急性胰腺炎的影像

本病例胰周，肝内侧缘等见大片飘絮样影，波 及双肾周脂肪间隙，肾周筋膜增厚明显，结合 血，尿淀粉酶，急性胰腺炎诊断应该没有问题， 尽管胰腺体积，形态变化不是很大，其实本病 例细看的话，胰腺体尾部还是略微显得饱满， 边缘显得模糊，再者患者已治疗了一段时间。 其次肾脏体积增大，外周见炎性浸润，但是结 合尿常规，少尿，临床基本排除肾炎类疾病， 考虑由急性胰腺炎引起的急性肾衰肾脏改变。
碎石后，再由ｅｒｃｐ取出呈泥沙样的碎石！
间位结肠是指结肠（多为肝曲）由肝前 间隙或肝后间隙进入肝脏与膈之间，可 无症状，可引起游季肋部隐痛、腹胀甚 至消化道梗阻。由此引发的症状称为间 位结肠综合症，也称为Chilaiditi 综合症。
李兆申，男，主任医 师，教授， 1956年10月 出生，中共党员；从医20余年， 先后师从于国内外著名的消化 病及消化内镜学家周岱云、许 国铭、姚光弼、钟尚志等教授， 坚持临床第一线，逐步形成了 在消化内镜诊治、胰腺病诊治 及GERD临床特色及科研专长。
引进国内首台X线下体外震波碎石机ＥＳＷＬ， 用于胰管结石和胆管结石治疗。
【诊断与鉴别诊断】 急性胰腺炎常有明确病史、体征及化验检 查所见，结合影像学表现，诊断并不困难。 但影像学检查有助确定病变的病理情况，腹 膜后扩散范围及有元并发症。这些对评价病 情、决定治疗方案及预后评估，都有很大帮 助。
急性胰腺炎，急性肾衰肾脏改变
女，38，患者七，八天前因突发上腹痛在当 地就诊，入院时血淀粉酶明显升高，尿淀粉 酶升高，转入院后尿少2天，现查血淀粉酶基 本正常，尿淀粉酶略增高。尿蛋白（+），尿 糖增高明显，无脓尿。（临床要求禁食水， 病人情况特殊，未喝造影剂）补充：肾脏体 积约12x7x5CM3.（正常成年男性：10x5x4).
病史：男性，36岁，上中腹剧痛3天， 压痛明显
CT平扫加增强扫描：胰腺大小正常，各叶比 例正常，但胰腺体尾部边缘毛糙，内密度欠 均匀，注射造影剂后显示更清晰。胰腺体尾 部周围见较多水样低密度影包绕，CT值约 31HU，左侧肾前筋膜增厚。 CT诊断：符合急性胰腺炎改变。 ;
胰腺结石就是指胰腺内长得结石。临床上通 胰腺结石 常分两种类型：（1）胰管内结石，称真性结 石。（2）胰实质内钙化，称假性结石 超检查提示：胰管明显扩张，直径0.8～ 2.1cm，主胰管内可见呈串珠样分布的胰腺结 石。腹部X线平片检查提示：T 12 ～L 1 平面 沿胰腺走向区域有多数大小不一的钙化影。 ERCP检查可提示：胰管内多发性结石并胰 管扩张呈串珠样改变。CT检查可见：主胰管 扩张，胰管内结百度文库。
初步印象：
双侧肾周筋膜增厚，结合临床血、尿淀粉酶 升高，急性胰腺炎首先考虑。双肾体积增大， 肾缘毛糙，临场患者少尿，加之患者尿糖升 高，女性，应排除泌尿系感染，测肾盂区CT 值，看是否积气。
急性胰腺炎(SAP),起病急,病情变化快,早期即 可引起休克和多器官功能不全(MODS),严重 者可导致多器官功能衰竭(MOF),其中以呼吸 窘迫综合征(ARDS)和肾功能衰竭（ARF)最 为常见，ARF时肾脏常明显充血、水肿，故 双肾体积常增大。
