建设工程施工安全监督备案表

质量监督登记和安全措施备案书表格

监督登记号：
南宁高新区建设工程质量监督登记和安全监督备案书
项目名称：
建设单位：
监督机构：
一、工程概况
二、建设单位质量、安全生产管理人员概况表
法定代表人：联系电话：单位公章：
三、施工单位项目部人员概况表
法定代表人：联系电话：单位公章：
四、项目监理机构人员概况表
法定代表人：联系电话：单位公章：总监注册监理工程师章：
五、项目勘察人员一览表
法定代表人：联系电话：单位公章：
六、项目设计人员一览表
法定代表人：联系电话：单位公章：
七、项目分项情况一览表
八、项目安全施工措施备案表
填表说明：
1、项目名称、施工单位、建筑总造价、安全防护和文明施工措施费内容需与工程《中标知通知书》或《发承包审核通知书》一致。

2、施工单位项目部人员应与投标文件填报的项目班子人员一致。

3、建筑面积（工程规模）、结构形式、建筑层数、审图机构、设计单位、勘察单位内容需与建设工程规划许可证一致。

4、施工图设计文件1#楼建筑层数如为（10+1）层，填写本表时则为10层，并于备注栏备注情况（如1#楼底层为架空层）。

5、表格涂改部分请加盖业主公章，无填写内容的请于空格内画“/“。

6、本《建设工程质量监督登记和安全措施备案书》共七页，提交一式五份。

亳州经济开发区建设工程安全生产文明施工监督备案申请表

附录：亳州经济开发区建设工程安全生产文明施工监督备案申请表工程名称：建设单位：施工单位：申请日期：经开区建设工程安全报监备案表建设工程基本情况工程全称工程地址建筑面积工程造价结构层数开工日期竣工日期是否临街建设单位基本情况建设单位全称办公详细地址邮编法定代表人单位电话和传真工程主要负责人电话工程安全管理人员电话监理单位基本情况单位全称资质等级单位详细地址法定代表人单位电话和传真备注工程总监电话安全监理工程师电话监理员电话监理员电话监理员电话监理员电话施工企业基本情况单位全称资质等级单位详细地址电话传真安全许可证号法定代表人安全考核合格证号电话分管安全经理安全考核合格证号电话安全机构负责人安全考核合格证号电话建造师安全考核合格证号电话专职安全员安全考核合格证号电话专职安全员安全考核合格证号电话专职安全员安全考核合格证号电话特殊工种操作证号备注电工电焊工起重工架子工施工现场安全生产文明施工自验情况验收项目验收内容验收意见1周边环境毗邻建筑物、构筑物和特殊环境安全防护是否到位，是否有高压线路。

2 施工现场三通一平场区道路、用水、用电、场地平整硬化。

3 安全规章制度各级安全责任制，安全责任书，各工种操作规程，防火组织结构，值班、值宿表。

4 安全技术资料施工组织设计（施工方案）中安全技术措施及内业资料。

5 现场布置门卫室、配电房、六牌一图、施工围栏、安全警示标志、现场大门布置情况。

6 施工用电临时用电施工组织设计、TN-S 系统及两级保护，制式配电箱，外电线路防护。

7 文明卫生办公室、职工宿舍设置，食堂及饮水卫生，卫生管理制度，炊事人员持证，厕所设置及卫生 8安全防火灭火器材配备。

应当组织专家论证的危险性较大工程情况重大危险源论证情况1 开挖深度超过5m （含5m ）的基坑、槽的土方开挖 2基坑虽未超过5m ，但地质条件和周围环境复杂、地下水位在坑底以上、地下管线极其复杂等工程3 模板支撑系统高度超过8m 或跨度超过18m4 施工总荷载大于10KN/㎡，或集中线荷载大于15KN/m 的模板支撑系统5 高度超过24m 的落地式钢管脚手架6 悬挑式脚手架7 其它验收结论：施工企业验收组织负责人（签字）：建设单位意见：（盖章）年月日监理意见：（盖章）年月日企业安全部门验收意见：（盖章）年月日安全监督人员意见：年月日规划建设局意见：（盖章）年月日。

