膀胱癌术后输尿管造口护理医学PPT课件
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膀胱癌根治术 双侧输尿管皮肤造瘘
吴琼 钱赛梅
2013.09.25
2013-09-25
输尿管皮肤造口特点
•一、适用于：1、预期寿命短、 • 2、有远处转移、 • 3、姑息性膀胱全切、 • 4、肠道疾患无法利用肠管进行尿流 • 改道为治疗目的的膀胱癌患者 •二、术后需使用尿路造口袋收集尿液，
•
输尿管皮肤造瘘并发症
护理措施
P1: • 尿潴留：长期排尿障碍引起肾积水，前列腺增生伴结 石 目标：患者解除尿潴留 措施：1、保留导尿，保持引流通畅。 2、及时观察小便的颜色、量的变化，如有异 常及时汇报医师，及时处理。 3、指导患者多饮水，进食新鲜的蔬菜水果。 4、尿道口护理每天1—2次。 5、定时复查肾功能。 评价：患者尿液引流通畅，尿色清。复查肾功能已好转。
•
14：30患者主诉切口处疼痛，长海痛尺评分6分，遵医 嘱予生理盐水500ML+地佐辛3支缓慢静滴。15：00患者长 海痛尺评分2分。 • 2013-09-08术后第一天 患者诉下腹部切口稍疼痛，长海痛 尺评分2分。07：00双侧输尿管导管在位，引流畅，总结 尿量：19小时共引流出尿液4900ML，盆腔引流管（左腹部） 引流畅，19小时共引流出血性液体20ml。肛门尚未排气。 遵医嘱改流质饮食。 • 术后第二天，患者盆腔引流管引流畅，引流出淡血性液体 270ml，双侧输尿管导管引流在位畅，共引流出淡黄色尿 液 尿量4430ML。肛门已排气。
术前检查
• 心电图：窦性心动过缓，ST段改变 。 • 全胸片示：右侧胸腔包裹性积液？ • 泌尿系B超：膀胱占位，双肾积水，双侧输尿管上段扩张， 前列腺增生伴结石。 • 血生化：尿素17.18mmol/L↑，肌酐 248.9 umol/L↑，尿酸 376.6 umol/l↑ • 血常规示：中性粒细胞数目 6.36*10^9/L↑，淋巴细胞数目 0.43 *10^9/L↓，红细胞数目 3.74*10^12/L↓，血红蛋白 112.0*g/L↓，血小板数目 118*10^9/L↓ • 凝血常规：凝血酶原时间13.10S↑ • 病原体检查：提示小三阳，但目前不处于活动期 • 胸部+腹部CT：右侧包裹性胸腔积液；膀胱占位；双侧肾盂、 输尿管扩张。 • 病理诊断示：（膀胱）尿路上皮癌。
输尿管皮肤造口
主要内容
一、膀胱癌术后护理
二、输尿管造口护理
*
病史介绍
• • • • • • 患者 戴绍西 男 59岁 住院号13008680 主诉:间歇性肉眼血尿一月余 入院查体：T36.5℃ P70次/分 R20次/分 BP160/80mmHg 现病史：患者一月前发现肉眼血尿入院 既往史：八年前因膀胱癌在泰兴人民医院行“膀胱 部分切除术”，术后五年膀胱癌复发，行“经尿道 等离子膀胱肿瘤电切术”，术后恢复良好。 • 入院诊断：膀胱占位 • 手术前诊断：膀胱癌、肾功能不全、双肾积水、 • 前列腺增生、右侧胸腔包裹性积液。
病程经过
• 2013-08-26 患者膀胱镜检查，取部分组织送病理检查示： （膀胱）尿路上皮癌。 • 09-05 患者病情平稳，胸部出现红色斑疹，遵医嘱停氨曲 南抗感染维生素补液，改用头孢匹按抗感染、力时补液， 氯本那敏片口服后皮疹消失。 • 09- 07 患者08:00在腰硬联合麻醉下行膀胱全切+双侧输尿 管腹壁造口术。术毕回房于13：30，生命体征平稳，切口 腹带包扎，外观干燥。右侧颈静脉置管固定在位，输液通 畅。留置左、右侧输尿管引流管各一根，引流通畅，尿色 清；盆腔引流管一根，通畅，引流出血性液体约10ml。予 心电监护，氧气吸入，指导去枕平卧六小时，暂禁食，记 24小时尿量。 •
护理诊断
• 1、尿潴留：长期排尿障碍引起肾积水，前列腺增生伴结 石 • 2、恐惧/焦虑：与疾病复发、多wenku.baidu.com手术以及担心本次手术 • 创伤有关 • 3、知识缺乏:缺乏手术相关知识 • 4、营养不良：营养摄入低于机体需要量 • 5、疼痛：与手术创伤有关 • 6、潜在并发症：1、感染 2、出血 • 7、排尿形态改变：输尿管皮肤造口 • 8、自我形象紊乱：与术后排尿形态改变有关 • 9、知识缺乏：缺乏术后造口袋使用的相关知识
