痰标本采集与结果判读讲课
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《痰标本检验》课件
《痰标本检验》ppt课 件
目 录
• 痰标本检验的基本知识 • 痰标本检验的方法 • 痰标本检验的临床应用 • 痰标本检验的注意事项 • 痰标本检验的发展趋势
01
痰标本检验的基本知识
痰标本的采集
痰标本采集前的准备
采集方法
确保患者了解采集过程，准备好必要 的用品，如纸巾、痰杯等。
采用自然咳痰法、诱导咳痰法或吸痰 法等，确保痰液收集充分、无唾液或 鼻咽分泌物污染。
免疫学检测法的缺点是需要特定的设备和试剂，操作相对复杂，且需要一定的时间才能得出 结果。
03
痰标本检验的临床应用
呼吸系统疾病的诊断
肺炎
通过痰培养可以确定引起肺炎的 病原体，为治疗提供依据。
肺结核
痰涂片和培养有助于诊断肺结核， 尤其对于不典型病例。
支气管扩张症
痰细菌学检查有助于诊断支气管扩 张症，并指导抗生素治疗。
直接涂片法是一种简单、快速的痰标本检验方法，通过将痰液直接涂在玻璃片上进 行显微镜检查，用于初步判断痰液中是否存在异常细胞、细菌等。
直接涂片法的优点是操作简便、快速，可以迅速得出结果，适用于初步筛查和诊断 。
直接涂片法的缺点是检查结果的准确度较低，容易受到操作人员的技术水平和经验 的影响。
染色法
染色法是一种通过染色技术将痰液中 的细胞或细菌染色，然后在显微镜下 观察的方法。常用的染色法有革兰染 色、抗酸染色等。
培养法的优点是能够准确地分离和鉴定病原菌，为临床治疗提供可靠的 依据。
培养法的缺点是需要较长时间才能得出结果，且操作相对复杂，需要专 业的实验室设备和技能。
免疫学检测法
免疫学检测法是一种通过抗原抗体反应检测痰液中病原体的方法。常用的免疫学检测法有酶 联免疫吸附试验（ELISA）、免疫荧光技术等。
目 录
• 痰标本检验的基本知识 • 痰标本检验的方法 • 痰标本检验的临床应用 • 痰标本检验的注意事项 • 痰标本检验的发展趋势
01
痰标本检验的基本知识
痰标本的采集
痰标本采集前的准备
采集方法
确保患者了解采集过程，准备好必要 的用品，如纸巾、痰杯等。
采用自然咳痰法、诱导咳痰法或吸痰 法等，确保痰液收集充分、无唾液或 鼻咽分泌物污染。
免疫学检测法的缺点是需要特定的设备和试剂，操作相对复杂，且需要一定的时间才能得出 结果。
03
痰标本检验的临床应用
呼吸系统疾病的诊断
肺炎
通过痰培养可以确定引起肺炎的 病原体，为治疗提供依据。
肺结核
痰涂片和培养有助于诊断肺结核， 尤其对于不典型病例。
支气管扩张症
痰细菌学检查有助于诊断支气管扩 张症，并指导抗生素治疗。
直接涂片法是一种简单、快速的痰标本检验方法，通过将痰液直接涂在玻璃片上进 行显微镜检查，用于初步判断痰液中是否存在异常细胞、细菌等。
直接涂片法的优点是操作简便、快速，可以迅速得出结果，适用于初步筛查和诊断 。
直接涂片法的缺点是检查结果的准确度较低，容易受到操作人员的技术水平和经验 的影响。
染色法
染色法是一种通过染色技术将痰液中 的细胞或细菌染色，然后在显微镜下 观察的方法。常用的染色法有革兰染 色、抗酸染色等。
培养法的优点是能够准确地分离和鉴定病原菌，为临床治疗提供可靠的 依据。
培养法的缺点是需要较长时间才能得出结果，且操作相对复杂，需要专 业的实验室设备和技能。
免疫学检测法
免疫学检测法是一种通过抗原抗体反应检测痰液中病原体的方法。常用的免疫学检测法有酶 联免疫吸附试验（ELISA）、免疫荧光技术等。
痰标本采集及培养结果判读护理课件
总结词
不规范留取痰标本会导致培养结果不准确，影响疾病诊断和治疗。
详细描述
痰标本的采集是呼吸系统疾病诊断的重要环节，如果留取的痰标本不规范，如口 腔唾液、鼻涕等混入痰中，会导致培养出的细菌不准确，从而影响疾病的诊断和 治疗。因此，正确留取痰标本对于保证培养结果的准确性至关重要。
案例二：痰培养结果的误判与纠正
过2小时。
痰培养的报告解读
报告中应包含细菌名 称、药敏试验结果、 敏感药物和耐药药物 等信息。
若培养结果为多重耐 药菌感染，应加强隔 离措施，并采取相应 防控措施。
根据药敏试验结果， 选择敏感药物治疗。
03 培养结果的判读与临床意义
CHAPTER
培养结果的判读
培养结果阳性
培养出细菌，可能表示感染存在 。
总结词
痰培养结果的误判可能导致养结果的误判在临床实践中时有发生，如将污染菌误判为致病菌，或忽略某些不常见菌种的感染。这种误判 可能导致抗生素的滥用，增加耐药性的产生，给患者的治疗带来困难。因此，医护人员应提高对痰培养结果的判 读能力，确保抗生素的合理使用。
案例三
01
护理人员需了解并能够解读痰培养的结果，以便为医生提供准
确的诊断依据。
与医生沟通
02
将培养结果及时反馈给医生，并与其进行沟通，协助医生进行
病情分析和治疗方案制定。
健康教育
03
根据培养结果，对患者进行针对性的健康教育，提高其对自身
病情的认识和日常保健能力。
05 案例分享与讨论