建设工程安全监督备案申报表完整版

监督备案号：建设工程安全监督备案申报表工程名称：建设单位：（盖章）(申报单位)申报日期：某某省建筑安全监督总站制申报说明1、建设单位到安监机构领取本表，按要求填报。

2、办理安全监督备案时，所提交的申报资料须装订成册，申报资料中第2、3、9项应提供原件备核。

3、安监机构审查建设单位提供的安全监督备案资料，符合条件的4日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起4日内退回备案资料并说明理由。

4、安监机构办理工程安全监督备案后4日内发出《建设工程安全监督通知书》。

5、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。

6、专职安全生产管理人员的配备按照建质〔2008〕91号文件要求填写。

7、建设单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。

8、建设单位、监理单位、施工单位对报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。

9、《建设工程安全监督备案申报表》一式四份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位各一份。

1-1 建设工程安全监督备案申请书（安监机构）：今有我单位建设的工程，按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可证管理办法》、《建筑工程安全生产监督管理工作导则》等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。

联系人：建设单位（盖章）：联系电话：年月日1-2 工程概况及建设各方责任主体基本情况1-3 建设工程开工安全生产条件审查表工程名称：建设单位：施工单位：项目经理：监理单位：项目总监：注：本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位各一份，另一份为安全监督备案的附件材料。

1-4 施工现场平面布置图施工现场平面布置图应符合“边界清晰、围护美观、场内平实、物料整齐、文明有序”的总体要求，应详细标明办公区、施工区、生活区。

1-5 施工现场周边环境及地下设施情况交底表可另附页1-6 危险性较大的分部分项工程清单1-7 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单建设工程开工安全生产条件复查表监督备案号：工程名称：施工单位：建设单位：监理单位：。

安全施工措施备案表

建设工程安全施工措施备案表工项目编号:黔（）建安[ ]第号工程名称: 建设单位：（章）施工单位：（章）监理单位：（章）填表说明：建设工程安全施工措施备案应按本备案表1至表7填写清晰，并提交下列资料：1、《建设工程安全施工措施备案表》一式五份；以及表中所列安全责任人员资格证书（上岗证书）复印件（附原件备查）；[盖企业公章]2、工程中标通知书或直接发包批准通知书,施工合同和监理合同副本复印件。

加其企业有效印件；3、建筑施工企业资质证书、建筑施工企业安全生产许可证复印件；[盖企业公章]4、监理单位资质等级证书复印件；[盖企业公章]5、建设单位支付安全生产费用的付款凭证及计划6、安全防护、文明施工措施费用使用计划；7、建筑工程意外伤害保险单（复印件1份）；[盖企业公章]8、《建设工程施工现场安全监督交底书》已签字盖章9、施工现场应急救援预案；10、施工、监理单位的安全管理制度与安全管理人员岗位责任制；11、安全文明施工监理规划或实施细则;12、施工现场临时用电方案；13、施工组织设计或专项安全施工组织设计（方案、措施）。

以及危险性较大的分部分项工程专项施工方案（附建筑施工图：一层平面图、标准层平面图、剖面图、正立面图审查完后退回）一、工程概况表1二、法定代表人委托责任人任命书表2三、建设、监理、施工单位现场安全责任人员一览表表3四、特种作业人员持证上岗情况表4注：特种作业人员包括：电工、焊工、架子工、塔吊司机、起重工、信号工、外用电梯操作工、机械操作工、卫生急救员、安全技术资料员等。

梯等起重机械设备。

2、吊篮、整体式提升脚手架、摸板等自升式架设施也应列入使用计划。

六、安全防护用具及用品使用计划表6注：防护用具及用品包括：安全帽、安全网（平网、立网）、安全带、配电箱（总箱、分箱、开关箱）、五芯电缆、漏电保护器、起重机械设备安全限位与制动装置、井架自动平层联锁装置、彩色喷塑钢板、钢结构活动板房、警示标志、消防器材等。

成都市建筑工程质量监督备案表(建筑工程)(1)

附件1成都市建筑工程和市政基础设施工程质量监督备案表（建筑工程）监督备案号工程名称建设单位（盖章）备案日期年月日成都市城乡建设委员会制填表须知1.下列表格所填内容应与《成都市房屋建筑工程施工图设计文件审查合格书》、《成都市房屋建筑工程施工图设计文件审查备案报告》、《成都市建筑工程设计文件审查告知书》及施工现场情况一致。

