赵伟中东呼吸综合征
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2015年5月27日晚10时世界卫生组织通报：韩国一 例确诊中东呼吸综合征(MERS)病例的密切接触者经 香港入境广东省惠州市，已出现发热症状。
2015年5月29日，我国出现首例输入性中东呼吸综 合征（MERS）确诊病例。
流行病学
传染源：骆驼、蝙蝠？ 传播途径：气溶胶、密切接触传播。粪-口传播？接触
单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者。 满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本
而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。
中东呼吸综合征病例诊疗方案（2015年版）
诊断
确诊病例 具备下述4项之一： 至少双靶标PCR检测阳性。 单个靶标PCR阳性产物，经过基因测序确认。 从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。 恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清
24
医用外科口罩执行标准
强制性行 业标准
2011-12-31发布
2013-06-01实施
医用一次性防护服技术要求
国家质量监督检验检疫总局发布 2003/04/29发布；2003/04/29实施
GB-19082-2003-GB-19082-2009 关键技术指标
合成血穿透不低于2级（1.75kPa）； 关键部位断裂强力不小于45N；伸长率不小于15%；
但是对28天生存率无显著影响。 研制中
抗CD26单克隆抗体
-2F9 -YS110 -m336
人微小RNAs
治疗
抗菌药物和液体管理：
合并细菌感染，给予经验性抗生素治疗。 根据病情变化给予水电解质平衡管理。
治疗
ARDS患者氧疗：
出现严重呼吸衰竭，低氧血症（SpO2＜90%）和休克 患者给予氧疗。
抗体水平阳转或呈4倍以上升高。
中东呼吸综合征病例诊疗方案（2015年版）
治疗
对症支持治疗。无明确有效的抗病毒治疗。
病程早期
呼吸道隔离。 休息。 缓解紧张心态。 密切监测病情变化。
治疗
抗病毒治疗（宜在发病早期应用）
体外实验证实，利巴韦林联合干扰素α-2b有明显的抗病毒效应。 临床研究显示，利巴韦林联合干扰素α-2a，可以改善14天生存率，
污染物传播？ 易感人群：各年龄段均可发病。合并基础疾病者，易
进展为重症。
流行病学
沙特一起医院感染暴发（共24例感染都是密切接触者）
‒ 217 例家庭成员（5个家庭成员中3例确诊）。 ‒ 200 名医护人员（2名感染）。 ‒ 沙特、韩国、阿联酋、英国、法国，十余起聚集病例。
有2代、3代、4代的病例传播。 ‒ 已具备人传人的能力。
实验室检测
血常规、生化等常规实验室检测缺乏特异性，可有淋巴 细胞、血小板减少，ALT、AST等升高。
实验室检测
病原学相关检查： 病毒分离 病毒核酸检测 血清MERS-CoV抗体 留取多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、
痰或肺组织、血液和粪便）进行检测，以下呼吸道标本 阳性检出率最高
MERS国家分布（25个国家）
阿拉伯半岛国家或邻国
沙特阿拉伯 阿拉伯联合酋长国（UAE）
卡塔尔 阿曼 约旦
科威特 也门
黎巴嫩 伊朗
与旅游相关病例的国家
英国 法国 突尼斯 意大利 马来西亚 菲律宾 希腊
埃及 美国 荷兰 阿尔及利亚 奥地利 土耳其 德国 韩国
最新进展
韩国2015年6月11日确诊病例122例，死亡9例， 9家医院出现院内感染。
关键部分材料及接缝处过滤效率不小于70%
标准预防
视所有病人，均为具有潜在感染性的病人； 即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物、均具有 传染性，必须进行隔离； 不论是否有明显的血液污染或是否接触非完整的皮肤 与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。
27
医务人员防护原则与具体措施
