膀胱癌术后输尿管造口护理医学PPT课件
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膀胱癌术后输尿管造口护理演示文稿
• 4、营养不良：营养摄入低于机体需要量
• 5、疼痛：与手术创伤有关
• 6、潜在并发症：1、感染 2、出血
• 7、排尿形态改变：输尿管皮肤造口
• 8、自我形象紊乱：与术后排尿形态改变有关
• 9、知识缺乏：缺乏术后造口袋使用的相关知识
护理措施
P•1:尿潴留：长期排尿障碍引起肾积水，前列腺增生伴结 石 目标：患者解除尿潴留 措施：1、保留导尿，保持引流通畅。
• 术后第二天，患者盆腔引流管引流畅，引流出淡血性液体 270ml，双侧输尿管导管引流在位畅，共引流出淡黄色尿 液 尿量4430ML。肛门已排气。
• 术后第三天，患者双侧输尿管导管引流在位畅，共引流出 淡黄色尿液4220ml，盆腔引流管引流畅，引流出淡血性液 体50ml。
• 术后第四天，双侧输尿管导管引流在位畅，共引流出淡黄 色尿液3650ml，盆腔引流管引流畅，引流出淡血性液体 20ml。今拔除盆腔引流管，患者大便自解。
•
前列腺增生、右侧胸腔包裹性积液。
术前检查
• 心电图：窦性心动过缓，ST段改变 。 • 全胸片示：右侧胸腔包裹性积液？ • 泌尿系B超：膀胱占位，双肾积水，双侧输尿管上段扩张，
前列腺增生伴结石。 • 血生化：尿素17.18mmol/L↑，肌酐 248.9 umol/L↑，尿酸
376.6 umol/l↑ • 血常规示：中性粒细胞数目 6.36*10^9/L↑，淋巴细胞数目
0.43 *10^9/L↓，红细胞数目 3.74*10^12/L↓，血红蛋白 112.0*g/L↓，血小板数目 118*10^9/L↓ • 凝血常规：凝血酶原时间13.10S↑ • 病原体检查：提示小三阳，但目前不处于活动期 • 胸部+腹部CT：右侧包裹性胸腔积液；膀胱占位；双侧肾盂、 输尿管扩张。 • 病理诊断示：（膀胱）尿路上皮癌。
膀胱癌术后输尿管造口相关护理
输尿管造口术的适应症
无法正常排尿或尿液 排出不畅，导致尿液 在肾脏中积聚。
需要进行放射治疗或 化学治疗，需要保护 肾脏功能。
需要进行肾脏或泌尿 系统手术，需要暂时 或永久地引流尿液。
输尿管造口术的手术过程
01
手术前需要进行全面的 身体检查和评估，确定 手术的适应症和风险。
02
手术时，医生会在腹部 切开一个小口，找到输 尿管并切开口子。
03
然后插入引流管，将尿 液从肾脏引流到外部的 引流袋中。
04
最后缝合伤口，固定引 流管。
02 术后护理要点
日常护理
01
02
03
04
保持造口清洁
定期清洗造口周围皮肤，保持 干燥，避免感染。
观察造口情况
注意造口颜色、形状、大小等 变化，及时发现异常情况。
定期更换造口袋
根据医生建议定期更换造口袋 ，保证引流效果。
重视诊断
一旦发现异常，应及时进行进一步的检查和诊断，如膀胱镜检、尿液细胞学检查 等，以便确诊和治疗。
预防复发与转移
遵循治疗方案
按照医生的建议进行治疗，包括手术、 化疗、放疗等，以降低肿瘤复发的风 险。
定期复查
保持良好的生活习惯
如戒烟、保持健康饮食、适当运动等， 有助于降低肿瘤复发的风险。
在治疗结束后，应定期进行复查，以 便及时发现肿瘤的复发和转移。
运动与休息
根据患者的身体状况，指导其进行适 当的运动和休息，促进身体康复。
定期复查与随访
定期复查
术后定期进行相关检查，如尿液常规、肾功能等，以便及时发现和处理异常情 况。
随访安排
建立随访制度，定期与患者保持联系，了解其恢复情况，提供必要的指导和支 持。
膀胱癌术后输尿管造口护理PPT课件
膀胱癌根治术 双侧输尿管皮肤造瘘
输尿管皮肤造口特点
•一、适用于：1、预期寿命短、
•
2、有远处转移、
•
3、姑息性膀胱全切、
•
4、肠道疾患无法利用肠管进行尿流
•
