经尿道钬激光碎石术的护理
经尿道输尿管镜钬激光碎石的症状护理
３ ５ 出 院 指 导 交 代 病 人 出 院后 定 期 复诊 ， 时 抽 血 检 查 血 常 ． 按
规 、 功能 、 肝 肾功 能 ， 意 休 息 及 个 人 卫 生 ， 逸 结 合 ， 强 营 养 ， 注 劳 加
２ ０ ３ ０ ０ ３： ３ ．
Ｅ ］ 王 淑 琴 ， 立 红 ， 军 ． 罗 达 治 疗 晚期 乳 腺 癌 ２例 ［］ 中 国 肿 瘤 ２ 张 孙 希 Ｊ．
临 床 ， ０ ２ ２ （ ） ３ ０ ２ ０ ，９ ５ ：６ ． Ｅ ］ 陈 钰 ， 波 ， 国 富 ． 罗 达 治 疗 晚 期 乳 腺 不 良反 应 的 观 察 和 护 理 ３ 邵 陈 希
全科护理 ２ １ Ｏ Ｏ年 １ １月第 ８卷 第 １ １期 下 旬 版 （ 第 １ ８期 ） 总 ９
床 休 息 ， 喝水 ， 少 粗 纤 维 食 物 、 菜 、 果 及 冷 饮 料 的 摄 人 ， 多 减 蔬 水
品 ［ ］ 。
如 病 情 严 重 者 应 暂 禁 食 。 叮 嘱 病 人 做 好 月 周 护 理 ， 便 后 用 软 Ｔ 大
服维生素 Ｂ 。
Ｅ］ 李 秀 明 ， 志 刚 ． 腺 癌 病 人 的术 后 康 复 锻 炼 ［］ 护 理 研 究 ，０ ９ ６ 刘 乳 Ｊ． ２０ ，
２ ｓ ｐ １ ２） ４ ． ３（ ｕ ｐ ． ： ９
［］ 陈锦 坚 ， ７ 罗爱 萍 ， 颜 英 ， ． 复 操 对 乳 腺 癌 术 后 病 人 患 肢 功 能 恢 何 等 康 复 的影 响 ｌ ］ 护 理 研究 ， ０ ０，４ ４ ： ７ —８ ７ Ｊ． ２ １ ２ （ Ａ） ８ ５ ７ ． 作者简介
经输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗肾结石患者的护理干预
经输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗肾结石患者的护理干预1. 引言1.1 肾结石的危害肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，由于多种原因导致尿液中溶质过多而结晶沉淀在肾脏或输尿管内形成固体结石，严重影响患者的生活质量。
肾结石的危害主要包括：1. 剧痛：肾结石可引起尖锐的剧痛，患者常表现为腰部或腹部绞痛，疼痛难忍，甚至影响到正常的工作和生活。
2. 血尿：肾结石在输尿管中移动时，可能造成输尿管黏膜的创伤，导致血尿，出现镜下或肉眼可见的血尿。
3. 尿路感染：肾结石堵塞尿路时，易导致尿液滞留，细菌易在尿液中繁殖，引起尿路感染，患者可表现为尿频、尿急、尿痛等症状。
4. 肾功能损害：严重的肾结石阻塞输尿管，可能影响尿液的排泄，导致肾功能受损，严重时可威胁生命。
5. 复发：肾结石患者容易出现复发的情况，加重患者的痛苦和病情。
肾结石的危害不容小觑，及时有效的治疗和护理对患者的康复至关重要。
1.2 经输尿管软镜钬激光碎石取石术的介绍肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，严重影响患者的生活质量。
传统的治疗方法包括药物治疗和手术治疗，其中经输尿管软镜钬激光碎石取石术被广泛应用于肾结石患者的治疗中。
经输尿管软镜钬激光碎石取石术是一种微创手术，通过经尿道将软镜引入输尿管或肾脏，利用钬激光将结石碎裂成小颗粒，再通过吸石器将碎石取出。
这一手术方法具有创伤小、恢复快、疗效确切的优势，逐渐成为治疗肾结石的首选方法。
在手术中，医护人员需要对患者进行全面的评估，准确把握手术适应症和禁忌症，确保手术的安全性和有效性。
术前的准备工作包括患者的体格检查、病史采集、术前准备药物的使用等，为手术的顺利进行奠定基础。
经输尿管软镜钬激光碎石取石术作为治疗肾结石的一种有效方法，对患者的康复具有重要意义。
护理人员在整个手术过程中都扮演着不可或缺的角色，他们的专业护理和贴心关怀将大大提升患者的手术体验和治疗效果。
1.3 护理在治疗肾结石患者中的重要性护理在治疗肾结石患者中的重要性涉及到多方面的方面。
经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的护理体会
择， 它具有碎石成功率高 、 安全性高 、 愈合快等优点［ 本院从２ １ １ １ 。 ００
年 １月 ０ １ 月对４ 例患者进 行了输尿管软镜下钬激 光碎石 １ ２ １＠３ ５ 术， 手术 过程顺 利、 中病情稳定 ， 术 术后疗效满 意。 现将手术护理
配 合 及体 会 报告 如 下 。 １ 临床 资料
凶 险 的 ， 对 稍 有不 慎 就 会 造 成灾 难 性 后果 ， 时应 沉 着 冷 静 。 应 此 器 械护 士 应协 助手 术 医师迅 速止 血 ， 作 要有 默 契 ， 速 准 备 、 递 动 迅 传
调 节呼吸机参数 ； 由于该手术 时问长且在全麻下进行 ， 手术中常 规留置导尿 ， 导尿管的管 理包括导尿管是否通畅 、 脱水 利尿药物
・
８ － ４
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲ Ｅ， ｅ ｔ ｍｂ ｒ ２ ｌ Ｎ ． Ｓ Ｓ ｐ ｅ ｅ ， ０１ ， ｏ９
经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的护理体会
廖冬花
