4、食源性疾病暴发调查指南及案例分析-马会来
食源性疾病暴发调查及案例分析PPT课件
个案流行病学调查的方式
• 调查方式
–自填调查 –面访调查：面对面访谈或电话调查
• 调查要求
–使用统一问卷 –采取相同调查方式 –保证调查问卷的质量
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食品安全事故流行病学调查步骤
• 核实诊断
• 制定病例定义
• 病例搜索及个案调查
• 描述三间分布特征
• 形成可疑致病因子、可疑餐次/食物假设
• 分析流行病学验证假设
某幼儿园疑似食物中毒调查的病例定义
• 时间：9月1日以来 • 地点：某幼儿园 • 人群：该幼儿园学生及教工
• 具有以下症状/体征之一：
–腹泻(≥3次/天)或呕吐者； –恶心、腹痛、腹泻、发热等2项及以上者
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食品安全事故流行病学调查步骤
• 核实诊断
• 制定病例定义 • 病例搜索及个案调查 • 描述三间分布特征 • 形成可疑致病因子、可疑餐次/食物假设
病程：中位时间9 小时，范围：4-85 小时
某村不明原因出血病例的临床特征
症状/体征 牙龈出血 皮肤瘀斑 腰痛 血尿 人数 (n=12) 8 6 6 5 比例（%） 66
50
50 41
关节酸痛
流鼻血 便血
5
3 2 抗凝血杀鼠药引起中毒 2 2 1
41
25 17
呕血
腹痛 呕吐
17
17 8.3 8.3
三间分布描述
• 时间分布
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食品安全事故流行病学调查步骤
• 核实诊断
• 制定病例定义 • 病例搜索及个案调查 • 描述三间分布特征 • 形成可疑致病因子、可疑餐次/食物假
• • • • 一个统一的标准 是确定被调查对象是否纳入病例的依据 是统计发病人数的流行病学工具 不同于临床诊断标准
食源性疾病暴发调查处理ppt课件
14
14
食源性疾病暴发调查的构成
流行病学调查（人群/现场流行病学调查） 卫生学调查（环境和食品调查）
• 发现与暴发相关的食品 • 有时可能是某一餐次
• 确定导致疾病暴发的致病因子，如某种致病菌或化 学因素 上述三方面调查，《食品安全事故流行病学调查工作 规范》中统称为“流行病学调查”
15
实验室检验
食源性疾病暴发调查处理
1
1
一、基本概念
2
2
什么是食源性疾病的暴发
食源性疾病包括
• 食物中毒 • 食源性肠道传染病 • 食源性寄生虫病等
疾病的暴发
• 暴发：指在局限的区域范围和短时间内突然发生许 多同类病例。暴发是相对于散发而言 • 散发：指病例在人群中呈散在零星分布，各病例在 发病时间及地点上没有明显的联系
7
7
调查前准备
1、个案调查表 2、现场检查笔录 3、询问笔录 4、卫生行政控制决定书 5、行政强制决定书 6、采样记录 7、突发事件报告单 8、封条 9、无菌采样袋、无菌采样瓶 10、快速检测设备、试剂。如农残、瘦肉精、亚硝酸盐等 。 11、肛拭采样管 12、环节采样管 13、棉签 14、镊子 15、酒精灯 16、打火机 17、一次性口罩等
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核实情况——初步报告
立即口头报告，１小时内书面报告大致 情况。 分局 市局、区政府 ２小时内填报《食物中毒、疑似食物中 毒报告记录单》---市局 ２小时内填报《突发公共卫生事件初次 报告记录单（食物中毒）》－ 区CＤＣ 网络直报卫生部
9
9
初步报告内容
食源性疾病突发公共卫生事件案例分析(上)
写在课前的话“民以食为天”，食品安全问题是关系到人民健康和国计民生的重大问题。
我国在基本解决食物量的安全（Food security）的同时，食物质的安全（Food safety）越来越引起全社会的关注。
本课件就该方面进行详细阐述，旨在提高对食品安全问题的认识以及在临床工作中对其有更加合理而有效的判断和处理。