2.施工过程中，因故发生了单位及人员变更的，有关单位及人员应及时携带相关变更资料至备案窗口办理更换手续。

3.建设单位对所填报数据真实性负责。

工程概况建设工程质量监督书：你单位报监的工程已办理工程质量监督备案手续（监督备案号）。

我站即日起对该工程实施政府质量监督管理，按《建设工程质量管理条例》第七章条款履行责任和义务，并依照国家工程建设强制性技术标准、工程施工质量验收规范和有关质量监督规定对工程质量实施监督检查。

工程名称：_______________________________________________工程地址：_______________________________________________监督登记号：_______________________________________________________建设工程质量监督站（监督业务专用章）年月日监督检查程序一、地基与基础工程的质量监督检查(一) 下列关键部位（工序）为工程质量重点监督项目，施工单位在其隐蔽或质量验收前2个工作日通知监督机构，监督机构应到现场监督检查：1、地基基槽（坑）隐蔽、挖（钻）孔桩基底隐蔽；2、桩基础、地基处理工程质量验收；3、基础（地下室）结构工程隐蔽；4、地基与基础分部工程质量验收。

(二) 下列重要部位（工序）为工程质量重点巡检抽查项目，施工单位在其隐蔽前应提前1个工作日通知监督机构，监督机构可根据工程特点和质量责任主体的信誉和质量保证能力安排监督抽查：1、桩基础工程打试桩；2、桩基础桩身完整性检测、单桩承载力检测，地基处理工程地基承载力检测；3、基础钢筋工程隐蔽；4、地下室防水工程隐蔽。

建筑工程安全施工备案表的填写

建筑工程安全施工备案表的填写首先要结合你单位的实际情况去填写，下面是我们单位填写过的样本，仅供参考！~~~~希望给予宝贵意见和建议1、本项目工程自开工以来，未发生四级或四级以上重大质量安全生产事故，且近两年来未发生过四级或四级以上重大质量安全生产事故。

2、建设单位、监理单位、施工单位未有违反基本建设程序，未违反《建筑法》、《招标投标法》、《建设工程安全生产管理条例》、《安全生产许可证条例》、《建筑业企业资质管理规定》和《建设工程施工现场管理规定》等法律、法规和规章的行为。

3、施工单位安全管理机构设置和专职安全生产管理人员配备符合要求；特种作业人员均持证上岗；施工现场未使用国家明令淘汰的严重危及施工安全的工艺、设备、材料；安全防护、场容卫生、消防和环境保护管理符合规定要求。

4、本工程未受到过有关主管部门通报批评或处罚，且未有拖欠工人工资行为。

一、安全管理目标：1、伤亡事故控制目标：⑴杜绝重大伤亡事故、因工死亡责任指标为零；⑵因工负伤频率千分之一，其中重伤事故频率万分之四以下；⑶杜绝急性中毒事故；⑷杜绝重大机械事故。

2、安全达标目标：⑴创陕西省安全文明施工样板工地。

⑵认真贯彻“安全第一、预防为主”的方针，全面落实安全负责一把手，管生产必须管安全，安全管理上下呼应齐抓共管，安全教育一个不漏。

⑶实行分班组分工种管理，各工种的班组长是兼职安全员，自检和互检相结合，平时检查与定期检查相结合。

⑷抓好职工入场三级安全教育，转场和换岗教育，确保特殊工种持证率达到100％⑸抓好各项制度的贯彻落实，抓好现场的文明施工，确保施工现场安全防护标准化。

3、文明施工实现目标：⑴严格按照《安全文明施工方案》要求施工。

⑵争创陕西省安全文明施工样板工地，力争取得接受全国安全生产大检查资格。

四、安全生产、文明施工管理机构设置：组长：项目经理：副组长：项目副经理：项目总工程师：项目安全负责人：组员：项目工程师：机电负责人：物资负责人：分包单位负责人：二、安全生产、文明施工管理办法：1、认真贯彻执行国家、陕西省、铜川市有关部门关于安全生产的方针、政策、法规、法令和标准。

