最新脑出血护理查房70490
脑出血病人护理查房
语言障碍：说话含 糊不清，理解力下 降，甚至无法说话。
视觉障碍：视野缺 损或视力下降，甚
至失明。
平衡障碍：行走不 稳，无法保持平衡，
容易摔倒。
意识障碍：意识模 糊，甚至昏迷。
脑出血的体征
01 头痛：脑出血患者常出现头痛， 且多为持续性、剧烈头痛。
02 呕吐：脑出血患者常出现呕吐， 且多为喷射性呕吐。
03 肢体瘫痪：脑出血患者常出现肢 体瘫痪，且多为单侧肢体瘫痪。
04 意识障碍：脑出血患者常出现意 识障碍，且多为嗜睡、昏迷等。
脑出血的并发症
脑水肿：脑出血后，脑组织 肿胀，压迫周围组织，导致 脑功能障碍
脑疝：脑出血后，脑组织肿 胀，压迫脑干，导致呼吸、 心跳停止
脑梗死：脑出血后，脑组织 缺血、缺氧，导致脑细胞死 亡
抗癫痫药物：如苯
4
妥英钠、卡马西平
等，用于预防和控
制癫痫发作
镇静药物：如地西
5
泮、劳拉西泮等，
用于缓解焦虑、紧
张情绪，改善睡眠
质量
营养支持药物：如6源自氨基酸、脂肪乳等，用于补充营养，促
进康复
脑出血病人的康复护理
定期进行康复评估，制 定个性化的康复计划
加强肢体功能训练，包 括关节活动度、肌肉力
量、平衡能力等
复计划
脑出血的处理要点
保持呼吸道通畅， 防止窒息
01
心理支持，减轻
06
02
患者焦虑和恐惧
控制血压，防止 再次出血
康复治疗，帮助 患者恢复功能
05
03
04
降低颅内压，减 轻脑水肿
预防感染，保持 伤口清洁
脑出血的预后评估
出血量： 出血量越 大，预后 越差
脑出血患者的护理查房
急救药品和器材准备和管理
药品器材清单
列出脑出血患者常用的 急救药品和器材清单， 方便医护人员快速准备
。
存放位置
指定急救药品和器材的 存放位置，确保在紧急 情况下能够快速找到并
使用。
检查维护
定期对急救药品和器材 进行检查和维护，确保 药品有效、器材完好。
性别：男
04
病史：高血压病史10年，未 规律服药；糖尿病病史5年，
口服降糖药治疗。
临床表现与诊断结果
临床表现
突发头痛、呕吐、左侧肢体偏瘫 、失语。
诊断结果
经CT检查确诊为右侧基底节区脑 出血，量约30ml。
治疗方案及效果评估
治疗方案
患者入院后给予脱水降颅压、控制血压、血糖、营养神经等对症 治疗，同时密切观察病情变化。
定期随访管理，提高遵医行为
定期随访
建立患者随访档案，定期电话、短信或上门随访，了解患者病情变化、用药情况 及生活质量。
遵医行为教育
向患者及家属强调遵医行为的重要性，包括按时服药、定期复查、及时调整治疗 方案等；提供简单易懂的健康教育资料，帮助患者理解并遵守医嘱。
健康生活方式宣传推广
饮食指导
建议患者保持低盐、低脂、低糖饮食，多摄入富含膳食纤维和维生 素的食物；控制总热量摄入，避免过度肥胖。
运动锻炼
根据患者病情和身体状况，制定个性化的运动锻炼计划，如散步、 太极拳等；鼓励患者坚持适量运动，提高身体素质和免疫力。
心理调适
关注患者心理变化，提供心理支持和辅导；鼓励患者保持乐观心态， 积极参与社交活动，减轻焦虑和压力。
THANK YOU
感谢聆听
安全防护
脑出血护理查房(二)
脑出血护理查房（二）引言：脑出血是一种严重的情况，需要及时的护理和监测。
查房是护理过程中的重要环节，通过详细的观察和评估，可以及时发现脑出血患者的变化，并采取相应的措施。
本文将从五个方面进行阐述，包括患者生命体征监测、神经系统评估、呼吸管理、危险因素控制和康复护理，帮助护理人员更好地进行脑出血护理查房。
正文：1. 患者生命体征监测- 观察和记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常变化。
- 注意监测血压的波动情况，保持血压在合理范围内。
- 留意体温的变化，如发现高热，需及时采取降温措施。
2. 神经系统评估- 观察和记录患者的神经系统症状和表现，如瞳孔大小、对光反应、肢体活动情况等。
- 注重观察患者的意识状态，包括清醒程度、反应性等。
