抗NMDAR脑炎病人的护理进展_李丽燕

ｗｅｌｌ－ｂｅｉｎｇ　ｏｆ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　ｓｕｒｖｉｖｏｒｓ［Ｊ］．Ｓｕｐｐｏｒｔ　Ｃａｒｅ　ｉｎ　Ｃａｎｃ－

ｅｒ，２００９，１７（３）：２９５－３０６．

［１９］　Ｌｅｌｏｒａｉｎ　Ｓ，Ｂｏｎｎａｕｄ　Ａｎｔｉｇｎａｃ　Ａ，Ｆｌｏｒｉｎ　Ａ．Ｌｏｎｇｔｅｒｍ　ｐｏｓｔｔｒａｕ－ｍａｔｉｃ　ｇｒｏｗｔｈ　ａｆｔｅｒ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ；ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ，ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　ｒｅｌａ－

ｔｉｏｎｓｈｉｐｓ　ｗｉｔｈ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｈｅａｌｔｈ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｐｓｙ－

ｃｈｏｌｏｇｙ　ｉｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｅｔｔｉｎｇｓ，２０１０，１７（１）：１４－２２．

［２０］　Ｓｍｉｔｈ　Ｊ，Ｎｉｅｌｓｏｎ　ＫＡ，Ａｎｔｕｏｎｏ　Ｐ．Ｓｅｍａｎｔｉｃ　ｍｅｍｏｒｙ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌＭＲＩ　ａｎｄ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｉｎ　ｍｉｌｄ

ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｊ　Ａｌｚｈｅｉｍｅｒｓ　Ｄｉｓ，２０１３，３７（１）：１９７－

２１５．

［２１］　Ｊｏｎｅｓ　ＬＷ，Ｄｏｕｇｌａｓ　ＰＳ，Ｅｖｅｓ　ＮＤ．Ｒａｔｉｏｎａｌｅ　ａｎｄ　ｄｅｓｉｇｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｘ－ｅｒｃｉｓｅ　ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ　ｔｒｉａｌ（ＥＸＣＩＴＥ）：ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｔｒｉａｌ　ｃｏｒｎｐａｒｉｎｇ　ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｍｏｄｅｒａｔｅ　ｖｅｒｓｕｓ　ｍｏｄｅｒａｔｅ　ｔｏ　ｈｉｇｈ－ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ　ａｅｒｏｂｉｃｔｒａｉｎｉｎｇ　ｉｎ　ｗｏｍｅｎ　ｗｉｔｈ　ｏｐｅｒａｂｌｅ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＢＭＣ　Ｃａｎｃｅｒ，２０１０，１０（１０）：５３１－５３９．

［２２］　Ｇａｌｌ　ＴＬ，Ｇｕｉｒｇｕｉｓ－Ｙｏｕｎｇｅｒ　Ｍ，Ｃｈａｒｂｏｎｎｅａｕ　Ｃ．Ｔｈｅ　ｔｒａｊｅｃｔｏｒｙ　ｏｆ

ｒｅｌｉｇｉｏｕｓ　ｃｏｐｉｎｇ　ａｃｒｏｓｓ　ｔｉｍｅ　ｉｎ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｐｓｙｃｈｏ　Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，２００９，１８（１１）：１１６５－１１７８．

［２３］　Ｓｉｌｖａ　ＳＭ，Ｍｏｒｅｉｒａ　ＨＣ，Ｃａｎａｖａｒｒｏ　ＭＣ．Ｅｘａｍｉｎｉｎｇ　ｔｈｅ　ｌｉｎｋｓ　ｂｅ－ｔｗｅｅｎ　ｐｅｒｃｅｉｖｅｄ　ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　ａｎｄ　ｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌ　ａｄｊｕｓｔ－

ｍｅｎｔ：ｔｈｅ　ｂｕｆｆｅｒｉｎｇ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｐｏｓｔｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｇｒｏｗｔｈ［Ｊ］．Ｐｓｙｃｈｏ　Ｏｎ－

ｃｏｌｏｇｙ，２０１２，２１（４）：４０９－４１８．

［２４］　Ｂｏｗｅｒ　ＪＥ，Ｍｅｙｅｒｏｗｉｔｚ　ＢＥ，Ｄｅｓｍｏｎｄ　ＫＡ．Ｐｅｒｃｅｐｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｐｏｓｉｔｉｖｅｍｅａｎｉｎｇ　ａｎｄ　ｖｕｌｎｅｒａｂｉｌｉｔｙ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ：ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ　ａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｓ　ａｍｏｎｇ　ｌｏｎｇ　ｔｅｒｍ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　ｓｕｒｖｉｖｏｒｓ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｂｅ－

