经尿道钬激光碎石术的护理

❖ 遵医嘱给予静脉补液，行抗感染、解痉、止血等治疗，防治感染、出血 并促进结石排出。
❖ 术后保持留置导尿管通畅，妥善固定，观察尿液的颜色、性质及量，详 细记录并及时向医生报告。
❖ 做好尿道口护理，保持尿道外口和导尿管的清洁和干燥，每周2次更换 导 尿袋，严格无菌操作，预防尿路感染。禁食期间做好口腔护理。
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钬激光
钬激光通过一种“钻孔效应”汽化结石为细小的碎粒排出体外，可以高 效粉碎各种成份的泌尿系结石，并且可以导致结石表面和内部含有的水分 在瞬间吸能高度汽化膨胀，造成无数连续的微小爆破，并且这些微爆破又 产生二次冲激波，于是患者体内的泌尿系结石立刻豆腐碴般在双重微爆下 由表及里层层崩解。钬激光碎石治疗输尿管结石的一次粉碎率达95.7%。
经尿道钬激光碎石术的护理
泌尿系结石的临床症状
❖ 1、无症状：--在体检或因其他疾患检查时发现， 但没 有症状并不表示病情轻，不能忽视。
❖ 2、疼痛：上尿路结石尤其是输尿管结石最常见的 症状 ---往往是促进患者到医院就诊的主要原因。 表现为：患者 侧腰腹部钝痛或严重的肾绞痛（肾 绞痛 时常伴有恶心、呕吐等消化道症状）
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输尿管硬镜取石术适应证
❖ 适用于输尿管中、下段或ESWL失败后输尿 管上段结石
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输尿管软镜取石术适应证
❖ （1）输尿管上段结石，尤其是输尿管硬镜不能到 达者。
❖ （2）小于2CM肾结石或肾盏憩室结石。
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钬激光
钬激光是一种固体激光，波长 2100nm，脉冲发射，脉冲能量0.24.0J，频率5-45Hz,平均能量输出 3.0-80W。具有切割、凝固和组织汽 化能力。使用200um和600um光纤
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术后并发症:疼痛
肾绞痛及尿路刺激症状 的原因： 1.多因术后输尿管粘膜 水肿或小结石梗阻致引流不畅 2.血块暂时堵塞输尿管所致 3. 放置双J 管也可引起疼痛不适。
处理措施: 1.取合适体位，多饮水。 2.密切观察患者疼痛程度变化，及时通知医生并根 据医嘱行解痉镇痛治疗，减轻患者疼 痛 。 3.应向患者详细解释疼痛产生的原因及预后，减轻 患者心理压力。
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术后并发症:感染
1.术前有尿路感染者，一定要先控制感染再行手术，否 则可能发生尿脓毒血症。感染性休克和尿源性败血症是输尿 管镜术后最严重的并发症。常发生于输尿管梗阻并感染或肾 积脓，术前最好先进行经皮肾造瘘，待感染控制后行输尿管 镜手术。
2.遵医嘱行有效抗感染治疗，指导患者摄入足够的能量 和营养增强抵抗力。
气压弹道碎石是靠物理撞击的原理将结石击碎，效果及结石的硬度有直 接的关系，且对感染性结石无效。气压弹道碎石的碎片较大，碎石过程中 结石易上滑，锋利的碎片移动易致粘膜损伤出血，且无法处理息肉和粘膜 出血等问题。
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钬激光
优点：多种用途 碎石确切和迅速 不易移位
缺点：热损伤
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❖ 常规护理 ❖ 心理护理 ❖ 体位训练
❖ 3、血尿：--大部分结石均有，但多为镜下血尿， 需显微镜检查才能发现，部分为肉眼血尿，一般 伴随疼痛症状而出现，少数也可是血尿单独出现 。
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泌尿系结石的临床症状