一、食品安全的概述及引发疾病的分类食品是指各种供人食用或者饮用的成品和原料，包括天然食品（水果、蔬菜等）和加工食品（以农产品、畜产品、水产品等为原料经加工、制作并用于销售的制成品）。
所谓食品安全，从目前来看即食品（食物）的种植、养殖、加工、包装、贮藏、运输、销售、消费等活动中难免存在可能损害或威胁人体健康的有毒有害物质以导致消费者病亡或者危及消费者及其后代的隐患。
所以总而言之，食品安全就是食品从种植到餐桌全过程的卫生担保。
食品安全问题可以引起许多疾病，从临床疾病上分类可能引起感染性腹泻、食源性疾病以及食物中毒；从疾病的进程而言，有急性、亚急性、迁延性和慢性之分，另外还有一部分为潜在再现性(食用有毒有害的食物以后，当时并无异常表现，一段时间以后才出现中毒腹泻等情况)，另外还有更严重的致畸、致癌、致突变，这些都是可以由食品不安全引起的疾病，下面将就引发的这些问题进行细致的讨论：（一）感染性腹泻感染性腹泻是临床上对以腹泻为主的一组疾病的总称。
在我国传染病防治法中规定：除霍乱、痢疾、伤寒以外的腹泻，统称为感染性腹泻。
感染性腹泻分为炎症型和分泌型。
炎症型腹泻是指致病菌进入体内，引起的肠道炎症；而分泌型腹泻，就是指致病菌进入人体后并不造成炎症，而只是通过刺激肠细胞膜的分泌而造成的腹泻。
以下属于感染性腹泻的是（）。
A.肠炎B.霍乱C.痢疾D.伤寒正确答案：A解析：A，在我国传染病防治法中规定：除霍乱、痢疾、伤寒以外的腹泻，统称为感染性腹泻。
感染性腹泻由多种病原体(细菌,病毒和寄生虫等)引起，这些病原有传染性的也有非传染性的。
食源性疾病暴发调查指南及案例分析
如暴发未结束，末例后不留空白时间段
发病日期 2010年7月10日-8月21日新疆L镇伤寒暴发流行病学曲线
平均潜伏期：8-14天
绘制流行病学曲线的要点之四
• 在绘制的流行曲线上标出重要的信息
– 饮食暴露：聚餐 – 饮水暴露：管道损坏/维修、更换桶装水批号 – 环境因素：降雨 – 调查时间 – 控制措施：关闭食堂、水井消毒
病例
降雨
80
120
60
90
40
60
20
30
0
0
1 5 10 15 20 25 30 5 10 15 20 25
十一月
十二月
病例
降雨
平均潜伏期：8-10天
• 病例定义
• 2011年7月13-20日以来，X公司所有在职员工及食堂员工出 现腹泻（≥3次/24h），并伴腹痛、发热、呕吐等症状之一者。”
33
增殖模式:人-人
A propagated outbreak pattern often indicates person-to-person transmission
Cases
40 35 30 25 20 15 10 首例病例
5 0
周期性
Time
混合型：持续源+人传人+间歇源
数据来源：CFETP9期2010年某村胃肠炎暴发 (相同图案方块表示来自同一家庭病例)
9
病例定义主要内容
• 时间
– 首例病例发病前1-2个疾病最长潜伏期
• 地区
– 除暴发涉及的地区外，周围地区发病无明显升高
• 人群
– 暴发地区的所有人群
• 临床症状和体征
– 多数具有的症状或体征，或该病特异性的症状或体征
2018年食源性疾病的暴发调查及案例分析(姚进喜)-文档资料
食源性疾病暴发调查
环境调查 流行病学调查 实验室检测
如何进行环境调查？
进行食物中毒现场检查
采集食物及环境样品
收集相关信息
调查取证
照相机、录音机、摄象机等
如何进行流行病学调查？
进行流行病学个案调查 采集样品
收集相关信息
食源性疾病流行病学调查的目的？
暴发调查的步骤——8步
核实暴发和诊断 病例定义 核实并确定病例 描述性资料的收集 建立假设 开展专题研究，分析、检验并验证假设 执行控制措施 交流，包括暴发调查报告
病 例
1200 1000 800 600 400 200 0 0-4 '5- '15- '45- '64+ 14 44 64 Age Group
人群
地区
25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5
时间
6
7
8
9
10
评
估
信
息
病原?
来源?
