胸部疾病基本X线表现
职业病x线诊断标准
职业病x线诊断标准职业病是指在特定的工作环境下，因长期接触有毒有害物质或其他职业危害因素而发生的疾病。
X线诊断是职业病的重要手段之一，可以帮助医生确定患者的病情并进行科学治疗。
以下是职业病X线诊断的相关参考内容。
1. 肺尘爆裂病的X线诊断标准：- 胸部X线透视或胸部全气管造影显示两肺弥漫性结节、纤维化和空洞。
- 胸部X线透视或胸部CT显示双肺下肺野有粟粒状、颗粒状、圆形或椭圆形阴影增多。
- 胸部X线透视或胸部CT显示纤维斑块、胸膜隆起或积液。
2. 矽肺的X线诊断标准：- 胸部X线透视或胸部CT显示两肺中下肺野弥漫性微小结节状阴影。
- 胸部X线透视或胸部CT显示肺门淋巴结肿大或纵隔淋巴结肿大。
- 胸部X线透视或胸部CT示纤维斑块和肺气肿。
3. 铀肺的X线诊断标准：- 胸部X线透视或胸部全气管造影显示两肺中下肺野多发结节状阴影。
- 胸部X线透视或胸部CT显示肺门淋巴结肿大。
- 胸部X线透视或胸部CT示纤维斑块和肺气肿。
4. 酒浸煤尘肺的X线诊断标准：- 胸部X线透视显示两肺中下肺野弥漫性或散在性小结节阴影。
- 胸部X线透视显示双肺增大、密度增高、磨砂玻璃样改变。
- 胸部CT显示中下肺叶胸膜下斑点或细条影。
5. 石棉肺的X线诊断标准：- 胸部X线透视或胸部CT显示两肺底带状或环状斑片状阴影。
- 胸部X线透视或胸部CT示纤维斑块和胸膜增厚。
值得注意的是，不同职业病对应的X线诊断标准可能会有所不同。
此外，职业病的诊断应该是综合多种检查手段和病史调查后得出的结论，仅依靠X线诊断往往不能完全确定职业病的存在。
因此，在进行职业病X线诊断时，医生还应结合临床症状、体征、实验室检查等多个方面的信息进行综合判断。
医学影像学-胸部影像表现
五、继发性肺肿瘤 （肺转移瘤）
Metastatic tumor of pulmonary
肺转移瘤
肺部是转移瘤的好发部位。头颈 部、乳腺、消化系统、肾、睾丸、 骨等原发恶性肿瘤均易转移到肺部。
转移途径有血行转移和淋巴道转 移，以血行转移最多见。
三 、 肺结核
病理与临床
临床表现以发热（午后低热）、 盗汗、咳嗽、气急、消瘦为主，可 出现结核中毒症状，有时可出现胸 痛咯血。
症状和体征无特征性。
三 、 肺结核
分类：
1、原发性肺结核（I型）包括原发综合 征和胸内淋巴结结核。
2、血行播散型肺结核（Ⅱ型）包括急 性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺 结核）及亚急性、慢性血行播散型肺 结核。
病变的形态、密度及范围等方面有限度， 且不能保留影像资料，因而此种方法逐 步被胸部摄片所代替。
透视
方法简单 多体位、 动态观察
不易发现 细小病变 没有永久 记录
胸部摄影
摄片是呼吸系统影像检查最基本的方法。
1、正位：通常为后前位，X线自背部射入。 2、侧位： 患侧胸壁靠片，X线自健侧射入。 3、斜位：常用于显示肋骨腋段的骨折。
度影，边缘模糊，形态不规则。多见于两肺 上叶。
增殖性病变（肉芽肿）中等密度圆形或 类圆形病灶，边缘清楚。
纤维化病变：为吸收好转后遗留改变， CT呈中等偏高密度，形态不规则，粗细不均， 走向紊乱。
钙化病变：为结核后遗留钙质沉着， CT 呈高密度。 CT值100—500HU。
纵隔及肺门淋巴结：直径大于1.0cm的类 圆形软组织密度影。
按组织类型分为：① 鳞状细胞癌； ② 小细胞癌；③ 腺癌；④ 大细胞癌。
胸部病变基本X线表现及气管支气管疾病
（3）膈胸膜粘连：膈面呈幕状突起
（4）胸膜顶的胸膜增厚：位于肺尖、呈帽状
（5）叶间胸膜增厚：呈线状致密影，宽度大1mm
（6） 纵隔胸膜增厚粘连：可见纵隔边缘呈尖刺状阴影向肺野内突出
（7）胸膜钙化：表现为片状、条状和不规则斑点状高密度影，大都位于肺的外周，有时包绕在
肺表面呈壳状，与骨性胸壁之间有透亮的间隔相隔
百日咳、麻疹肺炎、慢支等引起肺门血管及支气管周围间质病理改变时，也可只表现密度增高。 3.肺门位置的改变 正常肺门位于中肺野内带，左侧略高1－2cm，心肺疾病均可使肺门移位。上叶不张常使肺门升
高，下叶不张可使肺门下移。
胸膜腔积液 气胸与液气胸 胸膜肥厚、粘连、钙化 胸膜肿瘤
胸膜改变
游离性胸腔积液 局限性胸腔积液
胸膜腔积液