❖ 4、膀胱刺激症状：以尿频、尿急、尿痛为主要临床表现， 常见于泌尿系感染，由于结石刺激和并发的膀胱炎而出现严 重的刺激症状。
❖ 5、排尿困难和排尿间断：由于结石堵塞膀胱颈口或尿道。 出现排尿困难，表现为间断排尿，通过改变排尿体位可以缓 解，梗阻症状严重时致尿瀦留。
术前护理
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膀胱截石位
❖ 传统的膀胱截石位为：患者仰卧，两腿分开 呈90°，两腿放置于托腿架上，膝关节弯曲 90°，约束固定，防止压、拉伤腓总神经： 两腿展呈夹角90°，防止过度外展拉伤内收 肌。
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术后常规护理
❖ 按全麻或腰麻后常规护理，观察血压、脉搏、呼吸和体温，根据医嘱对 其生命体征进行监测。
❖ 6、尿闭：无尿，由于上尿路梗阻时尿液不能过输尿管排入 膀胱。
❖ 7、肾功能不全：双侧肾功能严重损害
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泌尿系结石的危害性
❖ 机械损伤—输尿管粘膜的充血、划伤 坏死、刺激 —痉挛
❖ 感染 ❖ 肾损伤--肾积水、扩张--肾功能 ❖ 长期刺激--粘膜恶变--癌症
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泌尿系结石的常见治疗方法
❖ 1、内科保守治疗 ❖ 2、开放手术 ❖ 3、输尿管镜取石术（URS) ❖ 4、经皮肾镜取石术(PCNL) ❖ 5、腹腔镜取石术 ❖ 6、体外冲击波碎石术(ESWL)
3.护理过程中要注意观察体温变化，发热者加强基础护 理，嘱多饮水，每日饮水2500ml 以上。
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术后饮食护理
1.输尿管镜手术对胃肠道无损伤．术后麻醉清醒后即可 让病人进食流质、半流质，直至普食。 2.必须多饮水．保证有充足的尿量以促进残石的排出。 另外。结石的复发性是其特点．无论是输尿管镜碎石还 是切开取石．都要根据结石情况改变饮食习惯。 3.饮水量要全天均匀分配．因为结石的形成易在尿量减 时．夜问和清晨也要适量补水。泌尿系结石患者术后养 成良好的生活习惯，多运动．坚持合理的科学饮食，可 以减少结石的复发。
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术后护理
❖ 常规护理 ❖ 并发症的观察和护理 ❖ 饮食护理 ❖ 术后留置双J管的观察和护理 ❖ 健康指导
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术后并发症：输尿管损伤
输尿管损伤（包括术中急性输尿管穿孔、撕脱、黏膜的损
伤）。
1. 一旦发生穿孔应尽快结束手术，必要时改开放取石术，
术中放置输尿管支架内引流外，术后放置尿管时间延长至 10—14 d，能有效预防输尿管破口漏尿。
常见并发症。密切观察引流物颜色和患者血压变化，及时 向医生汇报，注意防治休克。嘱患者多饮水，卧床休息。 一般2—4日可自行停止，必要时给止血剂。
另外，合并肾功能不全患者，血小板功能减退及血管 脆性增加。以及凝血酶原消耗及凝血活酶生成不良，加上有 些患者血透时应用肝素等原因，易造成皮下、口鼻腔、消化 道等部位的出血。因此，应密切观察患者有无出血现象，护 理上注意动作轻柔，保持床单平整，嘱患者进食软质、无刺 激性食物。
2. 护理的重点是观察灌注液进入腹膜后腔，回病房后大量 液体吸收入血，血容量增加，诱发左心衰竭。
3. 术后尽早取半卧位，观察心率及脉搏，必要时给予利尿 剂。重点保持尿液引流通畅，观察尿液的量及颜色，观察患 者体温变化及腰部疼痛情况，出现异常及时通知医生处理。
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术后并发症:出血
1.常见原因：术后出血常由于术中输尿管损伤所致。 2. 处理措施：.向患者解释尿路出血是输尿管镜术后