CHAPTER
案例一：正确留取痰标本的重要性
痰标本采集及培养结果判读护 理课件
目录
CONTENTS
• 痰标本采集方法 • 痰培养检查流程 • 培养结果的判读与临床意义 • 护理在痰标本采集及培养中的应用 • 案例分享与讨论
不规范留取痰标本会导致培养结果不准确，影响疾病诊断和治疗。
详细描述
痰标本的采集是呼吸系统疾病诊断的重要环节，如果留取的痰标本不规范，如口 腔唾液、鼻涕等混入痰中，会导致培养出的细菌不准确，从而影响疾病的诊断和 治疗。因此，正确留取痰标本对于保证培养结果的准确性至关重要。
案例二：痰培养结果的误判与纠正
过2小时。
痰培养的报告解读
报告中应包含细菌名 称、药敏试验结果、 敏感药物和耐药药物 等信息。
若培养结果为多重耐 药菌感染，应加强隔 离措施，并采取相应 防控措施。
根据药敏试验结果， 选择敏感药物治疗。
03 培养结果的判读与临床意义
CHAPTER
培养结果的判读
培养结果阳性
培养出细菌，可能表示感染存在 。
总结词
痰培养结果的误判可能导致养结果的误判在临床实践中时有发生，如将污染菌误判为致病菌，或忽略某些不常见菌种的感染。这种误判 可能导致抗生素的滥用，增加耐药性的产生，给患者的治疗带来困难。因此，医护人员应提高对痰培养结果的判 读能力，确保抗生素的合理使用。
案例三
01
护理人员需了解并能够解读痰培养的结果，以便为医生提供准
确的诊断依据。
与医生沟通
02
将培养结果及时反馈给医生，并与其进行沟通，协助医生进行
病情分析和治疗方案制定。
健康教育
03
根据培养结果，对患者进行针对性的健康教育，提高其对自身
病情的认识和日常保健能力。
05 案例分享与讨论
CHAPTER
案例一：正确留取痰标本的重要性
痰标本采集及培养结果判读护 理课件
目录
CONTENTS
• 痰标本采集方法 • 痰培养检查流程 • 培养结果的判读与临床意义 • 护理在痰标本采集及培养中的应用 • 案例分享与讨论
痰标本采集与培养结果判读护理课件
痰培养的原理基于细菌在适宜的培养基上生长繁殖，通过观察细菌形态、染色和 生化反应等特征，确定细菌种类和药敏试验，为临床治疗提供依据。
痰培养的意 义
痰培养有助于明确肺部感染的 病原体，为临床医生提供准确 的诊断依据，指导抗生素的合 理使用。
通过痰培养可以监测耐药菌株 的出现和传播，为防控感染提 供科学依据。
环境消毒
定期对病房和公共区域进行空气消 毒，保持室内空气流通。
感谢您的观看
THANKS
痰培养在肺部感染的预防和治 疗中具有重要意义，有助于提 高治疗效果和患者康复。
痰培养的适应症
01
02
03
04
咳嗽、咳痰、发热等症 状持续不退或加重。
肺部影像学检查提示肺 部感染。
需要明确病原体以指导 治疗。
长期使用抗生素或怀疑 抗生素耐药。
03
痰培养结果判读
正常菌群
正常菌群
痰培养中可能出现的正常菌群包括口腔常驻菌，如表皮葡萄球菌、咽峡炎链球 菌等。这些细菌通常不会引起感染，但在免疫低下或特定情况下可能成为条件 致病菌。
常见问题及处理
痰液过少或无痰
对于痰液过少或无痰的患者，可以采 用雾化吸入、拍背等方法刺激痰液产 生。
痰液中带血
患者不配合
对于不配合的患者，应耐心解释留取 痰标本的重要性，并给予适当的帮助 和指导。
若痰液中带血，应告知患者暂停留取， 待症状缓解后再进行。
02
痰培养的原理与意义
痰培养的原理
痰培养是一种通过采集患者痰液样本，在实验室进行细菌培养的方法，用于诊断 和监测肺部感染。
04
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，如有必 要，可进行吸痰处理。
指导正确咳嗽
痰培养的意 义
痰培养有助于明确肺部感染的 病原体，为临床医生提供准确 的诊断依据，指导抗生素的合 理使用。
通过痰培养可以监测耐药菌株 的出现和传播，为防控感染提 供科学依据。
环境消毒
定期对病房和公共区域进行空气消 毒，保持室内空气流通。
感谢您的观看
THANKS
痰培养在肺部感染的预防和治 疗中具有重要意义，有助于提 高治疗效果和患者康复。
痰培养的适应症
01
02
03
04
咳嗽、咳痰、发热等症 状持续不退或加重。
肺部影像学检查提示肺 部感染。
需要明确病原体以指导 治疗。
长期使用抗生素或怀疑 抗生素耐药。
03
痰培养结果判读
正常菌群
正常菌群
痰培养中可能出现的正常菌群包括口腔常驻菌，如表皮葡萄球菌、咽峡炎链球 菌等。这些细菌通常不会引起感染，但在免疫低下或特定情况下可能成为条件 致病菌。
常见问题及处理
痰液过少或无痰
对于痰液过少或无痰的患者，可以采 用雾化吸入、拍背等方法刺激痰液产 生。
痰液中带血
患者不配合
对于不配合的患者，应耐心解释留取 痰标本的重要性，并给予适当的帮助 和指导。
若痰液中带血，应告知患者暂停留取， 待症状缓解后再进行。
02
痰培养的原理与意义
痰培养的原理
痰培养是一种通过采集患者痰液样本，在实验室进行细菌培养的方法，用于诊断 和监测肺部感染。
04
