(医学课件)水肿—健康评估PPT演示课件

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• 问题： • 1.该患者的主要症状及特点是什么？可能 病因是什么？ • 2.该患者问诊中还需要补充什么资料？
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• 该患者主要症状是水肿。其特点：双下肢 凹陷性水肿，平卧休息后可减轻，伴有腹 腔积液、颈静脉怒张。符合心源性水肿的 特点。 • 本病除主要症状外，还伴有咳嗽、咳痰、 心悸等症状，可推断为肺源性心脏病。问 诊中还需要补充咳嗽、咳痰的相关病史； 是否有劳累、受凉等诱发因素；患者是否 有烦躁、焦虑等情绪反应；是否使用过利 尿剂、洋地黄药物及其剂量、疗效、不良 反应等。
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见于肾炎、肾病
肾源性水肿
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心源性水肿与肾源性水肿的鉴别
鉴别点 病因 开始部位 心源性水肿 右心功能不全 肾源性水肿 肾炎、肾病综合症
从足部开始 从眼睑、面部开始 向上延及全身 延及全身 发展速度 缓慢 迅速 水肿性质 比较坚实，移动性小 软，移动性大 伴随症状 伴有心力衰竭表现：心脏 伴有肾脏病表现：高 增大、心脏杂音、肝肿大、血压、蛋白尿、血尿、 颈静脉怒张、肝颈静脉回 管型尿和眼底改变等 流征阳性和静脉压升高等
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水肿 分类
全身性水肿 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 其他
局部性水肿
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心源性水肿
有效循环血量 肾血流量 肾小管重吸收钠 钠、水潴留 水肿 有效循环血量 继发性醛固酮 静脉压
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见于右心衰竭
心源性水肿
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肾源性水肿
大量蛋白尿 肾性钠、水潴留 低蛋白血症 血浆胶体渗透压 水肿
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水
肿
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病生机制
有效滤过压
+30 动脉端 -25 +8 -1 12mmHg 毛细血管血压 血浆胶体渗透压 组织液胶体渗透压 组织液静水压 有效滤过压 +10 -25 +8 -1 -8mmHg 静脉端
（ 毛 细 血 管 血 压
＝
毛细血管
90%
组织液 10% 毛细淋巴管 组织细胞
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（ 血 浆 胶 体 渗 — 透 压 组 织 组 液 织 胶 液 体 静 渗 水 透 压 压 ） ） +
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心源性水肿常先出现于（） A.下垂部位 B.眼睑 C.全身 D.胸腔 E.腹腔
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肾源性水肿常先出现于（） A.下肢 B.全身 C.眼睑 D.胸腔 E.腹腔
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之后，就将垫在门槛儿两边儿的斜坡铲掉了，随手将院门关上。此时，耿英已经将三人的所有衣物和这些年以来买的所有书籍 都仔细规整好了。见哥哥和弟弟将骡车和寿棺等都置办齐了，就吩咐他们去洗手擦脸喝水歇息一下，自己先将所有的香火、纸 钱、点心、水果等祭祀用品用一个大包袱包起来。然后，再用剪刀把所有的金纸和银纸都剪成三角形状，又搅了小半盆儿浆糊。 简单吃了点儿午饭后，兄妹三人就在平板车上将棺头彩绘贴好了，再由耿正满蘸墨汁，端端正正地在彩绘的右上竖行书小楷： 先考：居中竖行书大楷：耿得喜；左下竖行书小楷：归家。再书写一副挽联贴在棺头彩绘旁边的寿棺边框上，其上下联分别为： 高风传乡里，亮节昭后人；横批：风范长存。最后，兄妹三人又将剪成三角形状的金纸和银纸随意地贴在寿棺的其余表面上。 完成寿棺的外包装后，兄妹三人就将所有的金条和其余的封银全部码在寿棺的底部，并且将准备带回家的所有贵重物品也平摊 开了铺在金条和封银的上面，再在上面铺上几条厚薄不等的褥子。然后，再为那个闭眼沉睡的男模特儿套上寿衣，安放在褥子 上。耿正仔细看看模特儿的脸，说：“它的脸这样光鲜有些不妥，咱们还应该在这上面弄点什么才好！”耿英想一想，就去厨 房灶膛里刮了一些煤灰，铲来了放在剩余的浆糊里边，搅拌搅拌，在模特儿的面部胡乱地涂抹一番，再撒上一些杂七杂八的调 料粉末。闻一闻还嫌味道不够，再去厨房拿来一块儿闻着臭，吃着香的臭豆腐，也捏巴烂了涂抹在模特儿的面部、头顶和脖子 上。耿直捏着鼻子说：“够了，够了，再臭，咱们就没法儿坐车了！”耿正说：“没事儿，一会儿盖上棺盖就闻不到了！”说 着，耿正将一个可以盖住半个脸的大礼帽戴在模特儿的头上，耿英再用白布将模特儿整个儿给蒙上，周围又紧紧地挤满各种衣 物。三个人仔细检查一下没有什么遗漏了，就用几个大铁钉子将寿棺的盖子钉了起来。然后，兄妹三人又用白纱将骡车的车棚 也布置成了普通送灵车的样子。让兄妹三人非常高兴的是，这挂平板车的车架和车棚内部都相当宽敞。除了在后面的车架上可 以捆扎两袋草料之外，在车棚里边还可以将兄妹三人需要带回家去的所有行囊，以及那个大大的软皮箱、一个大大的礼品包， 还有另外的两个小包裹全都放上。在那个大大的礼品包里边，包着准备送给武昌镇上白娘娘一家人的礼品；在另外的两个小包 裹里边，一个里边包了给黄河边上的老爷爷和老奶奶准备的南方特色点心和糖果，另一个则包了给梁爷爷和梁奶奶上坟的祭品， 以及准备在过江前祭奠白幺爹的东西。而且在寿棺的旁边，还可以挤坐得下兄妹三人。那两条刚买的又粗又长的捅火棍，也分 别放到了铺在车内的一条厚褥子下面的两侧。晚上，李老乡如约
无辜的大头娃娃？
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淋巴回流受阻：如丝虫病
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. 血管神经性水肿
• 案例分析： • 患者，男，68岁，江苏人。因反复双下肢 水肿9年，腹部膨大半个月入院。 患者于9年前开始出现双下肢凹陷性水肿， 平卧休息后可减轻，伴有咳嗽、咳少量白 色黏液痰，心悸。半个月来，体重增加 4Kg，腹部膨大，颈静脉怒张。无高血压 及风湿性心脏病史。
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肝源性水肿
肝脏生成减少 低蛋白血症 血浆胶体渗透压 水肿
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门静脉压力 肝淋巴液生成 肝脏生成减少
见于肝功能失代偿期
肝源性水肿
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营养不良性水肿
低蛋白血症 维生素B1缺乏 血浆胶体渗透压 水肿 见于慢性消耗 性疾病、胃肠 吸收功能障碍 、 重度烧伤等
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组织压降低
2004年春天的系列新闻报道：