癌症三阶梯止痛
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癌症三阶梯止痛及护理
三阶梯止痛
ห้องสมุดไป่ตู้
根据患者轻、中、重不同程度的疼痛， 单独和（或）联合应用第一、第二及第 三阶梯的止痛药物，配合其他必要的辅 助药来处理癌性疼痛。
按阶梯给药
疼痛缓解 强阿片药物±非阿片类 +辅助药 如疼痛持续或加重 弱阿片类±非阿片类 +辅助药 3
2
如疼痛持续或加重
非阿片类 +辅助药
弱阿片类止痛药物
种类
代表药物 主要药物
药物
可待因 强痛定 曲马多 达宁 双克因
每次推荐剂量
30-60mg 100mg 50-100mg
用法
1/4-6h 1/4-6h 1/4-6h
副作用
便秘
头昏, 恶心、呕吐
选择药物
强阿片类药物
种类
代表药物
药物
每次推荐剂量
调整剂量
用法
1/12h
副作用
便秘，头昏 恶心、呕吐 呼吸抑制
吗啡控释片
主要药物 选择药物
杜冷丁
50- 100mg
芬太尼 美散痛
阿片类药物
麻醉药----麻醉处方 度冷丁---癌痛治疗不推荐的药物
辅助药
精神治疗药：安定、奋乃静、氯丙嗪 激素类：地塞米松、强的松 解痉药 抗组胺药
三阶梯止痛的基本原则
非甾体类抗炎药
降低胃肠毒性反应： 可选择性联合用药：抗酸剂、H2受体 拮抗剂、洛塞克等 选择COX-2特异性抑制剂*,可降低胃 肠毒性反应50-60%，但费用较高。
COX (环氧化酶) 花生四烯酸 前列腺素 疼痛 白三烯 COX-1: 作用于胃、小肠、肾、血小板 COX-2：炎症、肿瘤组织中应答性暂时 表达
四、癌痛评估
程度的评估 部位的评估 排除其他性质的疼痛 止痛效果评估 评估记录表
五、正确用药
• 美康施定:口服时应整片吞服，勿切开、咬 碎; 患者不能口服时，可直肠给药*
多瑞吉:使用方法*：贴于前胸、背 部
六、纠正患者惧怕 阿片类药物 产生依赖的错误观念
“药物依赖性”替代“药物成瘾” 身体依赖性* 精神依赖性*
疼痛发生
1
非甾体类抗炎药
种类
代表药物
药物
每次推荐剂量
用法
副作用
阿司匹林 250—1000mg
主要药物 去痛片 0.5-1g 选择药物 布洛芬 散利痛 消炎痛
1/4-6h 胃肠功能紊乱 便血 1/4-6h 肝损害
非甾体类抗炎药
非处方药。 “天花板”效应：当药物增加到一定剂 量后，疼痛仍不能控制时再增加剂量也 不会提高疗效，而只能增加不良反应。
便秘
了解患者排便情况 鼓励患者多饮水，多吃蔬菜水果蜂蜜 缓泻剂：酚酞、杜秘克、番泻叶等 必要时给予灌肠 必要时减少阿片类药剂量，合用其它 止痛药
恶心、呕吐
心理支持 预防给药：胃复安、氯丙嗪 重度恶心、呕吐：静滴5－HT3受体拮 抗剂枢复宁、格兰西隆等 创造舒适的环境，减少不良刺激 呕吐时，给患者准备好容器、漱口、 擦洗面部
身体依赖性--是由反复用药所造成的一种 适应状态，这种状态使得在中断用药时 产生一种强烈的身体方面的损害，即戒 断症状*。 实质----药物反跳
精神依赖性--已形成药物依赖性的个体 对药物的强烈心理渴求和用药后得到的 欣快和轻松的内心体验.
