医务科工作手册

医务科工作手册目录（一）

医务科工作手册目录（三）

01 手

册使

用说

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本科室

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本科室

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院推行

IS0900

l：2008

质量管

理体系

的实施

工作。

为确保

本部门

的各项

工作满

足患者、法律法规和医院自身要求，特编制本手册。

本手册阐明了本科在全院所承担的质量目标，识别了相关的医疗服务（或工作）过

程，制定了相应的管理制度与操作规范，是本科室实施质量管理体系的作业指导书，

科室全体员工必须认真贯彻并严格遵守执行。

科主任

二ОО九年七月三十一日

02 手册使用管理

1. 手册编写审批

手册由本科室负责人主持编写，由科室负责人审核，管理者代表审批。

2. 手册的发布和实施

本手册与全院的质量管理体系文件统一发布实施。

3. 手册的使用、修改和换版

每个职工应严格按本手册要求和规定进行操作，手册使用期间如有修改建议，可向科室负责人提议。

科室负责人可结合本科室的具体情况，对手册的符合性、有效性和可操作性进行评审，提出修改意见进行修订。手册的修订执行《文件控制程序》有关规定。

修订后的手册应报管理者代表批准后发布实施。

4. 手册保管

手册应统—保管，借阅时应办理借阅手续，按期限归还，借阅期间应妥善保管，不得损坏、丢失或随意涂抹。

5. 其他要求

本手册是医院的受控文件之一，是为全科职工使用的有效版本，未经院长批准，任何人不得将手册借给院外人员。

03手册修改控制页

手册修改控制页

1、医务科业务流程图

处理医院医疗纠纷流程图

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得到提高和更新。掌握新知识，新理论，新方

法，新技能，提高医院的整体医疗水平。

考核、考评、检查、总结、表彰、归档 组织会诊流程图

医疗质控流程图

医务科拟定医疗质量 控制检查标准（见附表） 成立质量控制检查小组 （院、科二级组织） 实行定期与不定期检查收集 与医疗质量有关的数据资料

分 析 反 馈

跟踪、改正、提高医疗质量

图书室工作流程图

医疗投诉处理流程图 2 医疗质量目标

3 职责与权限

医务科组织结构图

医务科

各岗位职责1 医务科职责

2 医务科主任岗位说明书

3 质控办职责

4 医务干事岗位说明书

5 医保办职责

6 医保干事岗位说明书

7医生职称说明书（副）主任医师

主治医师

总住院医师

住院医师

实习医师

进修医师

8 质控员岗位说明书

4 管理制度

医务科工作制度

4.1.1在院长的领导下，根据医院工作计划,结合医疗工作实际,定期拟定医院医疗业务工作计划,经院务会讨论同意后,具体组织实施,定期分析和研究工作中的问题和对策,为医院领导决策提供可靠的依据。

4.1.2经常深入科室,了解和检查医疗工作制度、技术操作常规和医疗、医技人员工作职责的贯彻执行情况，发现问题及时督促解决,提高医疗质量和医疗技术水平,做好科室间的协调工作,保证医疗工作贯性运转。

制定本院的医疗质量管理方案,建立目标体系,评价标准和实施办法,报院领导批准后,组织实施。

做好经常性医疗事故和差错的防范工作,保证医疗安全；及时对医疗差错、事故和医疗投诉进行调查,组织讨论，提出处理意见,按程序上报，严格执行《医疗事故处理办法》的有关规定。

支持和帮助临床科室开展的新业务,新技术,组织协调危重病人抢救,疑难病例讨论,重大手术审批和院内外会诊工作。

组织对全院卫生技术人员的业务培训和考核工作.每月安排一次专题讲座，年终进行“三基”考核。

主管院长业务查房。协助院长或主管院长组织科主任例会,每半年召开一次医疗护理质量管理委员会会议、临床医技科室联席会。

4.1.8每周召开科务会，总结本周工作，确定下周工作。定期向主管院长汇报工作，请示重点工作安排。

4.1.9按时参加院领导召集的其他会议，坚持请示报告制度。

医疗质量管理制度

4.2.1医院必须把医疗质量管理列为医院工作的重点,建立院、科、个人（小组）三级质量管理组织,配备专(兼)职人员,负责质量管理工作。

院、科、个人（小组）三级质量管理组织，应根据有关规定和要求,制定医疗质量监控方案.主要内容包括:医疗质量管理目标,计划措施,效果评价及信息反馈等。

对全体人员进行质量管理教育,提高质量意识,树立“质量第一”观念,积极参加质量管理活动。

加强全面质量管理,定期检测、分析各项医疗质量指标。针对问题,提出对策,改进工作。

建立健全登记、统计制度,并做好相应的文字记录，定期通报质量管理情况。

医疗质量的检查结果应与科室评优,个人评奖相结合,并作为科室与职工个人满意度系数评定的一项重要内容。

医疗质量管理与评估制度

4.3.1医疗质量管理的组织体系：

4.3.1.1院级质量管理组织：医院成立质量管理委员会，由院长和分管医疗的副院长分别担任正、副主任。由各部门负责人、医学专家分别担任委员，医疗质量管理委员会每季度安排一次质量管理与改进的讨论会。委员会下设质量管理办公室作为常务机构，负责医疗质量的日常工作。办公室设在医务科。办公室职责：

4.3.1.负责对医院医疗质量进行研究，提请委员会决策。