1、游离性胸腔积液（free pleural effusion）
（1）少量：最先积聚于位置最低的后肋膈角，液量达250ml左右时，于站立后前位检查也仅 见肋膈角变钝、变浅或填平。透视下见液体随呼吸及体位变化而移动，以此与轻微胸膜粘连鉴别。
(2)中量：
A、下胸均匀致密影，上缘呈外高内低的弧线——液曲线，为游离胸腔积液特征性X线表现， 是由于胸腔内负压状态、液体表面张力、肺组织张力、液体重力、液体在胸腔内的虹吸作用等因 素所致，其上缘超过第四前肋端水平。
X线示：局部透亮度增高，肺纹理减少或消失，支气管异物引起者可伴纵隔摆动
2、弥漫性阻塞性肺气肿：多为慢性支气管炎及支气管哮喘，两肺末梢细支气管由于 炎症和（或）痉挛发生活瓣性狭窄，产生终末细支气管以远的肺泡过度充气。
X线示：
（1）两肺透亮度增高，呼气相与吸气相改变不明显
（2）两肺纹理稀疏、纤细，中外带可消失，而近肺门处增粗。伴有肺间质纤维化时，纹
常见胸部疾病X线诊断
中央型肺癌： 直接征象，间 接征象；反S征
右侧肺癌化疗后： 右下肺肿块影，右中叶见片状肺不张
肺癌
肺癌
多发肿块 绒癌肺转移
肺泡细胞癌，大小不一， 中下肺为主
肺转移
矽肺
✓ 职业史； ✓ 肺纹增多、纤维化、肺气肿、肺门增大 ✓ 矽结节（散在分布、密度较高） ✓ 八字型纤维块 ✓ 矽肺合并结核 ✓ 其它间质性疾病：SLE
右膈顶
左膈顶
右肋膈角
左肋膈角
胸腔积液
➢游离性胸腔积液:少量、中量、大量 ➢局限性胸腔积液
包裹性积液 叶间积液 肺底积液
右侧胸腔少量积液
左侧胸膜增厚、钙化
胸腔中量积液，第4前肋以下， 上缘弧形，密度均匀增高
胸腔大量积液,与肺不张鉴别
胸腔积液立卧位表现
包裹性积液：D形，宽 基底与胸壁相贴
23
✓ 肺实变：病灶呈均匀的云絮状或片状高密度影，边缘模糊 ✓ 病变可呈小片和/或大片状或累及整个肺段、肺叶 ✓ 当大片实变时其内可见支气管气像 ✓ 常见病： 肺炎、肺结核、肺水肿、出血等
右中叶大叶性肺炎（肝样变期）
Case5
右中叶肺炎：心缘旁，边界模糊
左下叶肺炎
病灶在哪？
鉴别：干酪性肺炎，密度不均匀，小空洞
叶间积液：叶间裂 走形，梭性
Hale Waihona Puke 鉴别-球形肺炎右膈局限性膨隆：膈肌最高点靠内，肋膈角清晰
肺底积液
右肺底积液，“膈肌” 上抬，右侧肋膈角变顿
气 胸：肺组织压缩带
中量气胸
大量气胸
液气胸
左侧胸膜肥厚、粘连与钙化, 局部肋间隙变窄
左侧胸膜结节状增厚，宽 基底与胸膜相贴
胸膜间皮瘤
什么基本病变？
胸部正常影像及常见疾病表现最终版
表现为多形性病灶，如渗出、增殖、干酪坏死、钙化和纤维化等， 易形成空洞和播散。
其他疾病引起的继发性改变鉴别
肺水肿
肺栓塞
表现为蝶翼状阴影，肺 门周围血管增粗、模糊。
表现为楔形阴影，尖端 指向肺门，底部与胸膜
相连。
肺不张
肺气肿
表现为肺叶或肺段体积 缩小，密度增高，邻近
结构向患侧移位。
表现为肺透亮度增加， 肺纹理稀疏，膈肌下降。
监测治疗效果
03
在治疗过程中，定期进行影像检查可以监测治疗效果，及时调
整治疗方案，提高治疗效果。
未来发展趋势及挑战
人工智能技术应用
随着人工智能技术的发展，未来 影像检查将更加智能化，提高诊 断准确性和效率。
多模态影像融合
将不同影像检查技术进行融合， 如CT、MRI、PET等，可以更全 面地评估病情，提高诊断准确性。
密度特征
良性肿瘤密度均匀，多无钙化；恶 性肿瘤密度不均，可出现坏死、囊 变和钙化。
生长速度
良性肿瘤生长缓慢，长期随访形态 变化不大；恶性肿瘤生长迅速，短 期内可出现明显形态和密度变化。
不同病原体感染鉴别
细菌性肺炎
表现为肺叶或肺段实变，密度均匀，边缘模糊，可伴有支气管充 气征。
病毒性肺炎
表现为肺纹理增多、模糊，小片状阴影或磨玻璃样改变。
02
常见胸部疾病影像表现
肺炎
01
02
03
影像表现
肺部出现斑片状、云雾状 阴影，密度均匀，边缘模 糊。
伴随症状
发热、咳嗽、咳痰、呼吸 困难等。
治疗方法
抗感染治疗，同时对症治 疗如止咳、化痰等。
肺结核
影像表现
肺部出现斑点状、结节状、 索条状阴影，密度不均匀， 边缘较清晰。
3、4 病变的基本表现
二、肺门缩小
右心室流出道梗阻和右心输出量减少的各种
情况。
常见的为肺动脉瓣重度狭窄，法乐四联症。