传播？
实验室检测的准备？
告知食物中毒的基本情况
提出拟检测的实验室项目以及
检测的时间
请求派专业人员赴现场进行无 菌采样或提供无菌采样的工用 具、容器等
食源性疾病实验室检查的核心功能？
食源性疾病调查后应该做哪些工作？
2月23日饭店老板在打扫卫生时误将
亚硝酸盐当成白糖倒进大袋白糖中
建议
对饭店从业人员加强培训，使其充分 了解并掌握食品加工烹饪及储存过程 的各个环节。并对从业进行健康教育， 使其养成良好的卫生习惯，尤其是手 部卫生； 随时观察有无新发病例情况，及时报 告并做好病人救治工作。
食源性疾病暴发调查指南及案例分析-马会来课件
• 食源性疾病暴发概述 • 食源性疾病暴发调查流程 • 食源性疾病暴发案例分析 • 食源性疾病暴发应对策略与建议 • 总结与展望
01
食源性疾病暴发概述
定义与分类
定义
食源性疾病暴发是指短时间内，一起 食源性事件导致多例患者发病，且病 例间有共同的进食史或食物链关联。
加强国际合作与交流
参与国际食品安全标准制 定
积极参与国际食品安全标准制定工作，提高 我国在国际食品安全领域的话语权。
加强与国际组织合作
与国际食品卫生组织、世界卫生组织等国际组织加 强合作，共同应对全球食品安全挑战。
分享我国食品安全经验
将我国在食品安全领域的成功经验和做法分 享给其他国家，促进国际食品安全水平的提 高。
04
食源性疾病暴发应对策略与建议
加强食品安全监管
01
建立完善的食品安全监管体系
从源头到餐桌，对食品生产、加工、储存、运输和销售等各个环节进行
全面监管，确保食品安全。
02
加强食品生产企业的日常监督检查
对食品生产企业进行定期或不定期的监督检查，确保其生产过程符合食
品安全标准。
03
强化食品安全风险评估和预警
完善法律法规和标准体系
加强食品安全法律法规和标准体系建设，规范食 源性疾病暴发调查的流程和操作，提高调查的准 确性和可靠性。
THANKS
感谢观看
分类
根据病因和传播途径，食源性疾病暴 发可分为微生物性、化学性和有毒动 植物性暴发。
食源性疾病暴发的危害
01
02
03
健康危害
食源性疾病暴发可导致患 者发生腹泻、呕吐、发热 等症状，严重时可引起脱 水、休克甚至死亡。
食源性疾病暴发事件流行病学调查报告
食源性疾病暴发事件流行病学调查报告方文明（南京市溧水区疾病预防控制中心，江苏南京 211299）摘 要：目的：调查A校食源性疾病的暴发原因，得出事故调查结论，提出预防和控制事故的建议。
方法：在A学校、就诊医院进行流行病学调查、食品卫生学调查、采样与实验室检测。
结果：根据流行病学调查、食品卫生学及实验室检测结果，可疑餐次为10月16日中餐，可疑食品为米饭和香油肫片，污染环节可能为部分食堂从业人员是带菌者，在加工、洗切、分餐食品时污染了食品、餐具及工具用具，同时加工好的食品长时间在常温下存放，导致细菌在食品中大量繁殖，学生及教师食用了被污染的食品后出现中毒症状。
结论：本起事件是由肠集聚性大肠杆菌引起的一起食源性疾病暴发事件。
关键词：肠集聚性大肠杆菌；食源性疾病；流行病Epidemiological Investigation Report on Foodborne DiseaseOutbreakFANG Wenming(Nanjing Lishui District Center for Disease Control and Prevention, Nanjing 211299, China) Abstract: Objective: To investigate the cause of the outbreak of food-borne diseases in school A, to draw the conclusion of the accident investigation, and to put forward suggestions for accident prevention and control. Method: Epidemiological survey, food hygiene survey, sampling and laboratory testing in school A and hospital. Result: According to the epidemiological investigation, food hygiene and laboratory test results, the suspicious