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，如有必 要，可进行吸痰处理。
指导正确咳嗽
痰培养采集及药敏结果判读PPT课件
儿童痰液收集法
用弯压舌板向后压舌，将 拭子伸入咽部，小儿经压 舌刺激咳痰，可喷出肺部 或气管分泌物粘在拭子上
03
药敏试验概述
药敏试验的目的和意义
指导临床用药
通过药敏试验可以了解病原菌对 药物的敏感性，为临床医生选择 有效的抗菌药物提供依据，提高
治疗效果。
监测耐药菌株
药敏试验可以及时发现耐药菌株， 为医院感染控制提供重要信息，防 止耐药菌株的传播和流行。
实验室处理
实验室接收标本后应立即进行处 理，包括涂片镜检、分离培养等 步骤；同时要注意实验室生物安 全，防止交叉污染和感染。
01
采集前准备
向患者解释采集目的和方法，取 得患者配合；指导患者用清水漱 口，以去除口腔内杂菌。
02
03
标本运送
标本采集后应立即送往实验室， 避免长时间放置导致细菌死亡或 污染。
药敏试验的注意事项
标本采集
采集标本时应遵循无菌操作原则，避免污染 ；同时应根据不同感染部位选择合适的标本
类型。
试验药物选择
药敏试验结果判读应遵循标准化操作程序， 结合患者临床表现和感染部位等因素进行综
合判断。
结果判读
应选择具有代表性的抗菌药物进行药敏试验 ，包括常用药物和新型药物。
质量控制
药敏试验过程中应严格进行质量控制，包括 试剂、培养基、药敏纸片等的选择和保存， 以及操作过程的规范化和标准化。
监测病情变化
通过连续多次的痰培养，可以监测病原菌的 变化情况，及时调整治疗方案。
痰培养采集的适应症和禁忌症
适应症
各种呼吸道感染性疾病，如肺炎 、支气管炎、肺结核等。
禁忌症
无绝对禁忌症，但严重咯血、昏 迷等情况下应谨慎操作。
痰标本的采集 PPT课件
三种痰标本的区别
三种痰标本的别
采集方法
自行咳嗽者： —晨起后用清水漱口 —以清晨第一口痰为宜 —深吸气后用力咳出气管深处的痰液 —不可混入漱口液、唾液、鼻涕等
无力咳痰或不合作者： —坐位或侧卧位，叩击胸背部，用吸 痰器吸痰
痰标本采集注意事项
1、收集痰液宜在清晨，因此时痰量 较多，痰内细菌也较多，提高阳性 率；
2、不可将唾液、漱口水、鼻涕等混 入痰液中；
痰标本采集注意事项
3、如查癌细胞，应用95%乙醇溶液 或10%甲醛溶液固定痰标本后送检 ;如做24小时痰量和分层检查时， 应加入少许防腐剂；
4、幼儿痰液收集困难者，可用消毒 棉拭刺激喉部引起咳嗽反射，用棉 拭子刮取标本。
二、咽拭子标本采集
目的：从咽部及扁桃体取分泌物作 细菌培养或病毒分离,以协助诊断 。
避免在进食2小时内采集标本，以防 呕吐
避免交叉感染
集方法
标本采集的原则
明确检验项目、检验目的及注意事项 标本的容器贴好标签，附上验单：患
者的姓名、科室、床号、住院号、送 检目的、送检日期和时间等 每次采集标本时应做到“三个一”： 一患者、一化验单、一容器 一般培养标本的采集应在使用抗生素 之前
一、痰液标本的采集
★痰常规标本 ★痰培养标本 ★24小时痰标本
操作步骤及要点
评估患者 用清水漱口 取出培养管内长棉签蘸取少量无菌生
理盐水 用压舌板轻压舌部 迅速擦拭口腔两侧腭弓、咽及扁桃体
的分泌物 迅速将棉签插入试管内，塞紧 及时送检
咽拭子标本采集注意事项
操作时动作轻快敏捷，棉签勿触及其 它部位，防止标本污染，影响检查结 果
作真菌培养时，须在口腔溃疡面采集 分泌物
痰标本的采集 PPT课件
痰标本采集与结果判读讲课40页PPT
痰标本采集与结果判读讲课
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
ห้องสมุดไป่ตู้
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
ห้องสมุดไป่ตู้
痰标本采集与结果判读讲课
痰标本采集与结果判读讲课
第19页
痰培养结果解读
判断有没有临床意义 判断是否为耐药菌 治疗药品选择
痰标本采集与结果判读讲课
第20页
有临床意义结果
1. 合格痰标本培养优势菌中度以上生长； 2. 合格痰标本少许生长，但与涂片镜检结果一致，如肺炎
链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等； 3. 3天内屡次培养出相同细菌； 4. 假如痰培养阴性，但革兰氏涂片查见经典肺炎链球菌、
第30页
细菌耐药解读
多重耐药
3类或以上抗菌素 同时产生耐药；如头 孢菌素、喹诺酮类、 氨基糖苷类等
泛耐药
细菌对本身敏感全 部抗生素耐药
痰标本采集与结果判读讲课
第31页
多重耐药鲍曼不动杆菌
指对以下五类抗菌药品中最少三类抗菌药品耐药菌株，包含： 抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素、含有β-内 酰胺酶抑制剂复合制剂、氟喹诺酮类抗菌药品、氨基糖苷类抗生 素。
