癌症病人三阶梯止痛治疗原则
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三阶梯止痛治疗的原则
11
• 国际疼痛研究协会对疼痛的定义为：疼 痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴 随着现有的或潜在的组织损伤。 • 掌握癌症疼痛产生的机理、分类、程度 以及能正确地对癌痛治疗进行评估是应用三 阶梯止痛治疗原则的基础和前提。
12
13
指导原则
• 正确地选择药物、剂量，适宜的给药 方式和间隔，可以解除晚期癌症在内的绝 大多数疼痛患者的痛苦。WHO癌症疼痛治 疗专家委员在全球范围内推行癌痛治疗计 划，提出了简便易行，且具有广泛指导意 义的止痛药临床应用五项基本原则：按阶 梯给药；口服给药；按时给药；用药个体 化；注意具体细节。
三阶梯止痛治疗原则的制定和进程
1986年WHO发布《癌症三阶梯止痛治疗原则》，建 议在全球范围内推行癌症三阶梯止痛治疗方案； 1990年我国卫生部与WHO专家合作，正式开始推行 WHO癌症三阶梯止痛治疗方案。 1991年卫生部以卫药发(91)第12号文下达了《关 于在我国开展癌症病人三阶梯止痛治疗工作的通 知》；
9
1993年又以文件形式发布了《癌症病人三阶梯止痛 治疗指导原则》；
1999年我国出版《癌症病人三阶梯止痛治疗指导原 则》修订版,并在2002年再版；
1999年出版《新编常见恶性肿瘤诊治规范:癌症疼 痛控制与姑息治疗分册》；
2005年出版孙燕、罗爱伦教授主编的《麻醉药品临 床使用与管理规范化培训》教材。
吗 啡 (缓释) 羟考酮 (缓释) 芬太尼 (经皮)
3. 强阿片类 +非阿片类 +辅助药
疼痛持续或加重
可待因 双氢可待因 曲马多
2.弱阿片类 +非阿片类 +辅助药
疼痛持续或加重
1.非阿片类 +辅助药
乙酰水杨酸 安乃近 扑热息痛
19
• WHO在2000年颁布的《国家麻醉药品管 制政策平衡原则》中强调：尽管癌症疼痛的 药物治疗及非药物治疗方法多种多样，但是 在所有止痛治疗方法中，阿片类止痛药是癌 症疼痛治疗中必不可少的药物。对于中度及 重度的癌症疼痛病人，阿片类止痛药具有无 可取代的地位。
主要内容
▪三阶梯止痛治疗的产生背景和进程 ▪三阶梯止痛治疗的原则 ▪三阶梯止痛治疗的药物选择 ▪三阶梯止痛治疗的现状与展望
1Hale Waihona Puke Baidu
三阶梯止痛治疗的产生背景和进程
2
疼痛对患者的影响
疼痛是癌症的常见症状，也是影响此类患者
生活质量的主要原因。 –— 癌症诊断时即有四分之一患者伴有疼痛 –— 晚期患者约有四分之三伴有疼痛
6
疼痛治疗的实施
•疼痛治疗是支持治疗的一部分，在癌症诊断 初期即应对疼痛进行治疗并且贯穿于整个病程， 而不应认为是晚期癌症的姑息治疗。 •世界卫生组织(WHO)癌症疼痛治疗专家委员会 经过科学论证达成共识,一致认为合理使用现 有的药物和知识,可以控制大多数癌症（90％ 以上）患者的疼痛。
7
癌症疼痛是一个普遍的世界性问题。 有效的止痛治疗，尤其对于晚期癌症病人 是WHO癌症综合规划中的四项重点之一 （即：早期预防、早期诊断、根治性治疗 和缓解疼痛）。1982年提出到2000年达 到全世界范围内“使癌症病人不痛”的目 标。
WHO统计，全世界癌症患者伴有疼痛的比例 为30％-50％，晚期患者为60％-90％；北京的调 查显示约50％的癌症患者伴有疼痛；上海约44％ 的癌症患者伴有不同程度的疼痛。
3
疼痛会使患者感到不适，影响患者的活
