急诊PCI术的流程图
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急性心肌梗死急诊PCIppt课件
AngioJet
GP IIb/IIIa inhibitor
Embolization Protection Device
Balloon
Antiplatelet Rx
Antman. Circulation 2001;103:2310.
Stent
DES
Thrombus Removal and
Distal Embolization
造影剂肾病死亡率
造影剂肾病 (n=86)
对照组 (n=1798)
相对危险
(95% CI) P-值
30天死亡率 (%)
16.2
1年死亡率 (%)
23.3
1.2
13.8 (7.3, 26.2)
<.0001
股动脉
造影体位
强调迅速 避免重复操作！
左冠脉2个体位
强调迅速 避免重复操作！
右冠脉2个体位
无 复 流
PCI过程中的微栓塞
栓子
远端小血管
微血管阻塞
无复流（no-reflow）
• 发生率：10.8% • 死亡率：16% • 高危因素：IRA为粗大RCA＋右室梗死、
女性、高血压病和高脂血症
中、远期结果
• 作为一种过渡措施用于: – 心脏移植 – 完全性机械辅助
• 作为转运途中的一种支持措施
绝对禁忌症
• 主动脉瓣关闭不全 • 夹层动脉瘤
临时起搏电极
• 放置在IVC备用 • 避免刺激RV诱发室颤
造影剂肾病定义
• Cr水平较使用造影剂前升高25～
50%或升高0.5～1mg/dl
造影剂肾病发生率
during Primary Angioplasty trial
急诊PCI操作与规范
手术禁忌症
出血风险高
对于存在高出血风险的患者，如严重 肝肾功能不全、近期活动性出血等，
急诊PCI应慎重考虑。
无法纠正的电解质紊乱
对于无法纠正的电解质紊乱患者，如 严重低钾血症或高钾血症，急诊PCI
应暂缓。
严重心肺功能不全
对于心肺功能严重不全的患者，急诊 PCI可能增加治疗风险。
其他严重疾病
对于合并其他严重疾病的患者，如恶 性肿瘤、严重感染等，急诊PCI应根 据具体情况评估。
出血、血肿、心梗、支架 内血栓形成等。
03 出血、血肿
及时发现并压迫止血，必
要时重新包扎。
02 心梗
给予再灌注治疗，如溶栓
或急诊PCI。
04 支架内血栓形成
根据血栓形成时间、部位
和程度采取药物治疗或再
次介入治疗。
05
急诊PCI的培训与资质认证
培训课程与内容
理论课程
介绍急诊PCI的基本原理、 适应症、禁忌症以及操作 流程。
03
急诊PCI规范
手术指征
急性心肌梗死
对于急性心肌梗死患者，急诊PCI是 快速恢复心肌灌注的有效方法。
血流动力学不稳定
对于血流动力学不稳定的患者，如心 源性休克，急诊PCI是紧急救治措施。
持续胸痛
对于持续胸痛患者，若怀疑为急性心 肌梗死，应尽快进行急诊PCI。
机械并发症
对于急性心肌梗死后出现机械并发症， 如室间隔穿孔或二尖瓣反流，急诊 PCI有助于降低病死率。
• · 急诊PCI定义：急诊PCI是一种紧急介入手术，用于迅速开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌灌注 ，减少心肌坏死，降低急性心肌梗死患者的死亡率。
急诊PCI的适用范围
急性心肌梗死
PCI手术操作步骤PPT演示幻灯片
78
56
Left Coronary Artery LAO
No angulation
30o caudal angulation “Spider View”
57
Right Coronary Artery
LAO
PDA
No angulation
PDA
30o cranial angulation
58
Right Coronary Artery
51
左前斜位加足位: 左冠
52
左侧位: 左冠
53
左侧位: 右冠
54
Left Coronary Artery
LAD
LAO
LAD
No angulation
30o cranial angulation
55
Left Coronary Artery
RAO
No angulation
30o caudal angulation
无 〉85% 低
有 60-85% 中等
有 <60% 高
19
TIMI 冠脉血流分级
TIMI 0
无灌注，即阻塞远端无血流
TIMI 1
部分显影，即越过阻塞区，但不能使整个远端显影
TIMI 2
部分灌注，即经过3-4个心动周期后，前向血流使冠脉完全显影.
TIMI 3
完全灌注，即前向血流在3个心动周期内使冠脉完全显影
夹层 Dissection
72
夹层 Dissection
Separation (tearing) of the inner vessel wall from the deeper tissues layers. Caused by guiding catheter, guidewire, or balloon/stent.
急性心梗急诊行PCI术中配合PPT参考课件
急诊PCI术中配合
• 用药护理 • 使用阿托品、多巴胺后注意观察有无恶心呕
吐，有的话应头侧向一侧，避免误吸、窒息. • 经常检查输液是否通畅，多巴胺、可达龙对
静脉刺激大，以防静脉炎.