表现：一侧或两侧肺门影变小而结构清楚，
右下肺动脉横径小于正常值，周围肺异常清 亮，因肺动脉血流显著减少，支气管动脉代 偿性扩张构成侧支循环供血，肺门旁可有许 多细小、扭曲而紊化的网状血管影。
3．大量积液
超过第2前肋水平，称为大量胸腔积液。 患侧肋骨平举、肋间隙增宽，纵隔向对侧
移位，左侧可见胃泡影下移，提示膈下降。 但如同时合并同侧较大范围的肺不张，两 者作用相互抵消，胸壁，纵隔及横隔改变 可不明显。
4．不典型分布的游离积液
(1)类似下叶实变征：胸腔积液与下叶肺不
〖1〗局限性肺不张： 机理：肺叶以下的小支气管阻塞； 影像表现：
a、盘状肺不张：肺底部横置的条状或 盘状致 密影；
b、肺段性肺不张：三角形致密，尖端 指向肺门，底部向外，肺体积缩小。
局限性肺不张
〖2〗肺叶性肺不张： 机理：肺叶级支气管阻塞；
影像表现：
a、不张肺叶缩小纹理密集，整叶性致 密，叶间裂移位。 b、不张致密的肺叶基底部在周围肺 野，尖端向肺门。
分支状血管相连续，右下肺动脉增宽。
– 肺动脉扩张肺门影境界锐利； – 肺静脉瘀血肺门边缘常较模糊。 – 肺门淋巴结核周围有明显炎性浸润时，肺门边 缘也显模糊。
下叶背段的病变在后前位胸片上可重叠于
肺门，造成肺门增大的假象，但侧位胸片 可以分辨。
肺门部体层摄影、CT增强扫描和MRI可区
别血管与肿块或肿大淋巴结，发现常规胸 片上不能确定的病变。
第四节
肺纹理的改变
正常肺纹理在组织学上是由肺血管、
与肺动脉伴行的支气管及周围的间质 组织所构成。它们的病变都可引起肺
胸片
厚壁变的基本X线征象 胸部病变的基本 线征象
（六）网状、细线状及条索状阴影（纤维化） 网状、细线状及条索状阴影（纤维化）
病理基础： 病理基础：肺间质病变 X线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影; 线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影 线表现 肺纹增粗，边缘模糊， 肺纹增粗，边缘模糊，支气管管壁 增厚。 增厚。 可见于特发性肺纤维化、老慢支、 可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋 巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。 巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。
右中叶肺炎实变期
图片
大叶性肺炎
CT：支气管气像 ：
CT：支气管气像 ：
常见疾病
正位胸片
Frontal view
暗 盒
CASSETTE
优点：射线较透视少； 优点：射线较透视少； 有永久记录， 有永久记录，便 于复查。 于复查。
侧位胸片
Lateral view
暗 盒
X-ray CASSETTE
缺点： 缺点： 不能动态观察
肺门体层摄影
高千伏摄影
≥120kv、5-7mAs 、 减少胸壁、 减少胸壁、软组织 及肋骨对肺部病变 的干扰。 的干扰。
弥漫性阻塞性肺气肿 （obstructive emphysema）： ）：
系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。 系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。 由支气管的部分性阻塞产生活塞作用,即空 由支气管的部分性阻塞产生活塞作用 即空 气能吸入而不能完全呼出。 气能吸入而不能完全呼出。 X线表现：两肺透亮度增加； 线表现：两肺透亮度增加； 线表现 肺纹理变细、稀疏； 肺纹理变细、稀疏； 胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。 胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。
气胸
胸部CT常见病
.
33
常用的窗宽和窗位
肺窗：其窗位为-400一-700Hu，窗宽为 1000—1500Hu，适于观察肺实质。
纵 隔 窗 ， 其 窗 位 为 3 0 — 6 0 Hu， 窗 宽 为 300—500Hu，适于观察纵隔内的结构。
.