摘 要 总结 了经尿道输尿 管软镜 下钬激光碎石术 的护理体会。 包括术前访视 、 特殊仪 器的检查 、 物品准备、 术中护理配合 、 术后的 器 械 清洗与保 养。认为手术 室护士不仅要 系统掌握 此类手术的步骤、 用物准备 （ 包括输尿 管软镜 、 输尿 管软镜导光束、 不同规格 的输尿
时， 配合术者在面神经神经 电生理的实时监测下 ， 行桥小脑角 区
的探 查 ，探 查 完后 用 德 国Ｓ Ｎ Ｃ ０超 声 吸 引刀 对 肿瘤 进 行 囊 Ｏ Ｏ Ａ ３０
２２８ 其他 注意事项 ．．
术中应及时获取血气分析结果供麻 醉师
内切除 ， 引量 为０ ～ ． ａ， 吸 ． ０９ ｒ功率量 为７％～ ０ 冲洗量 为 ｌ～ ７ ｂ ０ ８％， Ｏ １ｍ／ ｉ； ２ ｌ ｎ 内听道前准备好磨钻。 ｍ ２３ 术 中止血配合 ．４ ． 神经外科手术 中一 旦发 生大出血 是非常
输尿管软镜钬激光碎石手术的护理配合
输尿管软镜钬激光碎石手术的护理配合总结了经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的护理配合要点和体会。
强调良好的护患、医护沟通，完善的术前准备（包括术前访视、特殊仪器的检查、物品准备），以及对手术过程的熟悉程度，术中主动配合手术的能动性是保证手术成功的关键；而仪器设备的正确使用、术后的器械清洗与保养是保持其性能完好、确保手术顺利进行的重要环节。
标签：输尿管软镜；钬激光碎石；手术中护理近年来，随着泌尿外科内镜碎石技术的不断发展，输尿管软镜钬激光技术也得到了广泛的应用，特别是对于孤立肾、结石小于2cm及ESWL失败和不适于PCNL的手术，经尿道软镜有着较纤细的镜体，可以弯曲，也可以直视，对于肾盏和远端输尿管硬镜不能到达的，则可应用软镜的优势，完成这些部位的碎石及清理工作，从而得到更理想的结石清除率，避免二次取石给患者带来的伤害[1-3]。
它具有创伤小、痛苦轻、并发症少、碎石成功率高、安全性高、术后恢复快等优点。
我院于2012年5月～2013年11月为13例患者经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术，手术均顺利完成。
现将手术配合体会报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组13例。
男9例，女4例。
年龄17～65岁，平均43岁。
右侧4例，左侧8例，双侧1例。
其中输尿管上段结石4例，肾结石7例，输尿管上段结石合并肾多发性结石2例。
结石大小平均1.0m×1.9m。
术前常规行B超，KUB+IVU及肾脏CT 平扫，X胸片、心电图和各项血液指标检查。
1.2方法患者行硬膜外麻醉或全身麻醉后取截石位。
具体手术方法参见文献[4]。
1.3结果13例患者共行13次手术，均顺利完成。
结石寻及率92.3%（12/13）、单次碎石成功率77.8%（10/13）。
手术时间40～125 min，平均63min。
术后住院时间3～7d，平均3～5d。
13例患者整个手术过程中均未出现严重并发症、输尿管穿孔、大出血和损失周围脏器等。
2护理2.1术前准备①患者准备：巡回护士于术前1d访视患者，向患者讲解疾病的有关知识，术前的注意事项及手术过程，说明输尿管软镜技术的优越性和配合手术的经验，介绍我们的医疗团队和手术医生的技术水平，做好心理护理，使患者在最佳的心理状态下接受手术。
经尿道输尿管镜下钬激光碎石术的护理配合
经尿道输尿管镜下钬激光碎石术的护理配合目的：探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的护理方法。
方法：经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石共203例，术中、术后护理配合减少并发症。
结果：203例患者均成功实施了输尿管镜下钬激光碎石术，手术时间23～79 min，平均（46±8）min，碎石成功率96%。
经随访术后恢复良好，均无严重并发症。
结论：钬激光联合输尿管镜技术治疗输尿管结石临床疗效好、并发症少。
正确的术中、术后护理及出院指导可使患者的结石尽早顺利排出，减少各种并发症的发生，同时对预防结石再次形成起着重要作用。
标签：输尿管结石；输尿管镜；护理输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石安全有效、创伤小、并发症少，是治疗输尿管中下段结石的首选方法。
2011年1月-2012年12月笔者所在医院通过经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石共203例，手术效果满意，得到患者的好评，现将术中的配合要点总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共203例患者，男170例，女33例，年龄17～78岁，病程2 d～6年，输尿管上段结石4例，中段结石16例，下段结石159例，其中6例为输尿管开口狭窄，结石直径为0.5～1.4 cm，平均（1.10±0.11）cm。
1.2 手术步骤与方法硬膜外麻醉下取膀胱截石位，将输尿管镜经尿道进入膀胱，找到结石侧输尿管开口，插入F3输尿管导管，打开灌注泵，轻压输尿管导管并让液体冲开输尿管开口，将镜体直接或旋转进入输尿管管腔。
根据视野清晰程度、关闭或调低灌注液的压力和流量，在输尿管导管的引导下，将输尿管镜缓慢向上推进，抵达结石部位后，拔出输尿管导管，通过工作腔道插入400 μm钬激光，将结石击碎粉末状或1～2 mm以下。