- 定期进行神经系统评估工具的使用，如格拉斯哥昏迷评分，进行评估和监测。
3. 呼吸管理- 观察和记录患者的呼吸频率、深度、节律等情况。
- 确保患者有足够的氧气供给，如需要给予氧气治疗。
- 注意观察患者是否存在呼吸困难或窒息的征象，及时采取抢救措施。
4. 危险因素控制- 控制患者的血压，避免剧烈波动，给予抗高血压药物治疗。
- 管理患者的血糖水平，如有需要，进行血糖监测和给予胰岛素治疗。
- 管理患者的血液凝固功能，如有必要，给予抗凝治疗。
5. 康复护理- 鼓励患者进行康复训练，包括肢体活动、言语训练等。
- 提供情绪支持和心理辅导，帮助患者积极面对康复过程中的困难和挑战。
- 教育患者和家属关于脑出血的知识，如预防措施、康复注意事项等。
总结：脑出血护理查房是确保脑出血患者得到及时护理和监测的重要环节。
通过患者生命体征监测、神经系统评估、呼吸管理、危险因素控制和康复护理，可以全面了解患者的状况和变化，并采取相应的护理措施。
护理人员需密切关注患者的变化，及时与医疗团队沟通和协调，为患者提供全面的护理支持。
脑出血病人的护理业务查房
目前病人情况
• 患者于2-11出院，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反 射灵敏，直径2.5mm，左侧肢体麻木减轻，肢体活动可。用 药后无不良反应。
• 出院时测量生命体征：T36.2℃，p80次/分, R20次/分， Bp：124/76mmHg
护理评价：患者出院前无深静脉血栓形成并发症发生。
（四）潜在并发症：脑疝、脑出血的再发
护理目标：患者出院前无脑疝、脑出血的再发的发生 护理措施：
1、密切观察患者生命体征及神志、瞳孔变化，发生异常及时报告 医生
2、掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高、脉搏加快、呼 吸不规则、意识障碍、一侧瞳孔散大等 ，发生异常及时报告医生
的信心。
健康教育
1.避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒，保持心情舒畅。
2.饮食清淡，多吃含水分、纤维素的食物，忌辛辣等刺激性强的食物，血压较 高时，应限制钠盐摄入。
3.生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和撇气。
避免重体力劳动，坚持做保健体操、打太极等适当的锻炼，注意劳逸结合。
4.在医生指导下正确服用降压药，不可擅自停药，不宜同时服用多种降压药， 以免血压骤降或过低导致脑供血不足。
护理评价：患者住院期间情绪稳定，配合治疗。
(三)知识缺乏：与患者缺乏脑出血疾病的相关知识有关
护理目标：患者家属在住院期间能熟练了解脑出血疾病相关知识。 护理措施：
1、对患者及家属进行脑出血相关知识的宣教，预防脑出血的再次发生。 2、指导患者及家属行肢体功能锻炼，促进肢体肌力恢复。 3、告知病人家属高血压对健康的危害，低盐低脂饮食 ，少量多餐，多吃新
脑出血的护理查房
脑出血的护理查房关键信息项：1、患者基本信息：包括姓名、年龄、性别等。
2、脑出血病情状况：出血部位、出血量、症状表现等。
3、护理目标：短期和长期的护理期望结果。
4、护理措施：具体的护理操作和方法。
5、护理评估：评估护理效果的指标和频率。
6、潜在并发症及预防措施：可能出现的并发症及应对策略。
11 患者基本信息患者姓名：＿___________________________年龄：＿___________________________性别：＿___________________________111 入院时间＿___________________________112 既往病史＿___________________________12 脑出血病情状况121 出血部位＿___________________________122 出血量＿___________________________123 症状表现意识状态：＿___________________________肢体活动：＿___________________________语言能力：＿___________________________头痛呕吐：＿___________________________13 护理目标131 短期目标维持生命体征稳定：在接下来的具体时间段内，患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征保持在正常范围内。