34
1.纵隔胸腔入口平面：
该平面相当胸骨切迹水平，包括两肺尖及上纵隔。 气管居中线在胸椎前方，气管与胸椎间略偏左为 食管断面。
一般将直径小于2cm者称为结节，直径大 于2cm者称为肿块。
包括良恶性肿瘤，炎性假瘤，球形肺炎，
机化性肺炎，真菌感染，细支气管囊肿，
动静脉畸形，血管瘤，球形肺不张，结
核球等。
.
79
观察重点
大小：病变大小是判断其良恶性的重要 指标。病变越小，良性概率越高，反之， 病变越大，恶性概率越高。
随着检查技术和方法的提高，很多恶性 肿瘤在很早期就被检出
.
18
6. 肺实质与肺间质
1、肺实质: 具有气体交换作用的肺腺泡，包括一、二、
三级 呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡，。
2、肺间质: 支气管、血管、淋巴管周围和小叶之间的
结缔组织、淋巴管和肺泡壁的胶原纤维组织、 弹力纤维和嗜银纤维等属
.
19
（三）纵 隔
1、位置: 上自胸廓入口、 下至膈肌 前自胸骨后、后至胸椎、左 右肺 之间。
.
25
膈 肌
心膈角
.
膈肌 肋膈角
26
右波浪膈
.
27
（五）肺淋巴循环
1、浅层---胸膜淋巴网--胸膜内---淋巴管---肺门淋巴结--吻合支
2、深层---肺动脉支气管淋巴网 肺泡管丛---淋巴管---肺门淋巴结--肺静脉淋巴网
肺部病变的基本X线1-2
CT表现： • 支气管血管束增粗 • 双肺磨玻璃样影 • 肺门及纵隔淋巴结可肿大
肺脓肿
• 系化脓性细菌引起的肺组织坏死性炎 性疾病，分急性和慢性
• 感染途径： １、吸入性 ２、血源性：继发于金葡菌引起的脓毒 血症，为多发病灶 ３、附近感染直接蔓延
X线与CT表现： １、肺叶或肺段的大片实变 ２、病变中心单或多个溶解空洞 ３、空洞内有明显或较高液平 4、血源性肺脓肿：双肺结节或片影， 结节可伴有空洞，内有小液平
慢性肺脓肿
• • • • 厚壁空洞，内外壁较清晰 实性包块内多发小空洞 可以有液平 空洞周围纹理多，可见纤维条影； 胸膜增厚
左肺下叶肺脓肿
肺结核
• 分类（1998年8月，中华结核病学会） （1）原发型肺结核（Ⅰ型） （2）血型播散型肺结核（Ⅱ型） （3）继发型肺结核（Ⅲ型） （4）结核性胸膜炎（Ⅳ型） （5）其他肺外结核（Ⅴ型）
大叶性肺炎
小叶性肺炎
右下叶支气管内金属异物伴右下肺不张
右侧胸腔中量、大量积液
左侧胸腔包裹性积液
血源性肺脓肿
浸润性肺结核伴空洞形成
慢性纤维性空洞性肺结核
肺组织广泛的破坏，有大量纤维组织增生，并由 干洛坏死，
右肺上叶中央型肺癌伴右上肺不张
左肺上叶中央型肺癌伴左上肺不张
左主支气管中央型肺癌伴左肺不张
四、支气管阻塞征象
支气管阻塞原因有二：支气管阻塞及支气管 外压迫，前者阻塞物多味痰液、异物、结 核性肉芽组织及肿瘤等；后者多系受到肿 大淋巴结或肿瘤压迫，由于阻塞程度不同， 可以产生肺气肿及肺不张两种征象。
• 肺气肿 支气管不完全阻塞，可以产生活瓣作用， 吸气时气管扩张空气较易通过狭窄的支气管进入 肺泡； • 一侧肺气肿为主支气管受阻所致，常见于支气管 内异物，X线表现除肺野透亮度改变外，在透视 下可见纵隔摆动现象； • 双侧肺气肿为广泛的小支气管阻塞所致，多见于 喘息性慢性支气管炎，X线表现：肺透亮度增加， 肺纹理稀疏或增多，膈下降，肋间隙增宽，肋骨 上举，纵膈变窄，心脏下垂。
正常X线胸片表现
目录 CONTENT
• 胸部的解剖结构 • 正常X线胸片表现 • X线胸片检查技术 • X线胸片在临床中的应用 • X线胸片与CT的对比
01
胸部的解剖结构
胸壁
胸壁由皮肤、肌肉、肋骨和胸 膜等组成，为胸部提供支持和 保护。
胸壁的肌肉包括肋间肌和膈肌， 肋间肌主要负责呼吸运动，膈 肌则参与呼吸和呕吐等动作。
CT
由于其高分辨率的特点，CT在需要精 确诊断和鉴别诊断的场合应用较多， 如肺部肿瘤的诊断和鉴别诊断。
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肺门与纵隔区域无钙化或骨化现象，无淋巴结肿大或 异常密度影。
心脏和大血管
心脏在X线胸片上表现为密度均匀的软组织影，呈左心型或右心型，无明显异常形态或大小。 大血管在X线胸片上表现为相对较深的密度影，无明显异常扩张、狭窄或弯曲。
心脏和大血管区域无钙化或骨化现象，无异常密度影或肿块。
03
X线胸片检查技术
诊断准确性
X线胸片
对于较大的病变或明显的病变，X线胸片的诊断准确性较高， 但对于较小的病变或早期病变，X线胸片可能难以发现。
CT
由于其高分辨率的特点，CT对肺部小结节、肺间质病变等细 微结构的显示更清晰，诊断准确性更高。
应用范围
X线胸片
由于其操作简便、价格低廉、辐射剂 量较小等优点，X线胸片在基层医疗 单位和大规模筛查中应用较广。
正位是指患者面对X线球管，胸部与地面平行； 侧位是指患者侧身面对X线球管，胸部与地面垂 直；斜位多用于观察心脏和膈肌位置。