•防护用品应当符合国家有 关标准。 •每次（每个操作）接触患 者前后正确进行手卫生。 •防护Baidu Nhomakorabea品被污染后应当及 时更换，进入和离开隔离病 房时应当按要求穿脱防护用 品
额外 预防
医用防护口罩执行标准
2010版增加密 合性要求
强制性国 家标准
2010-09-02发布
2011-08-01实施
临床表现
潜伏期：2-14天 以急性呼吸道感染为主要表现，起病急，体温高达39-40度，
可伴有畏寒、寒战、咳嗽、咳痰、胸痛、头痛、全身肌肉关节 酸痛、乏力、食欲减退等症状。
部分病例以腹泻等非典型临床表现为首发症状。 在肺炎基础上，临床病变进展迅速，很快发展为呼吸衰竭、 ARDS或MODS，特别是肾功能衰竭，甚至危及生命。 少数病例病情较轻。
临床表现
表1：确诊中东呼吸系统综合症冠状病毒感染患者的基本信息、并 发症及临床诊断特征
临床表现
病程第7天（入院时）
发病第9天
临床表现
存在下列危险因素时易出现严重并发症： 男性。 年龄大于60岁。 合并其它疾病，如糖尿病、高血压、哮喘、缺血性心脏病、
免疫系统缺陷和终末期肾脏病。 维持性血液透析患者。
中东呼吸综合征（MERS）
MERS病毒是一种新型的冠状病毒，与SARS类似， 大多数MERS病毒感染病例发生在沙特，因此又被 命名为中东呼吸综合征冠状病毒（MERS）。
从2012年夏天开始，从沙特逐步扩散到其它国家。 截止2015年6月10日，全球报告1232例 确诊病例，其中451例(37%)死亡。
诊断
疑似病例 符合流行病学史和临床表现，但尚无实验室确认依据。 流行病学史：发病前14天内有中东地区旅游或居住史 ；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史。 临床表现：难以用其它病原感染解释的发热，伴呼吸 道症状。 中东呼吸综合征病例诊疗方案（2015年版）
诊断
临床诊断病例 满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈
氧流量起始给予5L/min，SpO2≥90%，妊娠患者目标 为SpO2≥92-95%。
尽早给予机械通气。 肺保护策略。
治疗
不建议大剂量激素治疗。易出现下列不良时件： 机会性感染。 缺血性坏死。 医院获得性感染。 病毒复制。
出院标准
体温基本正常、临床症状好转，病原学检测期 间，隔2-4天，连续2次阴性，可出院或转至其他 相应科室治疗其他疾病。
2015年5月29日，我国出现首例输入性中东呼吸综 合征（MERS）确诊病例。
流行病学
传染源：骆驼、蝙蝠？ 传播途径：气溶胶、密切接触传播。粪-口传播？接触
单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者。 满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本
而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。
中东呼吸综合征病例诊疗方案（2015年版）
诊断
确诊病例 具备下述4项之一： 至少双靶标PCR检测阳性。 单个靶标PCR阳性产物，经过基因测序确认。 从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。 恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清
24
医用外科口罩执行标准
强制性行 业标准
2011-12-31发布
2013-06-01实施
医用一次性防护服技术要求
国家质量监督检验检疫总局发布 2003/04/29发布；2003/04/29实施
GB-19082-2003-GB-19082-2009 关键技术指标
合成血穿透不低于2级（1.75kPa）； 关键部位断裂强力不小于45N；伸长率不小于15%；
但是对28天生存率无显著影响。 研制中
抗CD26单克隆抗体
-2F9 -YS110 -m336
人微小RNAs
治疗
抗菌药物和液体管理：
合并细菌感染，给予经验性抗生素治疗。 根据病情变化给予水电解质平衡管理。
治疗
ARDS患者氧疗：
出现严重呼吸衰竭，低氧血症（SpO2＜90%）和休克 患者给予氧疗。
抗体水平阳转或呈4倍以上升高。
中东呼吸综合征病例诊疗方案（2015年版）
治疗
对症支持治疗。无明确有效的抗病毒治疗。
病程早期
呼吸道隔离。 休息。 缓解紧张心态。 密切监测病情变化。
治疗