改道为治疗目的的膀胱癌患者
•二、术后需使用尿路造口袋收集尿液，
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
•
输尿管皮肤造瘘并发症
•主要并发症：皮肤受损、尿路感染 •部分病例发生：输尿管末端坏死、狭窄导致造口萎缩、变 短，致尿液收集困难，加重皮肤损伤，严重影响患者自尊和 生活质量。
• 4、营养不良：营养摄入低于机体需要量
• 5、疼痛：与手术创伤有关
• 6、潜在并发症：1、感染 2、出血
• 7、排尿形态改变：输尿管皮肤造口
• 8、自我形象紊乱：与术后排尿形态改变有关
• 9、知识缺乏：缺乏术后造口袋使用的相关知识
护理措施
P•1:尿潴留：长期排尿障碍引起肾积水，前列腺增生伴结 石 目标：患者解除尿潴留 措施：1、保留导尿，保持引流通畅。
• （3）、术前皮肤准备：手术前应做好阴囊及会阴部的皮 肤准备，避免损伤皮肤。
• 保持切口敷料清洁和干燥，避免大小便污染，若发现敷料 污染或脱落，应及时更换。
• 注意观察体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛，一 旦发现切口感染，应尽早处理。
• 评价：无切口感染发生
• 评价：患者未发生并发症
• P7、排尿形态改变：输尿管皮肤造口 • 目标：尿液排出通畅 • 措施：1、向病人做好尿液引流的健康教育指导
0.43 *10^9/L↓，红细胞数目 3.74*10^12/L↓，血红蛋白 112.0*g/L↓，血小板数目 118*10^9/L↓ • 凝血常规：凝血酶原时间13.10S↑ • 病原体检查：提示小三阳，但目前不处于活动期 • 胸部+腹部CT：右侧包裹性胸腔积液；膀胱占位；双侧肾盂、 输尿管扩张。 • 病理诊断示：（膀胱）尿路上皮癌。
输尿管皮肤造口特点
•一、适用于：1、预期寿命短、
•
2、有远处转移、
•
3、姑息性膀胱全切、
•
4、肠道疾患无法利用肠管进行尿流
•
改道为治疗目的的膀胱癌患者
•二、术后需使用尿路造口袋收集尿液，
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
•
输尿管皮肤造瘘并发症
•主要并发症：皮肤受损、尿路感染 •部分病例发生：输尿管末端坏死、狭窄导致造口萎缩、变 短，致尿液收集困难，加重皮肤损伤，严重影响患者自尊和 生活质量。
• 4、营养不良：营养摄入低于机体需要量
• 5、疼痛：与手术创伤有关
• 6、潜在并发症：1、感染 2、出血
• 7、排尿形态改变：输尿管皮肤造口
• 8、自我形象紊乱：与术后排尿形态改变有关
• 9、知识缺乏：缺乏术后造口袋使用的相关知识
护理措施
P•1:尿潴留：长期排尿障碍引起肾积水，前列腺增生伴结 石 目标：患者解除尿潴留 措施：1、保留导尿，保持引流通畅。
• （3）、术前皮肤准备：手术前应做好阴囊及会阴部的皮 肤准备，避免损伤皮肤。
• 保持切口敷料清洁和干燥，避免大小便污染，若发现敷料 污染或脱落，应及时更换。
• 注意观察体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛，一 旦发现切口感染，应尽早处理。
• 评价：无切口感染发生
• 评价：患者未发生并发症
• P7、排尿形态改变：输尿管皮肤造口 • 目标：尿液排出通畅 • 措施：1、向病人做好尿液引流的健康教育指导
0.43 *10^9/L↓，红细胞数目 3.74*10^12/L↓，血红蛋白 112.0*g/L↓，血小板数目 118*10^9/L↓ • 凝血常规：凝血酶原时间13.10S↑ • 病原体检查：提示小三阳，但目前不处于活动期 • 胸部+腹部CT：右侧包裹性胸腔积液；膀胱占位；双侧肾盂、 输尿管扩张。 • 病理诊断示：（膀胱）尿路上皮癌。
输尿管造口维护的护理PPT课件