meal was Chinese food on October 16, and the suspicious food was rice and sesame oil gizzard slices. The contamination link may be that some canteen employees were carriers of bacteria, and they were processing the food. When the food is washed, cut, and divided, the food, tableware and tools are contaminated. At the same time, the processed food is stored at room temperature for a long time, which leads to the proliferation of bacteria in the food. Students and teachers have symptoms of poisoning after eating the contaminated food. Conclusion: This event was an outbreak of foodborne disease caused by enteroaggregative Escherichia coli.Keywords: enteroaggregative Escherichia coli; food origin disease; epidemic disease2020年10月17日9:30，X区疾控中心接到A 校校医电话：A校有数十名学生出现腹痛、腹泻等症状。
食源性疾病爆发调查课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病例定义一般包含4项内容：
①临床和/或实验室信息； ②患病者的特征； ③地点/位置的信息； ④具体时间。 依据所观察症状的频率和可能的病原体，不断使
病例定义更确切些。
本事件初步的病例定义：
临床信息：头晕、头痛伴恶心和呕吐或者口唇指 甲紫绀
病毒性：甲肝、戊肝、轮状病毒、诺瓦克病毒、肠道病毒等。 寄生虫:华支睾吸虫、带绦虫、广州管圆线虫、旋毛虫、包
虫病、弓形虫病等。 化学性中毒:有机磷农药、氨基甲酸酯类农药、亚硝酸盐、
甲醇中毒、毒鼠强、有机氟化物、砷化合物、有机汞、铅化 合物、盐酸克仑特罗、磷化锌
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当一起食源性疾病暴发，由于潜伏期的因素表象上有多次 暴露，可能难以判定是单次暴露还是多次暴露，利用分层 分析可以解决这个问题。比如，早餐已经明显是暴露因素 ，但有些病例食用中餐后发病，可以分别计算早餐和中餐 的暴露率和发病的关系，再进行既食用早餐又食用中餐的 情况，然后计算仅食用早餐和仅食用中餐等分层分析，不 难判定是多次暴露和单次暴露。
现场应该确定中毒病例（病例定义），调查中毒患者 及同餐进食而未中毒者，确定中毒餐次及潜伏期，锁 定中毒食物。提出病因假设，验证假设，确定病因。
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采用整群的方法调查所有相关病人和健康者， 确定污染的环节最为精确。但是需要调查的时 间长，工作量大。在中毒事件中，一般采用描 述流行病学方法描述病例的基本特征，建立假 设，采用小样本的病例对照调查验证假设，能 够快速采取针对性措施。干预效果评价也是验 证假设的良好方法。虽然流行病学调查可以验 证和确立污染环节，但最好要通过实验室检测 确认。
食源性疾病调查(马会来)
• 分析流行病学验证假设
24
病例搜索的重要性
• 仅报告少数病例
• 通过病例搜索以确定
– 暴发波及范围
– 持续时间
– 严重程度
– 可能的原因
25
病例搜索方法
• 医疗机构
– 就诊登记 – 住院病例 – 实验室检测报告
• 缺课记录 • 入户/问卷调查
– 筛查/抽样调查
• 媒体公告 • ……
26
根据现场情况选择适宜的病例搜索方法
食源性疾病暴发调查 指南及案例分析
中国疾病预防控制中心 中国现场流行病学培训项目
马会来 2015年11月5日 湖南FETP
食源性疾病暴发的调查目的？
• 控制暴发的蔓延
2