ｈａｖ　Ｍｅｄ，２００５，２９（３）：２３６－２４５．

［２５］　Ｇｒｏａｒｋｅ　Ａ，Ｃｕｒｔｉｓ　Ｒ，Ｋｅｒｉｎ　Ｍ．Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｂｅｈａｖｉｏｕｒａｌ　ｓｔｒｅｓｓ　ｍａｎ－ａｇｅｍｅｎｔ　ｅｎｈａｎｃｅｓ　ａｄｊｕｓｔｍｅｎｔ　ｉｎ　ｗｏｍｅｎ　ｗｉｔｈ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｂｒ　Ｊ　Ｈｅａｈｈ　Ｐｓｙｃｈｏｌ，２０１３，１８（３）：６２３－６４１．

（收稿日期：２０１５－０４－１８；修回日期：２０１５－１２－０１）

（本文编辑崔晓芳）

抗ＮＭＤＡＲ脑炎病人的护理进展

李丽燕

Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｏｎ　ａｎｔｉ－ＮＭＤＡＲ　ｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ

Ｌｉ　Ｌｉｙａｎ（Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｇｕｊｉａｏ　Ｃｉｔｙ　Ｓｈａｎｘｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｈａｎｘｉ　０３０２００Ｃｈｉｎａ）

关键词：抗ＮＭＤＡＲ脑炎；护理；分期

中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－６４９３．２０１６．０６．００５ 文章编号：１００９－６４９３（２０１６）０２Ｃ－０６５２－０３

抗Ｎ－甲基－Ｍ－天冬氨酸（Ｎ－ｍｅｔｈｙｌ－Ｄ－ａｓｐａｒｔａｔｅ，ＮＭＤＡ）受体脑炎，又称抗ＮＭＤＡＲ脑炎，是一种严重但可逆的自身免疫性脑炎，因其发病与Ｎ－甲基－Ｍ－天冬氨酸有很强的相关性而得名，其主要患病人群为有卵巢畸胎瘤的青年女性，典型表现为突出的精神症状，具有潜在的致死性。近年来，随着对抗ＮＭＤＡＲ脑炎的重视以及对其发病机制、诊断治疗的不断深入了解，逐渐认识到适时、适当的临床护理措施对病人的康复有重要作用。本文将对抗ＮＭＤＡＲ脑炎病人的护理措施进行综述，以期对临床工作提供帮助。

１　概述

ＮＭＤＡＲ是一种离子型谷氨酸受体，其兴奋性降低可引起精神分裂症的发生，多种因素可导致血脑屏障通透性增高［１］，外周及中枢产生的ＮＭＤＡ自身抗体［２］与ＮＭＤＡＲ的ＮＲ１亚基结合，引起神经元表面的受体数量减少，最终导致神经系统的功能性损伤，而其对组织本身并无严重的破坏作用［３］。临床表现包括突出的精神行为异常，运动、言语、情感障碍，意识水平下降，自主神经紊乱，中枢性通气不足等特征性临床症状群。如检查结果显示血清或脑脊液抗ＭＮＤＡＲ抗体阳性即可明确诊断抗ＮＭＤＡＲ脑炎，其治疗原则是积极免疫治疗，同时筛查并尽早切除潜在肿瘤（卵巢畸胎瘤常见）［４］。

２　措施

作者简介　李丽燕，主管护师，本科，单位：０３０２００，山西省古交市中心医院。２．１　一般护理　病程中出现的幻想、人格行为改变、过度运动、发热、心律失常、中枢性通气不足等表现可能贯穿疾病始终，看护不力或护理不当会对病人康复产生影响。

２．１．１　中枢性通气不足　成年病人出现中枢性通气不足几率远大于儿童，通气功能障碍是整个病程中危险性极高的症状，需要准确评估使用呼吸机的时机。密切观察病人生命体征，若出现呼吸费力、血氧饱和度下降或颜面、口唇及甲床发绀应及时进行动脉血气分析，呼吸衰竭病人需行气管插管及机械通气治疗。在通气不足的早期建议辅助使用无创呼吸设备，若病人缺氧症状无法改善或血氧浓度无明显提高可行气管插管或切开［５］。机械通气后无需定期更换呼吸管路或放置细菌过滤器，当管路破损或被污染时应及时更换。气管插管后应增加口腔护理次数，双人配合进行口腔护理，避免病人的不自主咀嚼动作造成持续咬管，必要时提前应用镇静药物［６］。

２．１．２　感染　病人病程长，住院期间以卧床为主，加之呼吸机通气支持、留置导尿管，院内感染几率大大增加。做好院内感染的预防，按照集束化方案进行，包括严格手卫生［７］、减少设备污染、半卧位防误吸、定期口腔及泌尿道护理、膀胱冲洗、清除呼吸机管路的冷凝水［８］，同时监测体温及寒战、发热等表现。出现肺部感染后需要做好雾化吸入，根据病人痰液的性质和量合理选择雾化频次，避免湿化不足或湿化过度；定时翻身、叩背，促进痰液排除，必要时给予震动排痰或吸痰。出现尿路感染症状后，更换尿管前后均应留取尿培养标本，增加泌尿道护理次数，督促病人多饮水。２．１．３　安全防护措施　６５％的成年病人以精神症状

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·ＣＨＩＮＥＳＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０１６Ｖｏｌ．３０Ｎｏ．２Ｃ