对产ESBLs细菌，青霉素类和头孢菌素均耐药 。即使体外试验对一些青霉素类、头孢菌素敏感， 临床上也应视为耐药，标准上不选取。即不论体外 试验结果怎样，全部产ESBLs细菌均应视为对第三 、四代头孢菌素耐药。
痰标本采集与结果判读讲课
第33页
对产ESBLs细菌：宜选择碳青霉烯类、 头霉素类、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂 复方制剂。
• 常规痰液采集应该以清晨为佳，清晨痰量多，同时 含菌量较大；
• 嘱患者用清水漱口3次，以去除口腔浅表固有定植菌； • 指导患者深咳以采集气管深部咳痰，而不是唾液及
鼻咽部分泌物； • 标本置于专用痰培养杯送检。
痰标本采集与结果判读讲课
第11页
痰标本正确采集（特殊取痰）
痰标本采集与培养结果判读
03
02
采集部位：通 常在气管、支 气管或肺泡中 采集
04
采集量：通常 采集1-2ml痰 液，不宜过多 或过少
采集注意事项
01
采集前应漱口，清除
口腔内的食物残渣和
唾液
02
使用无菌棉签，避免
交叉感染
03
采集过程中避免咳嗽、
说话等干扰因素
04
采集完成后，立即将
标本放入无菌容器中，
并密封保存
痰标本质量控制
真菌生长：观察真菌生长情况，判断真 菌种类和数量
真菌药物敏感性试验：检测真菌对不同抗 真菌药物的敏感性，为临床治疗提供依据
培养结果分析
细菌生长：观察细菌生长
情况，判断细菌种类和数 01
量
03 菌落形态：观察菌落形态， 判断细菌种类和特性
药物敏感性试验：检测细
02 菌对不同抗生素的敏感性，
为临床用药提供依据
指导用药：根 据培养结果， 指导医生选择 合适的抗生素、 抗真菌药物或 抗病毒药物进
行治疗。
评估治疗效果： 通过比较治疗 前后的痰培养 结果，评估治 疗效果，调整
治疗方案。
预测疾病预后： 根据痰培养结 果，预测疾病 的预后，为患 者提供更准展
痰培养结果可指导 临床治疗方案的制
01
采集时间：清晨空腹， 避免进食、饮水
03
标本保存：立即送检， 避免长时间放置
02
采集方法：深咳法， 避免浅咳
04
标本处理：及时处理， 避免污染和交叉感染
2
痰培养
单击此处输入你的正文，文 字是您思想的提炼，为了最 终演示发布的良好效果，请 尽量言简意赅的阐述观点.
培养方法
采集痰标本： 使用无菌棉签 或吸痰管采集 痰液
02
采集部位：通 常在气管、支 气管或肺泡中 采集
04
采集量：通常 采集1-2ml痰 液，不宜过多 或过少
采集注意事项
01
采集前应漱口，清除
口腔内的食物残渣和
唾液
02
使用无菌棉签，避免
交叉感染
03
采集过程中避免咳嗽、
说话等干扰因素
04
采集完成后，立即将
标本放入无菌容器中，
并密封保存
痰标本质量控制
真菌生长：观察真菌生长情况，判断真 菌种类和数量
真菌药物敏感性试验：检测真菌对不同抗 真菌药物的敏感性，为临床治疗提供依据
培养结果分析
细菌生长：观察细菌生长
情况，判断细菌种类和数 01
量
03 菌落形态：观察菌落形态， 判断细菌种类和特性
药物敏感性试验：检测细
02 菌对不同抗生素的敏感性，
为临床用药提供依据
指导用药：根 据培养结果， 指导医生选择 合适的抗生素、 抗真菌药物或 抗病毒药物进
行治疗。
评估治疗效果： 通过比较治疗 前后的痰培养 结果，评估治 疗效果，调整
治疗方案。
预测疾病预后： 根据痰培养结 果，预测疾病 的预后，为患 者提供更准展
痰培养结果可指导 临床治疗方案的制
01
采集时间：清晨空腹， 避免进食、饮水
03
标本保存：立即送检， 避免长时间放置
02
采集方法：深咳法， 避免浅咳
04
标本处理：及时处理， 避免污染和交叉感染
2
痰培养
单击此处输入你的正文，文 字是您思想的提炼，为了最 终演示发布的良好效果，请 尽量言简意赅的阐述观点.
培养方法
采集痰标本： 使用无菌棉签 或吸痰管采集 痰液
痰培养的采集和结果判读课件
判断。
结果解读的注意事项
痰培养结果受多种因素影响，如取样 时间、取样方法、培养基质量等。
医生需要结合患者临床表现和其他检 查结果进行综合判断，以确定是否需 要治疗。
患者在使用抗生素等药物后，可能影 响痰培养结果的准确性。
04
痰培养的临床意义
诊断肺部感染
痰培养是诊断肺部感染的重要手段，通 过对痰液中病原体的培养，可以明确感 染的病原体类型，为后续治疗提供依据
采集痰培养的最佳时机是早晨 ，此时痰液量多且较为浓稠， 有利于提高培养阳性率。
若患者存在咳血、发热等症状 ，应及时进行痰培养，以便及 时诊断和治疗。
送检流程
患者应自行留取痰液，使用清水漱口后用力咳出深部痰液。
留取的痰液应尽快送检，避免长时间放置或多次转运，以免污染或影响培养结果。
送检时应填写患者相关信息，如姓名、年龄、性别、症状等，以便医生对结果进行 判读。
。
痰培养的阳性结果可以帮助医生判断肺 部感染的严重程度，以及评估患者的病
情状况。
痰培养还可以帮助医生判断肺部感染的 耐药性，为抗生素的选择提供参考。
指导抗生素使用
01