2009年4月某幼儿园儿童鼠伤寒沙门菌暴发
40
监督所/疾控中心联合调查
30
病 例 数
20
区 C D C 发 现 暴 发
10
0 15 17 19 21 23 25 27 29
• 控制暴发的蔓延，防止将来发生类似暴发
– 查明受污染的食物
– 识别与宿主、病原体、环境相关的特异性的危险因素
– 调查病原体污染、生长、存活、繁殖等影响因素 – 开展食源性疾病暴发的风险评估 – 强化食品安全策略
7
食源性疾病暴发调查的主要内容
• 现场流行病学调查
• 食品/环境卫生学调查 • 标本的采集及检验
39
描述流行病学
• 疾病特征 • 三间分布特征
– 时间 – 地区 – 人群
40
某大学110例诺如病毒腹泻病例的临床表现
症状
腹泻 腹痛 呕吐
人数
107 59 49
构成比（%）
97 54 45
2004-2011年宾阳县食源性疾病暴发事件监测资料分析
2004-2011年宾阳县食源性疾病暴发事件监测资料分析摘要】目的了解宾阳县食源性疾病发生的规律与特点，为制定食源性疾病预防与控制措施提供依据方法收集2004～2011年宾阳县食源性疾病监测资料，进行统计分析。
结果 2004～2011年宾阳县共监测到食源性疾病暴发事件80起，发病1 213例，病死6例。
事件主要发生在偏远的农村，家庭聚餐是事件发生的主要场所,事件主要发生于第四季度;发病的年龄主要集中在6～19岁，以学生为主，男性发病比例高于女性。
植物性食品是引发事件的主要原因食品，不洁的饮用水导致发病人数最多，化学物是引起发病死亡的主要因素。
结论植物性食源性疾病仍是宾阳县主要的公共卫生问题。
【关键词】食源性疾病监测暴发食源性疾病是指通过摄食方式进入人体内的各种致病因子引起的通常是有感染性或中毒性疾病的一类疾病[1]。
由于摄入共同食物而出现2个或者2例以上症状相似病例的食源性疾病事件[2]。
食源性疾病在全球是一个重要的公共卫生问题，是目前导致全球人类发病和死亡的重要原因[3]，为了解宾阳县食源性疾病发生的规律与特点，进一步做好食源性疾病的预防控制工作，笔者对宾阳县2004～2011年食源性疾病暴发事件监测资料进行统计分析如下。
1 材料与方法1.1 资料来源资料来源于2004～2011年宾阳县疾病预防控制中心食源性疾病暴发事件现场调查资料。
人口资料来源于宾阳县统计局。
1.2 方法应用Microsoft Excel2003软件建立食源性疾病数据库，分季节、致病因素、致病食品、就餐场所等进行分析。
2 结果2.1 基本情况 2004～2011年宾阳县共发生食源性疾病80起，波及人群32177人，发病1213例，病死6例。
平均每年发生10起，发病151.6例，死亡0.7人。
事件规模为15人/起（2～187人）。
2004年发生事件起数最多，2006年发病率最高，2011年病死率最高，各年度发病情况见表1。
表1 2004～2011年宾阳县食源性疾病发生情况2.2 流行病学特征2.2.1 地区分布全县16个乡镇除陈平乡无事件报告外，其余15个乡镇均有事件报告，以公路干线边的乡镇（宾州镇、黎塘镇、大桥镇、王灵镇）以及远离县城边远的乡镇（露圩镇、甘棠镇、邹圩镇）为主，7个镇共报告事件62起（占77.50%），发病921例（占75.93%）、死亡6例（占100.00%）。
食源性疾病暴发事件流行病学调查报告
食源性疾病暴发事件流行病学调查报告
方文明
【期刊名称】《食品安全导刊》
【年(卷),期】2022()3
【摘要】目的:调查A校食源性疾病的暴发原因,得出事故调查结论,提出预防和控制事故的建议。
方法:在A学校、就诊医院进行流行病学调查、食品卫生学调查、采样与实验室检测。
结果:根据流行病学调查、食品卫生学及实验室检测结果,可疑餐次为10月16日中餐,可疑食品为米饭和香油肫片,污染环节可能为部分食堂从业人员是带菌者,在加工、洗切、分餐食品时污染了食品、餐具及工具用具,同时加工好的食品长时间在常温下存放,导致细菌在食品中大量繁殖,学生及教师食用了被污染的食品后出现中毒症状。
结论:本起事件是由肠集聚性大肠杆菌引起的一起食源性疾病暴发事件。
【总页数】4页(P68-71)
【作者】方文明
【作者单位】南京市溧水区疾病预防控制中心
【正文语种】中文
【中图分类】R15
【相关文献】
1.一起肠炎沙门氏菌引起的食源性疾病暴发事件流行病学调查
2.一起网络订餐引起的食源性疾病暴发事件流行病学调查
3.一起韦太夫雷登沙门氏菌引起家庭食源性