选择合适的投照体位有助于更好地显示病变部 位和特征，提高诊断准确性。
影像质量评价
1
影像质量评价是评估X线胸片质量的重要环节， 包括对比度、清晰度、失真度和伪影等方面。
胸部后前位x线摄影要点 -回复
胸部后前位x线摄影要点-回复胸部后前位X线摄影是一种常见的诊断技术，常用于检查胸部疾病。
本文将一步一步回答关于胸部后前位X线摄影的要点，包括其背景概述、摄影方法、适应症、注意事项和结果解读等。
希望通过这篇文章的介绍，读者能对胸部后前位X线摄影有更深入的了解。
第一部分：背景概述胸部后前位X线摄影是一种常见的影像学技术，通过该技术可以对胸部内部结构进行精确的观察和诊断。
它主要利用X射线通过胸部组织的不同密度来形成影像，从而提供医生诊断的参考。
第二部分：摄影方法1.病人准备：- 病人需要将上身暴露，并脱下上衣和饰品，以免影响X线的穿透性。
- 病人需要站立或坐在胸部X线机前面，保持均匀的呼吸。
2.摄影设备：- 胸部X线机：它由一个X射线管和一个X射线感应器组成，用于发射和接收X射线。
- 曝光参数：摄影师需要根据病情选择适当的曝光参数，包括电压和电流，以确保图像质量和辐射剂量的平衡。
3.摄影步骤：- 病人将背部紧贴于胸部X线机，保持头部正直。
- 摄影师通过设备控制器触发曝光，X射线通过胸部组织后，被感应器接收。
- 感应器将接收到的信号转换为数字图像，传输到计算机进行处理和存储。
第三部分：适应症胸部后前位X线摄影适用于许多胸部相关的疾病，包括但不限于：- 肺部感染：通过X射线图像可以观察到肺部的浸润和病灶。
- 胸部损伤：通过X射线图像可以观察到胸部骨折、软组织损伤和气胸等。
- 肺恶性肿瘤：通过X射线图像可以观察到肺部的肿块或肿瘤。
- 心脏疾病：通过X射线图像可以观察到心脏的大小和形态。
- 胸膜积液：通过X射线图像可以观察到胸膜腔内的液体积聚。
第四部分：注意事项在进行胸部后前位X线摄影时，有几点需要注意：- 减少辐射暴露：医生和摄影师应尽量减少射线曝光剂量，同时确保图像质量。
- 防护措施：摄影师和病人都应佩戴防护设备，如铅背心和颈环，以降低射线对身体的伤害。
- 病史了解：医生在进行X线摄影前应了解病人的病史，以便制定适当的摄影方案。
胸部疾病的X线检查方法
胸部疾病的X线检查方法
胸部疾病的种类繁多，X线片是其最常用的检查方法。
主要分为：胸部摄片、胸部透视、特殊检查（高千伏摄影）及造影检查。
一、胸部摄影
其常见的体位包括正位（P-A位A-P位）、侧位（左右侧）、斜位、前弓位。
优点：射线较透视少；有永久记录，便于复查。
缺点：不能动态观察。
1、正位
2、侧位
3.斜位片：常用来显示肋骨腋段的骨折。
4.前弓位：主要用于显示肺尖部及锁骨、肋骨重叠的病变。
二、胸部透视
多作为胸部摄片的补充检查，对比度不及胸片。
优点：方法简单；多体位、动态观察。
缺点：不易发现细小病变；没有永久记录。
三、特殊检查（高千伏摄影）
高千伏摄影，是用120kV以上的管电压产生的能量较大的X线，获得在较小密度值范围内显示层次丰富的X线照片影像的一种摄影方法。
由于DR、CT及MR的应用，现应用已不多。
特点：电压≥120kv、5-7mAs；减少胸壁、软组织及肋骨对肺部病变的干扰。
四、造影检查
血管造影主要有肺动脉及支气管动脉造影，用于检查肺动脉瘤、肺动静脉瘘、肺动脉发育不良及不明原因的咯血。
常见胸部CT征象
1．树芽征（tree-in-bud sign）：即小叶核心分布的结节，源于小气道本身的疾病，HRCT 表现为与支气管血管束或小叶核心相连的、直径3～5mm大小的结节影、短线状影或分叉状结构。
2．印戒征（signet-ring sign）：系支气管扩张的典型征象，较大的环状含气影（印戒的指环）为扩张增厚的支气管，其相邻小的软组织影（指环上镶崁的宝石）为伴行的肺动脉影。
3．铺路石征（Crazy-paving appearance）：系磨玻璃影的背景下同时伴有网格状或细网格状小叶间隔和小叶内间隔增厚。
4．界面征（interface sign）：血管或支气管等肺实质结构的边缘或肺的胸膜面出现不规则的界面，提示间质增厚。
5．支气管充气征（air bronchogram，AB征）：系实变病灶内可见正常充气的支气管或细支气管影，提示气道通畅，而病变位于肺泡。
支气管征（小管征、空气支气管征、枯/树枝征、细支气管充气征、病理性支气管像、阳性支气管征、支气管充气征、支气管气像、支气管管征、支气管截断征）：是由瘤组织在细支气管与肺泡表面呈伏壁式生长而不充盈管腔，管腔通畅。
表现为长、短不一的管状分支状低密度影。
可以呈细条状（直径≤1mm）的空气密度影，见于连续数个相邻的层面上，病理上也可以为扩张的细支气管。
其发生率也较高，约占%.在影像上表现可以多种多样,因此名称也较多。
支气管征可见于肺癌，肺炎性病变或淋巴瘤。