3建筑工程安全施工措施备案表

备案号：建筑工程安全施工措施备案表
工程名称：
建设单位（章）：
监理单位（章）：
施工单位（章）：
淄博市建设委员会监制
备案须知
一、本表一式四份：建设单位、施工单位、监理单位各一份，安全监督机构存档一份。

二、建设单位必须持审核合格的《建筑工程安全施工措施现场勘查联系单》方可办理备案。

三、建设单位提供的建筑工程安全施工措施备案资料应按规定程序审核，并加盖相关单位公章。

四、建筑工程安全施工措施备案资料包括：1、施工现场安全评估表；
2、建筑工程中标通知书复印件；
3、施工合同和监理合同复印件；
4、施工单位资质证书和安全生产许可证复印件；
5、监理单位资质证书复印件；
6、施工单位项目负责人、专职安全管理人员名单及相关职业资格证书和安全生产考核合格证；特种作业人员名单及相关资格证书复印件；
7、监理单位项目总监、专业监理工程师名单及安全监管证书复印件；建设单位现场负责人、安全责任人名单及安全监管证书复印件；
8、建筑工程意外伤害保险单复印件；
9、施工用电、脚手架、模板支撑、起重机械等各专项施工方案计划，危险性较大的分部分项工程的专项施工方案编审及专家审查论证计划表；
10、施工组织设计中的安全技术措施等。

以上6-8项需提供原件审查。

工程基本情况
人员持证情况
特种作业人员持证上岗情况
本表格可加附页。

建设工程项目开工安全生产备案登记表

建设工程项目开工安全生产备案登记表
工程名称:
建设单位:
监理单位:
备案单位:
联系人：
联系电话:
填报时间：年月日
XX建工集团总公司
填表说明
1、建立安全生产备案登记的目的是掌握各项目部的安全生产管
理机构、人员、设备状况，加强对各工程承包部及各项目部的安全生产工作的监督检查，以防漏项失控。

该备案表使用于各工程承包部及各直属项目经理部。

2、各项目部在取得施工许可证，开工30日内由项目部安全员到总公司安全生产监督管理处进行备案登记。

3、项目部应在备案登记表封面加盖项目部公章，总公司安全生产监督管理处在接到备案登记表后，应在封面加盖备案登记表专用章。

4、凡未在总公司安全生产监督管理处备案登记的项目部发生事故后产生的一切后果由项目部负责，并追究有关负责人的责任。

5、本表一式三份，盖章后生效。

总公司安全生产监督
管理处、工程承包部、项目部各执一份。

、基本情况
二、施工组织设计与专项安全方案
三、安全生产目标
四、安全生产责任制及操作规程
五、分包单位情况。

建设工程安全生产监督备案表》参考模板

建设工程安全监督备案申请表阜阳市建筑业管理处制本表说明一、按《建设工程安全生产管理条例》建设工程在领取施工许可证前建设单位应申请办理安全监督备案。

二、本表由建设单位填写一式两份，并提交以下备案资料：1．已备案的工程项目中标通知书（原件、复印件）；2．备案后的工程建设合同中已按规定列明安全防护、文明施工措施费用预付、支付计划（原件、复印件）；3．包含有安全生产责任体系、制度、机构及经施工企业审批、监理单位审查同意的专项安全施工方案的安全施工措施资料（复印件）；4．施工总承包企业、分包企业安全生产许可证、项目经理、现场专兼职安全员安全考核合格证（原件、复印件）。

5.施工单位为从业人员办理的意外伤害保险证明。

三、报资料核查符合要求，监理单位签发开工令后，施工单位方可开工建设。

四、以上备案资料核查原件，复印件应装订成册。

建设工程安全监督备案申请表阜阳市建筑工程开工条件审核表工程名称：建设单位：阜阳市建筑业管理处阜阳市建筑活动综合技术服务中心年月日建筑工程开工条件审核表（一）内业部分建筑工程开工条件审核表（二）现场部分--------下面红色部分是赠送的工作总结，不需要的朋友可以编辑删除！谢谢行政管理干部个人总结20XX年上半年，在公司的正确领导下，在各科室部门的大力支持下，我按照公司的工作部署和工作要求，严格执行公司的工作方针，围绕中心，突出重点，狠抓落实，注重实效，在自身工作岗位上认真履行职责，做好各项行政管理工作，较好地完成了工作任务，取得了一定的成绩。