通过痰培养的结果，医生可以了 解病原体对不同抗生素的敏感性 ，从而选择敏感的抗生素进行治 疗。
02
痰培养的结果可以指导抗生素的 使用剂量和疗程，避免抗生素滥 用和耐药性的产生。
假阴性
由于采集方法不当、病原体数量过少 或抑制物的影响，可能导致痰培养结 果出现假阴性，即实际存在病原体， 但培养结果未显示。
培养结果与临床不符
由于痰培养的局限性，有时培养结果可能与患者的临床表现不一致，导致医生难 以做出准确诊断。
在某些情况下，痰培养可能无法检测到病原体，但患者却表现出明显的感染症状 ，这可能是由于病原体在肺部深部的位置不易被采集到。
结果解读的注意事项
痰培养结果受多种因素影响，如取样 时间、取样方法、培养基质量等。
医生需要结合患者临床表现和其他检 查结果进行综合判断，以确定是否需 要治疗。
患者在使用抗生素等药物后，可能影 响痰培养结果的准确性。
04
痰培养的临床意义
诊断肺部感染
痰培养是诊断肺部感染的重要手段，通 过对痰液中病原体的培养，可以明确感 染的病原体类型，为后续治疗提供依据
采集痰培养的最佳时机是早晨 ，此时痰液量多且较为浓稠， 有利于提高培养阳性率。
若患者存在咳血、发热等症状 ，应及时进行痰培养，以便及 时诊断和治疗。
送检流程
患者应自行留取痰液，使用清水漱口后用力咳出深部痰液。
留取的痰液应尽快送检，避免长时间放置或多次转运，以免污染或影响培养结果。
送检时应填写患者相关信息，如姓名、年龄、性别、症状等，以便医生对结果进行 判读。
。
痰培养的阳性结果可以帮助医生判断肺 部感染的严重程度，以及评估患者的病
情状况。
痰培养还可以帮助医生判断肺部感染的 耐药性，为抗生素的选择提供参考。
指导抗生素使用
01
通过痰培养的结果，医生可以了 解病原体对不同抗生素的敏感性 ，从而选择敏感的抗生素进行治 疗。
02
痰培养的结果可以指导抗生素的 使用剂量和疗程，避免抗生素滥 用和耐药性的产生。
假阴性
由于采集方法不当、病原体数量过少 或抑制物的影响，可能导致痰培养结 果出现假阴性，即实际存在病原体， 但培养结果未显示。
培养结果与临床不符
由于痰培养的局限性，有时培养结果可能与患者的临床表现不一致，导致医生难 以做出准确诊断。
在某些情况下，痰培养可能无法检测到病原体，但患者却表现出明显的感染症状 ，这可能是由于病原体在肺部深部的位置不易被采集到。
标本采集-痰标本的采集(护理学基础课件)
减轻咳嗽时的疼痛。 • 若患者痰液不宜咳出，可行雾化使痰液湿化。 • 24小时痰标本的量应减去所加入清水的量。
环境准备 整洁 温湿度适宜 光线充足
操作流程
操作流程
患者准备 理解采集标本的目的和配合方法
操作流程
用物准备 检验单、手套 常规标本：痰盒 痰培养标本：无菌容器、漱口溶液约200ml，必要时备整套
吸痰用物 24h痰标本：容积约500ml的清洁广口集痰容器
操作流程
备好容器→核对解释→采集标本→记录→及时送检
注意事项
• 标本采集前，应了解检验的目的，评估患者病情与合作程度。 • 留取痰标本查找癌细胞时，应立即送检或用95%乙醇或10%的甲醛
固定后送检。 • 采集痰培养标本应严格无菌操作，以免影响检验结果。 • 嘱患者勿将唾液、漱口水、鼻涕混入痰液标本中。 • 如伤口疼痛无法咳嗽，可用软枕或手掌压迫伤口，减轻肌肉张力，
（一）痰标本采集法
痰常规标本 痰24h标本 痰培养标本
检查痰液的一般性状， 涂片检查痰内细胞、 细菌、虫卵等 检查24h痰液的量及性状
检查痰液中的致病菌
操作流程
➢ 评估 患者的病情、临床诊断及治疗情况 患者的一般情况、自理能力及理解程度 检查的目的和要求
操作流程
➢ 计划 护士准备 用物准备 患者准备 环境准备
操作流程
痰常规标本 痰24h标本 痰培养标本
操作要点
··呼处·上痰·第·口·集·清→痰集·吸的叩液留能不后一痰从至将水 痰液晨用昏数痰背吸取自能口 器第晨 次 2漱 器起 力 → 迷4次 液 数 入晨行 自痰 内起 日一h后 咳 将 病口 内的次 集起 → →排 行开（ 晨口→ →漱 出 痰 人全痰后痰 排用 盛 →始痰起7口 气 液 用深a部加器第者 力 集 痰留作（m液 管 吐 无呼按痰）盖内一咳 痰： 者取为7漱 深 入 菌吸吸液a漱口出 盒漱 ：结m口 处 无 吸数痰）口吐痰口 自气 内束的 菌 痰→次法漱后入液管下→将深而深 法吸取痰液
环境准备 整洁 温湿度适宜 光线充足
操作流程
操作流程
患者准备 理解采集标本的目的和配合方法
操作流程
用物准备 检验单、手套 常规标本：痰盒 痰培养标本：无菌容器、漱口溶液约200ml，必要时备整套
吸痰用物 24h痰标本：容积约500ml的清洁广口集痰容器
操作流程
备好容器→核对解释→采集标本→记录→及时送检
注意事项
• 标本采集前，应了解检验的目的，评估患者病情与合作程度。 • 留取痰标本查找癌细胞时，应立即送检或用95%乙醇或10%的甲醛
固定后送检。 • 采集痰培养标本应严格无菌操作，以免影响检验结果。 • 嘱患者勿将唾液、漱口水、鼻涕混入痰液标本中。 • 如伤口疼痛无法咳嗽，可用软枕或手掌压迫伤口，减轻肌肉张力，
