健康评估第九章 资料分析与护理诊断

护理诊断的类型
✓现存性护理诊断 ✓危险性护理诊断 ✓健康性护理诊断
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现
•含义：是对个人、家庭、社区目前已 出现的健康问题或生命过程的反应的
存 描述。
性
护 •组成：名称
理
定义
主要依据 次要依据
诊
诊断依据
①病理和生理因素 ②情境性因素
断
相关因素
③与治疗有关的因素
④成熟因素
⑤心理因素
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断
康人群时采用
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合作性问题
• 含义：是指需要与其他健康保健人员特别 是医生合作解决的问题。
• 表述：以“潜在并发症（简称PC）”开始。 • 护理的重点：监测病情变化，以便及时发
现并尽早与医生共同处理。
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护理诊断的表述
• 三部分表述 • 两部分表述 • 一部分表述
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三、X型题
8．资料评价的目的包括 ABCD
A．确保资料的真实 B．确保资料的准确性
C．找出资料的异常 D．找出异常的相关因素
E．将资料归类
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护理诊断的表述
P：代表健康问题
即护理诊断的名称；
S：代表症状和体征
三
即诊断依据； E：代表病因，即相关因素
部
分 表 •表述：PSE公式表述法。 述 •应用：表述“现存性护理诊断”。
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护理诊断的表述
• 两部分表述 表述：PE公式表述法。 应用：表述“危险性护理诊断”。
• 一部分表述 表述：P公式表述法 应用：表述“健康性护理诊断”。
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护理诊断的表述
注意事项： 护理诊断的表述要规范 相关因素的表述要规范 “知识缺乏”诊断的表述
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护理诊断的排序
• 按首优、中优和次优问题的顺序排列
首优问题：对生命有威胁，需要立即采取行动 解决的问题。
中优问题：不直接威胁病人生命，但也能导 致身体不健康或情绪变化的问题。
次优问题：人们在应对发展和生活中变化时 所产生的问题。
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护理诊断的排序
• 按马斯洛的需要层次理论排列：生理问题优先解 决，在低层次需要满足后再考虑高层次的需要。
• 在与医疗原则无冲突的情况下，病人认为最重要 的问题可以优先解决。
• 现存性问题优先解决，同时不要忽略危险性问题 和健康性问题。
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测试
一、A型题
1．属于健康性护理诊断的是 D
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危 •含义：是对一些易感的个人、家庭或 险 社区的健康状况或生命过程可能出现 性 的反应的描述。
护
理 •组成：名称
诊
定义
断
危险因素
描述为 “有……的危险”
确认危险性护理诊断的 依据
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健
康 •含义：是对个人、家庭或社区具有加 性 强更高健康水平潜能的描述。
护
理 •组成：名称
诊
常用于护理健
E．安全需要
二、B型题
A．恐惧
B．与长期卧床有关
C．恶心、呕吐 D．有增强精神健康的趋势
E．有体液不足的危险
4．属于相关因素的是 B 5．属于症状和体征的是
C
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测试
A．健康问题
B．健康史
C．症状和体征
D．医疗诊断
E．相关因素
6．用于护理诊断表述的PSE公式中的P代表 A
7．用于护理诊断表述的PSE公式中的E代表 E
资料的归类
按马斯洛的需要层次理论归类
•生理需要 •安全需要 •爱与归属的需要 •尊重与被尊重的需要 •自我实现的需要
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资料的归类
按戈登的功能性健康型态归类
• 健康感知与健康管理型态 • 营养与代谢型态 • 排泄型态 • 活动与运动型态 • 睡眠与休息型态 • 认知与感知型态 • 自我感知与自我概念型态 • 角色和关系型态 • 性与生殖型态 • 应对与应激耐受型态 • 价值与信念型态
A．皮肤完整性受损
B．有感染的危险
C．有窒息的危险
D．母乳喂养有效
E．语言沟通障碍
2．危险性护理诊断的表述常用 E
A．PS公式
B．PSE公式
C．ES公式
D．P公式
E．PE公式
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测试
3．按马斯洛的需要层次理论应优先解决的是 B
A．自我实现的需要 B．生理需要
C．尊重与被尊重的需要 D．爱与归属的需要
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3
资料的分析
资料的评价 资料的归类
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资料的评价
✓核实确认资料：评价其真实性和准确性。 ✓分析判断资料：比较判断，找出异常；找 出相关因素或危险因素。
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资料的归类
• 按马斯洛的需要层次理论 • 按戈登的功能性健康型态 • 按NANDA分类法Ⅱ的13个领域
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8
资料的归类
按NANDA分类法Ⅱ的13个领域归类
• 健康促进
• 营养
• 排泄
• 活动与休息
• 感知与认知
• 自我感知
• 角色关系
•性
• 应对与应激耐受性
• 生活准则
• 安全与防御
• 舒适
• 成长与发展
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第二节 护理诊断
护理诊断的类型 护理诊断的表述 护理诊断的排序
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第九章 资料分析与护理诊断
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内容
资料的分析 护理诊断
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第一节 资料的分析
主观资料：通过与病人及其代诉者交谈 所获得的有关病人身心健康状况、社会
资 关系状况的资料。 料 客观资料：通过身体评估、实验室或其 分 他检查等所获得的有关病人健康状况的 类 资料。
主观资料和客观资料同样重要。