高危妊娠护理
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第六章 高危妊娠妇女的护理
1．掌握高危妊娠妇女的护理评估及护理措施。 2．理解高危妊娠的监护措施及处理原则。 3．了解高危妊娠的概念、范畴。 4．运用所学知识在妊娠期护理评估中发现高危孕妇。 5．关心高危妊娠妇女，减少焦虑与恐惧 。
第一节 高危妊娠及监护
定义与范畴
1、高危妊娠（High risk pregnancy）：是指妊娠期有某种并发症或 致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。
第一节 高危妊娠及监护
监护措施
1．人工监护 （1）确定孕龄；（2）测定宫底高度及腹围：胎儿体重（g） =宫底高度（cm）×腹围（cm）+200；（3）高危妊娠评分； （4）胎动计数。
2．妊娠图：反映胎儿在宫内发育和孕妇健康状况的动态曲线图。 其中宫底高度时妊娠图中最主要的曲线。
3．仪器监护 （1）B超；（2）胎心听诊；（3）电子胎心监护：有内、外2 种监护形式，外监护可以检测胎心率（基线和周期性胎心率2 种）和预测胎儿宫内储备能力；（4）胎儿心电图监测；（5） 羊膜镜检查。
第一节 高危妊娠及监护
电儿胎心监护
一、胎心率： 1、基线胎心率：在无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。若持续10分
钟或以上胎心率＞160次/分或＜120次/分，为心动过速或过缓。 2、胎心率变异：正常情况下胎心率存在的周期性波动。波动范围正常
为10—25次/分，变异的频率≥6次/分。提示胎儿有一定的储备能 力。 3、周期性胎心率：与子宫收缩有关的胎心率的变化。有加速和减速2 种情况。 二、胎儿宫内储备能力监护 1、无激惹试验（NST）：主要观察胎心基线的变异和胎动后胎心增速 的情况。当脑缺氧时，这种变异消失。若NST无反应，孕周＞ 36 周者应行催产素激惹试验。
2、范畴：孕妇年龄不满18岁或超过35岁；有异常孕产史；各种妊娠 并发症；可能发生分娩异常者；胎盘功能不全；妊娠期接触大量 放射线；盆腔肿瘤或曾有手术史。
➢ 高危孕妇：具有高危妊娠因素的孕妇。 ➢ 高危儿：孕龄不满37足周或超过42足周；出生体重不足5斤；小
于或大于孕龄儿；出生1分钟Apager评分0—3分；产时感染；高 危孕妇产妇的新生儿；手术产儿；新生儿兄弟姐妹有严重的新生 儿病史或新生儿期死亡。
3．心理社会评估
第二节 高危妊娠妇女的管理
（三）护理诊断与护理目标
（三）护理诊断 1．恐惧（fear）：与现实或设想的对胎儿及自身健康的威胁有关。 2．自尊紊乱自尊紊乱（self-esteem disturbance）：与分娩的愿望
及对孩子的期望得不到满足有关。 （四）护理目标 1．孕妇安全、胎儿健康。 2．孕妇恐惧感减轻或消失。 3．孕妇维持良好的自尊。 4．孕妇正确面对自己及孩子的危险。
第一节 高危妊娠及监护
4．实验室检查
（1）尿雌三醇或尿E/C比值测定：检查胎盘功能，＜10为危险值。 （2）孕妇血清胎盘泌乳素（HPL）测定：查胎盘功能，足月妊娠时，
＜4mg/L提示胎盘功能低下 。 （3）孕妇血清催产素酶值测定：查胎盘功能，持续低值提示胎盘功能
低下，若急剧降低提示胎盘有急性功能障碍。 （4）阴道脱落细胞检查：查胎盘功能，舟状细胞成堆，无表层细胞，
第二节 高危妊娠妇女的管理
（三）护理措施与护理评价
（五）护理措施 1．心理护理。 2．一般护理。 3．健康指导。 4．病情观察。 5．检查及治疗配合。
（六）护理评价
第二节 高危妊娠妇女的管理
（一）护理评估
1．病史 了解年龄、生育史、疾病史，早期妊娠有无病毒感染史
2．身体评估 （1）症状：了解有无并发症的相应症状。 （2）体征：①了解身高、步态、体重；②测量宫底高度；③了解 胎位有无异常；④测血压、评估心脏杂音及心功能；⑤估计孕龄， 描绘妊娠图；⑥勤听胎心音、计胎动：若12小时胎动少于10次或 每小时小于3次，提示胎儿缺氧，一般胎动消失12—48小时后， 胎心消失。 （3）辅助检查：①实验室检查；②B超检查；③电子胎心监护； ④胎儿心电图；⑤羊膜镜检查等。
第二节 高危妊娠妇女的管理