（一）痰标本采集法
痰常规标本 痰24h标本 痰培养标本
检查痰液的一般性状， 涂片检查痰内细胞、 细菌、虫卵等 检查24h痰液的量及性状
检查痰液中的致病菌
操作流程
➢ 评估 患者的病情、临床诊断及治疗情况 患者的一般情况、自理能力及理解程度 检查的目的和要求
操作流程
➢ 计划 护士准备 用物准备 患者准备 环境准备
操作流程
痰常规标本 痰24h标本 痰培养标本
操作要点
··呼处·上痰·第·口·集·清→痰集·吸的叩液留能不后一痰从至将水 痰液晨用昏数痰背吸取自能口 器第晨 次 2漱 器起 力 → 迷4次 液 数 入晨行 自痰 内起 日一h后 咳 将 病口 内的次 集起 → →排 行开（ 晨口→ →漱 出 痰 人全痰后痰 排用 盛 →始痰起7口 气 液 用深a部加器第者 力 集 痰留作（m液 管 吐 无呼按痰）盖内一咳 痰： 者取为7漱 深 入 菌吸吸液a漱口出 盒漱 ：结m口 处 无 吸数痰）口吐痰口 自气 内束的 菌 痰→次法漱后入液管下→将深而深 法吸取痰液
痰标本采集与培养结果判读 模板
01
药敏试验：检测 细菌对抗生素的 敏感性，为临床 用药提供依据
03
真菌鉴定：通过 生化反应和分子 生物学方法，确 定真菌种类和特 性
05
02
真菌培养：观察 真菌生长情况， 判断真菌种类和 数量
04
细菌鉴定：通过 生化反应和分子 生物学方法，确 定细菌种类和特 性
06
据
力
06
血清学试验：观 察血清学试验结 果，判断细菌种
类和抗原性
07
基因检测：观察 基因检测结果， 判断细菌种类和
基因型
08
耐药基因检测： 观察耐药基因检 测结果，判断细
菌耐药性
09
毒力试验：观察 毒力试验结果， 判断细菌毒力强
弱
10
菌种鉴定：观察 菌种鉴定结果， 判断细菌种类和
来源
培养结果分析
细菌培养：观察 细菌生长情况， 判断细菌种类和 数量
定期更新培养方法和技术， 提高培养结果的准确性
加强与临床医生的沟通与合作， 提高报告结果的临床应用价值
谢谢
04
采集时间：早晨起 床后，未进食、饮
水前
采集方式：咳痰法、 吸痰法、气管镜法
等
采集注意事项
采集前应漱口，
01
清除口腔异物
采集后立即送检，
04
避免标本变质
02
使用无菌棉签，避
免交叉感染
03
采集过程中避免咳
嗽、说话等干扰
痰标本质量控制
STEP1 STEP2 STEP3 STEP4
采集时间：晨起空腹，避免进食、饮水 采集方法：深咳法，避免浅咳 标本保存：立即送检，避免长时间放置 标本处理：及时处理，避免污染和交叉感染
痰培养结果临床意义
药敏试验：检测 细菌对抗生素的 敏感性，为临床 用药提供依据
03
真菌鉴定：通过 生化反应和分子 生物学方法，确 定真菌种类和特 性
05
02
真菌培养：观察 真菌生长情况， 判断真菌种类和 数量
04
细菌鉴定：通过 生化反应和分子 生物学方法，确 定细菌种类和特 性
06
据
力
06
血清学试验：观 察血清学试验结 果，判断细菌种
类和抗原性
07
基因检测：观察 基因检测结果， 判断细菌种类和
基因型
08
耐药基因检测： 观察耐药基因检 测结果，判断细
菌耐药性
09
毒力试验：观察 毒力试验结果， 判断细菌毒力强
弱
10
菌种鉴定：观察 菌种鉴定结果， 判断细菌种类和
来源
培养结果分析
细菌培养：观察 细菌生长情况， 判断细菌种类和 数量
定期更新培养方法和技术， 提高培养结果的准确性
加强与临床医生的沟通与合作， 提高报告结果的临床应用价值
谢谢
04
采集时间：早晨起 床后，未进食、饮
水前
采集方式：咳痰法、 吸痰法、气管镜法
等
采集注意事项
采集前应漱口，
01
清除口腔异物
采集后立即送检，
04
避免标本变质
02
使用无菌棉签，避
免交叉感染
03
采集过程中避免咳
嗽、说话等干扰
痰标本质量控制
STEP1 STEP2 STEP3 STEP4
采集时间：晨起空腹，避免进食、饮水 采集方法：深咳法，避免浅咳 标本保存：立即送检，避免长时间放置 标本处理：及时处理，避免污染和交叉感染
痰培养结果临床意义
痰标本采集及培养结果判读 模板
演讲人
痰标本采集及培养结果判读
目录
01. 痰标本采集 02. 痰培养结果判读 03. 痰标本采集及培养结果判读的临床应
用
痰标本采集
采集方法
采集时间：早晨 起床后，空腹状 态下采集
采集过程：深吸 一口气，用力咳 出痰液，吐入痰 盒或痰杯中
采集部位：深部 咳痰，避免口腔 和鼻腔分泌物
采集后处理：立 即送检，避免污 染和干燥
痰标本采集及培养结 果判读的临床应用
呼吸道感染诊断
01 痰标本采集：通过采集痰液，了解呼吸道 感染情况
02 培养结果判读：通过培养痰液中的微生物， 判断感染的类型和程度
03 抗生素敏感性试验：通过培养结果，选择 合适的抗生素进行治疗
04 疗效评估：通过痰标本采集和培养结果， 评估治疗效果，调整治疗方案
定细菌种类
05
真菌鉴定：通过 生化反应和分子 生物学方法，确