但以肺癌较多见,常与空泡征同时存在，与一般急性炎症空气支气管造影征相鉴别。
枯/树枝征细支气管充气征与炎性支气管的鉴别：6．枯枝状支气管充气征：与AB征相似，不同点是远端气道被异常软组织填充，充气的支气管树远端稀少呈枯枝状。
多见于肺炎型肺泡癌。
（同上）7．支气管粘液征（mucous bronchogram）：系实变病灶（肺不张）内可见呈低密度的充满粘液的支气管或细支气管影，提示大气道阻塞，其远端被痰粘液充盈。
8．CT血管造影征（CT angiogram sign）：CT增强扫描显示实变病灶内可见高密度的强化肺动脉影，常与支气管粘液征伴行，提示大气道阻塞或实变的组织密度较低。
胸部DR检查
5.肿块 常见于肺部良性肿
瘤及恶性肿瘤 X线特点：表现为
密度如增殖性病变的团 块影。
肺肿块毛刺征
呼吸系统基本病变的X线表现
二、肺部基本病变
4.钙化 多为病变愈合的一
种表现。 X线特点：表现为
密度与骨骼相似的致密 阴影，边缘锐利，可呈 斑点状、星芒状或团块 状。
呼吸系统基本病变的X线表现
二、肺结核
1、分类：1998年8月中华结核病学会制定了我国新的结核病 分类法：
（1）原发型肺结核(Ⅰ型)：初次感染结核杆菌，包括原发 综合征、胸内淋巴结结核。
（2）血行播散型肺结核(Ⅱ型)：包括急性粟粒型、亚急性 或慢性血行播散型肺结核。
（3）继发型肺结核（Ⅲ型）：包括渗出浸润为主型、干酪 为主型、空洞为主型肺结核。
为肺内原有腔隙的病理性扩大（如支气管扩张）。 X线特点：一般腔壁较薄、腔内无液平面、周围无渗出 性病变。 （2）空洞 为部分肺组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出 而形成。
X线特点：表现为大小与形态不同的透光区，空洞多 有液平面，周围常有炎性渗出。
呼吸系统基本病变的X线表现
呼吸系统基本病变的X线表现
呼吸系统常见疾病的X线诊断
周围型肺癌
三、肺门的改变
1、肺门大小改变： ①肺门增大；②肺门
缩小： 2、肺门密度改变：
多为密度增高性改变。 3、肺门位置改变：
心、肺病变可引起肺 门牵拉Βιβλιοθήκη 受推移位。慢性纤维空洞型肺结核
呼吸系统基本病变的X线表现
四、胸膜病变 1、胸腔积液
呼吸系统基本病变的X线表现
（1）游离性胸腔积液
1）少量积液：积液量达250ml左右，液体上缘在第四肋前 端以下，于站立位胸片检查仅见肋膈角变钝。 2）中等量积液：积液上缘在第四肋前端平面以上，第二 肋前端平面以下。立位胸片可见液体上缘呈外高内低的边 缘模糊的弧线影，下肺野均匀致密，肋膈角消失，心缘被 遮盖。（如前图） 3）大量积液：积液上缘达第二肋前端以上，患侧肺野呈 均匀致密影，纵隔向对侧移位，肋间隙增宽，横膈下降。
胸痛鉴别
一、肺部疾病：1.干酪性肺炎：急性结核性肺炎临床表现与肺炎球菌肺炎相似，X线亦有肺实变，但结核病常有低热乏力，痰中易找到结核菌。
X线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，历久不消散，且可形成空洞和肺内播散。
而肺炎球菌肺炎经青霉素治疗3～5天，体温多可恢复正常，肺内炎症也较快吸收。
该患者临床表现不符，暂不考虑。
2.急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似，但随着病程的发展，大量脓臭痰为肺脓肿的特征，致病菌有金葡菌、克雷白杆菌及其他革兰阴性杆菌和厌氧菌。
X线显示脓腔和液平，较易鉴别。
该患者胸部CT未见类似病灶，故暂不考虑。
3.肺结核：该病可表现为发热、咳痰、咳痰，胸部CT可有肺内多发结节病灶表现，但患者病程中无午后低热、乏力、盗汗、食欲减退等结核中毒症状。
故目前该诊断依据不足，需入院后行PPD、痰找结核等相关检查以行明确。
4.金葡菌肺炎：金黄色葡萄球菌感染引起的肺炎多为急性起病，中毒症状严重，常有高热、畏寒、寒战，咳黄脓痰，血白细胞总数明显增高，肺部影像学可见单个或多发脓腔形成，痰或者血培养出该菌可确诊。
该患者起病急，发热、咳嗽、咳痰，痰多为白粘痰，血常规提示中性粒比例升高，胸片未见金葡菌感染常见的空洞病变；完善痰、血病原学检测。
目前诊断无依据。
5.原体肺炎：支原体起病较缓慢，年轻或老年人多可发病，可有发热、咳嗽，咳嗽以干咳为主，咳嗽较剧烈，白细胞总数多不增高，肺部影像学表现可有实变影或者散在多发小斑片状渗出，支原体抗体阳性或者痰培养出支原体可确诊。
该患者青年女性，发热、咳嗽、咳痰，白细胞中性粒比例均升高，胸片见右上肺少许炎症表现，需进一步完善支原体抗体、痰培养等检查，抗支原体治疗有效也可支持该诊断。
目前尚无依据。
6.肺癌：患者为30岁女性，此次上感后发热3天伴咳嗽、咳痰入院，且有痰中带血，为暗红色，应考虑该诊断，但患者无呛咳、喘息、声嘶等症状，胸片未见肺部块状异影，故目前该诊断依据不足，可进一步予肿瘤标记物、肺CT等协诊，必要时予纤支镜检查。
