范文癌痛诊疗规范.ppt

全球范围内癌痛发生率高且危害严重
全球超过50%的癌症患者正在饱受疼痛的煎熬
52项癌症研究的荟萃分析(2007)1——癌痛发生率约50%，其
中约三分之一为中重度疼痛
欧洲癌痛调查研究(EPIC)2——癌症患者的疼痛发作频繁且通常
73% 为长期性疼痛： 的癌症患者忍受疼痛，与其癌症类型有关 我国——晚期癌痛发生率为60-80%3
疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答
摘自：《International Association for the study of pain》
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疼痛分类-病理生理学
躯体性疼痛：肿瘤直接浸润或影响到痛敏结构所致，包括：骨骼、
肌肉、结缔组织等。持续性、咬噬样是其特征
内脏性疼痛：内脏器官的感觉传入纤维受到直接或间接的刺激引
世界仍然在痛!
1p.avinaenudreonpeB.ceoumke/fnil-evaadnmEinve/ursdeinrg_eunploMaHd,/Iestsuael.sA/EnPn IOCn_cSoulr.v2e0y0/E7;P1IC8(_9R):e1p优4o3rt选7_-F1i文4n4a9l档..pdf2.
癌痛的诊疗规范
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对疼痛的认识
•从伦理及人道主义的角度而言，“缓解疼痛是 基本人权（pain relief is a basic human right）” •疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后的第五大 生命体征 •全世界的共识:“疼痛是一类疾病”
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国际疼痛学会对疼痛的定义
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受， 伴有实质上的或潜在的组织损伤
European pain in cancer 3. Liu Z, et al. Chin Med
SscuirvJe. y2,020011; 31.6A(3v)a:il1a7b5le-1a7t8: .http://ww8w.
与疼痛相关的癌症
癌症种类 食道癌 肉瘤 骨转移 胰腺癌 肝胆黑色素瘤 胃癌 子宫癌 乳腺癌 肺癌 前列腺癌 卵巢癌 结肠 / 直肠癌
▪ 手术和创伤后疼痛是临床最常见和最急需处理的急性疼痛。
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佘守章,急性疼痛治疗
慢性疼痛
临床常见的慢性疼痛：
癌性疼痛 慢性腰背痛 神经病理性疼痛 带状疱疹后遗神经痛 血管源性痛
国际疼痛研究协会（IASห้องสมุดไป่ตู้）
中国六城市的慢性疾病疼痛调查
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Sridhar V. Vasudevan, MD, WMJ • 2004 • Volume 103, No.
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癌痛量化评估：数字分级法(NRS)
使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行评估。将疼 痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。 交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人 员询问患者：你的疼痛有多严重？由医护人员根据患者对疼痛的描 述选择相应的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：
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疼痛评估是合理、有效 进行止痛治疗的前提
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疼痛评估原则
1
常规 评估
2
量化 评估
3
全面 评估
4
动态 评估
8/15/2020
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疼痛评估时需要注意的问题
相信患者的主诉
对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，也就是说疼痛应该象患 者所说那样，而不是医生认为应该是怎样集全面、详细的疼痛 病史
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疼痛评估
常规原则
医护人员主动询问有无疼痛，常规评估疼痛病情，并鉴别 爆发痛发作原因 患者入院后8小时内完成 对于有疼痛的患者，应将评估列入护理常规监测与记录 的内容
例如：患者2011年11月7日10:00入院，14:00进行疼痛评 估 建立疼痛评估护理单
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疼痛评估
量化原则
1.数字分级法（NRS） 2.面部表情评分法 3.主诉疼痛程度评分法 （VRS）
要使医生对病史有一个全面的了解，以下三者缺一不可，即： 病人的陈述，医生启发、引导以及家属的帮助
注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素
在了解患者的病史时应观察患者的精神状态和心理反应，这有 助于发现那些需要特殊精神心理支持的患者，以便做出相应的 支持治疗
仔细的体格检查
评估疼痛程度，并定期、全面优、选动文档态评估疼痛程度
阿片受体不发生改变
慢性疼痛
持续3个月或以上 多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多其它的
因素影响（心理、社会、经济等）
是一种疾病
阿片受体增加
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急性疼痛
国际疼痛研究协会（IASP）
临床常见的急性疼痛：
▪ 急性疼痛包括手术后疼痛，创伤、烧伤后疼痛，分娩痛，心 绞痛、胆绞痛、肾绞痛等内脏痛，骨折痛，牙痛等。
心
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面对癌症患者，我们究竟能做些什么？
Sometimes cure
有时，去治愈
Usually help
常常，去帮助
Always comfort
总是，去安慰
美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔－－－特鲁多
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癌痛控制目标
WHO肿瘤工作综合规划
预防
早期诊断 根治治疗 姑息治疗
在姑息治疗中 WHO首先把癌痛提到重要和优先解决的地位
起。具有弥散而定位不清之特点，可反射到远隔的部位
神经源性疼痛：外周神经或神经丛、背根神经节、脊神经背根、
脊髓、脑干、丘脑及脑皮层等受到侵害。疼痛具有：尖锐性、烧 灼样或枪击样特征，且常伴有感觉改变
混合性疼痛
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疼痛的分类－根据疼痛发生及持续时间
急性疼痛
短期存在，少于2个月 多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤后疼痛等 是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗帮助
疼痛 (%) 87 85 83 81 79 78 75 74 73 72 72 70
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Adapted from: Seeber et al. 1992 Seeber S. Schlegel G. Lüthgens M. Die Therapie des
Tumorschmerzes. Tumor Diagnostik Verlag. Leonberg 1992
癌痛是恶性循环
食欲不振，营养不良 工作能力下降或丧失 免疫力低下，易感
睡眠障碍, 消瘦
活动能力下降
身
疾病进展
药物的依赖感，对家人过度依赖 疼痛导致焦虑等负性情绪 疼痛常导致对肿瘤的过度医疗
丧失尊严 痛域下降 浪费医疗资源
向亲友、环境“辐射”痛苦。。。
以上又加重了患者的疼痛感受——恶性循环！
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