急诊PCI术中配合
术中肝素化：1000u/kg,每隔一小时追加 1000u
观察：口腔黏膜、牙龈有无出血 合并消化道疾病注意观察呕吐物、大 便情况
急诊PCI术中配合
若出现快速性心律失常，根据医嘱配合行体 外电除颤或者抗心律失常药物应用； 若出现缓慢性心律失常，配合行临时起搏安 置，或者按医嘱给药； 血栓严重者按医嘱给替罗非班；
急诊PCI术中配合
检查床旁备好阿托品1mg、多巴胺20mg、利 多卡因0.1g等药品； 若使用多巴胺、可达龙应尽量选择用粗大静 脉，避免药物外渗，并避免与其它药液同路。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
急诊PCI术中配合
随时为手术提供所需物品，并张贴所用一次 性材料条形码； 监督手术人员无菌技术的正确执行
急诊PCI术中配合
PCI成功，患者生命体征平稳，协助穿刺点 包扎； 整理用物，按院感规范处置一次性用物
急诊PCI术后宣教
注意观察穿刺点有无出血； 注意观察肢端血液循环情况； 桡动脉穿刺者，抬高患肢，腕关节制动； 股动脉穿刺者，患肢制动，平卧24H
急性心梗治疗方案
对ST段抬高的急性心肌梗塞，强调及早发现、 早入院治疗，加强入院前的就地处理，并尽 量缩短病人就诊、各种检查、处置、转运等 延误的时间。治疗原则是尽早使心肌血液再 灌注(到达医院后30min内开始溶栓或90min内 开始介入治疗)以挽救濒死的心肌，防止梗死 面积扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持 心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭 和各种并发症，防止猝死。
图解冠脉支架手术（PCI）全过程
图解冠脉支架手术（PCI）全过程随着现代医学的发展，冠脉支架被越来越多的人了解，我国每年约有50余万人受益。
但是它长什么模样？是如何被放入心脏的？想必很多人并不了解。
本文根据一位真实患者的冠脉支架手术，介绍心脏冠脉支架置入血管的整个过程。
画外音：由于创伤比较小，患者只是局部麻醉（腕部或腿部），手术全过程，患者都是清醒的，有些开朗的患者，还不时与主刀医生沟通。
至于手术期间有什么不舒服，也可以随时告诉主刀医生。
1．消毒、局部麻醉冠脉支架植入路径多是选择右手桡动脉，手术前需要对手臂进行全面的消毒处理，然后铺巾，保证手术台面处于无菌状态；注入适量麻醉剂，进行局部麻醉。
2．穿刺找准穿刺位置，先用破皮刀开个小口，然后使用穿刺针穿刺；见回血后，穿刺成功，送入穿刺导丝。
3．建立通道拔出穿刺针，沿着穿刺导丝，置入鞘管（包括内鞘与外鞘）；之后拔出穿刺导丝及内鞘，留外鞘在血管，为后续导丝及导管的进入建立通道。
4．开始造影将造影导丝及造影导管通过外鞘送进血管，这里的导丝不是一般的金属丝，而是可以由医生操作进行灵活弯曲和转向的导丝，穿越复杂的血管路径，从桡动脉逆行到大血管。
导管则能顺着导丝的路径在血管中蜿蜒穿梭，直到冠脉口；造影导管到达冠脉口后，连接造影导管与三联三通，三联三通分别连接压力传感器、肝素盐水（用于抗凝）及造影剂（用于造影）；使用环柄注射器推入造影剂，通过X光透视可在电脑屏幕上显示血管形状；在一路抵达目的地的过程中，医生需要通过X光透视来掌握情况，通过导管推入造影剂，这种特殊的液体可以在X光下清楚的显示血管粗细及走向，从而找到闭塞病变部位，也就是常说的导致血管堵塞的“罪犯血管”。
5．球囊扩张造影完成，确定罪犯血管后，拔出造影导丝及造影导管，送入导引导管及导引导丝。
导引导管与造影导管的主要区别是腔大，便于球囊与支架的进入；上图为刚拆封的球囊尚未张开，中间是空的，需要沿着导引导丝送入病变血管位置；球囊到达预定位置后，医生使用压力泵为球囊加压；右图为加压后的球囊，变得充盈。
急诊PCI术的流程图