动、情绪和日常生活；剧烈的或持久性疼痛， 常使患者遭受种种痛苦，严重者还可以导致 生理功能紊乱，引发疼痛性休克；随着癌肿 扩散，疼痛进行性加重，不仅本人遭受疼痛 的折磨，家人也不得安宁。
17
第一、二阶梯药物在使用时，其镇痛作用有 “天花板效应”； 第三阶梯代表药物为吗啡，此阶梯药物没有 “天花板效应”； 如果病人就诊时疼痛已在中度疼痛，则应该 从第二阶梯开始治疗； 三阶梯用药绝对不能从下阶梯开始，只能上 阶梯。
18
WHO三阶梯镇痛治疗
(Who:CancerPainRelief, Genf 1986)
20
阿片类止痛药的特殊优势
止痛作用强 阿片类药物的止痛作用明显超过其 他非阿片类止痛药。与非阿片类止痛药相比较，阿 片类止痛药几乎只作用于中枢神经系统——大脑和 脊髓，能在很大范围和程度上阻断和限制疼痛信号 的传递，从而获得强镇痛效果。 长期用药无器官毒性作用 阿片类药的中枢性镇 痛作用的机制提示，其强镇痛作用并非意味着同时 会出现更多不良反应。阿片类药物本身对胃、肠、 肝、肾器官无毒性作用。
21
无封顶效应 当病人的疼痛因肿瘤进展而加重 时，或用阿片类药止痛未达到理想效果时，可通 过增加阿片类药物的剂量提高止痛治疗效果，其 用药量无最高限制性剂量。让病人了解了阿片类 药具有无封顶效应的特性，可以解除病人对使用 阿片类止痛药的恐惧和担忧，如担心“过早”使 用阿片类止痛药，会导致今后当肿瘤病情恶化疼 痛加重时阿片类药治疗无效，或无强镇痛药可选 择等顾虑。
4
癌症患者的理想疼痛治疗
从无创伤和低危险性方法开始，然后再考 虑有创伤和高危险性方法；
对处于早期、正接受积极治疗的患者，充 分缓解癌痛使其能耐受抗癌治疗所必需的 诊疗措施，从而提高抗癌治疗效果；
对于晚期患者，充分缓解癌痛改善其生活 质量，并达到相对无痛苦地死亡。
5
•最初解决疼痛不影响睡眠（即增加无痛 睡眠时间）为目标； •其次以在白天安静时无疼痛（即解除休 息时疼痛）为目标； •最后以站立、活动时无疼痛（解除站立 或活动时疼痛）为目标。
14
癌症疼痛
病因治疗、放 化疗、抗癌药 物
测定（划线法、数字法、视觉 模拟评分法 ）、评估病因学
轻中度疼痛
对症治疗 重度疼痛
止痛药：非阿片类 ±弱阿片类辅助性 止痛药 解救治疗
止痛药：强阿 片类辅助性止 痛药 急救治疗
疼痛控制
持续疼痛
癌症疼痛处理流程
疼痛控制 持续疼痛
增加剂量、神经阻滞 剂、神经外科治疗
15
一、按阶梯给药
• 是指止痛药物的选择应根据疼痛程度 由弱到强按顺序提高，除非是重度疼痛。 这类药物分别为非阿片类、弱阿片类、强 阿片类，另外根据疼痛的病理生理选择联 合应用辅助药物。
16
第一阶梯使用阿斯匹林、扑热息痛或其他非 甾体类抗炎药物治疗轻度疼痛； 辅助药物主要用于增强止痛效果，治疗使疼 痛加剧的并发症，在治疗特殊的疼痛时，辅助 药物可产生独立止痛作用，因此可用于任何阶 梯中； 如果疼痛持续或加剧，则应选用第二阶梯药 物，第二阶梯代表药物为可待因、奇曼丁。
三阶梯止痛治疗的原则
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• 国际疼痛研究协会对疼痛的定义为：疼 痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴 随着现有的或潜在的组织损伤。 • 掌握癌症疼痛产生的机理、分类、程度 以及能正确地对癌痛治疗进行评估是应用三 阶梯止痛治疗原则的基础和前提。
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指导原则