（一）处理原则
1．一般处理: （1）增加营养；（2）卧床休息。
2．病因处理：预防为主，早期发现，及时处理。 （1）积极消除引起高危妊娠的因素。 （2）积极治疗妊娠合并症，病情严重者应及时终止妊娠 3．产科处理 （1）提高胎儿对缺氧的耐受力。 （2）间歇吸氧。 （3）预防早产。 （4）加强胎儿监护、严密观察胎心及胎动变化。 （5）适时终止妊娠。 （6）阴道分娩者，应注意缩短第二产程，同时做好抢救新生儿的准备。 （7）加强高危儿的产时及产后监护。
第一节 高危妊娠及监护
电儿胎心监护
➢ 有反应：20分钟内有3次以上的胎动伴胎心率加速＞ 10次/分。 ➢ 无反应：20分钟内胎动少于3次或没有胎心率加速。 2、宫缩压力试验（CST）：了解宫缩对胎心率的影响，检测胎盘—胎
儿功能。正常提示胎儿对宫缩时的缺氧有暂时的耐受能力。减速 可分为3种：
种类
开始时间
Baidu Nhomakorabea
幅度
持续时间 恢复
原因
早期减速 与宫缩同步 ＜50次/分
变异减速 不定
＞70次/分
晚期减速 宫缩高峰 ＜50次/分
与宫缩同步 快 胎头受压缺氧
不定
迅速 脐带受压，迷 走神经兴奋
长
慢 胎儿缺氧
第一节 高危妊娠及监护
电儿胎心监护
➢ 正常情况下子宫收缩后胎心率增加，可能因为胎儿躯干局部或脐 静脉暂时受压的缘故。
➢ CST判断：早期减速视为正常；每次宫缩后均有晚期减速者称为 CST阳性，并被视为异常。若为变异减速，胎心率下降幅度＞70 次/分，持续1分钟以上表示胎儿情况严重。
3、催产素激惹试验（OCT）：用催产素诱导宫缩进行暂时性缺氧负荷 试验来检查胎心的反应性。
➢ 方法：观察10分钟无宫缩后，静脉点滴稀释催产素（1：2000）， 自8滴/分开始，逐渐增加至有效宫缩3次/10分钟后行外监护，判 断方法同CST。判断胎儿—胎盘功能。
EO指数＜10%，致密核少者提示胎盘功能良好，反之提示胎盘功 能减退 （5）羊水分析：检查胎儿成熟度。L/S—肺；肌酐值—肾；胆红素— 肝；淀粉酶—唾液腺；脂肪细胞—皮肤。 （6）胎儿头皮血PH测定：检测胎儿缺氧情况，正常7.25—7.34。 （7）甲胎蛋白测定：由胎儿卵黄囊和肝产生。查有胎儿无开放性神经 管畸形。
1．掌握高危妊娠妇女的护理评估及护理措施。 2．理解高危妊娠的监护措施及处理原则。 3．了解高危妊娠的概念、范畴。 4．运用所学知识在妊娠期护理评估中发现高危孕妇。 5．关心高危妊娠妇女，减少焦虑与恐惧 。
第一节 高危妊娠及监护
定义与范畴
1、高危妊娠（High risk pregnancy）：是指妊娠期有某种并发症或 致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。
第一节 高危妊娠及监护
监护措施
1．人工监护 （1）确定孕龄；（2）测定宫底高度及腹围：胎儿体重（g） =宫底高度（cm）×腹围（cm）+200；（3）高危妊娠评分； （4）胎动计数。
2．妊娠图：反映胎儿在宫内发育和孕妇健康状况的动态曲线图。 其中宫底高度时妊娠图中最主要的曲线。
3．仪器监护 （1）B超；（2）胎心听诊；（3）电子胎心监护：有内、外2 种监护形式，外监护可以检测胎心率（基线和周期性胎心率2 种）和预测胎儿宫内储备能力；（4）胎儿心电图监测；（5） 羊膜镜检查。
第一节 高危妊娠及监护
电儿胎心监护
一、胎心率： 1、基线胎心率：在无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。若持续10分
钟或以上胎心率＞160次/分或＜120次/分，为心动过速或过缓。 2、胎心率变异：正常情况下胎心率存在的周期性波动。波动范围正常
为10—25次/分，变异的频率≥6次/分。提示胎儿有一定的储备能 力。 3、周期性胎心率：与子宫收缩有关的胎心率的变化。有加速和减速2 种情况。 二、胎儿宫内储备能力监护 1、无激惹试验（NST）：主要观察胎心基线的变异和胎动后胎心增速 的情况。当脑缺氧时，这种变异消失。若NST无反应，孕周＞ 36 周者应行催产素激惹试验。
2、范畴：孕妇年龄不满18岁或超过35岁；有异常孕产史；各种妊娠 并发症；可能发生分娩异常者；胎盘功能不全；妊娠期接触大量 放射线；盆腔肿瘤或曾有手术史。
