水肿—健康评估

无辜的大头娃娃？
淋巴回流受阻：如丝虫病
血管神经性水肿
• 案例分析： • 患者，男，68岁，江苏人。因反复双下肢 水肿9年，腹部膨大半个月入院。 患者于9年前开始出现双下肢凹陷性水肿， 平卧休息后可减轻，伴有咳嗽、咳少量白 色黏液痰，心悸。半个月来，体重增加 4Kg，腹部膨大，颈静脉怒张。无高血压 及风湿性心脏病史。
心源性水肿常先出现于（） A.下垂部位 B.眼睑 C.全身 D.胸腔 E.腹腔
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肾源性水肿常先出现于（） A.下肢 B.全身 C.眼睑 D.胸腔 E.腹腔
水
肿
病生机制
有效滤过压
+30 动脉端 -25 +8 -1 12mmHg 毛细血管血压 血浆胶体渗透压 组织液胶体渗透压 组织液静水压 有效滤过压 +10 -25 +8 -1 -8mmHg 静脉端
（ 毛 细 血 管 血 压
＝
毛细血管
90%
组织液 10% 毛细淋巴管 组织细胞
（ 血 浆 胶 体 渗 — 透 压 组 织 组 液 织 胶 液 体 静 渗 水 透 压 压 ） ） +
+
水肿 分类
全身性水肿 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 其他
局部性水肿
心源性水肿
有效循环血量 肾血流量 肾小管重吸收钠 钠、水潴留 水肿 有效循环血量 继发性醛固酮 静脉压
见于右心衰竭
心源性水肿
肾源性水肿
大量蛋白尿 肾性钠、水潴留 低蛋白血症 血浆胶体渗透压 水肿 见于肾炎、肾病
• 问题： • 1.该患者的主要症状及特点是什么？可能 病因是什么？ • 2.该患者问诊中还需要补充什么资料？
• 该患者主要症状是水肿。其特点：双下肢 凹陷性水肿，平卧休息后可减轻，伴有腹 腔积液、颈静脉怒张。符合心源性水肿的 特点。 • 本病除主要症状外，还伴有咳嗽、咳痰、 心悸等症状，可推断为肺源性心脏病。问 诊中还需要补充咳嗽、咳痰的相关病史； 是否有劳累、受凉等诱发因素；患者是否 有烦躁、焦虑等情绪反应；是否使用过利 尿剂、洋地黄药物及其剂量、疗效、不良 反应等。
肾源性水肿
心源性水肿与肾源性水肿的鉴别
鉴别点 病因 开始部位 心源性水肿 右心功能不全 肾源性水肿 肾炎、肾病综合症
从足部开始 从眼睑、面部开始 向上延及全身 延及全身 发展速度 缓慢 迅速 水肿性质 比较坚实，移动性小 软，移动性大 伴随症状 伴有心力衰竭表现：心脏 伴有肾脏病表现：高 增大、心脏杂音、肝肿大、血压、蛋白尿、血尿、 颈静脉怒张、肝颈静脉回 管型尿和眼底改变等 流征阳性和静脉压升高等
肝源性水肿
肝脏生成减少 低蛋白血症 血浆胶体渗透压 水肿 门静脉压力 肝淋巴液生成 肝脏生成减少
见于肝功能失代偿期
肝源性水肿
营养不良性水肿
低蛋白血症 维生素B1缺乏 血浆胶体渗透压 水肿 见于慢性消耗 性疾病、胃肠 吸收功能障碍 、 重度烧伤等 组织压降低
2004年春天的系列新闻报道：