现将20XX年上半年个人工作情况总结如下：一、抓好自身建设，全面提高素质我作为一名负责公司行政管理的干部，肩负着公司赋予的重要工作职责，知道自己责任重大，努力按照政治强、业务精、善管理的复合型高素质的要求对待自己，加强政治理论与业务知识学习，把它学深学透，领会在心里，运用到具体实际工作中，以此全面提高自己的政治、业务和管理素质。

在实际工作中，我做到公平公正、清正廉洁，爱岗敬业、履行职责，吃苦在前，享乐在后，全力实践“团结、务实、严谨、拼搏、奉献”的时代精神，提高工作效率与工作质量，为职工群众做好表率作用，促进公司整体工作发展。

建筑工程施工安全监督备案

建筑工程施工安全监督备案申请表工程项目：建设单位：施工单位：监理单位：年月日建筑工程施工安全监督备案申请表安全监督编号：附件2：吴江市建筑工程项目施工安全保证书工程概况工程项目施工安全保证书为贯彻“安全第一，预防为主”的方针，根据《建筑法》、《安全生产法》、《建筑工程安全生产管理条例》和《苏州市建筑施工安全监督管理办法》等法律、法规规定的要求，建立健全安全生产责任制，全面落实建设活动各方主体的安全责任，严格责任追究，确保工程项目的顺利进行，保障现场作业人员的人身健康与安全，我们保证做到：一、确保下列人员到位，并各自承担起本项目施工的安全责任。

1、建设单位现场代表：联系电话：2、项目负责人:_______________证号：联系电话：3、安全员：证号：联系电话：4、总监理工程师：证号：联系电话：二、认真履行安全责任（一)、建设单位1、建设单位应当向施工单位提供施工现场及毗邻区域相关的地下管线资料，施工单位应当采取安全防护措施。

2、建设单位不得对勘察、设计、施工、工程监理等单位提出不符合建设工程安全生产法律、法规和强制性标准规定的要求，不得压缩合同规定的工期。

3、建设单位在编制工程概算时，应当确定建设工程安全作业环境及安全施工措施所需费用。

4、建设单位应当将拆除工程发包给具有相应资质等级的施工单位，并在拆除工程施工15日前将拆除施工组织方案，堆放、清除废弃物的措施等资料报安监站备案。

（二)、施工单位1、施工单位的项目负责人对建设工程项目的安全施工负责，落实安全生产责任制度、安全生产规章和操作规程，确保安全生产费用的有效使用，并根据工程的特点组织制定安全施工措施，消除安全事故隐患，及时、如实报告拿权生产事故。

2、施工单位应当按规定在项目上设立安全管理机构、配备专职安全生产管理人员，并切实履行其项目施工中的安全监督管理职责，记好现场“安全日志”。

3、施工单位对列入建设工程概算的安全作业环境及安全施工措施所需费用，应当用于施工安全防护用具及设施的采购和更新，安全施工措施的落实，安全生产条件的改善，不得挪作他用。

北京市施工现场安全监督备案登记表

北京市施工现场安全监督备案登记表
表AQ-A-1
市
区县
工程编码：
工程概况
工程名称
三里屯北区nisiss店装修工程
工程地址
北京市朝阳区三里屯11号院NLG05-06
工程规模
496M2
结构类型
层数
工程总造价
75万元
工程类别
装饰装修
计划开工日期
计划竣工日期
建设单位
（盖章）
北京春风木林贸易有限公司
法定代表人
陈亮
法定代表人
王旭明
电话
82316655
项目负责人
林义
移动电话
13910597714
资质等级
甲级
证书编号
E111006191-4／1
项目安全员
安全生产考核合格证书编号
备注
监督单位
监督注册受理机构
（盖章）
经办人：
年月日
备注
注：本表由施工单位填报（表格和内容均采用A4纸打印），建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
电话
13802542736
项目负责人
杨清华
移动电话
13488830757
经办人
曹彧
移动电话
13801205930
施工单位
（盖章）
深圳维业装饰集团股份有限公公司
法定代表人
庄娘村
电话
075583260088
项目负责人
移动电话
项目安全负责人
移动电话
资质等级
一级
证书编号
监理单位
（盖章）
北京星舟工程管理有限ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ司