自我价值感：患 者需要认识到造 口手术对他们的 生活带来的积极 影响，以增强自 我价值感。
沟通技巧
01
倾听：耐心倾听患 者的想法和感受，
给予关心和支持
02
解释：用简单易懂 的语言向患者解释 造口护理的重要性
和注意事项
03
鼓励：鼓励患者表 达自己的感受和需
求，增强自信心
04
引导：引导患者 参与护理决策， 提高自我护理能
造口并发症及处 理
常见并发症
01
感染：造口周围 皮肤红肿、疼痛、
分泌物增多
02
出血：造口周围 出血，可能与造 口黏膜损伤、血
管损伤有关
03
造口狭窄：造口 黏膜收缩，导致
尿液排出受阻
04
造口脱垂：造口 黏膜与皮肤分离， 可能导致尿液渗
漏
05
造口周围皮肤损 伤：皮肤破损、
溃疡、过敏等
06
尿路感染：尿液 浑浊、异味、尿
急、尿痛等
预防措施
保持造口周围皮肤清洁、干燥 定期更换造口袋，避免长时间使用同一造口袋 避免造口周围皮肤摩擦、损伤 保持造口周围皮肤湿润，避免干燥 定期检查造口，发现异常及时就医
处理方法
1 保持造口周围皮肤清洁干燥，避免感染 2 定期更换造口袋，防止渗漏 3 观察造口周围皮肤颜色、温度、疼痛程度，及时发现异常 4 及时处理造口出血、狭窄、脱垂等问题，必要时寻求专业医生帮助 5 保持良好的生活习惯，避免剧烈运动和过度劳累 6 保持良好的心理状态，积极面对疾病和治疗
力
05
反馈：及时给予 患者积极的反馈， 增强患者的信任
和依从性
心理支持
倾听患者的心 声，了解他们
的需求
提供心理辅导， 帮助患者适应
膀胱癌术后输尿管造口护理培训
康复期的生活指导
保持健康的生活方 式：合理饮食、适 量运动、戒烟限酒
定期复查：按照医 生的建议定期进行 复查，以便及时发 现和处理异常情况
关注造口护理：保持造 口周围皮肤的清洁干燥 ，定期更换造口袋，避 免感染和并发症的发生
心理调适：保持乐 观的心态，积极参 与社交活动，增强 自信心和适应能力
定期复查和追踪管理
遵循医生的建议，按时服用药 物
学习自我监测技巧，如观察尿 液颜色、气味和量的变化，以 及出现异常情况时的应对措施
护理操作技能培训
掌握输尿管造口的 护理知识
学会正确使用造口 护理用品
掌握更换造口袋的 技巧和方法
了解造口并发症的 预防和处理措施
护理理论知识培训
膀胱癌术后输尿管造口护理的基本知识 输尿管造口护理的注意事项和操作技巧 预防感染和并发症的措施和方法 患者的心理护理和健康教育的重要性
常见并发症及预防措施
感染：保持造口周 围皮肤清洁干燥， 定期更换引流袋
出血：术后密切观 察引流物情况，及 时发现并处理出血
输尿管狭窄：定期 进行输尿管扩张术 ，预防输尿管狭窄 的发生
尿漏：确保引流管 放置正确，避免引 流管脱落或阻塞
并发症的处理方法和注意事项
感染：保持伤口清洁干燥， 遵医嘱使用抗生素
汇报人：
目录
CONTENTS
01. 单 击 添 加 目 录 标 题 02. 了 解 膀 胱 癌 和 输 尿 管 造 口 03. 日 常 护 理 指 导 04. 并 发 症 的 预 防 和 处 理 05. 康 复 期 护 理 指 导 06. 专 业 护 理 人 员 的 培 训 内 容
膀胱癌的基本知识
避免使用刺激性强的清洁剂， 以免损伤皮肤
膀胱癌术后尿路造口并发症护理课件
06
CHAPTER
案例分析与讨论
年龄、性别、病情等。
患者基本信息
手术方式、手术时间、术中情况等。
手术过程
造口位置、大小、引流情况等。
术后尿路造口情况
发生时间、症状、处理措施等。
并发症发生情况
护理措施
患者反馈
采取的护理措施、效果评估等。
患者的感受、意见和建议等。
03
02
01
从案例中总结出的经验教训，如预防措施、护理技巧等。
总结词
出血多与手术创伤有关，坏死则与血液循环障碍、感染等因素有关。
原因
少量出血为正常现象，大量出血或持续出血应及时处理；坏死则表现为皮肤发黑、疼痛等症状。
症状