疾病暴发事件的流行病学调查4.一起韦太夫雷登沙门氏菌引起家庭食源性疾病暴发事件的流行病学调查5.2016—2020年甘肃省食源性疾病暴发事件流行病学调查报告质量评价
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60
高峰持续时间短暂
40
Cases
快速上升
20
快速下降
0
首末例间隔时间<1.5倍的（最长潜伏期-最短潜伏期）
38
首末例间隔时间较短 Time
点源模式的食品安全事故，如病原已知，可根据 疾病的潜伏期推测可能暴露时间
最长潜伏期 平均潜伏期
最短潜伏期
可能暴露时间
39
点源模式的食品安全事故，如病原未知 可采用WHO推荐方法估计可能暴露时间
绘制流行曲线的要点之一
• 通常选择直方图
10 8
病 例 人 数
6 4 2 0 3 8 13 18 11 23 28 3 8 13 18 12 23 28 2 1 7
发病时间
绘制流行曲线的要点之二
• 恰当选择流行病学曲线X轴的时间间 隔
– 致病因子已知
• 间隔<1/2平均潜伏期 • 病例数多时，间隔可短些（1/3-1/8平均潜伏期）
呕吐
呼吸困难
5
2
28
11
11名碳酸钡食物中毒病例的临床特征
症状/体征
恶心 腹痛（阵发绞痛） 头晕/头痛 颜面/肢体麻木 呕吐 腹泻 心电图U波改变 血钾降低 肌力降低 人数 （n=11） 11 11 11 11 10 9 9 8 6 比例 （%） 100 100 100 100 91 82 82 73 55
90
60 30
0
1 5 10 15 20 25 30 5
十一月
0
10 15 20 25 十二月 降雨
平均潜伏期：8-10天
病例
食品安全事故常见的流行模式
• 同源
• 点源 • 持续源 • 间歇源
• 增殖模式 • 混合模式
点源模式
A point source pattern results from a single brief exposure
2008年
2009年
4天间隔
绘制流行曲线的要点之一
• 横坐标(X轴) 表示时间间隔，间隔应等距 • 纵坐标(Y轴)表示每个时间间隔内的累计病例人数 • 坐标轴的刻度向外
10 8
病 例 人 数
6 4 2 0 3 8 13 18 11 23 28 3 8 13 18 12 23 28 2 1 7
发病时间
– 致病因子未知
• 采用不同间隔绘制曲线，选择最佳者
0.5小时间隔
1小时间隔
2小时间隔
4小时间隔
6小时间隔 金葡菌潜伏期2-6小时
绘制流行病学曲线的要点之三
• X轴的起始时间
– 首例发病时间前保留一段空白时间 – 空白时间一般与病例定义的起始时间一致 – 空白时间可根据实际情况进行调整
• X轴的截止时间
• 疑似病例
– 多数具有的症状或体征，敏感性高 – 多用于调查初始阶段，描述核实诊断分布特征
• 可能病例
– 有疾病特异性症状或体征，无实验室阳性结果
• 确诊病例
– 疑似或可能病例+实验室阳性结果，特异性高 – 可能或确诊病例多用于分析流行病学研究
11
某中学沙门菌引起的胃肠炎暴发病例定义
• 时间：10月16-20日 • 地点：A中学 • 人群：所有学生、教职员 • 疑似病例：出现腹泻、恶心、呕吐、腹痛、发热等2项 及以上者； • 可能病例：出现腹泻≥3次/24小时，伴有恶心、呕吐、 发热（≥37.5℃）、腹痛、头痛、头晕等症状之一者； • 确诊病例：疑似或可能病例的粪便、呕吐物或肛拭子标 本培养沙门氏菌阳性者
• 分析流行病学验证假设
14
病例搜索
• 为查明事故波及范围及人群，主动搜索病例 • 不同事故病例搜索的方法不同
已知暴露人群 病例均参加一次 聚餐 对聚餐人员全部调查
局限某特定人群
社区病例 病例跨地区分布
学校、工厂
某县伤寒暴发 商业化食品 三鹿奶粉事故
查阅缺课、校医就诊登记 问卷全部调查
医疗机构:查阅记录 访谈 医生 询问病例 媒体公告 病原体独特亚型、生化或 PFGE 15
某幼儿园疑似食物中毒调查的病例定义
• 时间：9月1日以来 • 地点：某幼儿园 • 人群：该幼儿园学生及教工
• 具有以下症状/体征之一：
– 腹泻(≥3次/天)或呕吐者； – 恶心、腹痛、腹泻、发热等2项及以上者
13
食品安全事故流行病学调查步骤
• 核实诊断
• 制定病例定义 • 病例搜索及个案调查 • 描述三间分布特征 • 形成可疑致病因子、可疑餐次/食物假设
7
• 暴露信息
食品安全事故流行病学调查步骤
• 核实诊断