建设工程施工安全生产措施备案表

编号：
建设工程施工安全
生产措施备案表
工程名称：
建设单位（章）：
施工单位（章）：
监理单位（章）：
2018年制
备案须知
建设单位办理建设工程安全生产措施备案手续，必须提供下列资料：
1、施工企业安全生产许可证。

2、施工项目部主要组成人员的资格证及安全培训证。

3、施工组织设计及施工临时用电、脚手架搭设与拆除、基坑边坡支护、摸板支撑工程、塔吊、门井吊、施工电梯安装拆除等五项安全技术施工方案。

4、建设工程意外伤害保险费缴纳凭据复印件（查验原件）。

本表一式五份。

一份由建筑质量安全监管部门存档；一份由建设单位交施工许可证发放部门，领取施工许可证；一份由施工单位存档；一份由监理单位存档；一份由建设单位存档。

建设工程安全措施备案凭证
工程概况
施工单位项目部管理人员
施工组织设计及专项安全方案
建筑工程开工安全生产条件审查表
本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、质安监站各执一份。

工程质量安全保证体系审查表。

建设工程质量安全监督备案申报表

一建设工程质量安全监督备案申报表监督备案号：建设工程质量安全监督备案申报表工程名称：建设单位：（盖章）(申报单位)申报日期：常州市新北区建设工程质量安全监督站制申报说明一、申报程序1、建设单位到区行政服务中心建设局窗口领取本表，按要求填报。

2、建设单位按单位工程一式四份填报；单位工程如有单独招投标的分部工程，应补办监督注册手续。

在领取施工许可证或开工报告前办理完质量安全监督注册手续。

3、办理质量安全监督注册备案时，所提交的申报资料须装订成册，所提交的申报资料应为原件并携带复印件。

4、按财政、物价等部门核定的标准，缴纳工程安监费。

5、质量安全监督站审查建设单位提供的质量安全监督注册备案资料，符合条件的5日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日内退回备案资料并说明理由。

6、质量安全监督站办理工程质量安全监督注册备案后5日内发出《建设工程质量安全监督通知书》。

二、填报说明1、建设单位应如实逐项填写本表，建设、监理、施工单位对报送的质量安全监督注册备案资料的真实性、有效性及是否具备质量安全监督注册备案条件审核确认，签署意见并加盖单位法人章。

各质量安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。

2、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。

3、结构类型为：框架、框架-抗震墙、抗震墙、部分框支抗震墙、框架核心筒、筒中筒、板柱-抗震墙、砖混、排架、钢结构、木结构等。

4、地基类型为：天然地基、（深层搅拌桩、挤密桩、碎石桩、石灰桩）复合地基等。

5、基础类型为：桩基础、条基、整板基础、独立基础、箱型基础等。

6、办理监督手续时工程形象进度为：未开工、桩基、基础、主体、装饰装修、已竣工等。

7、办理监督手续时如果工程已经开工，应如实将工程的形象进度在“申报需说明的”情况一栏中写清楚。

8、“建设各方责任主体基本情况登记表”要认真、准确、清楚地填写。

“施工单位”栏若有总包单位，除填写总包单位外，还应填写各分包单位；若无总包单位，应填写各承包单位。

江苏省建设工程安全监督备案申请表(最新版附全套资料)

监督备案号:项目编码：江苏省建设工程安全监督备案申报表工程名称：建设单位：(盖章）申报日期:江苏省建筑安全监督总站监制申报说明1、建设单位登录江苏省建设工程项目现场监管信息系统按要求填报，填报完毕后下载打印申请表.2、办理建设工程安全监督备案时，所提交的申报资料须装订成册，申报资料中第2、3、9项应提供原件备核。

3、安监机构审查建设单位提供的安全监督备案资料，符合条件的5日内办理完备案手续;资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日内退回备案资料并说明理由。