术后密切观察造口情况，及时发现出血或坏死征象；保持造口周围清洁干燥，预防感染；出现症状应及时就医。
护理方法
05
CHAPTER
并发症预防与日常护理建议
尿路感染通常是由于细菌感染引起的，可能由于术后尿管留置、造口周围细菌定植等原因导致。护理时应保持尿管通畅，定期更换尿管和尿袋，保持造口周围清洁干燥，遵医嘱使用抗生素进行治疗。
皮肤刺激与炎症是尿路造口常见的并发症之一，表现为皮肤红肿、疼痛、瘙痒等症状。
皮肤刺激与炎症可能是由于尿液刺激、过敏反应等原因导致。护理时应选择适当的尿袋和尿管，避免尿液外渗，保持造口周围皮肤清洁干燥，避免使用刺激性强的清洁剂，必要时可使用抗炎药物进行治疗。
术后定期进行尿路造口检查，观察造口颜色、形状、分泌物等，以便及时发现异常情况。
了解患者的身体状况、生活习惯、用药情况等，以便为患者制定个性化的护理方案。
评估患者情况
定期检查
定期清洗
定期用温水清洗尿路造口周围皮肤，保持皮肤干燥、清洁，预防感染。
全膀胱切除 输尿管皮肤造口术的围手术期护理-PPT精选文档共49页
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
全膀胱切除 输尿管皮肤造口术的围手 术期护理-PPT精选文档 Nhomakorabea•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
49
全膀胱切除输尿管皮肤造口术的围手术期护理演示文稿
第4页，共46页。
膀胱癌的手术疗法：
膀胱癌的治疗仍以手术为主，在临床工作中，根据肿瘤的 分期、恶性程度、病理类型、部位、有无累及邻近器官以 及病人的状况等综合分析后，制定具体的手术范围和治疗 方案： 1、经尿道手术 ①电灼法 ②经尿道电切术
2、膀胱部分切除术。
3、膀胱局部切除术。
4、全膀胱切除术
第5页，共46页。
第14页，共46页。
思考题
• 该病人术后有哪些管道？
第15页，共46页。
双侧输尿管支架管
1.作用
双侧输尿管内的支架管起到收集双侧肾脏尿液，防止输尿管 吻合口狭窄，从腹壁处引出。
2.护理
1)妥善固定，防止出现脱落（导管一旦脱落即难以重置）。 2）经常挤压引流管，防止引流不畅。如引流不畅可用无菌空针 缓慢抽吸。
4）监测患者体重及相关化验值。
5）提供良好的就餐环境。
• O1 ：患者在住院期间营养状况有所改善。
第35页，共46页。
9月16
• P2 知识缺乏—疾病和术前准备相关知识：与患者未经历 过类似手术有关。
• 预期目标：患者能够掌握术前相关知识并配合。 • I2 1，向患者家属宣教该疾病的相关知识，了解手术的必要性
3）每天详细记录患者引流量，了解双肾功能。在术后2周实行造
影，确认双侧 输尿管通常、吻合口无异常后拔除引流管。
4）一般术后14d拔除。
第16页，共46页。
第17页，共46页。
第18页，共46页。
腹腔引流管
1.作用
将渗出液引出体外，减少毒素吸收，相当于医生留在病人腹腔内的 一双眼睛，随时观察有无吻合口出血和漏的发生，及时给予相应 的处置。腹腔引流管有效引出渗出液，及时发现病情的变化。 2.护理： 1)妥善固定，防止出现脱落。 2）经常挤压引流管，防止引流不畅。
膀胱癌术后尿路造口并发症的护理ppt课件
心理问题
原因分析：由于造口改变了患者曾经习惯的排尿方式，且造口 在腹壁伸缩蠕动，渗血，患者心理压力较大，部分患者对将 来的生活质量担忧，流露出对尿路造口的不适应，失眠，坐 立不安，时刻关注造口引流，造成精神紧张
护理措施：
首先，术前充分做好患者的思想准备，向家属 及患者简介尿路造口的解剖、排尿方式的改变， 告知造口的重要性和永久性，介绍其可能带来的 生活不便。
入量少，尿量减少时较为适宜。 （4）患者取卧位，干净毛巾蘸温水轻轻擦拭造口周围，彻底
