水肿的评估

4．水肿伴发症状
评估水肿皮肤的状况： 评估饮食、饮水和排泄情况： 全身情况评估：
水肿
定义 健康史 身体状况 心理、社会反应
辅助检查 护理诊断
Baidu Nhomakorabea腹水
水肿
定义 健康史 身体状况 心理、社会反应
辅助检查 护理诊断
（三）心理、社会反应
评估水肿病人有无因水肿而产生的焦 虑、恐惧等情绪反应，因颜面部水肿导致 自我形象紊乱。因水肿其社会交往活动是 否受限，水肿是否影响其正常工作和学习 等。
人体重量的60%为体液，体液分：
细胞内液（40%）细胞内进行各种生化反应。
15%组织间液
细胞外液（20%） 5%血浆(是内环境中最活跃部分)
水肿
定义 健康史 身体状况 心理、社会反应
辅助检查 护理诊断
一、护理评估
(一)健康史
1、评估引起水肿的主要因素有： ①钠与水潴留；②毛细血管滤过压升高；③毛 细血管通透性增高；④血浆胶体渗透压降低； 如血浆白蛋白减少；⑤淋巴回流受阻等。 2、评估水肿发生相关因素:心、肾、消化系统疾病 史，慢性消耗性疾病、妊娠高血压综合症，药 物过敏或用激素等。
2．局限性水肿 液体局限性积聚于身体局部组织间隙
水肿
定义 健康史 身体状况 心理、社会反应
辅助检查 护理诊断
3．评估水肿程度：
轻度：仅见于眼睑、踝部及胫前皮下组织，指压后轻度凹 陷，平复较快，体重增加约5%。 中度：全身疏松组织均可见水肿，指压后明显凹陷，且平 复慢，体重增加10%以上。 重度：全身组织明显水肿，低位皮肤肿胀发亮，甚至有液 体渗出，可有胸水、腹水、浆膜腔积液。
2.体液过多：与右心功能不全所致体循环淤血，各
种疾病导致水钠潴留、低蛋白血症等有关。
3.有皮肤完整性受损的危险：与水肿引起皮肤组
织、细胞营养障碍、局部皮肤抵抗力降低有关。
4.焦虑：与引起水肿的原发疾病迁延、个体健康受
到威胁有关。
课后小结
本次课重点要求熟悉常见的水肿 症状，这是大部分的患者所有的，同 学平时比较了解，甚至是亲身感受过 的。通过本次课的达标教学让同学们 从护理角度系统理解水肿的概念、发 病机制、临床表现，在进行护理评估 时，了解评估要点，作出正确的分析， 提出相关护理诊断。
常见症状
水肿
教学目的与要求

1．掌握心、肾、肝源性水肿的临床表现。
2．熟悉相关护理诊断。
3．了解病因、发生机制。
水肿
定义 健康史 身体状况 心理、社会反应
辅助检查 护理诊断
过多液体潴留在人体组织间隙中，导 致组织肿胀，称为水肿（edema）。
提问:
人体体液分为哪几部分？各部分占的百分率？
谢谢
水肿
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辅助检查 护理诊断
（四）相关诊断检查
评估血和尿常规、全项生化、血气分 析等实验室检查、影像检查、心电图报告 等检查结果。
水肿
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辅助检查 护理诊断
二、护理诊断
1.活动无耐力：与长期低盐饮食，呼吸困难，胸
水、腹水出现有关。
水肿
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辅助检查 护理诊断
（二）身体状况
1、全身性水肿
心源性水肿 肾源性水肿 肝性水肿 营养不良性水肿 其他水肿 首发于身体下垂部分 晨起眼睑与颜面水肿 腹水为主要表现 全身性，体位性 多见于右心衰竭 各型肾炎 肝功能失代偿期 低蛋白血症
粘液性水肿、药物性水肿、经前期 紧张综合征、特发性水肿