减轻脑水肿：通过护理措施，在具体时间段内使脑水肿得到有效控制。
预防并发症：在具体时间段内，确保患者不出现肺部感染、尿路感染、压疮等并发症。
132 长期目标促进神经功能恢复：在具体时间段内，患者的肢体活动、语言能力等神经功能有明显改善。
提高生活自理能力：经过具体时间段的护理和康复训练，患者能够部分或完全自理日常生活。
心理调适：帮助患者在具体时间段内适应疾病状态，保持积极的心态。
14 护理措施141 病情观察密切监测生命体征：每具体时间间隔测量体温、血压、心率、呼吸，观察意识状态和瞳孔变化。
脑出血病人的护理查房
相关疾病知识
• 成人血压水平的定义及分类
分级
收缩压（mmHg) 舒张压（mmHg)
正常高血压 正常高值 高血压 1级高血压 2级高血压 3级高血压 单纯收缩期级 高血压
<120 120~139 ≧140 140~159 160~179 ≧180 ≧140
<80 80~89 ≧90 90~99 100~109 ≧110 <90
脑出血患者的护理查房
ICU
内容概要
脑出血知识介绍 相关疾病知识介绍 病情介绍 护理诊断 目标 措施 评价 相关管道护理 用药护理 健康教育
脑出血相关知识
定义 临床表现
病因 发病机制 出血部位分类 出血部位症状
检查 治疗
脑出血相关知识
• 脑出血的定义
脑出血是 指原发性非外伤性 脑实质内的动脉、 静脉、毛细血管破 裂而引起的出血。
防止再出血
维持机体功能
治疗原则
控制脑水肿
预防并发症
降低颅内压
相关疾病知识
高血压： 是以体循环动脉血压升高为主要
表现的临床综合征。可伴有心脏、血管、脑 和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性 疾病是最常见的心血管疾病。
• 高血压可分为： 【原发性高血压】：高血压可分为原发
性及继发性两大类。在绝大多数患者中，高 血压的病因不明，称之为原发性高血压，占 总高血压着的95%以上。
病情介绍——演变
79/54mmHg，神志呈神昏迷状，双侧瞳孔散大，直径5mm。 对光放射消失，自主呼吸消失，医嘱予停用脱水剂，多 巴胺持续静脉泵维持血压。
07-14 患者T：36.2-36.5 ℃，P：89-139次/分 ， 无自主呼吸，BP：92-126/55-81mmHg ，Spo2：98-99%， 双肺听诊呼吸音粗，双下肺听诊湿啰音。多巴胺、肾上 腺素极量维持。患者家属予以放弃治疗。
脑出血病人的护理查房
脑出血病人的护理查房脑出血是一种严重的疾病，患者需长期接受护理。
为了提供有效的护理，护士在查房时应详细了解病人的病情，及时发现并处理患者可能出现的并发症，同时也需要给予患者充分的关心和支持。
本文将分为四个部分介绍脑出血病人的护理查房。
一、护理查房前的准备：在进行护理查房前，护士需要准备相关的资料，包括患者的病历、药物清单、医嘱等，以便能够准确了解患者的病情和治疗进展。
此外，护士还应检查患者的基本生命体征，并对患者的护理需求进行评估。
二、查房过程：1.与患者交流：在查房开始前，护士应与患者交流，了解患者的主诉、症状变化以及任何不适或疼痛。
同时，护士也应与患者家属进行交流，了解患者家族史、过去的健康状况以及家庭支持情况等。
2.观察病情变化：护士应仔细观察患者的病情变化，包括生命体征、神经系统状况、意识状态等。
护士需要检查患者的呼吸、心率、血压等生命体征，并及时记录以监测患者的病情。
3.评估神经系统功能：护士应详细评估患者的神经系统功能，包括瞳孔反射、肌力、平衡和感觉等。
