癌症三阶梯止痛及护理
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1、反复评估 2、口服给药 3、按时给药 4、按阶梯给药 5、个体化 6、注意具体细节
精选版
12
药物止痛的护理
精选版
13
一、护士必须掌握癌症三阶梯 止痛的知识
基本原则 止痛药物：种类，剂量 给药途径，给药时间， 副作用
精选版
14
二、建立良好的互患关系
只有患者信任护 士，才会把疼痛 的感受及时告诉 护士
1、便秘 2、恶心、呕吐 3、尿潴留 4、呼吸抑制
精选版
24
便秘
了解患者排便情况 鼓励患者多饮水，多吃蔬菜水果蜂蜜 缓泻剂：酚酞、杜秘克、番泻叶等 必要时给予灌肠 必要时减少阿片类药剂量，合用其它 止痛药
精选版
25
恶心、呕吐
心理支持 预防给药：胃复安、氯丙嗪 重度恶心、呕吐：静滴5－HT3受体拮 抗剂枢复宁、格兰西隆等 创造舒适的环境，减少不良刺激 呕吐时，给患者准备好容器、漱口、 擦洗面部
精选版
18
四、癌痛评估
程度的评估 部位的评估 排除其他性质的疼痛 止痛效果评估 评估记录表
精选版
19
五、正确用药
美施康定:口服时应整片吞服，勿切 开、咬碎; 患者不能口服时，可直肠 给药* 多瑞吉:使用方法*：贴于前胸、背 部
精Baidu Nhomakorabea版
20
六、纠正患者惧怕 阿片类药物 产生依赖的错误观念
“药物依赖性”替代“药物成瘾” 身体依赖性* 精神依赖性*
精选版
5
非甾体类抗炎药
降低胃肠毒性反应： 可选择性联合用药：抗酸剂、H2受体 拮抗剂、洛塞克等 选择COX-2特异性抑制剂*,可降低胃 肠毒性反应50-60%，但费用较高。
精选版
6
COX (环氧化酶)
花生四烯酸
前列腺素 疼痛
白三烯
COX-1: 作用于胃、小肠、肾、血小板
COX-2：炎症、肿瘤组织中应答性暂时
杜冷丁
50- 100mg
用法 副作用
1/12h 便秘，头昏 恶心、呕吐 呼吸抑制
选择药物 芬太尼 美散痛
精选版
9
阿片类药物
麻醉药----麻醉处方 度冷丁---癌痛治疗不推荐的药物
精选版
10
辅助药
精神治疗药：安定、奋乃静、氯丙嗪 激素类：地塞米松、强的松 解痉药 抗组胺药
精选版
11
三阶梯止痛的基本原则
精选版
21
身体依赖性--是由反复用药所造成的一种 适应状态，这种状态使得在中断用药时 产生一种强烈的身体方面的损害，即戒 断症状*。
实质----药物反跳
精选版
22
精神依赖性--已形成药物依赖性的个体 对药物的强烈心理渴求和用药后得到的 欣快和轻松的内心体验.
精选版
23
七、阿片类药物副作用的护理
表达
精选版
7
弱阿片类止痛药物
种类
代表药物 主要药物
选择药物
药物
可待因 强痛定 曲马多
达宁 双克因
每次推荐剂量
30-60mg 100mg 50-100mg
用法 副作用
1/4-6h 便秘 1/4-6h 1/4-6h 头昏,
恶心、呕吐
精选版
8
强阿片类药物
种类
代表药物
主要药物
药物 每次推荐剂量
吗啡控释片 调整剂量
如疼痛持续或加重
非阿片类 +辅助药 1
疼痛发生精选版
3
非甾体类抗炎药
种类
代表药物
主要药物 选择药物
药物 每次推荐剂量 用法 副作用
阿司匹林 250—1000mg
1/4-6h 胃肠功能紊乱
便血
去痛片 0.5-1g
1/4-6h 肝损害
布洛芬 散利痛
消炎痛
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4
非甾体类抗炎药
非处方药。 “天花板”效应：当药物增加到一定剂 量后，疼痛仍不能控制时再增加剂量也 不会提高疗效，而只能增加不良反应。
精选版
1
癌症三阶梯止痛及护理
长海医院肿瘤科 黄素萍
三阶梯止痛
根据患者轻、中、重不同程度的疼痛， 单独和（或）联合应用第一、第二及第 三阶梯的止痛药物，配合其他必要的辅 助药来处理癌性疼痛。
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2
按阶梯给药
疼痛缓解
强阿片药物±非阿片类 3 +辅助药
如疼痛持续或加重 弱阿片类±非阿片类 2
+辅助药
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26
尿潴留
避免同时使用镇静剂 诱导排尿：听流水声、膀胱区按摩 法 必要时予以导尿
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27
呼吸抑制
对老年患者、肺功能差、肾功能 差者要观察呼吸 呼吸复苏：吗啡拮抗剂--纳洛酮解 救
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28
谢谢 ！
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29
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15
三 、健康宣教
对象：病人、家属 三阶梯癌痛药物治疗的知识 癌痛的正确评估 正确用药 药物的副作用
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16
四、癌痛评估
程度的评估* 部位的评估 排除其他性质的疼痛 止痛效果评估 评估记录表
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17
疼痛程度的评估
0-10疼痛量表 0-5描述疼痛量 长海痛尺 Prince-Henry评分法 0-100评分量表 面部表情 Johnson二成分量表
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药物止痛的护理
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13
一、护士必须掌握癌症三阶梯 止痛的知识
基本原则 止痛药物：种类，剂量 给药途径，给药时间， 副作用
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14
二、建立良好的互患关系
只有患者信任护 士，才会把疼痛 的感受及时告诉 护士
1、便秘 2、恶心、呕吐 3、尿潴留 4、呼吸抑制