七、阿片类药物副作用的护理
1、便秘 2、恶心、呕吐 3、尿潴留 4、呼吸抑制
三 、健康宣教
对象：病人、家属 三阶梯癌痛药物治疗的知识 癌痛的正确评估 正确用药 药物的副作用
四、癌痛评估
程度的评估* 部位的评估 排除其他性质的疼痛 止痛效果评估 评估记录表
疼痛程度的评估
0-10疼痛量表 0-5描述疼痛量 长海痛尺 Prince-Henry评分法 0-100评分量表 面部表情 Johnson二成分量表
1、反复评估 2、口服给药 3、按时给药 4、按阶梯给药 5、个体化 6、注意具体细节
药物止痛的护理
一、护士必须掌握癌症三阶梯 止痛的知识
基本原则 止痛药物：种类，剂量 给药途径，给药时间， 副作用
二、建立良好的互患关系
只有患者信任护 士，才会把疼痛 的感受及时告诉 护士
尿潴留
避免同时使用镇静剂 诱导排尿：听流水声、膀胱区按摩 法 必要时予以导尿
呼吸抑制
对老年患者、肺功能差、肾功能 差者要观察呼吸 呼吸复苏：吗啡拮抗剂--纳洛酮解 救
谢谢 ！
三阶梯止痛
ห้องสมุดไป่ตู้
根据患者轻、中、重不同程度的疼痛， 单独和（或）联合应用第一、第二及第 三阶梯的止痛药物，配合其他必要的辅 助药来处理癌性疼痛。
按阶梯给药
疼痛缓解 强阿片药物±非阿片类 +辅助药 如疼痛持续或加重 弱阿片类±非阿片类 +辅助药 3
2
如疼痛持续或加重
非阿片类 +辅助药
弱阿片类止痛药物
种类
代表药物 主要药物
药物
可待因 强痛定 曲马多 达宁 双克因
每次推荐剂量
30-60mg 100mg 50-100mg
用法
1/4-6h 1/4-6h 1/4-6h
副作用
便秘
头昏, 恶心、呕吐
选择药物
强阿片类药物
种类
代表药物
药物
每次推荐剂量
调整剂量
用法
1/12h
副作用
便秘，头昏 恶心、呕吐 呼吸抑制
吗啡控释片
主要药物 选择药物
杜冷丁
50- 100mg
芬太尼 美散痛
阿片类药物
麻醉药----麻醉处方 度冷丁---癌痛治疗不推荐的药物
辅助药
精神治疗药：安定、奋乃静、氯丙嗪 激素类：地塞米松、强的松 解痉药 抗组胺药
三阶梯止痛的基本原则
非甾体类抗炎药
降低胃肠毒性反应： 可选择性联合用药：抗酸剂、H2受体 拮抗剂、洛塞克等 选择COX-2特异性抑制剂*,可降低胃 肠毒性反应50-60%，但费用较高。
COX (环氧化酶) 花生四烯酸 前列腺素 疼痛 白三烯 COX-1: 作用于胃、小肠、肾、血小板 COX-2：炎症、肿瘤组织中应答性暂时 表达
四、癌痛评估
程度的评估 部位的评估 排除其他性质的疼痛 止痛效果评估 评估记录表
五、正确用药
• 美康施定:口服时应整片吞服，勿切开、咬 碎; 患者不能口服时，可直肠给药*
多瑞吉:使用方法*：贴于前胸、背 部
六、纠正患者惧怕 阿片类药物 产生依赖的错误观念
“药物依赖性”替代“药物成瘾” 身体依赖性* 精神依赖性*
疼痛发生
1
非甾体类抗炎药
种类
代表药物
药物
每次推荐剂量
用法
副作用
阿司匹林 250—1000mg
主要药物 去痛片 0.5-1g 选择药物 布洛芬 散利痛 消炎痛
1/4-6h 胃肠功能紊乱 便血 1/4-6h 肝损害
非甾体类抗炎药
非处方药。 “天花板”效应：当药物增加到一定剂 量后，疼痛仍不能控制时再增加剂量也 不会提高疗效，而只能增加不良反应。
便秘
了解患者排便情况 鼓励患者多饮水，多吃蔬菜水果蜂蜜 缓泻剂：酚酞、杜秘克、番泻叶等 必要时给予灌肠 必要时减少阿片类药剂量，合用其它 止痛药
恶心、呕吐
心理支持 预防给药：胃复安、氯丙嗪 重度恶心、呕吐：静滴5－HT3受体拮 抗剂枢复宁、格兰西隆等 创造舒适的环境，减少不良刺激 呕吐时，给患者准备好容器、漱口、 擦洗面部
身体依赖性--是由反复用药所造成的一种 适应状态，这种状态使得在中断用药时 产生一种强烈的身体方面的损害，即戒 断症状*。 实质----药物反跳
精神依赖性--已形成药物依赖性的个体 对药物的强烈心理渴求和用药后得到的 欣快和轻松的内心体验.
七、阿片类药物副作用的护理
1、便秘 2、恶心、呕吐 3、尿潴留 4、呼吸抑制
三 、健康宣教
对象：病人、家属 三阶梯癌痛药物治疗的知识 癌痛的正确评估 正确用药 药物的副作用
四、癌痛评估
程度的评估* 部位的评估 排除其他性质的疼痛 止痛效果评估 评估记录表
疼痛程度的评估
0-10疼痛量表 0-5描述疼痛量 长海痛尺 Prince-Henry评分法 0-100评分量表 面部表情 Johnson二成分量表
1、反复评估 2、口服给药 3、按时给药 4、按阶梯给药 5、个体化 6、注意具体细节
药物止痛的护理
一、护士必须掌握癌症三阶梯 止痛的知识
基本原则 止痛药物：种类，剂量 给药途径，给药时间， 副作用
二、建立良好的互患关系
只有患者信任护 士，才会把疼痛 的感受及时告诉 护士
尿潴留
避免同时使用镇静剂 诱导排尿：听流水声、膀胱区按摩 法 必要时予以导尿
呼吸抑制
对老年患者、肺功能差、肾功能 差者要观察呼吸 呼吸复苏：吗啡拮抗剂--纳洛酮解 救
谢谢 ！