输尿管内放置双J管，术后1～4周拔除双J管，术毕留置导尿2～3 d。
1.3 护理配合1.3.1 术前准备（1）手术间的安排：笔者所在医院将泌尿科手术安排在固定的手术间，减少仪器的移动，固定物品的放置，手术间面积大于30 m2以上，宽敞。
经尿道钬激光碎石的护理配合
变对循 环 功 能有 一 定 的影 响 。放 平 肢体 时 ， 作应 动 轻柔 ， 缓慢 ， 助 患 者 双腿 作 几 次 屈 伸 活 动 在放 平 ， 扶 并适 当按 摩 下 肢肌 肉丰 富部 位 ， 以处 进 肌 张力 恢 复 和 改变 局 部 血 液循 环 ， 免 因 肢体 放 平 时 大量 血 液 避 移 向下 肢 造 成 有效 循 环 血量 锐 减 ， 出现 急性 循 环 而 虚脱 。 ３ ２ 保 温护 理 手 术 开始 用 氯 化 钠 溶 液持 续 膀 胱 ． 冲洗 ， 冲洗 液 的速 度 调 整 在 １０ １ ０ｄ ｍｉ。温 度 ０ ～ ２ ／ ｎ 在 ２ ￣３ ℃Ｉ 。调 整 冲洗 袋 的高 度 ， 洗袋 太 低 冲 ０ ０ ｓ ３ 冲 洗 速度 不够 ， 响 手术视 野 的清晰 ， 高 又会 因压 力 影 过 高而 增加 液 体 的吸 收 ， 一般 冲洗 袋 高与 患 者 心脏 水 平 面 ６ ￣８ ｍ 为 宜 。帮助 患 者 配 合 手 术 ， 要 是 ０ ０ｃ 必 可握住 病人 的手ｌ ， 以起 放松作 用 。 ＿ 可 ３ ］
参 考 文 献
［ ］ 孙 颖 浩 ， 波 。钬 激 光 在 泌 尿 外 科 中 的 应 用 ， 华 泌 尿 外 科 杂 １ 杨 中
志 ，０ ５ ２ （） ６ ２０ ，６ １ ：２
全 组病例 均 选 择 连续 硬 膜 下 麻 醉 ， 醉 起 效 后 麻 取结石 位 。支 腿架 上放软 垫 。 减少 肢 体 受压 ， 用钬 应 激光及 硬质输 尿管镜 ， 视下 经尿 道 插入 输 尿 管镜 ， 直 在灌 注 下 插 入 导 丝 ， 现 结 石 后 拔 除 导 丝 ， 入 发 插 ４ ０ｎ ０ ｍ的钬激 光光 纤 ， 前 端接 触结 石 ， 其 设定激 光 功 率为 １ ０ １ ５ 启 动 钬激 光 碎 石 ， 石后 尿 道 内置 ．～ ．， 碎
经尿道输尿管镜钬激光碎石手术的护理配合及体会
张情绪 ； 以热情 、 真诚地 态度 及 良好 的服 务赢得 他们 的信 任 ； 必要 时 ， 以让其 他 可 接受该技术 治疗 的患者现身说法 ， 增强其 信心 。② 因手术期 间要 长时 间使 用截石
体位 ， 前指导 患者 进行 截石位 练 习 ， 术 以
手 术 室 护 理 人 员 配 合 手 术 医 师 连 接 好 摄 像 头 线 、 源线 的微 创钬 激 光 碎 石 术 光 是 一 项 全 新 的腔 镜 手 术 。在 围手 术 期 间 ， 详 细 的术 前 护 理 要 点 介 绍 ， 练 的 术 中护 熟 理 配 合 以及 及 时 的术 后 护 理 访 视 是 保 证 腔 内手 术 顺 利 完 成 的 重 要 环 节 。 我 院 自 ２０ ０ ９年 开 始 应 用 经 尿 道输 尿 管 镜 大 功 率 钬激光碎石 手术治疗 患 者 ２ ８例 ， 取 得 均 较 满 意 的 疗 效 ， 者 病 情 恢 复 良好 ， 严 患 无 重 并 发 症 发 生 ， 石 排 净 率 １０ 。 开 展 结 ０％ 输 尿 管 镜 下 钬 激 光 碎 石 术 不 仅 要 求 手 术 医生有精湛的技术 ， 同样 要 求 手 术 室 护 士
讨
论
我 院 泌 尿 外科 开 展 该项 技术 近 一 年 ， 所用 设 备 先 进 ， 员 培 养 到 位 。钬 激 光 为 人 脉 冲 式激 光 ， 碎 石 原 理 主 要 是 依 靠 光 热 其
适应术 中不适 。③ 对患 者进行 适 当 的心 理疏导 ， 以使患者保持术前 良好 的休息 和
进 入 手 术 室后 ， 手 术 中所 需 物 品准 备 齐 将
全 ， 备放置 到位 ， 器 调试功 能呈 待机 设 仪
要充分了解钬激光性能 ， 把握 技术参 数和 注意事项 ， 在手术 中默契 配合 。现将 手术
经尿道输尿管镜钬激光碎石术护理课件
进行复查，检查结石是否完全排出，评估患者的生活质量。
术后6个月
再次复查，确保结石无复发，对患者的健康状况进行全面评估。
健康教育
饮食指导
指导患者合理饮食，避免摄入过 多高钙、高草酸的食物，鼓励多 喝水，减少结石形成。
自我监测
教会患者自我监测的方法，如观 察尿液颜色、是否有疼痛等，如 有异常及时就医。
手术原理
钬激光原理
钬激光是一种脉冲式激光，能够将结 石瞬间粉碎成微小的颗粒，便于排出 体外。
输尿管镜工作原理
输尿管镜通过尿道进入输尿管，能够 直视观察到结石，并准确地将激光光 束传输到结石处。
术前护理
术前评估
01
02
03
评估患者病情
了解患者的病史、手术史、 过敏史等，以便为手术做 好充分准备。
疼痛缓解措施
采取适当的止痛药物、物理治疗 等方法缓解患者疼痛。
心理支持
关注患者情绪变化，给予心理安 慰和支持，提高疼痛耐受性。
康复指 导
饮食指导
定期复查
根据患者情况指导饮食，强调营养均 衡、易消化。
提醒患者按时复查，评估手术ຫໍສະໝຸດ 果及 康复情况。活动与休息
指导患者适当活动，避免剧烈运动， 保证充足休息。
期更换尿袋和尿管。
3
如有疼痛、发热等症状，