• 制定病例定义 • 病例搜索及个案调查 • 描述三间分布特征 • 形成可疑致病因子、可疑餐次/食物假设
• 分析流行病学验证假设
8
病例定义
• • • • 一个统一的标准 是确定被调查对象是否纳入病例的依据 是统计发病人数的流行病学工具 不同于临床诊断标准
• 分析流行病学验证假设
17
调查表的录入、数据清洗
ID 姓 名 年 性 龄 别 发病日期 和时间 主要症状和体征 腹泻 呕吐 发热 厌食 实验室检测 标本 结果
1 2
3 4 5
MT 34 女 10/05/22:00 TG 45 女 11/05/08:00
SH 23 男 11/05/05:00
+ +
9
病例定义主要内容
• 时间
– 首例病例发病前1-2个疾病最长潜伏期
• 地区
– 除暴发涉及的地区外，周围地区发病无明显升高
• 人群
– 暴发地区的所有人群
• 临床症状和体征
– 多数具有的症状或体征，或该病特异性的症状或体征
• 实验室
– 何种标本？何种方法？何种病原体检测结果阳性
10
不同调查阶段应用不同级别的病例定义
• 分析流行病学验证假设
5
核实诊断
• 查阅临床资料
– 病历记录 – 血常规、便常规检测报告
• 访谈5-10例病例收集临床和流行病学相关信息
• 采集合适的临床标本和食品标本
6
访视病例的主要内容
• 人口学资料 • 发病信息
– 发病时间、首发症状及其严重程度 – 就诊及治疗情况 – 检测情况 – – – – – – 发病前是否接触过类似病例？ 发病前饮食史 你认为自己得病的原因是什么？ 你认识的人中是否也有人得了相同或类似的疾病？ 你与他们有无进食相同餐次或进食相同食物？ 进食可疑餐次/可疑食物的时间
病例数
20 15 10 5 0 10 17 24 31 7 14 被污染奶酪 开始外销
7月
发病日期
8月
Data Source: An outbreak of Salmonella heidelberg infection, Colorado, USA, 1976.
间歇同源
Intermittent common source
绘制流行病学曲线的要点之四
• 在绘制的流行曲线上标出重要的信息
– – – – – 饮食暴露：聚餐 饮水暴露：管道损坏/维修、更换桶装水批号 环境因素：降雨 调查时间 控制措施：关闭食堂、水井消毒
某校副伤寒暴发流行曲线
病例 80
发热病例 筛查 饮水消毒 停止供应开水 开始调查
降雨 120
60
40 20
十二月
均潜伏期：8-10天
• 病例定义
• 2011 年 7 月 13-20 日以来， X 公司所有在职员工及食堂员工出 现腹泻（≥3次/24h），并伴腹痛、发热、呕吐等症状之一者。”
33
如暴发未结束，末例后不留空白时间段
发病日期
2010年7月10日-8月21日新疆L镇伤寒暴发流行病学曲线 平均潜伏期：8-14天
地区分布
• 地图是最好的描述和解释疾病地点分布特 征的方式 • 常用：点图和面积图
• 绘制要求 • 需要刻度（比例尺） • 标记方向（指北）
49
A户亲属
病家
非病家
A B C为小卖部
2008年10月某市34例霍乱病例居住地址
27
资料来源：CFETP7期2008年5月某镇火建和二建菌痢暴发疫情发病时间曲线
两个工地流行高峰一致，提示有共同暴露
18 12 6 0 18 12 6 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 二建
火建
资料来源：CFETP7期2008年5月某镇火建和二建菌痢暴发疫情发病时间曲线
– 末例发病时间后保留一段空白时间 – 暴发结束，末例后一般保留1-2个最长潜伏期 – 暴发未结束，末例后不保留空白时间
某校副伤寒暴发流行曲线
2004年11月1日以来，在该学校的学生或教职员工，出现发热并伴有 头痛、咽干、干咳、腹泻症状体征者
病例
80
降雨
120
60
40 20
90
60 30
0
1 5 10 15 20 25 30 5 10
首末发病时间间隔≈平均潜伏期
前后各保留至少一个餐次
发病时间的中位值
资料来源：WHO食品安全事故调查和控制指南
40
持续同源
In a continuous common source the exposure is longer
16 12
Cases
高峰平台
8 4 0 Time
持续同源实例
30 25 州级调查开始 县级调查开始 奶酪召回
+
+ -
+ UK
+ + -
+ +
+ + +
未检 未检
粪便 O157 粪便 粪便 待定 待定