清除残留的防漏膏褐粘胶，用1~2个小棉球盖住造口防止尿 液不停溢出，擦拭干净后等待皮肤干燥在造口周围5cm范围 内涂抹皮肤保护膜，嘱患者屏气鼓起腹壁，由4点、8点处向 上粘贴造口袋，赶出粘贴处空气，嘱患者平躺保持15分钟， 按压造口袋与皮肤贴合处，一方面可保持造口周围皮肤干燥， 另一方面可加热防漏膏、增强皮肤保护膜粘性，提高造口袋 防漏功能。
造口渗漏
原因分析：尿液密度低，不受控制随意流淌，而且具有刺 激性和腐蚀性，容易破坏造口袋的粘性，对防漏膏的使用， 造口袋的粘贴造成很大的难度。
护理措施 （1）选择适合的造口袋，测量合适的造口半径，裁剪底盘尺
寸应适当 （2）将防漏膏涂在造口袋开口四周及造口4点和8点皮肤最为
凹凸不平处，使造口与周围皮肤尽量在同一水平 （3）选择最佳的时间更换造口袋，一般在早上，患者夜间摄
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败 也是伟大的，所以不要放弃，坚持 就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
膀胱癌术后病员的术后护理ppt课件
无明显体征。当肿瘤增大到一定程度， 可触及到腹部肿块。发生肝或淋巴结转移时，可 扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。
辅助检查
0 3
1. 尿脱落细胞学检查 在病人新鲜尿液中， 易发现脱落的肿瘤细胞，简便易行，故该检查可 作为血尿的初步筛选，也可用于肿瘤治疗效果的 价。
2.影像学检查 （ 1)B超：膀胱充盈情况下 可以看到肿瘤的位置、大小等特点；（2)CT、MRI： 除能观察到肿瘤大小、位置外，还能观察到肿瘤 与膀胱壁的关系
2.原位新膀胱训练 新膀胱造瘘口愈合后指导 病人进行新膀胱训练，包括：①贮尿功能：夹闭 导尿管，定时放尿，初起每30分钟放尿1次，逐渐 延长至1-2小时。放尿前收缩会阴，轻压下腹，逐 渐形成新膀胱充盈感。②控尿功能：收缩阴及肛 门括约肌 10-20 次 /日，每次维持 10秒；③排尿功 能：选择特定的时间排尿，如餐前 30分钟，晨起 或睡前；定时排尿，一般白天每 2-3小时排尿1次， 夜间2次，减少尿失禁。
后10-14日后拔除。②代膀胱造瘘管：原位新膀胱 术后留置代膀胱造瘘管的目的为引流尿液及代新 膀冲洗。术后2-3周，经造影新膀胱无尿瘘及吻合 口无狭窄后可拔除。③导尿管：原位新膀胱术后 常规留置导尿管，目的包括引流尿液、代膀胱冲 洗及训练新膀胱容量。护理时应经常挤压，避免 血块及黏液堵塞。待新膀胱容量达150ml以上可拔 除。④盆腔引流管：目的是引流盆腔的积血积液， 也是观察有无发生活动性出血与尿瘘的重要径， 一般术后3-5日拔除。
临床表现
0 2
1.症状：
(1) 血尿：是膀胱癌最常见和最早出现的症状。 血尿多为全程，间歇发作，也可表现为初始血尿 或终末血尿，常表现为间歇性肉眼血尿，可自行 减轻或停止，易给病人成“好转”或“治愈”的 错觉而贻误治疗。 (2) 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，多为膀 胱癌的晚期现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染 所致。
辅助检查
0 3
1. 尿脱落细胞学检查 在病人新鲜尿液中， 易发现脱落的肿瘤细胞，简便易行，故该检查可 作为血尿的初步筛选，也可用于肿瘤治疗效果的 价。
2.影像学检查 （ 1)B超：膀胱充盈情况下 可以看到肿瘤的位置、大小等特点；（2)CT、MRI： 除能观察到肿瘤大小、位置外，还能观察到肿瘤 与膀胱壁的关系