及时向医护人员报告。
THANKS
感谢您的观看
2. 密切观察
密切观察患者的病情变化，特别是手术部位和其他重要器官的功能 状况，以便及时发现并处理可能的并发症。
3. 及时报告
一旦发现患者有任何异常情况或并发症，应及时向医生报告，以便 得到及时有效的处理。
术后随访与健康教育
定期随 访
三甲医院经尿道输尿管软镜碎石取石术的护理常规
三甲医院经尿道输尿管软镜碎石取石术的护理常规一.概念输尿管软镜钬激光取石术是目前国内外新的手术方法，采用纤维输尿管软镜及碎石设备钬激光由人体自然尿道，直达肾脏(肾盂内)或肾盏部位找到结石，将结石击碎，使其随尿液自行排出体外。
保护肾脏的同时不会在患者体表留下任何创口，取石彻底。
适用范围：直径2cm以下、无肾积水的肾盂、肾盏结石及年老体弱、肥胖等不适合体外冲击波碎石和经皮肾镜治疗的患者。
二.评估要点1.评估患者总体情况了解患者既往的基础疾病及治疗情况，评估患者有无输尿管软镜的手术禁忌症，如未控制的泌尿道感染，严重的心肺功能不全及全身出血性疾病；2.评估患者对输尿管镜技术的认知程度三、术前准备（一）按外科手术患者常规准备1.呼吸功能锻炼手术一般采用全身麻醉，有吸烟史的患者应监督其戒烟；及时治疗上呼吸道感染；术前练习并掌握呼吸运动，有效咳嗽和排痰等方法。
2.胃肠道准备成人常规术前12小时禁食，术前4小时禁饮水，小于或等于3岁的小儿应术前6小时禁食，术前3小时禁饮水，术前2小时禁奶和果汁。
向患者或低龄患儿家属讲解术前禁食禁饮的重要性，避免麻醉剂术中发生呕吐反流和误吸。
手术当天早上应用开塞露注肛排便，有习惯性便秘的患者提前做好排便工作。
3.做好其他常规准备如皮肤准备，手术部位标示等。
（二）常规做尿常规，中段尿培养和药物过敏试验对于术前合并泌尿道感染者，根据药物过敏试验结果，术前进行抗菌治疗5-7天，或者至尿培养结果阴性为止；对于术前无合并泌尿道感染者，术前半小时内预防性使用头孢一代或二代抗生素，或术前1小时预防性使用环丙沙星。
（三）完成各项转科检查静脉肾盂造影，CT，肾动态现象等。
四、术后护理一.常规护理（一）体位全麻清醒前给予患者去枕平卧，头偏向一侧，清醒后给予斜坡卧位。
（二）生命体征的观察按常规要求严密监测患者的生命体征，并做好记录；特别是监测患者的体温和血压情况，给予持续低流量吸氧4-6h，必要时床边心电监护4-6h，发现患者出现异常应及时报告医生处理。
经尿道输尿管镜碎石取石术护理常规
经尿道输尿管镜碎石取石术护理常规一、术前护理1 、心理护理根据病人的文化水平、职业、心理，向病人介绍钬激光的原理，术前用药、麻醉及手术过程，耐心解答病人提出的问题，以消除病人紧张、焦虑的心理，帮助其树立对手术成功的信心。
2、做好术前准备常规术前检查，行B超、CT检查，了解输尿管结石部位和大小情况。
备皮，更衣，做好个人清洁卫生。
二、术后护理1、术后应去枕平卧6h ，严密监测生命体征变化。
血尿严重者，需卧床休息，进行输液、止血等处理。
2、术后禁食6～12h后可进半流质饮食，如无腹痛、腹胀可逐渐改为普食。
3、病人如出现胁肋部疼痛，一般可自行缓解，无须担心害怕。
症状较重者，给予对症治疗。
4、鼓励患者多饮水，以利于结石的排出。
5、遵医嘱应用抗生素、止血药物治疗，以预防感染和出血。
6、引流管的护理保持引流管的通畅，防止引流管的折叠、受压、脱出和堵塞。
观察引流液的颜色、量、性质。
每周换引流袋2次，严格执行无菌操作，每天2次用0.5%碘伏，消毒尿道外口、引流管周围保持清洁，告知患者卧床时引流袋应低于床沿，下床活动时引流袋应低于裤袋。
7、双J管护理：术后输尿管内放置双J管作为内支架以利内引流，防止血块、碎石颗粒积聚而造成输尿管阻塞。
嘱患者带管期间避免剧烈运动，注意适当休息，避免快速起立或下蹲，以免双J管移位、滑脱；一般术后3～4周在膀胱镜下拔除。
三、出院指导1、嘱病人多饮水，饮水量达2 500~3 000 ml/d，起冲洗尿路的作用，避免尿液中的晶体沉积形成新的结石。
2、注意休息，避免剧烈运动，术后3个月可恢复正常的体力活动。
3、术后3-6个月复查B超。
输尿管结石钬激光碎石护理查房
手术配合要点
熟练操作器械
护理人员需熟练掌握手术器械 的使用方法，确保手术顺利进 行。
传递器械准确
准确、迅速地传递医生所需的 手术器械，提高手术效率。
观察病情变化
在手术过程中，密切观察患者 病情变化，及时报告医生并采 取相应措施。
04
术后护理
病情观察
01
02
03
观察排尿情况
注意尿液颜色、量及排尿 是否顺畅，有无血尿、漏 尿等症状。
监测生命体征
定时记录体温、血压、心 率等指标，及时发现异常 情况。
留意并发症
观察有无感染、出血、输 尿管穿孔等并发症，及时 处理。
疼痛护理
02
01
03
疼痛评估
评估患者疼痛程度，采取相应措施缓解疼痛。
药物止痛
遵医嘱给予止痛药，注意观察药物疗效及不良反应。
心理支持
安慰患者，给予心理疏导，帮助患者缓解焦虑和疼痛 。
输尿管结石钬激光碎石护理查 房
目
CONTENCT
录
• 病例介绍 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 出院指导
01
病例介绍
患者基本信息
95% 85% 75% 50% 45%
0
10 患者姓名：张三
20 年龄：45岁
30 性别：男
40 籍贯：中国
5
职业：工程师
病情概述
主诉
右侧腰部疼痛伴血尿2周
病史