定真菌种类
06
结果判读：综合 分析培养结果， 为临床诊断和治
疗提供依据
常见病原菌识别
革兰氏阳性球菌：如肺炎链 球菌、金黄色葡萄球菌等
革兰氏阴性杆菌：如大肠杆 菌、肺炎克雷伯菌等
真菌：如白色念珠菌、曲霉 菌等
病毒：如流感病毒、呼吸道 合胞病毒等
抗生素选择
根据痰培 养结果选 择敏感抗 生素
针对不同 病原体选 择不同抗 生素
考虑患者 过敏史和 耐药性
结合临床 症状和体 征选择抗 生素
遵循抗生 素使用原 则，避免 滥用和耐 药性产生
01
02
03
04
05
预后评估
痰标本采 集：了解 患者病情， 指导治疗 方案
培养结果 判读：判 断病原体， 指导抗生 素使用
痰标本采集及培养结果判读
目录
01. 痰标本采集 02. 痰培养结果判读 03. 痰标本采集及培养结果判读的临床应
用
痰标本采集
采集方法
采集时间：早晨 起床后，空腹状 态下采集
采集过程：深吸 一口气，用力咳 出痰液，吐入痰 盒或痰杯中
采集部位：深部 咳痰，避免口腔 和鼻腔分泌物
采集后处理：立 即送检，避免污 染和干燥
痰标本采集及培养结 果判读的临床应用
呼吸道感染诊断
01 痰标本采集：通过采集痰液，了解呼吸道 感染情况
02 培养结果判读：通过培养痰液中的微生物， 判断感染的类型和程度
03 抗生素敏感性试验：通过培养结果，选择 合适的抗生素进行治疗
04 疗效评估：通过痰标本采集和培养结果， 评估治疗效果，调整治疗方案
定细菌种类
05
真菌鉴定：通过 生化反应和分子 生物学方法，确
定真菌种类
06
结果判读：综合 分析培养结果， 为临床诊断和治
疗提供依据
常见病原菌识别
革兰氏阳性球菌：如肺炎链 球菌、金黄色葡萄球菌等
革兰氏阴性杆菌：如大肠杆 菌、肺炎克雷伯菌等
真菌：如白色念珠菌、曲霉 菌等
病毒：如流感病毒、呼吸道 合胞病毒等
抗生素选择
根据痰培 养结果选 择敏感抗 生素
针对不同 病原体选 择不同抗 生素
考虑患者 过敏史和 耐药性
结合临床 症状和体 征选择抗 生素
遵循抗生 素使用原 则，避免 滥用和耐 药性产生
01
02
03
04
05
预后评估
痰标本采 集：了解 患者病情， 指导治疗 方案
培养结果 判读：判 断病原体， 指导抗生 素使用
痰标本的采集方法优秀课件
2、痰标本容器应加盖，避免痰中微生物播散。 标本收集后应尽快送检，无法立即送检者 应存放冰箱内
3、痰培养及药物敏感性试验标本应在使用抗 生素之前收集，以免影响结果
4、痰标本内应避免混入唾液、漱口水或鼻涕
15
谢 谢！
16
痰液的性状，协助诊断
12
要求
• 采集时间：晨起漱口后（7am）第 一口痰至次晨漱口后（7am）第一 口痰
• 方法：24小时痰液全部收集在痰 盒内
13
指导患者
• 1.告知患者目的、方法、采集时间。 • 2.告知患者不可将痰液、漱口水、鼻涕混入
痰中。
14
注意事项
1、护士在采集过程中要注意根据检查的目的 选择正确的容器
再次清水漱口
患者取舒适位、整理床单位 整理用物、洗手、记录,送检
8
•痰培养标本的采集
9
目的 •检查痰液中的致病菌，为
选择抗生素提供依据
10
要求
• 时间：晨起、漱口 • 方法：1.深呼吸数次后用力咳出气
管深处的痰液置于痰盒 • 2.昏迷患者可用吸痰法吸痰
11
24h痰标本的目的 •检查24h的痰量，并观察
目的
• 进行临床检查，为诊断和治疗提供依据。
1
常用的痰标本检查
• 常规痰标本 • 痰培养标本 • 24h痰标本
2
常规痰标本的
素质要求
1、服装、鞋帽整洁 2、仪表大方、举止端庄 3、微笑服务、语言柔和恰当、态度
和蔼可亲
4
四准备
1、环境：整洁、安静、安全 2、护士： (1) 自我介绍 (2) 评估病人 (3) 核对确认病人、作好操作前准备
5
3、病人: (1) 经解释、病人或家属理解、愿 意合作 (2) 了解痰标本采集的目的、方法、 注意事项及配合要点 (3) 取合适体位
3、痰培养及药物敏感性试验标本应在使用抗 生素之前收集，以免影响结果
4、痰标本内应避免混入唾液、漱口水或鼻涕
15
谢 谢！
16
痰液的性状，协助诊断
12
要求
• 采集时间：晨起漱口后（7am）第 一口痰至次晨漱口后（7am）第一 口痰
• 方法：24小时痰液全部收集在痰 盒内
13
指导患者
• 1.告知患者目的、方法、采集时间。 • 2.告知患者不可将痰液、漱口水、鼻涕混入
痰中。
14
注意事项
1、护士在采集过程中要注意根据检查的目的 选择正确的容器
再次清水漱口
患者取舒适位、整理床单位 整理用物、洗手、记录,送检
8
•痰培养标本的采集
9
目的 •检查痰液中的致病菌，为
选择抗生素提供依据
10
要求
• 时间：晨起、漱口 • 方法：1.深呼吸数次后用力咳出气
管深处的痰液置于痰盒 • 2.昏迷患者可用吸痰法吸痰
11
24h痰标本的目的 •检查24h的痰量，并观察
目的
• 进行临床检查，为诊断和治疗提供依据。
1
常用的痰标本检查
• 常规痰标本 • 痰培养标本 • 24h痰标本
2