2.原位新膀胱训练 新膀胱造瘘口愈合后指导 病人进行新膀胱训练，包括：①贮尿功能：夹闭 导尿管，定时放尿，初起每30分钟放尿1次，逐渐 延长至1-2小时。放尿前收缩会阴，轻压下腹，逐 渐形成新膀胱充盈感。②控尿功能：收缩阴及肛 门括约肌 10-20 次 /日，每次维持 10秒；③排尿功 能：选择特定的时间排尿，如餐前 30分钟，晨起 或睡前；定时排尿，一般白天每 2-3小时排尿1次， 夜间2次，减少尿失禁。
后10-14日后拔除。②代膀胱造瘘管：原位新膀胱 术后留置代膀胱造瘘管的目的为引流尿液及代新 膀冲洗。术后2-3周，经造影新膀胱无尿瘘及吻合 口无狭窄后可拔除。③导尿管：原位新膀胱术后 常规留置导尿管，目的包括引流尿液、代膀胱冲 洗及训练新膀胱容量。护理时应经常挤压，避免 血块及黏液堵塞。待新膀胱容量达150ml以上可拔 除。④盆腔引流管：目的是引流盆腔的积血积液， 也是观察有无发生活动性出血与尿瘘的重要径， 一般术后3-5日拔除。
临床表现
0 2
1.症状：
(1) 血尿：是膀胱癌最常见和最早出现的症状。 血尿多为全程，间歇发作，也可表现为初始血尿 或终末血尿，常表现为间歇性肉眼血尿，可自行 减轻或停止，易给病人成“好转”或“治愈”的 错觉而贻误治疗。 (2) 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，多为膀 胱癌的晚期现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染 所致。
相关主题
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Байду номын сангаас 病程经过
• 2013-08-26 患者膀胱镜检查，取部分组织送病理检查示： （膀胱）尿路上皮癌。 • 09-05 患者病情平稳，胸部出现红色斑疹，遵医嘱停氨曲 南抗感染维生素补液，改用头孢匹按抗感染、力时补液， 氯本那敏片口服后皮疹消失。 • 09- 07 患者08:00在腰硬联合麻醉下行膀胱全切+双侧输尿 管腹壁造口术。术毕回房于13：30，生命体征平稳，切口 腹带包扎，外观干燥。右侧颈静脉置管固定在位，输液通 畅。留置左、右侧输尿管引流管各一根，引流通畅，尿色 清；盆腔引流管一根，通畅，引流出血性液体约10ml。予 心电监护，氧气吸入，指导去枕平卧六小时，暂禁食，记 24小时尿量。 •
膀胱癌根治术 双侧输尿管皮肤造瘘
吴琼 钱赛梅
2013.09.25
2013-09-25
输尿管皮肤造口特点
•一、适用于：1、预期寿命短、 • 2、有远处转移、 • 3、姑息性膀胱全切、 • 4、肠道疾患无法利用肠管进行尿流 • 改道为治疗目的的膀胱癌患者 •二、术后需使用尿路造口袋收集尿液，
•
输尿管皮肤造瘘并发症
护理诊断
• 1、尿潴留：长期排尿障碍引起肾积水，前列腺增生伴结 石 • 2、恐惧/焦虑：与疾病复发、多次手术以及担心本次手术 • 创伤有关 • 3、知识缺乏:缺乏手术相关知识 • 4、营养不良：营养摄入低于机体需要量 • 5、疼痛：与手术创伤有关 • 6、潜在并发症：1、感染 2、出血 • 7、排尿形态改变：输尿管皮肤造口 • 8、自我形象紊乱：与术后排尿形态改变有关 • 9、知识缺乏：缺乏术后造口袋使用的相关知识
•主要并发症：皮肤受损、尿路感染 •部分病例发生：输尿管末端坏死、狭窄导致造口萎缩、变 短，致尿液收集困难，加重皮肤损伤，严重影响患者自尊和 生活质量。
•因此：让患者或家属熟练掌握造口护理方法，减少造口
并发症非常关键。
输尿管造口腹部定位
•一、腹部造口区域为脐向左、右髂前上棘联线的内 上1/3皮肤平整的腹直肌上。避开凹陷、瘢痕、皱褶、 骨性突起等位臵;患者取不同体位均能见到造口;特 殊体型如大腹便便者，膨隆的腹部易挡住患者的视 线，定位时造口位臵应在最膨隆处，便于自我护理。 二、避免造口位臵与手术切口距离太近而影响手术 切口的愈合，或导致造口袋的粘贴困难。 •由于皮肤造口狭窄是最重要的并发症。因此在做输 出道时，造口至少需要高出皮肤1~2cm，可以减低造 口旁并发症的风险，使造口装臵粘附良好，从而减 少漏尿现象。
