低血糖症诊疗指南

低血糖症诊疗指南

低血糖症不是一个独立的疾病，而是由一组不同病因引起的以血糖过低为特点的综合征，其临床表现为交感神经过度兴奋和脑功能障碍，其生化特征是血糖低于 2.8mmol/L (50mg／d1)。按临床上发病的频数，低血糖症的病因依次为：特发性功能性低血糖症、药源性低血糖症、肝源性低血糖症、胰岛素瘤、胰岛素自身免疫综合征、伴肿瘤的低血糖症等。

【诊断】

一、临床表现低血糖症常呈发作性。

(一)交感神经过度兴奋症状及体征：饥饿、心慌、出汗、颤抖、焦虑、紧张、软弱无力、面色苍白、流涎、肢凉震颤、血压轻度升高。

(二)神经精神症状及体征：精神不集中、头晕、迟钝、视物不清、步态不稳，也可有幻觉、躁动、行为怪异等精神失常表现，表现神志不清、幼稚动作(吮吸、假脸等)、舞蹈样动作，甚至痉挛，椎体束征阳性，乃至昏迷、血压下降。若低血糖较重，发作超过6小时，常会遗留痴呆。如果未能

察觉自主神经警告症状或在神经低糖之前没有自主神经症状，称为未察觉的低血糖。

二、辅助检查

(一)发作时血糖低于2.8mmol／L

(二)血浆胰岛素测定

1．胰岛素释放指数：大于0.4表示器质性胰岛素不适当分泌过多性低血糖症，特别是胰岛素瘤患者此值常明显增高。

血浆胰岛素（μU / ml）

胰岛素释放指数=————————————

血浆葡萄糖（mg / ml）

2．胰岛素释放修正指数：对血糖很低，血浆胰岛素不很高的病人可计算胰岛素释放修正指数，<50为正常，大于80μU／mg表示胰岛素不适当分泌过多，特别是胰岛素瘤。

血浆胰岛素（μU / ml）×100 胰岛素释放修正指数= ———————————————

血浆葡萄糖（mg / ml）—30 3．低血糖时血浆胰岛素值此值≥6μU／ml时考虑为相对高胰岛素血症。

(三)5小时葡萄糖耐量试验用于早期糖尿病，或反应性低血糖症的诊断和鉴别诊断。

(四)饥饿试验怀疑胰岛素瘤者，行低血糖诱发试验。

1．方法：禁食24—48h，直至低血糖的症状出现为止，或最长达72h。开始及每4小时测血糖、胰岛素、c肽。低血糖发作时应立即抽血测血糖和胰岛素。试验期间，病人应当活动，可饮无热量的饮料。

2．结果判断禁食后血糖<2．8mmol／L，胰岛素释放指数>0.4为异常。

三、诊断要点

(一)确定低血糖症可依据Whipple三联征确定：

1．低血糖症状；

2．发作时血糖低于2.8mmol／L；

3．供糖后低血糖症状迅速缓解。

(二)少数患者为未察觉的低血糖，或由于低血糖呈发作性，直多次检查空腹、发作时、甚至5小时糖耐量试验以确定低血糖存在。

【鉴别诊断】

一、以交感神经兴奋症状为主者，易于识别。

二、以脑功能障碍为主者易误诊为神经症、精神病、癫痫或脑血管意外等，详细询问病史，分析特点，复查血糖及相关检查有助于鉴别。

【治疗】

一、治疗原则及措施

(一)低血糖症发作时的处理

1．轻症者，食糖果、糖水等食物。

2．疑似低血糖昏迷的患者，立即抽血作有关检查，并马上供糖：

(1)立即静脉注射50％葡萄糖溶液60ml～100ml。未恢复者可反复注射直至清醒。意识完全恢复后仍需继续观察。

由口服降糖药引起的低血糖症宜继续静脉滴注5％～

10％的葡萄糖，观察数小时至数天，至病情完全稳定为止。

(2)血糖不能达到6—10mmol／L，或仍神志不清者必要时可选用：氢化可的松50mg～100mg加入500ml葡萄糖中缓慢滴注，一日总量在150mg～200mg。或胰升糖素0.5mg～

1.0mg皮下、肌肉或静脉注射。

(二)病因治疗

(三)饮食治疗

少食多餐，低糖、高蛋白、高纤维、高脂肪饮食，减少对胰岛素分泌刺激。

二、预防

加强基层医生培训和糖尿病患者的健康教育，提倡科学饮食，合理用药和少饮酒。防止反复、严重低血糖发作或持续时间长引起不可逆脑损害，应尽早识别，及时处理。