水肿的评估

〖临床表现〗
一、临床特点
（一）全身性水肿 分类：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水 肿、营养不良性水肿、其他原因所致的水肿；
〖临床表现〗
1、心源性水肿 原因：右心衰 特点：身体下垂部位起，
对称性、凹陷性 其他表现：颈静脉怒张、肝大、
胸腹水等
〖临床表现〗
2、肾源性水肿 原因：肾炎、肾病 特点：眼睑及面部水肿→全身水肿 其他表现：蛋白尿、高血压、贫血等
15%组织间液
细胞外液（20%）
5%血浆(是内环境中最活跃部分)
〖定义〗
➢ 分全身性与局部性 ➢ 不包括内脏器官局部水肿 ➢ 不包括体腔内“积液”
〖病因和发病机制〗
产生水肿几项主要因素： (1)钠、水潴留; (2)毛细血管滤过压↑; (3)毛细血管通透性↑; (4)血浆胶渗压↓; (5)淋巴回流受阻
第一章 常见症状
第三节 水 肿
教学目的与要求
1．掌握水肿的概念、临床表现及评估 要点。
2．熟悉水肿的病因相关护理诊断。 3．了解水肿发生机制。
〖定义〗
人体组织间隙有过多的液体积聚使组织 肿胀，称为水肿。
人体体液分为哪几部分？各部分占的百分率？
人体重量的60%为体液，体液分： 细胞内液（40%）细胞内进行各种生化反应。
肾病、蛋白合成障碍、血液稀释
有效胶体渗透压↓ cap水分滤出↑＞淋巴管代偿性回流
细胞间隙积聚（水肿）
〖病因和发病机制〗
〖病因和发病机制〗
(5)淋巴回流受阻
淋巴感到阻塞 组织液胶体渗透压↑ 组织液潴留（水肿）
〖病因和发病机制〗
〖临床表现〗
一、临床特点 （一）全身性水肿
出现于皮下组织疏 松部位和身体最低部 位
心源性水肿与肾源性水肿的鉴别
〖临床表现〗
3、肝源性水肿
原因：失代偿期肝硬化 特点：腹水 其他表现：肝功能减退、
门脉高压表现
〖临床表现〗
4、营养不良性水肿 原因：低蛋白血症、VitB1缺乏 特点：足部水肿→全身水肿 其他表现：消瘦
〖临床表现〗
5、其他原因所致的水肿
➢ 黏液性水肿 ➢ 经前期水肿 ➢ 药物性水肿 ➢ 特发性水肿 ➢ 血管神经性水肿、老年性水肿等
〖课后复习〗
7、为了鉴别诊断，对水肿病人在收集病史中，下列 哪项不重要：（ ）
A. 水肿首先发生的部位 B. 水肿是否为凹陷性 C. 伴随水肿发生的症状 D. 水肿与体位改变有无关系 E. 水肿发生后尿量的变化
〖课后复习〗
8、患者全身水肿、颈静脉怒张、肝大，考虑水肿病 因为：（ ）
A 肾性水肿 C 肝源性水肿 B 心源性水肿 D 内分泌性水肿 9、清晨眼睑水肿，逐渐蔓延全身，应考虑哪种疾病
（） A 门脉性肝硬化 C 右心衰竭 B 急性肾小球肾炎 D 甲状腺机能减退症
2.体液过多：与右心功能不全所致体循环淤血，各 种疾病导致水钠潴留、低蛋白血症等有关。
3.有皮肤完整性受损的危险：与水肿引起皮肤组织 、细胞营养障碍、局部皮肤抵抗力降低有关。
4.睡眠形态紊乱：胸水、腹水
〖相关护理诊断/问题〗
1、显性水肿或 凹陷性水肿
2、隐性水肿
〖课后复习〗
1.名词解释：水肿 2．根据水肿的分布不同、将其分为（）（） 3．心源性水肿与肾源性水肿如何鉴别？ 4、简述水中的评估要点？
〖临床表现〗
三、身心反应 评估水肿病人有无因水肿而产生的焦虑
、恐惧等情绪反应，因颜面部水肿导致自 我形象紊乱。因水肿其社会交往活动是否 受限，水肿是否影响其正常工作和学习等 。
〖护理评估要点〗
1、水肿的特点 2、伴随症状 3、可能病因 4、身心反应
〖相关护理诊断/问题〗
1.活动无耐力：与长期低盐饮食，呼吸困难，胸水 、腹水出现有关。
〖课后复习〗
1.产生水肿的几项主要因素为（）（）（）（）（） 。
2．下列哪项不属于全身性水肿：（ ） A.心源性水肿 B.肝源性水肿 C.营养不良性水肿 D.
肾源性水肿 E.过敏性水肿 3．一全身性水肿患者，下列哪项原因可不予考虑
?（ ） A．心衰 B．肾衰 C．晚期肝硬化 D．甲状腺功能
减退 E抗利尿激素分泌过多综合征
〖课后复习〗
4.肾源性水肿者，其水肿常先出现于：（ ） A 下肢 B 全身 C 眼睑 D 胸腔 E 腹腔
5.心源性水肿者，其水肿常先出现于（ ） A 人体的最低部位 B 眼睑 C 全身 D 胸腔 E 腹 腔
6.水肿的产生机理不包括：（ ） A 钠、水潴留 B 毛细血管滤过压升高 C 毛细血管通透性增高 D 血浆胶体渗透压增高 E 淋巴液或静脉回流受阻
cap静脉端压力↑
细胞间隙积聚（水肿）
〖病因和发病机制〗
〖病因和发病机制〗
(3)毛细血管通透性↑;
渗出性炎症、缺 氧、酸中毒等
微血管壁通透性↑
细胞间隙胶体渗透压↑、 血浆胶体渗透压↓
有效胶体渗透压↓
血浆蛋白渗出↑
cap内水分滤出↑＞ 淋巴管代偿性回流
水肿
〖病因和发病机制〗
〖病因和发病机制〗
(4)血浆胶渗压↓;
〖病因和发病机制〗
产生水肿几项主要因素： (1)钠、水潴留;
血管内外体液 交换失平衡
Baidu Nhomakorabea
细胞间液增加
局部水肿
体内外液体交 换失平衡
钠水潴留
全身性水肿
〖病因和发病机制〗
(2)毛细血管滤过压↑;
静脉血栓、左或右心衰、 肿瘤压迫
静脉回流受阻
静脉端组织液回 流↓
组织液生成＞ 淋巴管代偿性 回流
cap有效流 体静压↑
〖临床表现〗
粘液性水肿
治疗前
治疗后
〖临床表现〗
一、临床特点 （二）局限性水肿
原因：局部静脉回流受阻（血栓性静脉炎 ）
局部淋巴回流受阻（丝虫病） 毛细血管通透性↑ （炎症、创伤）
〖临床表现〗
二、伴随症状 1、伴心慌、胸闷、心脏杂音及颈静脉怒张 2、伴肝脾肿大、肝掌、蜘蛛痣、黄疸 3、伴高血压、蛋白尿、血尿和管型尿 4、伴消瘦、其他营养不良表现