• 术后第三天，患者双侧输尿管导管引流在位畅，共引流出 淡黄色尿液4220ml，盆腔引流管引流畅，引流出淡血性液 体50ml。 • 术后第四天，双侧输尿管导管引流在位畅，共引流出淡黄 色尿液3650ml，盆腔引流管引流畅，引流出淡血性液体 20ml。今拔除盆腔引流管，患者大便自解。 • 术后第五天，T：38.0℃，物理降温，嘱多饮水。 • 术后第六天，停记尿量 嘱多饮水，加强营养。 • 术后第十一天，拔除输尿管导管。 • 术后第十三天出院。
•主要并发症：皮肤受损、尿路感染 •部分病例发生：输尿管末端坏死、狭窄导致造口萎缩、变 短，致尿液收集困难，加重皮肤损伤，严重影响患者自尊和 生活质量。
•因此：让患者或家属熟练掌握造口护理方法，减少造口
并发症非常关键。
输尿管造口腹部定位
•一、腹部造口区域为脐向左、右髂前上棘联线的内 上1/3皮肤平整的腹直肌上。避开凹陷、瘢痕、皱褶、 骨性突起等位臵;患者取不同体位均能见到造口;特 殊体型如大腹便便者，膨隆的腹部易挡住患者的视 线，定位时造口位臵应在最膨隆处，便于自我护理。 二、避免造口位臵与手术切口距离太近而影响手术 切口的愈合，或导致造口袋的粘贴困难。 •由于皮肤造口狭窄是最重要的并发症。因此在做输 出道时，造口至少需要高出皮肤1~2cm，可以减低造 口旁并发症的风险，使造口装臵粘附良好，从而减 少漏尿现象。
• P2：恐惧/焦虑：与疾病复发、多次手术以及担心本次手 术创伤有关 • 目标：减轻焦虑，对疾病的相关知识有所了解 • 1、介绍主管医师、护士及病区环境，减少病人对新环境 的陌生感，增强病人的安全感； • 2、经常观察病人的心理状态，鼓励病人及家属提出关 心的问题，认真耐心的给予解释； • 3、向病人及家属讲解该疾病的相关知识及术前术后的 注意事项； • 4、介绍手术成功的事例，树立病人战胜疾病的信心 • 评价:患者焦虑减轻，对疾病的相关知识有所了解。
吴琼 钱赛梅
2013.09.25
2013-09-25
输尿管皮肤造口特点
•一、适用于：1、预期寿命短、 • 2、有远处转移、 • 3、姑息性膀胱全切、 • 4、肠道疾患无法利用肠管进行尿流 • 改道为治疗目的的膀胱癌患者 •二、术后需使用尿路造口袋收集尿液，
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输尿管皮肤造瘘并发症
护理措施
P1: • 尿潴留：长期排尿障碍引起肾积水，前列腺增生伴结 石 目标：患者解除尿潴留 措施：1、保留导尿，保持引流通畅。 2、及时观察小便的颜色、量的变化，如有异 常及时汇报医师，及时处理。 3、指导患者多饮水，进食新鲜的蔬菜水果。 4、尿道口护理每天1—2次。 5、定时复查肾功能。 评价：患者尿液引流通畅，尿色清。复查肾功能已好转。
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14：30患者主诉切口处疼痛，长海痛尺评分6分，遵医 嘱予生理盐水500ML+地佐辛3支缓慢静滴。15：00患者长 海痛尺评分2分。 • 2013-09-08术后第一天 患者诉下腹部切口稍疼痛，长海痛 尺评分2分。07：00双侧输尿管导管在位，引流畅，总结 尿量：19小时共引流出尿液4900ML，盆腔引流管（左腹部） 引流畅，19小时共引流出血性液体20ml。肛门尚未排气。 遵医嘱改流质饮食。 • 术后第二天，患者盆腔引流管引流畅，引流出淡血性液体 270ml，双侧输尿管导管引流在位畅，共引流出淡黄色尿 液 尿量4430ML。肛门已排气。
术前检查
• 心电图：窦性心动过缓，ST段改变 。 • 全胸片示：右侧胸腔包裹性积液？ • 泌尿系B超：膀胱占位，双肾积水，双侧输尿管上段扩张， 前列腺增生伴结石。 • 血生化：尿素17.18mmol/L↑，肌酐 248.9 umol/L↑，尿酸 376.6 umol/l↑ • 血常规示：中性粒细胞数目 6.36*10^9/L↑，淋巴细胞数目 0.43 *10^9/L↓，红细胞数目 3.74*10^12/L↓，血红蛋白 112.0*g/L↓，血小板数目 118*10^9/L↓ • 凝血常规：凝血酶原时间13.10S↑ • 病原体检查：提示小三阳，但目前不处于活动期 • 胸部+腹部CT：右侧包裹性胸腔积液；膀胱占位；双侧肾盂、 输尿管扩张。 • 病理诊断示：（膀胱）尿路上皮癌。
