与服务的理论与技术
是全科医学的核心内容之一。 它综合了传统开业医生的宝贵 经验、吸取和采纳了社会学家 关于家庭的理论与方法和全科 医生的实践经验及其专业研究 成果。使家庭医学具有自己的 学科特色。
实用文档
以家庭为单位的健康照顾的意义
包括：
–由父母同几对已婚子 女及孙子女构成的家庭；
–两对以上已婚兄弟姐 妹组成的家庭等。
实用文档
各类型家庭的特点
• 核心家庭：规模小、人数少、结构简单、 关系单纯，家庭内部只有一个权力和活动 中心。但可利用资源少，家庭关系存在着 亲密和脆弱的两重性 。
• 主干家庭：一个权力和活动中心，一个次 中心。