患者2周前无明显诱因出现右侧腰部疼痛，呈阵发性，可自行缓解，伴有血尿， 无发热、恶心、呕吐等症状。就诊时查体显示右侧肾区叩击痛阳性，无其他阳 性体征。
手术过程简介
手术名称
输尿管结石钬激光碎石术
手术方式
经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的手术护理配合
经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的手术护理配合摘要：目的探讨经尿道电子输尿管软镜联合硬镜下输尿管结石钬激光碎石手术的护理配合，为同行提供参考和探讨的依据。
方法回顾性总结我院 64 例输尿管结石患者施行经尿道电子输尿管软镜联合硬镜下输尿管结石钬激光碎石手术护理配合经验。
结果 64例手术顺利完成。
结论齐全的物品准备、手术团队的密切默契配合是手术成功的重要保证。
关键词：输尿管软镜输尿管结石手术配合引言随着外科微创手术技术的发展及腔镜设备的改进，泌尿外科输尿管软镜下钬激光碎石技术也得到广泛应用。
其具有创伤小、并发症少、恢复快、安全性高等优点，给临床医生及手术患者提供了更为丰富的选择，已成为处理尿路结石的主要治疗方法之一。
我院泌尿外科与 2022 年 1 月至 2022 年 12 月 64 例上尿路结石患者行输尿管软镜下钬激光碎石术治疗，手术均获得成功。
现将手术护理配合体会总结如下。
1 资料与方法1.1 临床资料。
本组 64 例患者，男 38 例，女 26 例，年龄 21-86 岁，平均（62.3±6.1）岁，64 例患者均行 CT,B 超检查，确诊肾结石 42 例，输尿管上段结石22 例。
1.2 手术配合方法。
1.2.1 采用气管插管全身麻醉的方式。
术前取膀胱截石位，经尿道插入输尿管硬镜留置输尿管软镜扩张鞘，顺着扩张鞘置入输尿管软镜，通过输尿管软镜探查结石的位置，根据结石的大小、形状选择钬激光200μm 的光钎粉碎结石至直径 <3 mm，以便于排出，留置 5F 双 J 管，起支架及内引流作用，术后 2 周~4 周拔除。
术后留置尿管并行泌尿系平片复查碎石效果及双 J 管位置。
2 护理配合2.1 术前准备2.1.1 病人准备术前 1 d 由巡回护士携带访视卡及特殊体位的图谱到病房访视患者，查阅病历，了解病史，向患者进行自我介绍，告知患者手术过程会一直守护在其身边，随时提供帮助。
介绍手术过程及疾病相关知识，手术室的环境，需做的术前准备，向患者讲解摆膀胱截石手术体位的相关注意事项，告知患者术后会留置双 J 管及尿管的意义及可能会带来的不适，缓解患者的紧张情绪，以最佳的心态迎接手术。
经尿道输尿管镜钬激光碎石术围手术期护理
内蒙古 中 医药
力增加 ， 易致静脉 壁穿孔。术后 严密观察血压 、 心率 、 面色及末 梢循 环情况 ， 注意有无腹痛 、 背部 疼痛 、 便 血等 ， 以早期发 现下 腔静脉穿孔 。术 中造影 了解下腔静脉 内有无血栓 ， 防止下腔静 脉内已有血栓在操作时脱落 ， 造成肺栓塞。如果下腔静脉 内已 有血栓 ， 则应改 为 由颈静 脉入路 ， 操 作时要 轻柔 ， 防止 血栓 脱 落。术毕 回病房后 ， 保证病 室环 境安静 、 舒适 ， 备好抢 救药品及 抢救器材 ， 严密观察生命 体征 的变化 ， 每３ ０～６ ０ ｍ ｉ ｎ巡视 １次 病房 ， 耐 心倾 听患者主诉 ， 主动 询问患者有无 呼吸 困难 、 胸痈 、 咯血 、 焦虑 、 咳嗽 、 晕厥 等症状 ， 监测心 电图与血气分析 ， 动态观 察有无肺栓塞 的发生 。本组无新 的肺栓塞发生 。 ２ ． ４ 饮食 护理 ： 食易消化富含维生素的食物 ， 避免术后便秘 导 致腹内压增高 ， 引起穿刺点出血 。术后当 日饮 水 １ ５ ０ ０ ｍ ｌ 以上 ， 以加速造影剂 的排泄 ， 防止造影剂肾病 Ｊ 。 ２ ． ５ 出院指导 ： 出院前再次行下肢多普勒超声检查 ， 了解 深静 脉血栓情 况。指导患者坚持按照 医嘱服用华法林 ， 术后前 ４周 每周复查 Ｆ ｒ ｒ ， 注意有无出血倾 向， 以后每 个月复查 １ 次 。告 知 患者某些 食物 与药物对华法林 的药敬有影 响， 如菠菜 、 白菜 、 含 维生素 Ｋ丰富 的食物可降低药效 ， 阿司 匹林 、 二 甲双胍可增 加 抗凝作用 ， 催眠药 、 口服 避孕药 可降低 抗凝作用 等。对于有 静 脉血栓形 成的高危患者 ， 应采取积极预防措施 ， 避免 Ｄ Ｖ Ｔ的形 成， 可穿 弹力袜 、 避 免长久站立 等 ， 促进 静脉 回流 ， 减少静 脉淤 滞。下腔静脉滤器一经置人 ， 就不能调整位置 ， 也不能取 出， 需 终身携带 ， 患者应定期随诊 。
经尿道输尿管镜钬激光碎石手术患者护理体会
患者应 早治疗 ， 早洗清体 内体外农 药 ， 尽 排除和降解血 液中有 机磷农 药 ， 患者转危为安 。在救 护过程 中， 使 护理工作 极为重
（ 收稿 日期 ： ２ Ｏ — ４ 加１ 一 ６ １ ）
洗体表农药 ， 还是 胃内农药 ， 护士是具体操作 者 ， 要有强烈的责 要 ， 护士一定要掌握全面的护理知识 和救治技术。
毒死亡者均因体 表如头发 、指 甲及 胃内农药 清洗不彻底所致 。
为患者脱 去含有机磷农 药的衣服后 ，药 物由手部皮肤 侵入体 内， 引起中毒。 医护人员在救治患者的同时 ， 要作好其家属 的宣
在我们 的观察中 ， 大量 服有 机磷农药 患者 ， 左侧卧位洗 胃明显 优 于右侧卧位洗 胃者 ， 导泻者较不导 泻者效果好 ， 因此清除体 表 和胃内有机磷农药 对救治有机磷农药中毒患者至关重要。 使 用 解毒剂期 间 ， 要注意观察并 发症和 中间综合 征 ， 也是引起 这