做好宣教遵嘱行全导心电图通知抢救护士与医生共同转运病人遵嘱给予口服药化验单盖绿色通道章安排护工送检书写腕带双人核对后佩戴通知治疗护士协助电话通知心内科携带胸痛盒子进抢记录胸痛时间管理表测血压接诊患者了解胸痛患性质部位范围程度持续时间相关症状用药情况好转与恶化平车推患者直入抢救室并携带胸痛时间管理表同时通知医生医生抢救护士治疗护士图做出诊断确认心梗下达医嘱请心内科会诊心血管医生到达后复ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ心电图决定行治疗追加口服药物携带胸痛患者急诊手术专用病历夹转运病人到介入室佩戴心电监护告知医生患者的生命体征遵嘱抽取各项血化验右侧行急诊心肌五联急诊8常规凝血四项肝炎系列肾功血型并化验急诊项目遵嘱复查心电图
急诊PＣI术的流程图
急诊PＣI术的流程图
急诊PCI术护理查房PPT课件
禁忌症
适应症与禁忌症
01
无保护的左主干病变；
02
冠状动脉病变狭窄程度 ＜50%；
03
严重未控制的高血压；
04
合并其他严重疾病，如 严重肝肾功能不全、出 血性疾病等。
手术流程简介
术前准备
完善相关检查，如心电图、心脏彩超、冠状动脉造影等；给予抗血小板聚集、抗凝等药物 治疗；向患者及家属交代病情及手术必要性，签署手术同意书。
保持沟通
记录与交接
在处理过程中随时与医生保持沟通，及时 反馈患者情况，确保处理措施的有效性。
详细记录患者并发症发生及处理情况，做 好交接班工作，确保患者得到连续、有效 的护理。
06 健康教育与出院指导
饮食调整建议
低盐低脂饮食
减少食物中盐分和脂肪的摄入，有助于控制血压 和血脂水平，降低心血管疾病风险。
02 术前护理准备
患者评估与教育
评估患者病情
了解患者病史、症状、体征等， 评估其心脏功能及手术风险。
教育患者及家属
向患者及家属介绍PCI术的目的、 过程、风险及术后注意事项，提 高其对手术的认识和配合度。
术前检查与准备事项
完善术前检查
协助医生完成心电图、心脏彩超、血 液检查等相关术前检查，确保手术安 全。
准备手术器械和药品
根据手术需要，准备相应的手术器械 、药品及抢救设备，确保手术顺利进 行。
心理护理及支持
了解患者心理状况
通过与患者交流，了解其心理状况和需求，给予针对性的心 理支持和疏导。
减轻患者焦虑情绪
向患者介绍成功病例，增强其信心；指导患者进行深呼吸、 放松训练等，缓解焦虑情绪。同时，鼓励家属给予患者关心 和支持，增强其心理承受能力。
定期随访安排
适应症与禁忌症
01
无保护的左主干病变；
02
冠状动脉病变狭窄程度 ＜50%；
03
严重未控制的高血压；
04
合并其他严重疾病，如 严重肝肾功能不全、出 血性疾病等。
手术流程简介
术前准备
完善相关检查，如心电图、心脏彩超、冠状动脉造影等；给予抗血小板聚集、抗凝等药物 治疗；向患者及家属交代病情及手术必要性，签署手术同意书。
保持沟通
记录与交接
在处理过程中随时与医生保持沟通，及时 反馈患者情况，确保处理措施的有效性。
详细记录患者并发症发生及处理情况，做 好交接班工作，确保患者得到连续、有效 的护理。
06 健康教育与出院指导
饮食调整建议
低盐低脂饮食
减少食物中盐分和脂肪的摄入，有助于控制血压 和血脂水平，降低心血管疾病风险。
02 术前护理准备
患者评估与教育
评估患者病情
了解患者病史、症状、体征等， 评估其心脏功能及手术风险。
教育患者及家属
向患者及家属介绍PCI术的目的、 过程、风险及术后注意事项，提 高其对手术的认识和配合度。
术前检查与准备事项
完善术前检查
协助医生完成心电图、心脏彩超、血 液检查等相关术前检查，确保手术安 全。
准备手术器械和药品
根据手术需要，准备相应的手术器械 、药品及抢救设备，确保手术顺利进 行。
心理护理及支持
了解患者心理状况
通过与患者交流，了解其心理状况和需求，给予针对性的心 理支持和疏导。
减轻患者焦虑情绪
向患者介绍成功病例，增强其信心；指导患者进行深呼吸、 放松训练等，缓解焦虑情绪。同时，鼓励家属给予患者关心 和支持，增强其心理承受能力。
定期随访安排
急诊PCI术前流程图的设计及应用
作者单位 ：５４２８００ 广西贺州市人 民医院 毛秀彩 ：女 ，主管护师 ，护士长
务为主动服务 ，有预见性地事先完成一部分工作 ，节约了医护
护理实 践与研究 ２０１１年第 ８卷第 ２２期 （下半 月版