护士需要检查患者的瞳孔大小、光反射、肌力等，以评估患者的神经系统功能是否正常。
4.防治并发症：脑出血病人容易出现并发症，如脑水肿、颅内感染、癫痫发作等。
在查房过程中，护士应仔细观察患者是否出现这些并发症的症状，并及时向医生汇报和采取相应的护理措施。
5.监测药物及输液：护士需要仔细核对患者的药物清单和输液记录，并监测患者药物治疗的效果和不良反应。
护士需要确认患者是否按时服药、药物是否有副作用，并积极配合医生进行调整。
6.营养与体位护理：在查房过程中，护士还要注意患者的营养和体位护理。
护士需要确保患者的饮食合理，包括提供各类食物的搭配和及时与医生协商调整。
此外，护士也要帮助患者保持正确的体位，避免长时间压迫到一侧血液循环不畅，同时也要避免意外摔伤等。
三、查房中的注意事项：1.尊重患者隐私：在查房过程中，护士应尽量避免在其他患者或外人面前讨论患者的隐私问题。
脑出血护理查房
02
在患者上下臼齿之间放 置牙垫或压舌板，防止 舌咬伤。
03
避免用力按压患者肢体 ，以免造成骨折或软组 织损伤。
04
记录癫痫发作的时间、 持续时间、症状表现等 ，及时报告医生进行处 理。
06
家属参与和健康教育
家属参与护理工作重要性
提供情感支持
家属的陪伴和关心可以减轻患者 的孤独感和焦虑情绪，有利于患
饮食调整及营养支持
饮食调整
根据患者的病情和营养需求，制 定个性化的饮食计划，包括低盐
、低脂、高蛋白等饮食要求。
营养支持
对于存在吞咽困难或无法自主进食 的患者，可给予肠内或肠外营养支 持，保证患者的营养摄入。
饮食指导
向患者及其家属提供饮食指导，包 括食物选择、烹饪方法、进食方式 等方面的建议，以促进患者的康复 。
确保患者呼吸道通畅，及时清除呼吸道分 泌物，预防肺部感染。
保持患者皮肤清洁干燥，避免长时间受压 ，防止压疮的发生。
关注患者的心理变化，提供情绪支持，减 轻焦虑和恐惧情绪。
个性化护理计划制定
饮食指导
根据患者的营养需求和吞咽功能，制 定个性化的饮食计划，确保患者获得 充足的营养。
康复训练
健康教育
向患者及家属提供脑出血相关知识教 育，包括病因、治疗、预防等方面的 内容，提高患者及家属的自我护理能 力。
急救技能
指导家属学习心肺复苏术 、窒息急救等紧急情况下 的处理措施，以便在发生 意外时能够及时施救。
心理护理知识
向家属传授心理护理知识 ，帮助他们了解患者的心 理需求，提供心理支持和 安慰。
健康教育内容传播
疾病知识普及
向家属介绍脑出血的病因、症状、治疗 方法及预后等相关知识，帮助他们更好 地了解患者的病情和治疗方案。
脑出血患者护理查房
病史汇报
目前治疗措施
A 评估
01
持续心电监护+血氧饱和度监测、监测BP、P、R、神志、瞳孔q2h，予7月6日
停病危，改测BP、P、R，q8h。
02
持续吸氧3L/分
03
接触隔离，气压治疗，防止下肢深静脉血栓
04
脱水降颅压+药物治疗（甘油果糖氯化钠、甘露醇、乙酰谷酰胺、苯巴比妥钠、
硝苯地平缓释片、氯化钾、乌拉地尔注射液）
知识缺乏 （饮食、疾病、用药等）
与信息来源受限有关
护理问题及措施
潜在并发症
深静脉血栓、再出血、感染等
护理目标： 患者在住院期间未发生并发症
① 正确评估患者高危因素，床头牌、白板上进行标注； ② 指导家属为患者行床上活动，踝泵运动，按摩双下肢； ③ 避免下肢穿刺采血、输液等； ④ 遵医嘱为患者进行双下肢气压治疗。 ⑤ 积极监控血压，嘱患者保持情绪稳定，防止再出血 ⑥ 补充足够得水分，多食膳食纤维丰富得食物，以防止便
0.007
正常
梅毒螺旋体抗体 32.233
高
人免疫缺陷病毒抗 体抗原
0.014
正常
电解质常规检查
钾
3.92
正常
钠
141.4
正常
氯
101.7
正常
ห้องสมุดไป่ตู้
总钙
2.41
正常
参考范围 0-0.05
0-1 0-1 0-1
3.5-5.5 135-145 96-108 2.2-2.7
病史汇报——辅助检查
磁共振头部平扫6.30日平扫