护理措施
P1: • 尿潴留：长期排尿障碍引起肾积水，前列腺增生伴结 石 目标：患者解除尿潴留 措施：1、保留导尿，保持引流通畅。 2、及时观察小便的颜色、量的变化，如有异 常及时汇报医师，及时处理。 3、指导患者多饮水，进食新鲜的蔬菜水果。 4、尿道口护理每天1—2次。 5、定时复查肾功能。 评价：患者尿液引流通畅，尿色清。复查肾功能已好转。
• P2：恐惧/焦虑：与疾病复发、多次手术以及担心本次手 术创伤有关 • 目标：减轻焦虑，对疾病的相关知识有所了解 • 1、介绍主管医师、护士及病区环境，减少病人对新环境 的陌生感，增强病人的安全感； • 2、经常观察病人的心理状态，鼓励病人及家属提出关 心的问题，认真耐心的给予解释； • 3、向病人及家属讲解该疾病的相关知识及术前术后的 注意事项； • 4、介绍手术成功的事例，树立病人战胜疾病的信心 • 评价:患者焦虑减轻，对疾病的相关知识有所了解。
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14：30患者主诉切口处疼痛，长海痛尺评分6分，遵医 嘱予生理盐水500ML+地佐辛3支缓慢静滴。15：00患者长 海痛尺评分2分。 • 2013-09-08术后第一天 患者诉下腹部切口稍疼痛，长海痛 尺评分2分。07：00双侧输尿管导管在位，引流畅，总结 尿量：19小时共引流出尿液4900ML，盆腔引流管（左腹部） 引流畅，19小时共引流出血性液体20ml。肛门尚未排气。 遵医嘱改流质饮食。 • 术后第二天，患者盆腔引流管引流畅，引流出淡血性液体 270ml，双侧输尿管导管引流在位畅，共引流出淡黄色尿 液 尿量4430ML。肛门已排气。
• 术后第三天，患者双侧输尿管导管引流在位畅，共引流出 淡黄色尿液4220ml，盆腔引流管引流畅，引流出淡血性液 体50ml。 • 术后第四天，双侧输尿管导管引流在位畅，共引流出淡黄 色尿液3650ml，盆腔引流管引流畅，引流出淡血性液体 20ml。今拔除盆腔引流管，患者大便自解。 • 术后第五天，T：38.0℃，物理降温，嘱多饮水。 • 术后第六天，停记尿量 嘱多饮水，加强营养。 • 术后第十一天，拔除输尿管导管。 • 术后第十三天出院。
输尿管皮肤造口
主要内容
一、膀胱癌术后护理
二、输尿管造口护理
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病史介绍
• • • • • • 患者 戴绍西 男 59岁 住院号13008680 主诉:间歇性肉眼血尿一月余 入院查体：T36.5℃ P70次/分 R20次/分 BP160/80mmHg 现病史：患者一月前发现肉眼血尿入院 既往史：八年前因膀胱癌在泰兴人民医院行“膀胱 部分切除术”，术后五年膀胱癌复发，行“经尿道 等离子膀胱肿瘤电切术”，术后恢复良好。 • 入院诊断：膀胱占位 • 手术前诊断：膀胱癌、肾功能不全、双肾积水、 • 前列腺增生、右侧胸腔包裹性积液。
术前检查
• 心电图：窦性心动过缓，ST段改变 。 • 全胸片示：右侧胸腔包裹性积液？ • 泌尿系B超：膀胱占位，双肾积水，双侧输尿管上段扩张， 前列腺增生伴结石。 • 血生化：尿素17.18mmol/L↑，肌酐 248.9 umol/L↑，尿酸 376.6 umol/l↑ • 血常规示：中性粒细胞数目 6.36*10^9/L↑，淋巴细胞数目 0.43 *10^9/L↓，红细胞数目 3.74*10^12/L↓，血红蛋白 112.0*g/L↓，血小板数目 118*10^9/L↓ • 凝血常规：凝血酶原时间13.10S↑ • 病原体检查：提示小三阳，但目前不处于活动期 • 胸部+腹部CT：右侧包裹性胸腔积液；膀胱占位；双侧肾盂、 输尿管扩张。 • 病理诊断示：（膀胱）尿路上皮癌。