主动运动训练和被动训练的区别及作用

主动训练和被动训练的区别及作用

陈太衡

一、主动运动训练和被动运动训练的区别

★在康复训练中治疗师是以主动运动训练为主，还是以被动运动训练为主，主要基于对康复认识和理念的不同：

●主动运动训练：以患儿为核心。首先治疗师不是一个“医者”只

是一个帮助者，两者就像运动员和教练之间的关系，治疗师以挖掘与提高患儿自身的运动功能和运动能力为主，以解除障碍和创造条件让患儿更好的去运动。

●被动运动训练：以治疗师为核心。治疗师以“医者”自居，患儿

只是一个被动接受治疗的病人，患儿就是一个被“修理”的器具，治疗师着眼于肢体的“紧”和“松”，以降低静态性降肌张力为

目的。

●被动运动训练的治疗师不能理解“生命的意义在于运动”的真正

含义。

★目前康复治疗的特点是以被动运动训练为主，而且比较有市场，其原因：

1、训练过程机械化，不费脑力，患儿在治疗师的控制之下，患者听话治疗师比较有“成就”感。

2、患儿在静态下即时“效果”好：肌肉肌腱容易被拉松，异常姿

势易被抑制。

3、治疗师不清楚肌张力分为静态性肌张力、姿势性肌张力和运动

性肌张力，被动运动只能降低静态性肌张力，不能降低姿势性肌张力和运动性肌张力。

4、家长也认为孩子就是一个病人，应该躺着被动接受治疗，治疗

师应该卖力的给病人做训练，使紧张的肢体“松”下来，只要肢体“松”下来运动功能和运动能力就建立起来（治疗者也是这么认为），但往往事与愿违。

5、治疗师卖力做训练，家长很认可。

★在康复训练中最常见的被动方法有：

1、关键点控制（Bobath技术的主要手法）。

2、局部牵伸、关节压缩、被动屈伸、局部刺激（体表、本体感受

器）等。

3、神经易化技术（V ojta、Rood等）图为V ojta

4、上田法。

5、牵拉、扩大关节活动范围、穿戴矫形器、站斜板、站站立架等。

6、经络导频、脑循环、体外反博、高压氧等仪器治疗。

7、脑神经营养药、肉毒毒素等临床治疗。

8、传统的中医中药、针灸、推拿（按摩）、穴位注射等。

★主动运动训练的出发点：以患儿自主运动为主，治疗师为辅，以运动功能和运动能力为导向，使患儿达到随意运动为目的。治疗师把患儿当做一个需要帮助的人，他（她）是来寻找帮助的，治疗师只是一个帮助者。治疗师所做的就是教会患儿如何去运动，协助患儿运动，想办法创造条件让患儿运动，降低或者解除限制患儿运动的障碍，使患儿能随意运动，帮助患儿提高运动功能和建立运动能力。

★主动运动训练的特点：

1、表面看起来治疗师不用力，好像在陪患者玩，家属很不理解，

在效果没出来之前，治疗师有压力。

2、在主动运动训练的过程中，治疗师很费脑力，要时刻观察患儿

运动，以发现患儿运动中出现微小的变化瞬间，因势利导，绞

尽脑汁想方设法让患儿更好的去运动来提高运动功能和运动能

力。

3、治疗师在异化患儿痉挛和异常运动模式以及肌力训练的过程

中是很费体力的，体力消耗比被动运动训练者有过之而无不及。

高水平的治疗师训练动作很优美，已达到了一种艺术化。

★主动运动训练和被动运动训练对肌肉的改变

●被动运动训练：肌肉细长松软，缺乏功能，肢体运动时容易紧张

痉挛（下图为长期缺乏主动训练的小腿三头肌肌肉形态）。

●主动运动训练：肌肉饱满富有弹性，肌肉功能好，肢体运动时协

调放松（下图为长期做主动训练的小腿三头肌肌肉形态）。

二、主动运动训练和被动运动训练的作用

★被动运动训练：

●作用:即时效果好，患儿在静态下肌肉和肢体紧张很快就被放松，

关节被动活动度好，静态姿势矫正好。

●缺点：对促进运动功能和提高运动能力及降低姿势性和运动性紧

张作用微小，由于肌肉长期缺少运动和抗重力，会出现肌肉萎缩，逐渐失去运动功能和运动能力；过度的扩大关节被活动训练会使关节肌肉韧带松弛，关节腔被破坏，肢体控制能力下降。

●康复训练中一些常见的“酷刑”，这些方法并没有起到什么作用，

反而会让患儿产生恐惧心理。

★主动运动训练：

●作用：促进运动功能，促进正常运动模式，提高运动能力等。

●主动运动训练的意义

1、促近运动知觉

↙↓↘

运动形态知觉运动幅度知觉身体的方位知觉

2、根据运动时所提供的感觉信息特点促进

（1）主动运动时的用力感觉

（2）运动器官各部分发生改变时的感觉

（3）分辨运动器官活动开始与终结时的方位感觉

(4)运动器官提升到一定高度时的重力感觉

(5)身体运动的速度感觉

(6)身体表面接触物体时的触摸感觉

（7）身体和运动器官变化时的各种平衡感觉

(8)来自内脏器官的各种机能感觉

3、效果

（1）提高运动感觉的清晰度

（2）空间、时间知觉的精确性

（3）运动思维过程的敏捷性、灵活性

（4）情绪的稳定性

（5）意志的坚韧性

（注：在儿童康复训练中，从一些年龄大，认知功能好的孩子身上会发现：当孩子学好了一个正确运动动作，能轻松随意地完成这个动作，他们会很开心，很有成就感，而且越来越喜欢运动。）

●主动运动训练的重要性

1、学习新的运动机能必须是主动的，只做被动运动难以学到新

的运动模式。

2、只有主动运动才说明某一项运动机能在中枢神经系统形成了回

路。

3、主动训练对生活的指导意义更大：感受、学习、熟悉、习惯、

掌握、应用、指导日常生活。

4、婴幼儿脑瘫主动运动训练必不可少。

●对主动运动训练认识的误区:

我们可能会认为主动运动训练就是让患者自由地去活动，这种认识是错误。在临床上我们会看到有很多患儿早期肢体能活动，但久而久之活动就越来越少了，是因为患儿是在一种错误的运动模式下活动，活动得越多肢体就越紧张，肌张力也越来越高，运动也越来越费力和困难，想动也动不了，慢慢地失去了运动功能和运动能力。如果患者在一种正确的运动模式下活动，活动得越多肢体也就越灵