脑淀粉样血管病 脑底异常血管网病
临床特点 临床特点
➢ 多见于50岁以上有高血压病史者。男性较女性多 见，冬季发病率较高。
脑出血的护理查房
19
20XX
7
护理在脑出血患者康复中 的作用
护理在脑出血患者康复中的作用
护理在脑出血患者的康复过程中发挥着至关重要的作用。以下是一些护理在脑出血康复中 的重要作用
提供专业护理：护理人员经过专业培训，能够为脑出血患者提供专业的护理服 务。包括病情观察、护理操作、康复训练等方面的内容，为患者的康复提供有 力支持
促进患者认知功能恢复：认知功能是影响患者生活质量的重要因素。护理人员 通过认知功能训练、记忆训练等方式，帮助患者恢复认知功能，提高生活质量
护理在脑出血患者康复中的作用
协助患者进行康复训练：康复训练是脑出血患者康复的关键 环节。护理人员协助患者进行肢体康复训练、语言康复训练 等，帮助患者逐渐恢复功能，提高生活自理能力
脑出血的护理 查房
-
1 概述
2 病例介绍
3 病情状况分析
4 护理措施及效果评价
5 护理体会与建议
6 脑出血的预防与控制
7 护理在脑出血患者康复中的作用
20XX
1
概述
概述
1
脑出血是指非外伤性脑实质内出血，占全部脑卒中的20%-30%，病 死率较高，常见于50-70岁高血压患者
脑出血的发病主要与高血压、血管老化、高血脂、糖尿病等基础疾 病相关
2
3
Hale Waihona Puke 在护理查房中，我们将针对脑出血患者的病情状况、护理措施、康 复训练等方面进行深入探讨，以提高护理质量，促进患者的康复
20XX
2
病例介绍
病例介绍
患者张先生，68岁，因 突发头痛、呕吐、右侧 肢体乏力被送往医院
脑出血病人的护理查房
脑出血病人的护理查房脑出血是指脑内血管破裂，引起脑内突然性出血，通常会导致颅内压力增高和神经递质紊乱。
脑出血病人需要进行全面而细致的护理，以保证其生命安全和康复。
在护理查房中，医护人员需要注意以下几个方面：一、意识状态和神经症状的观察脑出血病人常出现意识障碍和神经系统症状，医护人员需要检查病人的意识状态、瞳孔大小和对光反应、肢体动作、语言表达能力等。
如出现意识障碍、瞳孔不等大、肢体瘫痪等情况，应及时记录并向医生报告。
二、生命体征的监测脑出血病人需要进行常规生命体征的检查，包括血压、呼吸、心率等指标的监测。
医护人员需要确认病人的生命体征是否稳定，如出现体温升高、血压升高等异常情况，应及时报告医生并采取相应措施。
三、口腔护理脑出血病人常需长期卧床休息，容易出现口干口臭等情况，需要进行口腔护理。
医护人员需要清洁病人的口腔、牙齿和舌头，定时给予水、口腔清洁液等液体，以保持口腔干净舒适。
四、皮肤护理脑出血病人不能自主活动，容易出现压疮和皮肤病变，需要进行皮肤护理。
医护人员需要定期翻身、换床位，确保病人的身体各部位受到充分的血液灌注。
对于出现压疮的部位，应及时进行处理，避免感染和恶化。
五、营养支持脑出血病人需要进行营养支持，以促进康复。
医护人员需要制定个性化的饮食方案，根据病人的实际情况提供高蛋白、低脂、丰富维生素的饮食，避免长时间禁食和营养不良。
六、药物治疗的合理使用脑出血病人需要接受药物治疗，医护人员需要密切注视病人的用药情况。
在查房中，需要确认病人是否按医嘱进行用药，是否出现药物不良反应等情况。
如需要调整用药方案，应及时与医生沟通协商。
脑出血病人需要进行全面而细致的护理，医护人员需要密切配合，进行有效的协作，以为病人提供最为优质的护理服务。
脑出血患者护理查房
脑出血患者护理查房的效果评价与持续改进
脑出血患者护理查房的效果评价
• 患者病情评价评价患者病情是否稳定，有无并发症发生 • 护理质量评价评价护理措施是否到位，护理质量是否提高 • 患者满意度评价评价患者对护理工作的满意度，了解患者需求
脑出血患者护理查房的持续改进
• 发现问题通过护理查房，发现护理工作中存在的问题 • 分析问题分析问题的原因，找出解决问题的方法 • 持续改进针对问题，调整护理计划，持续改进护理工作
脑出血的康复期治疗与护理
