癌症患者三阶梯止痛治疗

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癌症患者三阶梯止痛治疗

癌症患者三阶梯止痛治疗南京军区总医院项丹1

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疼痛的定义？?国际疼痛学会（IASP）1994年定义： ?疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。

? 内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确? 躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛 ? 神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛2

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 与普通疼痛相比，癌症疼痛有以下几个特点：?癌症疼痛比较剧烈。 ?持续时间比较长。

?常伴有心理变化，如非常紧张，焦虑，失眼，抑郁，情绪低落，绝望，自杀等。

?癌痛具有社会性。

?癌痛非常复杂。

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病因褥疮带状疱疹10%穿刺、 27%手术、放化疗63%侵犯软组织、骨骼、神经系统肿瘤无关4诊治相关肿瘤相关

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 疼痛强度的评估方法1.数字分级法（NRS）▲可以口述或书面形成使用。

最常用。

▲可教会病人和家属使用。

可详细记录每日变化，利于治疗前后对比。

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疼痛强度的评估方法6

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 疼痛强度的评估方法7无痛剧痛

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新三阶梯镇痛原则按阶梯给药 4 个体化给药1口服给药2注意具体细节5按时给药38

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 新三阶梯镇痛方案及原则疼痛消失难治性疼痛中重度脊柱硬膜外阿片类药物局部麻醉剂选择性的神经阻滞神经毁损术全麻全面镇静阿片类药物±非甾体类镇痛药±辅助药物轻中度疼痛非甾体类药物±辅助药物9

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癌痛治疗的代表药物一阶梯：NSAIDs?阿司匹林、对乙酰氨基酚、赛来昔布等二阶梯：弱阿片类受体激动剂?可待因三阶梯：强阿片类受体激动剂吗啡、羟考酮、芬太尼阿片类药物是癌痛治疗的核心药物，在肿瘤患者，尤其是接受化疗或同时服用抗凝药物的患者，比NSAIDs 更有效、安全。

在新修订的指南进一步强调阿片药物在癌痛治疗中 10 的地位。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 常用于癌痛治疗的非甾体类抗炎药包括：布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞来昔布等11

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NSAID 是指一类不含皮质激素而具有抗炎、镇痛和解热作用的药物镇痛机制:抑制前列腺素的生成NSAIDS特点：镇痛、抗炎和解热无耐药性和依赖性,但有剂量极限性（天花板效应）治疗骨转移疼痛病人，联合阿片类药可明显提高疗效NSAIDS不良反应:1 消化系统：消化性溃疡 3 肝肾功能损伤12消化道出血2 血液系统：血小板功能障碍

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 阿片类药物是中、重度疼痛治疗的首选药物。

目前，临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即释片，长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。 13

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辅助药物类型?皮质类固醇，抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑水肿 ?抗惊厥药，神经病理性疼痛有效 ?抗抑郁药，灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛有效，改善睡眠?抗心律失常药，神经病理性疼痛有效14

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 可待因?可待因是 WHO 推荐的弱阿片类受体激动剂，主要用于治疗中度癌性疼痛。

?它作用机理与吗啡相似，镇痛效果为吗啡的1/4～1/6，并具有中枢镇咳作用。

?口服吸收快，生物利用度为40%～70%，镇痛时间4～6小时。 15

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吗啡?吗啡是 WHO 推荐的强阿片类药物，最常用于治疗中到重度癌性疼痛。

?吗啡和阿片受体结合起镇痛和镇静作用。

?作用维持时间4～6小时。

口服吸收后在肝脏与葡萄糖醛酸结合，代谢产物主要由肾脏排出，一次用药后24小时绝大部分排出体外。

目前多使用缓释吗啡制剂，如美施康定，一般从 10mg 开始，每 12 小时 1 次，逐步增加至有效剂量。

?副作用包括：头昏、嗜睡、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、呼吸抑制、药物依赖。

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