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24
便秘
了解患者排便情况 鼓励患者多饮水，多吃蔬菜水果蜂蜜 缓泻剂：酚酞、杜秘克、番泻叶等 必要时给予灌肠 必要时减少阿片类药剂量，合用其它 止痛药
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25
恶心、呕吐
心理支持 预防给药：胃复安、氯丙嗪 重度恶心、呕吐：静滴5－HT3受体拮 抗剂枢复宁、格兰西隆等 创造舒适的环境，减少不良刺激 呕吐时，给患者准备好容器、漱口、 擦洗面部
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四、癌痛评估
程度的评估 部位的评估 排除其他性质的疼痛 止痛效果评估 评估记录表
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五、正确用药
美施康定:口服时应整片吞服，勿切 开、咬碎; 患者不能口服时，可直肠 给药* 多瑞吉:使用方法*：贴于前胸、背 部
精Baidu Nhomakorabea版
20
六、纠正患者惧怕 阿片类药物 产生依赖的错误观念
“药物依赖性”替代“药物成瘾” 身体依赖性* 精神依赖性*
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非甾体类抗炎药
降低胃肠毒性反应： 可选择性联合用药：抗酸剂、H2受体 拮抗剂、洛塞克等 选择COX-2特异性抑制剂*,可降低胃 肠毒性反应50-60%，但费用较高。
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6
COX (环氧化酶)
花生四烯酸
前列腺素 疼痛
白三烯
COX-1: 作用于胃、小肠、肾、血小板
COX-2：炎症、肿瘤组织中应答性暂时
杜冷丁
50- 100mg
用法 副作用
1/12h 便秘，头昏 恶心、呕吐 呼吸抑制
选择药物 芬太尼 美散痛
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阿片类药物
麻醉药----麻醉处方 度冷丁---癌痛治疗不推荐的药物
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10
辅助药
精神治疗药：安定、奋乃静、氯丙嗪 激素类：地塞米松、强的松 解痉药 抗组胺药
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11
三阶梯止痛的基本原则
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21
身体依赖性--是由反复用药所造成的一种 适应状态，这种状态使得在中断用药时 产生一种强烈的身体方面的损害，即戒 断症状*。
实质----药物反跳
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22
精神依赖性--已形成药物依赖性的个体 对药物的强烈心理渴求和用药后得到的 欣快和轻松的内心体验.
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23
七、阿片类药物副作用的护理
表达
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7
弱阿片类止痛药物
种类
代表药物 主要药物
选择药物
药物
可待因 强痛定 曲马多
达宁 双克因
每次推荐剂量
30-60mg 100mg 50-100mg
用法 副作用
1/4-6h 便秘 1/4-6h 1/4-6h 头昏,
恶心、呕吐
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8
强阿片类药物
种类
代表药物
主要药物
药物 每次推荐剂量
吗啡控释片 调整剂量
如疼痛持续或加重
非阿片类 +辅助药 1
疼痛发生精选版
3
非甾体类抗炎药
种类
代表药物
主要药物 选择药物
药物 每次推荐剂量 用法 副作用
阿司匹林 250—1000mg
1/4-6h 胃肠功能紊乱
便血
去痛片 0.5-1g
1/4-6h 肝损害
布洛芬 散利痛
消炎痛
精选版
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非甾体类抗炎药
非处方药。 “天花板”效应：当药物增加到一定剂 量后，疼痛仍不能控制时再增加剂量也 不会提高疗效，而只能增加不良反应。
精选版
1
癌症三阶梯止痛及护理
长海医院肿瘤科 黄素萍
三阶梯止痛
根据患者轻、中、重不同程度的疼痛， 单独和（或）联合应用第一、第二及第 三阶梯的止痛药物，配合其他必要的辅 助药来处理癌性疼痛。
精选版
2
按阶梯给药
疼痛缓解
强阿片药物±非阿片类 3 +辅助药
如疼痛持续或加重 弱阿片类±非阿片类 2
+辅助药
精选版
26
尿潴留
避免同时使用镇静剂 诱导排尿：听流水声、膀胱区按摩 法 必要时予以导尿
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27
呼吸抑制
对老年患者、肺功能差、肾功能 差者要观察呼吸 呼吸复苏：吗啡拮抗剂--纳洛酮解 救
精选版
28
谢谢 ！
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29
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15
三 、健康宣教
对象：病人、家属 三阶梯癌痛药物治疗的知识 癌痛的正确评估 正确用药 药物的副作用
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16
四、癌痛评估
程度的评估* 部位的评估 排除其他性质的疼痛 止痛效果评估 评估记录表
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17
疼痛程度的评估
0-10疼痛量表 0-5描述疼痛量 长海痛尺 Prince-Henry评分法 0-100评分量表 面部表情 Johnson二成分量表