脑出血的康复期治疗
• 药物治疗如降压药物、神经营养药物等 • 康复治疗如言语、认知、运动等康复训练
脑出血的康复期护理
• 心理护理关心患者，鼓励患者树立信心，配合康复治疗 • 康复指导指导患者进行康复训练，提高生活质量 • 生活自理能力训练训练患者进行日常生活自理，如进食、穿衣等
• 脑膜刺激征颈强直、克匿格征等 • 病理反射巴宾斯基征、奥本海姆征等 • 偏瘫出血部位对应的肢体偏瘫 • 瞳孔改变瞳孔不等大、对光反射消失等
脑出血的诊断方法与流程
脑出血的诊断方法
• 病史和体格检查了解病史，进行体格检查 • 影像学检查如CT、MRI等 • 实验室检查如血常规、凝血功能等
脑出血的诊断流程
04
脑出血患者护理查房的关键环节
脑出血患者护理查房的目的与意义
脑出血患者护理查房的目的
• 评估患者病情了解患者的病情变化，及时调整治疗和护理方案 • 指导护理工作针对患者的病情，指导护士进行护理工作 • 提高护理质量通过护理查房，提高护理质量，保证患者安全
脑出血患者护理查房的意义
• 及时发现并发症通过护理查房，及时发现并处理并发症 • 提高患者生活质量通过护理查房，指导患者进行康复训练，提高生活质量 • 提高护理团队协作通过护理查房，提高护理团队协作，确保患者得到全面护理
脑出血的护理查房
脑出血的护理查房脑出血的护理查房【作者：董天江来源：现代护理报】护士长：今天我们进行脑出血的护理查房，讨论一下脑出血的有关知识及护理，首先请责任护士简要汇报一下病史。
责任护士：患者，女，74岁，农民。
入院诊断：1.左侧背侧丘脑区脑出血；2.高血压病；3.高心病，心脏扩大；4.骶尾部褥疮。
主诉：因“右侧肢体功能障碍1周”入院。
一周前休息时突感右侧肢体活动障碍，伴头昏，头痛，小便失禁，神志清楚，无呕吐，经当地医生测血压为200/140mmHg。
予甘露醇等药物治疗（其他药物不详），病情无明显好转，遂转诊我院。
入院时：T：36.5摄氏度，P：90次/分，R：20次/分，BP：190/110mmHg。
平车推入病房，神志清楚，言语欠清晰，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，光敏。
骶尾部见一约5x6cm2大小的褥疮，已破溃，但干燥无液体渗出，双下肢凹陷性水肿，右上肢肌力0级，右下肢肌力0～1级，CT提示左侧背侧丘脑区脑出血，量约8ml。
入院处理：嘱低盐低脂、清淡易消化饮食。
给予降低颅内压，控制脑水肿，监控血压，营养脑细胞，维持水电解质平衡，吸氧，留置导尿等治疗。
护士长：下面请甲护士谈谈该病的临床特点。
甲护士：该病好发于50岁以上的老年人，起病急，发病时多有情绪激动，血压上升，常有昏迷，持续加重，意识清楚者常感头昏，头痛，多有呕吐及偏瘫，预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。
轻型可恢复工作，重症者病死率高。
护士长：下面请乙护士谈一下相关检查。
乙护士：1.CT：CT检查较MRI精确。
脑出血发病后立即出现高密度影，CT可显示出血量、出血部位。
2.心电图：心电轴左偏，左心室肥大，左室负荷过重。
护士长：请责任护士提出主要的护理诊断及护理措施。
责任护士：1.焦虑、紧张：与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关。
护理措施：（1）向病人讲解疾病的相关知识。
（2）多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。
（3）让同病房的已康复的病人给其现身说法，树立战胜疾病的信心。
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◆ （1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的 破裂出血血肿即位于基底节。
◆
①壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占