• 正确地选择药物、剂量，适宜的给药 方式和间隔，可以解除晚期癌症在内的绝 大多数疼痛患者的痛苦。WHO癌症疼痛治 疗专家委员在全球范围内推行癌痛治疗计 划，提出了简便易行，且具有广泛指导意 义的止痛药临床应用五项基本原则：按阶 梯给药；口服给药；按时给药；用药个体 化；注意具体细节。
三阶梯止痛治疗原则的制定和进程
1986年WHO发布《癌症三阶梯止痛治疗原则》，建 议在全球范围内推行癌症三阶梯止痛治疗方案； 1990年我国卫生部与WHO专家合作，正式开始推行 WHO癌症三阶梯止痛治疗方案。 1991年卫生部以卫药发(91)第12号文下达了《关 于在我国开展癌症病人三阶梯止痛治疗工作的通 知》；
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1993年又以文件形式发布了《癌症病人三阶梯止痛 治疗指导原则》；
1999年我国出版《癌症病人三阶梯止痛治疗指导原 则》修订版,并在2002年再版；
1999年出版《新编常见恶性肿瘤诊治规范:癌症疼 痛控制与姑息治疗分册》；
2005年出版孙燕、罗爱伦教授主编的《麻醉药品临 床使用与管理规范化培训》教材。
吗 啡 (缓释) 羟考酮 (缓释) 芬太尼 (经皮)
3. 强阿片类 +非阿片类 +辅助药
疼痛持续或加重
可待因 双氢可待因 曲马多
2.弱阿片类 +非阿片类 +辅助药
疼痛持续或加重
1.非阿片类 +辅助药
乙酰水杨酸 安乃近 扑热息痛
19
• WHO在2000年颁布的《国家麻醉药品管 制政策平衡原则》中强调：尽管癌症疼痛的 药物治疗及非药物治疗方法多种多样，但是 在所有止痛治疗方法中，阿片类止痛药是癌 症疼痛治疗中必不可少的药物。对于中度及 重度的癌症疼痛病人，阿片类止痛药具有无 可取代的地位。
主要内容
▪三阶梯止痛治疗的产生背景和进程 ▪三阶梯止痛治疗的原则 ▪三阶梯止痛治疗的药物选择 ▪三阶梯止痛治疗的现状与展望
1Hale Waihona Puke Baidu
三阶梯止痛治疗的产生背景和进程
2
疼痛对患者的影响
疼痛是癌症的常见症状，也是影响此类患者
生活质量的主要原因。 –— 癌症诊断时即有四分之一患者伴有疼痛 –— 晚期患者约有四分之三伴有疼痛
6
疼痛治疗的实施
•疼痛治疗是支持治疗的一部分，在癌症诊断 初期即应对疼痛进行治疗并且贯穿于整个病程， 而不应认为是晚期癌症的姑息治疗。 •世界卫生组织(WHO)癌症疼痛治疗专家委员会 经过科学论证达成共识,一致认为合理使用现 有的药物和知识,可以控制大多数癌症（90％ 以上）患者的疼痛。
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癌症疼痛是一个普遍的世界性问题。 有效的止痛治疗，尤其对于晚期癌症病人 是WHO癌症综合规划中的四项重点之一 （即：早期预防、早期诊断、根治性治疗 和缓解疼痛）。1982年提出到2000年达 到全世界范围内“使癌症病人不痛”的目 标。
WHO统计，全世界癌症患者伴有疼痛的比例 为30％-50％，晚期患者为60％-90％；北京的调 查显示约50％的癌症患者伴有疼痛；上海约44％ 的癌症患者伴有不同程度的疼痛。
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疼痛会使患者感到不适，影响患者的活
动、情绪和日常生活；剧烈的或持久性疼痛， 常使患者遭受种种痛苦，严重者还可以导致 生理功能紊乱，引发疼痛性休克；随着癌肿 扩散，疼痛进行性加重，不仅本人遭受疼痛 的折磨，家人也不得安宁。
