水肿的护理评估要点和相关护理诊断

三、病因和临床表现
（二） 局部性水肿
➢
局部炎症
➢ 肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎
➢ 上或下腔静脉阻塞综合征
➢
丝虫病所致象皮腿
➢
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
创伤或过敏等
四、护理评估要点
（一） 病史与诱因
➢ 心脏、肝脏、肾脏等疾病史 ➢ 营养与进食情况 ➢ 女性患者月经史，有无妊娠 ➢ 服用药物情况等。
四、护理评估要点
（二） 水肿的特点
水肿发生的时间、初始部位、发展顺序、性质、程度及局 部的表现，与活动与体位的关系，使其加重或缓解的因素等。
四、护理评估要点
（三） 伴随症状
1、肝肿大：可为心源性、肝源性、营养不良性。 2.颈静脉怒张：为心源性。 3.重度蛋白尿：常为肾源性。 4.呼吸困难与发绀：常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致。
（一） 全身性水肿
3、肝源性水肿： 特点：肝硬化失代偿期主要表现为腹水。
也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延。 头、面部及上肢常无水肿。
三、病因和临床表现
（一） 全身性水肿
4、营养不良性水肿：因低蛋白血症或维生素B1缺乏所致。 特点：水肿常从足部开始逐渐逐延全身。
三、病因和临床表现
（一） 全身性水肿
四、护理评估要点
（四） 身心反应
➢ 体重、胸围、腹围、脉搏、呼吸、血压、体位，及其对患者日常 生活自理能力的影响；
➢ 注意水肿部位皮肤、黏膜的弹性、光泽、温度，长期卧床或严重 水肿患者的皮肤有无渗液、破溃或继发感染。
五、相关护理诊断
1. 体液过多 与右心功能不全有关，与肾脏疾病导致的钠水潴留有关。 2. 皮肤完整性受损(有皮肤完整性受损的危险) 与水肿所致的组织、细 胞营养不良有关。 3. 活动无耐力 与胸、腹腔积液所致呼吸困难有关；与心功能不全所致 容量负荷过重有关。 4. 潜在并发症：急性肺水肿。
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症状评估-水肿
学习目标
2.熟悉
水肿的护理评 估要点和相关 护理诊断。
1.掌握
心源性水肿、肝源性水肿、肾源 性水肿的病因和临床特点；心源 性水肿与肾源性水肿的鉴别。
3.了解
心源性水肿、肝源 性水肿和肾源性水 肿的发病机制。
一、概 念
水肿（edema)是指人体组织间隙过量积液而引起的组织肿胀。根 据波及的范围分为全身性水肿（anasarca)与局部性水肿（localized edema)。液体在组织间隙内弥漫性分布时，称全身性水肿；液体积聚 在局部组织间隙时，称局部性水肿。
二、发病机制
1. 钠、水潴留：继发性醛固酮增多症等。 2. 毛细血管滤过压升高：右心衰竭等。 3. 毛细血管通透性增高：急性肾炎等。 4. 血浆胶体渗透压降低：血清白蛋白减少等。 5. 淋巴回流受阻：如丝虫病等。
三、病因和临床表现
（一） 全身性水肿
1、心源性水肿：主要是右心衰竭的表现 特点：首先出现于身体下垂部分
有右心衰竭的其他表现：颈静脉怒张、肝肿大、静脉压 升高。严重时可出现胸、腹水。
三、病因和临床表现
（一） 全身性水肿
2、肾源性水肿：可见于各种肾炎和肾病。 特点：早期晨间起床时，眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿。
肾病综合征时多为重度水肿。化验常有尿改变、高血压、 肾功能损害的表现。
三、病因和临床表现
5、其他 ①粘液性水肿：
非压陷性水肿，颜面及下肢较明显，常见于甲状腺功能减退。
三、病因和临床表现
（一） 全身性水肿 5、其他 ②经前期紧张综合征：月经前7一14天出现轻度水肿。 ③药物性水肿：可见于肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素、甘草制剂等。 ④特发性水肿：几乎只发生在妇女，主要表现在身体下垂部分。