50%~60%。
◆
②丘脑出血：占脑出血20%。
◆
③尾状核头出血
◆ 脑桥出血 脑干出血最常见部位。常表现为突然发病，剧烈头痛，眩 晕、复视、呕吐，一侧面部麻木等。出血常从一侧开始， 表现为交叉性瘫痪，头和眼转向非出血侧呈“凝视瘫肢” 状
6
概述
1
定
义
1
2
病因及发病机制 2
3
病理
3
4
临床表现 4
5
辅助检查
2
7
定义
◆ 脑出血是指非外伤性脑实质内出血。占全 部脑卒中20～30℅，虽然脑出血发病率低 于脑梗死，但其致死率却高于后者，急性 期病死率为30～40℅ 。
8
病因
1) 高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见的病因，多 数是动脉硬化并存情况下发生。
◆ 2.脑血栓形成：安静状态下急性起病，症状在2-3天内逐 渐达到高峰，临床可见局灶性脑功能缺失症状，头痛、意 识障碍等全脑症状常不明显，头颅CT可见脑实质内低密度 影，本例患者头颅CT检查示脑实质内出现高密度出血灶， 与此患者不符可排除脑血栓形成诊断。
辅助检查
◆ CT检查 颅脑CT是诊断ICH首选的重要方法。 ◆ MRI和MRA检查 MRA可发现脑血管畸形、血管瘤等病 ◆ 脑脊液（非常规检查）：外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高
◆ 急性期后血块溶解→吸收→胶质增生瘢痕
临床表现
◆ 临床特点 ◆ 高血压性脑出血常发生于50-70岁，男性略多，冬春季易
发 ◆ 发病前无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清
等前驱症状；多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病 ◆ 起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血
压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍 、大小便失禁等。
病因
脑出血的最主要病因
糖尿病 高血脂 冠心病 吸烟 肥胖 活动少
脑 动 血 薄弱 脑 脉 硬 压 的脑 血 化、 骤 动 脉 肿 高 血 升 破裂 压
颅高压
脑组织 缺血、 缺氧、 坏死
危险因素
用力、情绪激动时
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发病机制
高血压
脑血管病变
用力
情绪激动
血压升高
血 管 破 裂
病理
◆ 血肿压迫→周围组织水肿→颅内压升高→ 脑组织移位→脑疝→死亡
◆ 初步诊断：1、脑出血（左侧基底节区前方脑出血破入脑室 ）
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入院查体
◆ T 36.3℃，P 72次/分，R 17次/分，BP 130/100mmHg ◆ 神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵
敏，四肢肌力正常，四肢肌张力正常。 ◆ 既往史：平素身体健康，否认高血压、糖尿病及冠心病史
脑出血护理查房70490
病情简介
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病史
2 入院查体
3
辅助检查
病情进展与诊疗
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病史
◆ 王，28岁，于2014.7.14 16:00因头痛5天余 ， 以“脑出血”收住我科。
◆ 患者于5天前突发头晕后摔倒并出现一过性意识丧失，对当时 的事情不能回忆，感全头疼痛不适，伴恶心，未呕吐，去我 院肿瘤医院院区就诊，给予“乐加、奥美拉唑、纳洛酮”输 液治疗，拒绝行颅脑CT检查后自行回家，次日在自家附近社 区门诊给予输液治疗（具体用药不详）3天后，头痛加重，以 前额部、后枕部为著，并觉左眼视物不清，无头晕、耳鸣、 耳聋，无吞咽困难及饮水呛咳、声音嘶哑，无牙关紧闭，无 大、小便失禁，无肢体无力及抽搐