MRI检查：胰腺增大、于T1WI上表现为胰腺信号 减低，T2WI上则增高，T2WI脂肪抑制像上信号不均 匀．增强扫描为不均匀强化。由于胰腺周围脂肪组织 水肿，胰腺边缘多模糊不清。胰周积液时在T1WI上呈 低信号，在T2WI呈高信号。出血使T2延长而T1缩短， 在T1WI和T2WI上都表现为高信号，并随着血红蛋白演 T1WI T2WI 变而变化。假性囊肿呈长T1、长T2的圆形、边界清楚、 壁厚的囊性病变，囊内信号可不均
急性胰腺炎的影像学表现
石伟
【临床与病理】 急性胰腺炎（acute pancrcatitis）是胰蛋白酶原 溢出被激活成胰蛋白酶引发胰腺及其周围组织自身 消化的一种急性炎症。急性胰腺炎分急性水肿型及 出血坏死型两种。前者多见，占80％～90％，表现 为病变胰腺肿大变硬，间质充血水肿并细胞浸润。 后者较少见，病变以广泛的胰腺坏死、出血为特征。 由于胰液、炎性渗出、脓液、出血、坏死组织等聚 积在胰腺内外，并可沿多条途径在腹膜后间隙或向 腹腔内扩散，因此常伴有不同程度的并发症。急性 胰腺炎临床上表现为突发上腹部剧痛并可出现休克， 疼痛向腰背部放射，伴有恶心、呕吐、发热等。发 病前多有酗酒、暴饮暴食或胆道疾病史，另外生化、 血液学方面也有一定的改变。
病因及发病机制
一、胆胰管阻塞
结石 狭窄 肿瘤 寄生虫（蛔虫）
二、酗酒和暴饮暴食
分泌增加 排出受阻
Oddi括约肌痉挛 乳头水肿 胰管蛋白栓形成
三、其它因素
手术与创伤 内分泌与代谢障碍 高钙血症 高脂血症
【影像学表现】 X线检查：平片可显示上腹部肠曲扩张，以及由于 肠系膜水肿所致的胃与横结肠间距增大，并可见肺底 炎症浸润和胸腔积液等改变。 CT检查：对急性胰腺炎的诊断有重要作用，对了解 病变的范围和程度很有帮助，在提供腹部和后腹膜腔 的综合性信息方面也颇具优势。急性胰腺炎行CT检查 时不用口服对比剂，以防影响观察胰腺的密度变化。 因为正常胰腺大小存在一定的差异，因此胰腺轻度肿 大有时难以辨认，需靠临床表现和生化检查诊断。急 性胰腺炎典型表现是胰腺局部或弥漫性肿大，密度稍 减低，胰腺周围常有炎性渗出，导致胰腺边缘不清， 邻近肾前膜增厚，此征象尽管非胰腺炎所特有，但却 是胰腺炎的重要标志。
胰分泌液具有高侵袭性，可沿着组织间隙弥漫性扩散 形成炎性混合物，再进一步演变为液化、化脓或吸收好 转。水肿型胰腺炎病变程度较轻，而坏死出血性胰腺炎 者胰腺明显肿大，上述改变更显著，胰腺密度不均。坏 死呈低密度区而出血呈高密度，增强扫描可见坏死区不 增强，据此可帮助了解胰腺的坏死范围。由于胰腺炎炎 性渗液内含有消化酶，极具侵蚀性，并有一定的流动性， 聚积在胰内、外的病变可扩散到小网膜、脾周围、胃周 围、肾旁前间隙、升、降结肠周围间隙、肠系膜以至盆 腔，因此CT检查范围必要时要向下扩展到盆腔。胰腺假 性囊肿形成时，可见边界清楚的囊状低密度区。脓肿是 胰腺炎的重要并发症，可危及生命，CT表现与坏死区相 似，为局限性低密度灶，出现气体是脓肿的特征。脓肿 诊断时需与假囊肿鉴别，诊断困难时可针吸活检进一步 明确诊断。