抗病毒治疗（宜在发病早期应用）
体外实验证实，利巴韦林联合干扰素α-2b有明显的抗病毒效应。 临床研究显示，利巴韦林联合干扰素α-2a，可以改善14天生存率，
污染物传播？ 易感人群：各年龄段均可发病。合并基础疾病者，易
进展为重症。
流行病学
沙特一起医院感染暴发（共24例感染都是密切接触者）
‒ 217 例家庭成员（5个家庭成员中3例确诊）。 ‒ 200 名医护人员（2名感染）。 ‒ 沙特、韩国、阿联酋、英国、法国，十余起聚集病例。
有2代、3代、4代的病例传播。 ‒ 已具备人传人的能力。
实验室检测
血常规、生化等常规实验室检测缺乏特异性，可有淋巴 细胞、血小板减少，ALT、AST等升高。
实验室检测
病原学相关检查： 病毒分离 病毒核酸检测 血清MERS-CoV抗体 留取多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、
痰或肺组织、血液和粪便）进行检测，以下呼吸道标本 阳性检出率最高
MERS国家分布（25个国家）
阿拉伯半岛国家或邻国
沙特阿拉伯 阿拉伯联合酋长国（UAE）
卡塔尔 阿曼 约旦
科威特 也门
黎巴嫩 伊朗
与旅游相关病例的国家
英国 法国 突尼斯 意大利 马来西亚 菲律宾 希腊
埃及 美国 荷兰 阿尔及利亚 奥地利 土耳其 德国 韩国
最新进展
韩国2015年6月11日确诊病例122例，死亡9例， 9家医院出现院内感染。
关键部分材料及接缝处过滤效率不小于70%
标准预防
视所有病人，均为具有潜在感染性的病人； 即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物、均具有 传染性，必须进行隔离； 不论是否有明显的血液污染或是否接触非完整的皮肤 与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。
27
医务人员防护原则与具体措施
•防护用品应当符合国家有 关标准。 •每次（每个操作）接触患 者前后正确进行手卫生。 •防护Baidu Nhomakorabea品被污染后应当及 时更换，进入和离开隔离病 房时应当按要求穿脱防护用 品
额外 预防
医用防护口罩执行标准
2010版增加密 合性要求
强制性国 家标准
2010-09-02发布
2011-08-01实施
临床表现
潜伏期：2-14天 以急性呼吸道感染为主要表现，起病急，体温高达39-40度，
可伴有畏寒、寒战、咳嗽、咳痰、胸痛、头痛、全身肌肉关节 酸痛、乏力、食欲减退等症状。
部分病例以腹泻等非典型临床表现为首发症状。 在肺炎基础上，临床病变进展迅速，很快发展为呼吸衰竭、 ARDS或MODS，特别是肾功能衰竭，甚至危及生命。 少数病例病情较轻。
临床表现
表1：确诊中东呼吸系统综合症冠状病毒感染患者的基本信息、并 发症及临床诊断特征
临床表现
病程第7天（入院时）
发病第9天
临床表现
存在下列危险因素时易出现严重并发症： 男性。 年龄大于60岁。 合并其它疾病，如糖尿病、高血压、哮喘、缺血性心脏病、
免疫系统缺陷和终末期肾脏病。 维持性血液透析患者。
中东呼吸综合征（MERS）
MERS病毒是一种新型的冠状病毒，与SARS类似， 大多数MERS病毒感染病例发生在沙特，因此又被 命名为中东呼吸综合征冠状病毒（MERS）。
从2012年夏天开始，从沙特逐步扩散到其它国家。 截止2015年6月10日，全球报告1232例 确诊病例，其中451例(37%)死亡。
诊断
疑似病例 符合流行病学史和临床表现，但尚无实验室确认依据。 流行病学史：发病前14天内有中东地区旅游或居住史 ；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史。 临床表现：难以用其它病原感染解释的发热，伴呼吸 道症状。 中东呼吸综合征病例诊疗方案（2015年版）
诊断
临床诊断病例 满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈
氧流量起始给予5L/min，SpO2≥90%，妊娠患者目标 为SpO2≥92-95%。
尽早给予机械通气。 肺保护策略。
治疗
不建议大剂量激素治疗。易出现下列不良时件： 机会性感染。 缺血性坏死。 医院获得性感染。 病毒复制。
出院标准
体温基本正常、临床症状好转，病原学检测期 间，隔2-4天，连续2次阴性，可出院或转至其他 相应科室治疗其他疾病。