鉴别诊断
◆ 1.蛛网膜下腔出血：患者起病年龄较前，活动中或情绪激 动后急性起病，头痛剧烈，伴有恶心、呕吐，严重者可有 意识障碍，查体可见脑膜刺激征，眼底检查可见玻璃体后 出血，四肢肌力一般不受影响，头颅CT检查可见蛛网膜下 腔出血，本例患者头颅CT检查示脑实质内出现高密度出血 灶，与之不符可排除SAH。
病情进展与诊疗
◆ 7.14 16:42 一级护理、普通饮食，嘱卧床休息，避免用力；应用“甘露醇” 降压利尿.“奥美拉唑”保胃，“奥拉西坦”“脑蛋白水解物”营养脑神经。
◆ 7.15 “尼莫地平”调控血压。 ◆ 7.16 “甘油果糖”降压利尿. ◆ 7.17“舒泰清”预防便秘。 ◆ 7.22 甘露醇250ml q12h静滴 ◆ 7.29停止一级护理改为二级护理。 ◆ 8.4 停用甘露醇 ◆ 8.11患者入院第天，神志清楚，病情相对稳定。
◆ 脑叶出血 顶叶出血最常见。 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 血破入珠网膜下腔）。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。
◆ 脑室出血 轻者头痛、呕吐、脑膜刺激 征，多无意识障碍及局灶症状。 重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性 瘫痪而迅速死亡。
重型 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃 内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。 多于48小时内死亡
◆ 小脑出血 约占脑出血的10% 轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。 重者发病时或发病后12－24小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡（血肿压迫脑干之故）。
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辅助检查
◆ CT检查：7.14头颅CT示：左侧基底节区前方脑出血破入侧脑室；双
侧额叶脑挫裂伤样改变；大脑镰旁少量脑出血可能性大 。
7.17头颅CT 示：1、左侧基底节区前方脑出血吸收期 2、双侧额叶脑挫伤 3
、颅骨骨折（左侧额骨及右侧顶骨）
◆ 腰穿：脑脊液分析示淡黄色，初压为340mmH2O
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，应严格掌握适应症（可诱发脑疝） ◆ 脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征像 ◆ 其他检查 包括血常规、生化、凝血功能、心电图检查和胸片检查
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治疗要点
(2)颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性 动脉瘤。动脉瘤经血液漩涡和血压的冲击，常使其顶端 增大，破裂。
(3)脑静脉畸形：因血管壁发育异常，常较容易出血 (4) 其他：脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病、抗凝及
溶栓治疗、淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤 组织内的新生血管破裂出血。 (5)此外 ，有人认为脑内静脉循环障碍和静脉破裂也与脑出 血的发病有关。