4、安监机构办理工程安全监督备案后5日内发出《施工安全监督告知书》。

5、工程类型:建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。

6、专职安全生产管理人员的配备按照建质［2008］91号文件要求填写。

7、建设单位应如实逐项填写本表,各安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。

8、建设单位、监理单位、施工单位、勘察单位和设计单位对报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。

9、《建设工程安全监督备案申报表》一式六份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位、勘察单位、设计单位各一份。

1-1建设工程安全监督备案申请书（安监机构）：今有我单位建设的工程,按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可管理办法》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督规定》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工作规程》等相关规定,现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。

联系人：建设单位（盖章）:联系电话：年月日1-2 工程概况及建设各方责任主体基本情况1-3 建设单位安全生产承诺书本单位郑重声明：在工程建设过程中，严格遵守《建筑法》、《安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、《安全生产许可证条例》等法律、法规、标准、规范和各项规定。

建立健全各项安全生产管理体系,落实各项安全生产管理措施,工程开工前，依法申领施工许可证，积极创建安全文明施工标准化示范工地，提供真实的材料，确保工程建设施工过程中安全生产，依法承担建设工程安全生产责任.单位法定代表人授权为本工程建设项目负责人。

建设工程施工安全监督备案表(样本)-

姓名
安全生产考核合格证书编号
电话
专职
安全
生产
管理
人员
姓名
安全生产考核合格证书编号
开工日期
竣工日期
经办人
联系电话
备注：本表一式五份，建设单位、监理单位、施工单位、工程总承包单位、监督机构各持一份，并加盖建设单位、施工单位、工程总承包单位、监理单位公章。
建设工程施工安全监督备案表
工程名称
施工安全监督编号
工程地址
工程造价
结构层数
建Hale Waihona Puke 面积建设单位公章
年月日
项目
负责人
姓名
电话
监理单位
公章
年月日
项目总监
姓名
电话
施工单位
公章
年月日
安全生产
许可证书号
工程总承包单位
公章
年月日
工程总承包单位项目经理
工程总承包单位安全生产
许可证书号
项目负责人

346《北京市建设工程施工安全监督备案表》

办理<北京市建设工程施工安全监督备案表>的程序及需要提供的有关材料一、办事依据：依据自2004年2月1日起施行的《建设工程安全生产管理条例》中第十条的有关规定，及北京市建设委员会京建施[2006]651号文件的要求。

二、办事程序：（一）从海淀区建委网站上下载《北京市建设工程施工安全监督备案登记表》及需提交材料的目录；（二）携带准备好的材料及表格，到海淀区建委行管处办公室办理安全监督备案手续。

三、办事实效：在提交的材料、表格填写完备的情况下，当日完成。

附：从2007年1月1日起，在办理《北京市建设工程施工安全监督备案登记表》时，需向海淀区建委行管处提供以下材料，以A4纸格式装订成册，并于行管处办公室留存：（一）建设工程安全监督备案申请表；（见后表）（二）施工企业安全生产许可证（复印件）；（三）建设单位向施工企业提供施工现场及毗邻区域内供水、排水、供电、供气、供热、通信、广播电视等地上和地下管线资料，气象和水文观测资料，毗邻建筑物和构筑物、地下工程的有关资料的交接手续；（四）建设单位确认的安全施工措施费的付款计划；（五）建设工程施工影响相邻建筑物、构筑物及社会人员安全需采取安全防护措施，由施工企业编制防护措施方案，送交建设单位确认的手续；（六）施工企业制定的保证施工安全的措施，包括设立的安全生产管理机构，配备的专职安全生产管理人员等；（七）建设单位作出的不对施工、工程监理等单位提出不符合建设工程安全生产法律、法规和强制性标准规定的要求以及不压缩合同约定工期的承诺；（八）施工合同（复印件并加盖公章）；（九）办理工伤保险的《社会保险登记证》和银行托收单或缴费发票的复印件，并加盖公章；（十）生产安全事故应急救援预案。

（十一）市政管理行政部门作出的渣土消纳行政许可决定海淀区建委行管处一、建设工程安全监督备案申请表（一）表JD-3 项目安全管理人员一览表工程名称：填写日期年月日4注：此表由建设单位填写，并附技术职称证、岗位证书复印件（加盖单位公章）。