人输尿管镜 ， 推进镜体到结石部位 ， 导入钬激 光光纤 ， 以钬 再 予 激光碎石。将结石碎成直径约为 １ ３ ｍｍ ｍｍ的细小结石 ， 冲 随
洗排 出体外 ， 之后 于患侧输尿管内置入 ５ Ｆ双 Ｊ 管内引流 ， 留置 尿管 。术后 ４ ～ 周拔除双 Ｊ ， ｄ ３ｄ 周 ８ 管 １ ￣ 左右拔除导尿管 ， 应
有机磷农药 中毒死亡 的重要原 因。除此之外 ， 期发现有 机磷 早
传教育 ， 对农药的收藏要认 真 ， 了农药的食品要用纸标明 ， 拌 不
能放到小孩能拿到 的地方 ； 打了农药 的菜 ， 要用清水泡洗 多次 ；
喷撒农药 时要注意 风向 ， 要戴好面罩 ， 装农药 的桶不能有渗漏 ，
桶盖扣紧。 本组患者 中， 由皮肤或吸人 中毒者 ３ ， ４例 超过半数 ，
经尿道钬激光碎石术的护理
经尿道钬激光碎石术的护理
术后护理包括以下几个方面：
1.病房环境准备：将手术所需的仪器设备整齐摆放，并确保手术间的环境整洁、安静、温暖，卫生条件良好。
2.病房卫生消毒：手术结束后，需要对手术室和病房进行彻底的清洁和消毒，以防止细菌感染。
3.监护观察：术后患者应密切监护，包括对患者的血压、呼吸、心电图等生命体征进行观察，以及对手术部位的疼痛、尿液情况进行观察，及时发现异常情况。
4.输液护理：术后患者需要维持足够的水分供应，可以通过静脉输液来维持水电解质平衡，同时可以给予适当的镇痛药物。
5.尿液护理：术后患者可能会出现尿液混浊、血尿等情况，这是手术后的正常现象。
护士需要密切观察尿液状态，并帮助患者做好个人卫生。
6.饮食护理：术后患者需要遵循医嘱，逐渐调整饮食，可先从流质饮食开始，逐渐过渡到软食和普通饮食，同时要避免辛辣食物和过多盐分的摄入。
7.创面护理：术后患者可能会有尿道疼痛或灼热感，可以给予患者一些缓解疼痛和消炎的药物，同时要保持手术创面的清洁和干燥。
8.康复指导：术后患者需要适当的锻炼和休息，控制体力活动，避免剧烈运动，防止手术创面的复发和并发症的发生。
同时，护士可以对患者进行一些生活方式和饮食的指导，帮助患者预防结石的再次形成。
9.定期复查：术后患者需要按照医生的建议定期进行复查，观察结石情况和手术效果，如果出现异常情况，及时进行治疗。
通过以上的护理工作，可以更好地帮助患者康复和术后恢复。
同时，患者也需要配合医生和护士的治疗工作，积极参与康复训练和生活方式改变，以便减少复发风险。
钬激光碎石术治疗上尿路结石的围手术护理
钬激光碎石术治疗上尿路结石的围手术护理我院2004年12月～2010年12月,采用美国科医人医疗激光公司生产的versapulseselect钬激光机,经尿道使用输尿管软、硬镜、肾镜下治疗上尿路结石1152例,取得满意疗效。
现将钬激光治疗上尿路结石的护理体会总结如下。
1 临床资料与方法本组1152例,男804例,女348例,年龄16～87岁,平均51.5岁。
结石位置:肾结石113例(上盏15例,中盏11例,肾盂87例),输尿管结石1039例(上段145例,中段115例,下段779例)。
结石直径:0.6～5.5cm,平均3.05cm。
多伴有不同程度肾积水,其中28例为eswl治疗后未能排石(4例为石街)。
本组治疗均在硬脊膜外腔麻醉下进行,取截石位。
使用wolf硬性输尿管肾镜和olympus输尿管软镜,直径550um、365um或200um光纤,钬激光能量1.0～1.5ｊ,频率10～30ｈｚ。
碎石时采用切割削凿和直接粉碎方法,结石粉碎时间10～50ｍｉｎ,平均28ｍｉｎ。
2 术前护理2.1 心理护理:2．1．1术前访视，进行心理护理:术前访视的主要目的除向患者自我介绍外，还要提供信息，回答问题，了解患者生理，心理和社会状况等方面时参加术前讨论。
对患者不适，病情严重或特殊患者（聋哑人），可向亲属了解其相关病情。
访视时着工作服，行为端庄得体，在轻松的氛围中进行（避开患者就餐，午休，医生查房时间）亲切地称呼患者，拉近与患者的距离，使患者消除陌生感，向患者作自我介绍，根据患者的性格、职业、文化程度等恰当地向患者解释病情、手术的必要性及预后情况；简单介绍有关麻醉知识、消除患者对麻醉的恐惧感。
因微创手术是新近开展的手术，向患者简短明了介绍手术环境和技术方法，针对不同的病例讲解成功的实例，必要时请其它接受该类手术的病人现身说法，从而使患者增强信心和安全感，以最佳的心态接受手术[1]。
2．1．2 查阅病历:阅读病历，核对手术患者姓名，性别，年龄，诊断，拟定手术名称，麻醉方式；了解呼吸、循环等的功能情况，各项临床生化检查的结果；既往史，过敏史以及精神，营养状况，经济情况等社会背景；手术和麻醉同意书是否知情并完善签字等。
经尿道行输尿管钬激光碎石术患者的护理体会
出现痛 痒 、干燥 、脱皮及 色素 沉着 等 ，注 意保护 皮肤完 整 ，以防抓 破 。注 意保 暖 ，防止受 凉感 冒。调节 饮食 ，促进 食欲 。定期复查 血
象 ，白细胞低于４ ×１９ ，暂停放化疗 。 ． ０／ ０ Ｌ
参 考文 献 ［】 吴阶 平 ， 法祖 ． 家 驷外 科 学 ［ ．版 ． 京 ： 民卫 生 出处 社， １ 裘 黄 Ｍ］ ５ 北 人
２３麻醉物品的准备 Ｉ 常规准备椎管 内麻醉或插管全麻用物和药品。 ２ 患者准备 ． ４
光碎石术８例 ，均取得 满意 效果，现将护理 体会总结如 下。 ９ １临床资料