输尿管皮肤造口
主要内容
一、膀胱癌术后护理
二、输尿管造口护理
*
病史介绍
• • • • • • 患者 戴绍西 男 59岁 住院号13008680 主诉:间歇性肉眼血尿一月余 入院查体：T36.5℃ P70次/分 R20次/分 BP160/80mmHg 现病史：患者一月前发现肉眼血尿入院 既往史：八年前因膀胱癌在泰兴人民医院行“膀胱 部分切除术”，术后五年膀胱癌复发，行“经尿道 等离子膀胱肿瘤电切术”，术后恢复良好。 • 入院诊断：膀胱占位 • 手术前诊断：膀胱癌、肾功能不全、双肾积水、 • 前列腺增生、右侧胸腔包裹性积液。
病程经过
• 2013-08-26 患者膀胱镜检查，取部分组织送病理检查示： （膀胱）尿路上皮癌。 • 09-05 患者病情平稳，胸部出现红色斑疹，遵医嘱停氨曲 南抗感染维生素补液，改用头孢匹按抗感染、力时补液， 氯本那敏片口服后皮疹消失。 • 09- 07 患者08:00在腰硬联合麻醉下行膀胱全切+双侧输尿 管腹壁造口术。术毕回房于13：30，生命体征平稳，切口 腹带包扎，外观干燥。右侧颈静脉置管固定在位，输液通 畅。留置左、右侧输尿管引流管各一根，引流通畅，尿色 清；盆腔引流管一根，通畅，引流出血性液体约10ml。予 心电监护，氧气吸入，指导去枕平卧六小时，暂禁食，记 24小时尿量。 •
护理诊断
• 1、尿潴留：长期排尿障碍引起肾积水，前列腺增生伴结 石 • 2、恐惧/焦虑：与疾病复发、多wenku.baidu.com手术以及担心本次手术 • 创伤有关 • 3、知识缺乏:缺乏手术相关知识 • 4、营养不良：营养摄入低于机体需要量 • 5、疼痛：与手术创伤有关 • 6、潜在并发症：1、感染 2、出血 • 7、排尿形态改变：输尿管皮肤造口 • 8、自我形象紊乱：与术后排尿形态改变有关 • 9、知识缺乏：缺乏术后造口袋使用的相关知识
• 术后第三天，患者双侧输尿管导管引流在位畅，共引流出 淡黄色尿液4220ml，盆腔引流管引流畅，引流出淡血性液 体50ml。 • 术后第四天，双侧输尿管导管引流在位畅，共引流出淡黄 色尿液3650ml，盆腔引流管引流畅，引流出淡血性液体 20ml。今拔除盆腔引流管，患者大便自解。 • 术后第五天，T：38.0℃，物理降温，嘱多饮水。 • 术后第六天，停记尿量 嘱多饮水，加强营养。 • 术后第十一天，拔除输尿管导管。 • 术后第十三天出院。
•主要并发症：皮肤受损、尿路感染 •部分病例发生：输尿管末端坏死、狭窄导致造口萎缩、变 短，致尿液收集困难，加重皮肤损伤，严重影响患者自尊和 生活质量。
•因此：让患者或家属熟练掌握造口护理方法，减少造口
并发症非常关键。
输尿管造口腹部定位
•一、腹部造口区域为脐向左、右髂前上棘联线的内 上1/3皮肤平整的腹直肌上。避开凹陷、瘢痕、皱褶、 骨性突起等位臵;患者取不同体位均能见到造口;特 殊体型如大腹便便者，膨隆的腹部易挡住患者的视 线，定位时造口位臵应在最膨隆处，便于自我护理。 二、避免造口位臵与手术切口距离太近而影响手术 切口的愈合，或导致造口袋的粘贴困难。 •由于皮肤造口狭窄是最重要的并发症。因此在做输 出道时，造口至少需要高出皮肤1~2cm，可以减低造 口旁并发症的风险，使造口装臵粘附良好，从而减 少漏尿现象。
• P2：恐惧/焦虑：与疾病复发、多次手术以及担心本次手 术创伤有关 • 目标：减轻焦虑，对疾病的相关知识有所了解 • 1、介绍主管医师、护士及病区环境，减少病人对新环境 的陌生感，增强病人的安全感； • 2、经常观察病人的心理状态，鼓励病人及家属提出关 心的问题，认真耐心的给予解释； • 3、向病人及家属讲解该疾病的相关知识及术前术后的 注意事项； • 4、介绍手术成功的事例，树立病人战胜疾病的信心 • 评价:患者焦虑减轻，对疾病的相关知识有所了解。