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呼吸系统基本病变的X线表现
一、支气管改变 主要是阻塞，部分阻塞可引起肺气肿，完
全性阻塞可形成肺不张。
弥漫性肺气肿
肺不张
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呼吸系统基本病变的X线表现
二、肺部基本病变
1、渗出性病变 是肺部急性炎症
的主要表现。 X线特点：表现为
病变部位密度稍增高， 呈边缘模糊的云絮状 阴影。
肺部渗出性病变（左上肺炎）
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呼吸系统基本病变的X线表现
二、肺部基本病变
2、增殖性病变 为肺部慢性炎症在肺
组织内形成的肉芽组织而 产生。
X线特点：表现为密 度较高、边缘清晰、呈梅 花瓣样阴影。
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呼吸系统基本病变的X线表现
二、肺部基本病变
3、纤维化 为肺部急性或慢性炎
症的后果和愈合表现。 X线特点：表现为密
度高、边缘清晰的条索状 阴影。
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呼吸系统基本病变的X线表现
二、肺部基本病变
6、空腔与空洞 （1）空腔
为肺内原有腔隙的病理性扩大（如支气管扩张）。 X线特点：一般腔壁较薄、腔内无液平面、周围无渗出 性病变。 （2）空洞 为部分肺组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出 而形成。 X线特点：表现为大小与形态不同的透光区，空洞多 有液平面，周围常有炎性渗出。
胸部疾病基本X线表现
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呼吸系统正常X线表现
正常后前位、侧位胸片
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呼吸系统正常X线表现
1 胸廓 包括骨骼和软组织 2 气管与支气管 3肺 4 纵隔 5 膈肌 位于胸腹之间成圆顶状 6 胸膜 菲薄，在X线上一般不显像
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呼吸系统基本病变的X线表现
一 支气管改变 二 肺部基本病变 三 肺门的改变 四 胸膜病变
1）少量积液：积液量达250ml左右，液体上缘在第四肋前 端以下，于站立位胸片检查仅见肋膈角变钝。 2）中等量积液：积液上缘在第四肋前端平面以上，第二 肋前端平面以下。立位胸片可见液体上缘呈外高内低的边 缘模糊的弧线影，下肺野均匀致密，肋膈角消失，心缘被 遮盖。（如前图） 3）大量积液：积液上缘达第二肋前端以上，患侧肺野呈 均匀致密影，纵隔向对侧移位，肋间隙增宽，横膈下降。
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呼吸系统基本病变的X线表现
四、胸膜病变 2、气胸
左侧气胸
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呼吸系统常见疾病的X线诊断
一、肺炎 由细菌、病毒或其他特殊病因所引起的肺部
炎症，按照解剖分布可以分为以大叶性、小叶性 和间质性肺炎。
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呼吸系统常见疾病的X线诊断
1、大叶性肺炎：
由细菌引起的急性肺部炎 症，以一个大叶或肺段发病
X线表现：①充血期：无 明显异常②实变期：表现为 密度均匀的致密影可见空气 支气管征或支气管气像；③ 消散期：实变阴影密度逐渐 降低，呈散在的、大小不一 和分布不规则的斑片状阴影， 进一步吸收可出现条索状阴
（3）继发型肺结核（Ⅲ型）：包括渗出浸润为主型、干酪 为主型、空洞为主型肺结核。
（4）结核性胸膜炎(Ⅳ型)：排除其他原因引起的胸膜炎， 包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓 胸。
（5）其它肺外结核(Ⅴ型)：按被感染的部位及脏器命名， 如骨结核、肾结核、肠结核、结核性脑膜炎。
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呼吸系统常见疾病的X线诊断
影。
大叶性肺炎 X线平片，右中上肺野密度增高影，水平裂显示
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呼吸系统常见疾病的X线诊断