２ ０ 年３ ０ ７ 月至２ ０ 年 ｌ月 ，惠州市惠 阳区人 民医院在椎管 内麻 醉 ０９ ２
或插管全麻下经尿道行 输尿管 钬激 光碎石术８例 ，其 中男性 ５例 ，女 ９ ２ 性３例 ，年龄２￣２ ７ ０ ８岁，平 均年龄 ５岁 。 ｌ
发症 ，均治愈出院 ，现将护理体会归纳如下。
２ 术前护 理
２１术前准备 ． 按 外科手术常规护理 ，术前 １ｈ ２ 禁食 ，４ 禁饮。 ｈ
２２心理护理 ．
１ｄ ０ 后作手指爬 行 ，手臂旋 转练习 ，拆线后加大 肩部活动范 围，指导
患者恢复肢体功能 。 】
４ 健康 指导 指 导锻 炼 ，防 止瘢 痕 挛 缩 。遵 医 嘱 ， １服他 莫 昔 芬 （ 苯 氧 ２ １ 二 胺 ）等 药物 。每月 自查健 侧乳房 ，避开 月经前 期及月 经期 。方法 ：
乳腺癌根 治术 后 ，对女性的 自 形象是一种损伤 。患 者易产生恐 我 惧感 ，顾虑术后形象改变不被人理解 而忧心忡忡 ，要尽量告 知患者这 样不利于身体康复 ，应 向患者介绍手 术过程及 同种疾病 的治 愈情 况 ， 主动 关心患者 ，与之建立 良好 的护患 关系，取得信任 ，使患者 明白有
经尿道钬激光碎石术的护理
经尿道钬激光碎石术的护理经尿道钬激光碎石术（Transurethral Holmium Laser Lithotripsy）是一种常见的治疗尿路结石的外科手术。
该手术利用钬激光器对尿路结石进行碎石，并通过尿道取出。
术后护理十分关键，以下是针对该术后患者的护理措施。
一、手术室外护理：1.观察术后出血情况：患者手术后可能存在出血现象，应对出血情况进行观察。
检查尿液是否有红色或棕色，以及是否有血凝块。
如果出现明显的出血，应及时通知医生。
2.观察术后尿量：术后尿量会增加，但若尿液颜色变混浊或有尿血凝块，应及时通知医生，以排除可能的感染。
3.插入尿管：如果术后尿液排出不畅，或者遭受尿道狭窄等情况，可能需要插入尿管。
正确操作尿道插管非常重要，以避免感染或损伤。
二、术后床旁护理：1.观察术后疼痛：手术后患者可能会有不同程度的疼痛感，应及时记录并给予恰当的镇痛措施，例如口服镇痛药物。
同时，观察是否伴有尿痛、腰痛等症状。
2.观察尿液排出情况：注意观察患者的尿液量和排尿频率。
如果患者尿液产量减少或没有排尿，应及时通知医生以排除尿潴留的可能性。
3.饮食和水分管理：饮食应以清淡易消化为主，多饮水，保持通畅排尿。
限制过咸、辛辣、刺激性食物和饮料摄入。
4.加强患者教育：向患者提供必要的术后护理知识，告知患者家属如何参与护理，并提醒他们相应的注意事项，包括饮食、尿量观察、尿管护理等。
三、并发症和异常处理：1.尿道感染：术后可能出现尿道感染，包括尿频、尿急、尿痛等症状。
如出现以上症状，应及时通知医生，以便进行适当治疗。
2.尿潴留：术后可能会出现尿液无法排出的情况，这可能是由于尿道狭窄或巨大尿道结石等原因引起的。
及时通知医生以进行必要的处理。
总之，经尿道钬激光碎石术是一种常见的治疗尿路结石的手术，术后护理十分关键。
我们需要密切观察患者的尿液情况、疼痛程度和尿液排出情况，同时加强患者教育和家属参与，以提供安全、温暖和专业的护理。
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❖ 7、肾功能不全：双侧肾功能严重损害
3
泌尿系结石的危害性
❖ 机械损伤—输尿管粘膜的充血、划伤 坏死、刺激 —痉挛
❖ 感染 ❖ 肾损伤--肾积水、扩张--肾功能 ❖结石的常见治疗方法
❖ 1、内科保守治疗 ❖ 2、开放手术 ❖ 3、输尿管镜取石术（URS) ❖ 4、经皮肾镜取石术(PCNL) ❖ 5、腹腔镜取石术 ❖ 6、体外冲击波碎石术(ESWL)
气压弹道碎石是靠物理撞击的原理将结石击碎，效果及结石的硬度有直 接的关系，且对感染性结石无效。气压弹道碎石的碎片较大，碎石过程中 结石易上滑，锋利的碎片移动易致粘膜损伤出血，且无法处理息肉和粘膜 出血等问题。
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钬激光
优点：多种用途 碎石确切和迅速 不易移位
缺点：热损伤
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❖ 常规护理 ❖ 心理护理 ❖ 体位训练
经尿道钬激光碎石术的护理
泌尿系结石的临床症状
❖ 1、无症状：--在体检或因其他疾患检查时发现， 但没 有症状并不表示病情轻，不能忽视。
❖ 2、疼痛：上尿路结石尤其是输尿管结石最常见的 症状 ---往往是促进患者到医院就诊的主要原因。 表现为：患者 侧腰腹部钝痛或严重的肾绞痛（肾 绞痛 时常伴有恶心、呕吐等消化道症状）
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术后并发症:疼痛
肾绞痛及尿路刺激症状 的原因： 1.多因术后输尿管粘膜 水肿或小结石梗阻致引流不畅 2.血块暂时堵塞输尿管所致 3. 放置双J 管也可引起疼痛不适。
处理措施: 1.取合适体位，多饮水。 2.密切观察患者疼痛程度变化，及时通知医生并根 据医嘱行解痉镇痛治疗，减轻患者疼 痛 。 3.应向患者详细解释疼痛产生的原因及预后，减轻 患者心理压力。
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输尿管硬镜取石术适应证
❖ 适用于输尿管中、下段或ESWL失败后输尿 管上段结石