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第一、二阶梯药物在使用时，其镇痛作用有 “天花板效应”； 第三阶梯代表药物为吗啡，此阶梯药物没有 “天花板效应”； 如果病人就诊时疼痛已在中度疼痛，则应该 从第二阶梯开始治疗； 三阶梯用药绝对不能从下阶梯开始，只能上 阶梯。
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WHO三阶梯镇痛治疗
(Who:CancerPainRelief, Genf 1986)
20
阿片类止痛药的特殊优势
止痛作用强 阿片类药物的止痛作用明显超过其 他非阿片类止痛药。与非阿片类止痛药相比较，阿 片类止痛药几乎只作用于中枢神经系统——大脑和 脊髓，能在很大范围和程度上阻断和限制疼痛信号 的传递，从而获得强镇痛效果。 长期用药无器官毒性作用 阿片类药的中枢性镇 痛作用的机制提示，其强镇痛作用并非意味着同时 会出现更多不良反应。阿片类药物本身对胃、肠、 肝、肾器官无毒性作用。
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无封顶效应 当病人的疼痛因肿瘤进展而加重 时，或用阿片类药止痛未达到理想效果时，可通 过增加阿片类药物的剂量提高止痛治疗效果，其 用药量无最高限制性剂量。让病人了解了阿片类 药具有无封顶效应的特性，可以解除病人对使用 阿片类止痛药的恐惧和担忧，如担心“过早”使 用阿片类止痛药，会导致今后当肿瘤病情恶化疼 痛加重时阿片类药治疗无效，或无强镇痛药可选 择等顾虑。
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癌症患者的理想疼痛治疗
从无创伤和低危险性方法开始，然后再考 虑有创伤和高危险性方法；
对处于早期、正接受积极治疗的患者，充 分缓解癌痛使其能耐受抗癌治疗所必需的 诊疗措施，从而提高抗癌治疗效果；
对于晚期患者，充分缓解癌痛改善其生活 质量，并达到相对无痛苦地死亡。
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•最初解决疼痛不影响睡眠（即增加无痛 睡眠时间）为目标； •其次以在白天安静时无疼痛（即解除休 息时疼痛）为目标； •最后以站立、活动时无疼痛（解除站立 或活动时疼痛）为目标。
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癌症疼痛
病因治疗、放 化疗、抗癌药 物
测定（划线法、数字法、视觉 模拟评分法 ）、评估病因学
轻中度疼痛
对症治疗 重度疼痛
止痛药：非阿片类 ±弱阿片类辅助性 止痛药 解救治疗
止痛药：强阿 片类辅助性止 痛药 急救治疗
疼痛控制
持续疼痛
癌症疼痛处理流程
疼痛控制 持续疼痛
增加剂量、神经阻滞 剂、神经外科治疗
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一、按阶梯给药
• 是指止痛药物的选择应根据疼痛程度 由弱到强按顺序提高，除非是重度疼痛。 这类药物分别为非阿片类、弱阿片类、强 阿片类，另外根据疼痛的病理生理选择联 合应用辅助药物。
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第一阶梯使用阿斯匹林、扑热息痛或其他非 甾体类抗炎药物治疗轻度疼痛； 辅助药物主要用于增强止痛效果，治疗使疼 痛加剧的并发症，在治疗特殊的疼痛时，辅助 药物可产生独立止痛作用，因此可用于任何阶 梯中； 如果疼痛持续或加剧，则应选用第二阶梯药 物，第二阶梯代表药物为可待因、奇曼丁。