➢ 高危孕妇：具有高危妊娠因素的孕妇。 ➢ 高危儿：孕龄不满37足周或超过42足周；出生体重不足5斤；小
于或大于孕龄儿；出生1分钟Apager评分0—3分；产时感染；高 危孕妇产妇的新生儿；手术产儿；新生儿兄弟姐妹有严重的新生 儿病史或新生儿期死亡。
3．心理社会评估
第二节 高危妊娠妇女的管理
（三）护理诊断与护理目标
（三）护理诊断 1．恐惧（fear）：与现实或设想的对胎儿及自身健康的威胁有关。 2．自尊紊乱自尊紊乱（self-esteem disturbance）：与分娩的愿望
及对孩子的期望得不到满足有关。 （四）护理目标 1．孕妇安全、胎儿健康。 2．孕妇恐惧感减轻或消失。 3．孕妇维持良好的自尊。 4．孕妇正确面对自己及孩子的危险。
第一节 高危妊娠及监护
4．实验室检查
（1）尿雌三醇或尿E/C比值测定：检查胎盘功能，＜10为危险值。 （2）孕妇血清胎盘泌乳素（HPL）测定：查胎盘功能，足月妊娠时，
＜4mg/L提示胎盘功能低下 。 （3）孕妇血清催产素酶值测定：查胎盘功能，持续低值提示胎盘功能
低下，若急剧降低提示胎盘有急性功能障碍。 （4）阴道脱落细胞检查：查胎盘功能，舟状细胞成堆，无表层细胞，
第二节 高危妊娠妇女的管理
（三）护理措施与护理评价
（五）护理措施 1．心理护理。 2．一般护理。 3．健康指导。 4．病情观察。 5．检查及治疗配合。
（六）护理评价
第二节 高危妊娠妇女的管理
（一）护理评估
1．病史 了解年龄、生育史、疾病史，早期妊娠有无病毒感染史
2．身体评估 （1）症状：了解有无并发症的相应症状。 （2）体征：①了解身高、步态、体重；②测量宫底高度；③了解 胎位有无异常；④测血压、评估心脏杂音及心功能；⑤估计孕龄， 描绘妊娠图；⑥勤听胎心音、计胎动：若12小时胎动少于10次或 每小时小于3次，提示胎儿缺氧，一般胎动消失12—48小时后， 胎心消失。 （3）辅助检查：①实验室检查；②B超检查；③电子胎心监护； ④胎儿心电图；⑤羊膜镜检查等。
第二节 高危妊娠妇女的管理
（一）处理原则
1．一般处理: （1）增加营养；（2）卧床休息。
2．病因处理：预防为主，早期发现，及时处理。 （1）积极消除引起高危妊娠的因素。 （2）积极治疗妊娠合并症，病情严重者应及时终止妊娠 3．产科处理 （1）提高胎儿对缺氧的耐受力。 （2）间歇吸氧。 （3）预防早产。 （4）加强胎儿监护、严密观察胎心及胎动变化。 （5）适时终止妊娠。 （6）阴道分娩者，应注意缩短第二产程，同时做好抢救新生儿的准备。 （7）加强高危儿的产时及产后监护。
第一节 高危妊娠及监护
电儿胎心监护
➢ 有反应：20分钟内有3次以上的胎动伴胎心率加速＞ 10次/分。 ➢ 无反应：20分钟内胎动少于3次或没有胎心率加速。 2、宫缩压力试验（CST）：了解宫缩对胎心率的影响，检测胎盘—胎
儿功能。正常提示胎儿对宫缩时的缺氧有暂时的耐受能力。减速 可分为3种：
种类
开始时间
Baidu Nhomakorabea
幅度
持续时间 恢复
原因
早期减速 与宫缩同步 ＜50次/分
变异减速 不定
＞70次/分
晚期减速 宫缩高峰 ＜50次/分
与宫缩同步 快 胎头受压缺氧
不定
迅速 脐带受压，迷 走神经兴奋
长
慢 胎儿缺氧
第一节 高危妊娠及监护
电儿胎心监护
➢ 正常情况下子宫收缩后胎心率增加，可能因为胎儿躯干局部或脐 静脉暂时受压的缘故。
➢ CST判断：早期减速视为正常；每次宫缩后均有晚期减速者称为 CST阳性，并被视为异常。若为变异减速，胎心率下降幅度＞70 次/分，持续1分钟以上表示胎儿情况严重。
3、催产素激惹试验（OCT）：用催产素诱导宫缩进行暂时性缺氧负荷 试验来检查胎心的反应性。
➢ 方法：观察10分钟无宫缩后，静脉点滴稀释催产素（1：2000）， 自8滴/分开始，逐渐增加至有效宫缩3次/10分钟后行外监护，判 断方法同CST。判断胎儿—胎盘功能。
EO指数＜10%，致密核少者提示胎盘功能良好，反之提示胎盘功 能减退 （5）羊水分析：检查胎儿成熟度。L/S—肺；肌酐值—肾；胆红素— 肝；淀粉酶—唾液腺；脂肪细胞—皮肤。 （6）胎儿头皮血PH测定：检测胎儿缺氧情况，正常7.25—7.34。 （7）甲胎蛋白测定：由胎儿卵黄囊和肝产生。查有胎儿无开放性神经 管畸形。