· ２７ ·
循 证 护 理 在 预 防 下颌 阻 生 智 齿 翻 瓣 拔 出术后 常见 并 发 症 中 的 应 用
· ２６ ·
２０１１年第 ８卷 第 ２２
急诊 ＰＣＩ术前流程图的设计及应用
毛 秀彩 黄 淑娟 陈莲花
摘 要 目的 ：设 计急诊 ＰＣＩ术前 流程 图，并探讨其实用性。方法 ：对 ２００９年 ２月 ￣２０１０年 ４月行急诊 ＰＣＩ术 的病人 ，按照术前流程图实施并与
常规术前准备从时间上、效果上进行对比。结果 ：应用术前流程 图，大大缩短 了术前准备时 间。结论 ：应用术前流程图 ，确保 了病人 在最短 时间
ｌ
完善术野皮肤准备工作，
同 时 指 导 患 者 及 家 属 有 效 的放松方 法及术 中配 合的
方 法 。
ｌ
ｌ
通 知 电梯 司机做好 运 送病人 的准 备，尽 鼓缩 短
电梯 锋候时 间。
根据病 人情 况 ，准 备 好 转运途中的急救用物 （如 氧气 袋或 小氧气 瓶 、呼吸
２００９年 ２月 一２０１０年 ４月 ，我 科共 实施 急诊 ＰＣＩ术 １６ 例 ，男 ７例 ，女 ９例。急性广泛性心肌梗死 １２例 ，急性冠脉综 合 征 ４例 。年龄 最大 ７８岁 ，最 小 ５６岁 ，平 均年 龄 ６８．７岁。 １６例病人全部手术成功 ，１例女病 人术后第 ３ ｄ发生急 性冠
王万 芬 曾宪 涛 夏 凌云 毛 敏 刘 东艳 冷卫 东
胸痛中心先相关流程图
其他无高危因素患者
生命体征稳定
心率加快大于110次/ 分，血压低于 90/60mmHg； 心跳骤停患者 昏厥患者
低危患者，急诊候诊就诊
平躺或轮椅
高危患者，进入抢救室
时间就是心肌，时间就是生命
• 关注到每一环节 剔除不必要时间
是 高血压伴休克体征、持续撕 裂样胸痛、两上肢血压相差 20mmHg以上心电图无变化 顽固性低氧血症， 低血压，右室负荷 重，晕厥 否
见ACS救治流程 胸痛中心观察6-8h
呼吸困难，一侧肺 呼 吸 音减 弱或 消失 ， 胸片提示气胸
是
症状体征提示心 包填塞
是
是
是
主动脉 CT ，心脏超声 筛查和/或MRI检查
收入院
收入CCU
出院
流程图2：急性ST段抬高心肌梗死启动PCI路径
患者症状发作呼叫EMS
含服硝甘不 超过2#
路径1#
路径3#
EMS行心电图检查
怀疑 STEMI？
是
将患者直接转运至导管室 （转运的患者）
EMS通知急诊科有STEMI患者，如有可 能传送ECG，建立静脉通路，抽血
急诊科呼叫术者和导管 室工作人员，一键启动
急诊科在5分钟内完 成心电图 导管室人员到达， 在30分钟内准备完
确认是
是
急诊科一键启动
路径2#
STEMI？
确认已 通知 否
是
否
继续在急诊科治疗，必要时取消导管室
急性胸痛患者分诊流程
急性胸痛至护士预检台
病史询问
一般生命体征评价
冠心病：高龄；男性；合并冠心病危险因素（高血 压、糖尿病等）；活动诱因；含服硝酸甘油缓解； 既往冠心病病史。 肺栓塞：长期卧床病史；持续胸闷；呼吸困难；特 殊服药史。 主动脉夹层：高血压病史；撕裂样疼痛。 气胸：呼吸困难；单侧胸痛；体型瘦长。
STEMI患者急救治疗流程图
STEMI 患者急救治疗流程图
院前医生或网络医院医生
院前传输 12 导联心
电图，诊断为 STEMI
网络医疗机构传输12 导
联心电图诊断为STEMI
预计
FMC2B<120min
启动院前溶栓
流程
备注： STEMI；急
溶栓备忘表进行知情同意
性 ST 段提高心肌梗死；
EMS；医疗急救系统；
EMS 完成术前准
PCI；经皮冠状动脉介
备，启动导管室入治疗； CAG；冠状动
脉造影； D2N；进门至
溶栓时间； D2B；进门
至球囊扩张时间；DIDO；
绕行急诊科就诊至转出时间；FMC；
首次医疗接触
溶栓治疗是否成功
心内科急诊医生
院内首份心电图
诊断为 STEMI
否是
心内科急诊医师完
成 PCI/ 溶栓前准备
预计 FMC2B
<90min
否
启动溶栓流程， CCU 溶栓
是
溶栓是否成功
否是
补救 PCI3~24h 内 CAG补救PCI3~24h 内 CAG
导
管
室
启动导管室，行急诊 PCI。