6
输尿管软镜取石术适应证
❖ （1）输尿管上段结石，尤其是输尿管硬镜不能到 达者。
❖ （2）小于2CM肾结石或肾盏憩室结石。
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钬激光
钬激光是一种固体激光，波长 2100nm，脉冲发射，脉冲能量0.24.0J，频率5-45Hz,平均能量输出 3.0-80W。具有切割、凝固和组织汽 化能力。使用200um和600um光纤
常见并发症。密切观察引流物颜色和患者血压变化，及时 向医生汇报，注意防治休克。嘱患者多饮水，卧床休息。 一般2—4日可自行停止，必要时给止血剂。
另外，合并肾功能不全患者，血小板功能减退及血管 脆性增加。以及凝血酶原消耗及凝血活酶生成不良，加上有 些患者血透时应用肝素等原因，易造成皮下、口鼻腔、消化 道等部位的出血。因此，应密切观察患者有无出血现象，护 理上注意动作轻柔，保持床单平整，嘱患者进食软质、无刺 激性食物。
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术后护理
❖ 常规护理 ❖ 并发症的观察和护理 ❖ 饮食护理 ❖ 术后留置双J管的观察和护理 ❖ 健康指导
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术后并发症：输尿管损伤
输尿管损伤（包括术中急性输尿管穿孔、撕脱、黏膜的损
伤）。
1. 一旦发生穿孔应尽快结束手术，必要时改开放取石术，
术中放置输尿管支架内引流外，术后放置尿管时间延长至 10—14 d，能有效预防输尿管破口漏尿。
❖ 3、血尿：--大部分结石均有，但多为镜下血尿， 需显微镜检查才能发现，部分为肉眼血尿，一般 伴随疼痛症状而出现，少数也可是血尿单独出现 。
2
泌尿系结石的临床症状
❖ 4、膀胱刺激症状：以尿频、尿急、尿痛为主要临床表现， 常见于泌尿系感染，由于结石刺激和并发的膀胱炎而出现严 重的刺激症状。
❖ 5、排尿困难和排尿间断：由于结石堵塞膀胱颈口或尿道。 出现排尿困难，表现为间断排尿，通过改变排尿体位可以缓 解，梗阻症状严重时致尿瀦留。
3.护理过程中要注意观察体温变化，发热者加强基础护 理，嘱多饮水，每日饮水2500ml 以上。
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术后饮食护理
1.输尿管镜手术对胃肠道无损伤．术后麻醉清醒后即可 让病人进食流质、半流质，直至普食。 2.必须多饮水．保证有充足的尿量以促进残石的排出。 另外。结石的复发性是其特点．无论是输尿管镜碎石还 是切开取石．都要根据结石情况改变饮食习惯。 3.饮水量要全天均匀分配．因为结石的形成易在尿量减 时．夜问和清晨也要适量补水。泌尿系结石患者术后养 成良好的生活习惯，多运动．坚持合理的科学饮食，可 以减少结石的复发。
。
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术后并发症:感染
1.术前有尿路感染者，一定要先控制感染再行手术，否 则可能发生尿脓毒血症。感染性休克和尿源性败血症是输尿 管镜术后最严重的并发症。常发生于输尿管梗阻并感染或肾 积脓，术前最好先进行经皮肾造瘘，待感染控制后行输尿管 镜手术。
2.遵医嘱行有效抗感染治疗，指导患者摄入足够的能量 和营养增强抵抗力。
术前护理
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膀胱截石位
❖ 传统的膀胱截石位为：患者仰卧，两腿分开 呈90°，两腿放置于托腿架上，膝关节弯曲 90°，约束固定，防止压、拉伤腓总神经： 两腿展呈夹角90°，防止过度外展拉伤内收 肌。
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术后常规护理
❖ 按全麻或腰麻后常规护理，观察血压、脉搏、呼吸和体温，根据医嘱对 其生命体征进行监测。
2. 护理的重点是观察灌注液进入腹膜后腔，回病房后大量 液体吸收入血，血容量增加，诱发左心衰竭。
3. 术后尽早取半卧位，观察心率及脉搏，必要时给予利尿 剂。重点保持尿液引流通畅，观察尿液的量及颜色，观察患 者体温变化及腰部疼痛情况，出现异常及时通知医生处理。
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术后并发症:出血
1.常见原因：术后出血常由于术中输尿管损伤所致。 2. 处理措施：.向患者解释尿路出血是输尿管镜术后
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钬激光
钬激光通过一种“钻孔效应”汽化结石为细小的碎粒排出体外，可以高 效粉碎各种成份的泌尿系结石，并且可以导致结石表面和内部含有的水分 在瞬间吸能高度汽化膨胀，造成无数连续的微小爆破，并且这些微爆破又 产生二次冲激波，于是患者体内的泌尿系结石立刻豆腐碴般在双重微爆下 由表及里层层崩解。钬激光碎石治疗输尿管结石的一次粉碎率达95.7%。
❖ 遵医嘱给予静脉补液，行抗感染、解痉、止血等治疗，防治感染、出血 并促进结石排出。
❖ 术后保持留置导尿管通畅，妥善固定，观察尿液的颜色、性质及量，详 细记录并及时向医生报告。
❖ 做好尿道口护理，保持尿道外口和导尿管的清洁和干燥，每周2次更换 导 尿袋，严格无菌操作，预防尿路感染。禁食期间做好口腔护理。