大叶性肺炎 CT平扫，空气支气管征
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呼吸系统常见疾病的X线诊断
2、支气管肺炎：
由呼吸道多种细菌引起的肺 部炎症，多发性肺小叶病 变，一般侵及两肺，以下叶多见。
支气管肺炎 A图显示右肺下野肺纹 理增多、增粗、边缘模 糊 B图局部放大，显示更 加清楚
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呼吸系统基本病变的X线表现
（2）局限性胸腔积液：
1）包裹性积液：X线表现位自胸壁向肺野内突出的半圆形 或扁丘状阴影，
2）叶间积液：表现为梭形阴影，密度均匀，边缘清楚。 3）肺下积液：表现为肺下野密度增高，上缘呈上突的圆顶 状，倾斜或卧位检查可见游离性积液的征象。
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呼吸系统基本病变的X线表现
胸腔积液
原发综合征：肺门肿大 淋巴结+右下肺野索条状 高密度影（+原发粟粒型肺结核：两肺弥漫性 粟粒大小的结节状密度增高影； “三均匀”——病灶分布、大小、 密度均匀；两肺野可呈磨玻璃样 改变。
A
急性粟粒型肺结核
A X线平片 B CT图片
B
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呼吸系统常见疾病的X线诊断
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呼吸系统基本病变的X线表现
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呼吸系统基本病变的X线表现
二、肺部基本病变
5.肿块 常见于肺部良性肿
瘤及恶性肿瘤 X线特点：表现为
密度如增殖性病变的团 块影。
肺肿块毛刺征
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呼吸系统基本病变的X线表现
二、肺部基本病变
4.钙化 多为病变愈合的一
种表现。 X线特点：表现为
密度与骨骼相似的致密 阴影，边缘锐利，可呈 斑点状、星芒状或团块 状。
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呼吸系统基本病变的X线表现
三、肺门的改变
1、肺门大小改变： ①肺门增大；②肺门
缩小： 2、肺门密度改变：
多为密度增高性改变。 3、肺门位置改变：
心、肺病变可引起肺
门牵拉或受推移位。
慢性纤维空洞型肺结核
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呼吸系统基本病变的X线表现
四、胸膜病变 1、胸腔积液
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呼吸系统基本病变的X线表现
（1）游离性胸腔积液
A
B
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呼吸系统常见疾病的X线诊断
3、间质性肺炎：系肺间质的炎症。
间质性肺炎
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呼吸系统常见疾病的X线诊断
二、肺结核
1、分类：1998年8月中华结核病学会制定了我国新的结核病 分类法：
（1）原发型肺结核(Ⅰ型)：初次感染结核杆菌，包括原发 综合征、胸内淋巴结结核。
（2）血行播散型肺结核(Ⅱ型)：包括急性粟粒型、亚急性 或慢性血行播散型肺结核。
亚急性或慢性血行播散型 肺结核:(“三不均”) 病灶大小不一，从粟粒样 至直径1cm左右；密度不 一，可为较淡的渗出性病 灶或密度较高的钙化灶； 分布不一，弥散地分布在 肺上野和中野。
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呼吸系统常见疾病的X线诊断
结核球形成
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呼吸系统常见疾病的X线诊断
三、肺癌
肺部常见的恶性肿瘤之一，X线平片是肺癌首选的影像检查 方法。临床上根据肺癌发生的部位和形态分为：中央型肺癌和 周围型肺癌。 1、中央型肺癌 (1）肿瘤的瘤体征象：肺门肿块阴影，突向肺野，边缘清楚； (2）支气管阻塞征象：表现出阻塞性肺气肿、阻塞性支气管扩张、 阻塞性肺炎和阻塞性肺不张中的一个或多个征象。右上叶肺不 张时，形成典型的反“S”征； (3）转移征象：肺门淋巴结转移表现肺门影增大，纵隔淋巴结转 移引起纵隔影增宽，膈神经受侵可导致横膈矛盾运动及其他征 象（如肺内结节、胸腔积液、肋骨破坏、心包积液等）。