常规痰标本的
素质要求
1、服装、鞋帽整洁 2、仪表大方、举止端庄 3、微笑服务、语言柔和恰当、态度
和蔼可亲
4
四准备
1、环境：整洁、安静、安全 2、护士： (1) 自我介绍 (2) 评估病人 (3) 核对确认病人、作好操作前准备
5
3、病人: (1) 经解释、病人或家属理解、愿 意合作 (2) 了解痰标本采集的目的、方法、 注意事项及配合要点 (3) 取合适体位
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中性粒细胞比例明显 增高
影像学检查提示肺 部有炎性浸润或胸腔积 液
影响痰培养正确性的因素
1. 痰培养污染：口腔定植菌 2. 痰标本采集后不能及时送检 3. 痰培养采样质量低 4. 痰培养阳性检出率低
标本量不足 药物对培养的影响
痰标本采集的一般原则
1. 尽量做到在使用抗菌药物前收集标本 2. 专用的无菌痰培养杯，避免污染 3. 痰标本应足量 ＞1ml 4. 收集真正病灶部位的标本，避免周围共生微生物的污染 5. 采集过程应有医生或护士指导
肺部感染的标本采集
纤支镜
痰液
细针抽吸
血清学检查
肺活检
根据需要对患者的痰液进行需氧菌、
痰
真菌培养、涂片查细菌、真菌、结核杆
液
Hale Waihona Puke 菌等，用于呼吸道感染的病因诊断。检
测
目前痰培养是下呼吸道病原学诊断最
常用方法。
痰标本送检指征
临床表现
咳嗽咳痰 咯血 呼吸困难 发热 胸膜性疼痛 肺部闻及啰音
辅助检查
外周血白细胞总数增 高或降低
痰标本的采集及培养结果判读
主要内容
痰标本的正确采集 如何判断痰标本是否合格 痰涂片结果的解读 痰培养结果的解读
腹腔感染 胰腺及胰周感染 胆道感染 ......
肠道感染
感染性胸腔积液 COPD 伴感染 支气管扩张伴感染 肺炎 ......
血流感染 尿路感染 皮肤感染 伤口感染 ......
直接或间接获得病原体是确诊和治疗 感染性疾病的重要依据
痰标本的正确采集（自然咳痰）
? 常规痰液采集应该以清晨为佳，清晨痰量多，同时 含菌量较大；
? 嘱患者用清水漱口3次，以清除口腔浅表固有的定植 菌；
? 指导患者深咳以采集气管深部的咳痰，而不是唾液 及鼻咽部的分泌物；
? 标本置于专用痰培养杯送检。
痰标本的正确采集（特殊取痰）
? 如患者昏迷或无力咳嗽，先协助患者取合适体位， 叩背以使痰液松动，再用吸痰器吸引，在吸引器吸 管中段收入痰培养杯
痰培养结果的解读
? 判断有无临床意义 ? 判断是否为耐药菌 ? 治疗药物选择
有临床意义的结果
1. 合格痰标本培养优势菌中度以上生长； 2. 合格痰标本少量生长，但与涂片镜检结果一致，如肺炎
链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等； 3. 3天内多次培养出相同细菌； 4. 如果痰培养阴性，但革兰氏涂片查见典型肺炎链球菌、
流感嗜血杆菌等，同样有意义。
无临床意义的结果
1. 痰培养有上呼吸道正常菌群； 2. 痰培养为多种病原菌少量生长； 3. 不符合上述可确诊或有意义检验结果中的任何一项 4. 对革兰阴性杆菌培养和涂片均阳性时才有意义，仅培养
阳性而涂片阴性则大多属污染菌或低浓度定植菌
上呼吸道正常菌群
口腔 Title in here
一般检查的基本要求 终报告
*
收集标本
转运
接收
*
初报告
进一步检查
鉴定
培养分离
从感染病人分离、鉴定病原微生物的流程图
值得关注的微生物检测项目
? 呼吸道细菌学标本的细胞学筛选和半定量培养方法 ? 呼吸道非典型病原体的检测方法 ? 非结核分枝杆菌的培养和药敏试验 ? 免疫抑制患者特殊病原体的检测，如巨细胞病毒，肺孢子菌 ? 抗生素相关腹泻的病原体（主要是艰难梭菌）的检测 ? 侵袭性真菌的快速检测和药敏试验
<25 <10 10-25
3
>25
>25
2
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1
<10
>25
? 1～3类不做培养，要求重新留取标本
? 4、5类为合格标本
? 6类为气管穿刺液时，如未见白细胞，而鳞状上 皮细胞>10个/低倍镜，亦应重新留取
染色镜检：协助确定主要病原菌
1. 选择标本中白细胞大量聚集之地，观察多个视野。 2. 出现与白细胞相对应的菌种，或已被白细胞吞噬的细菌，
感染菌会导致白细胞大量增加，由于感染早期（细菌/真菌） 启动非特异性免疫因子中，中性粒细胞是最主要的免疫细胞， 吞噬和包裹现象是反映细菌与机体免疫系统的相关性的最重要 的信号，观察这一现象有助于区别是感染还是定植。
痰涂片镜检见到大量白细胞吞噬或伴行非上呼吸道正常菌 群; 痰涂片见到的细菌，培养大量生长
白色念球菌、链球菌（甲型或乙型）、 肺炎球菌、表皮葡萄球菌、奈瑟氏球菌、 乳酸杆菌、类白喉杆菌等；
鼻咽部
链球菌（甲型或乙型）、绿脓杆菌、大 肠杆菌、葡萄球菌、肺炎球菌、流感杆菌 等。
下呼吸道 在机体免疫功能的作用下自始至终保
持基本无菌状态。
是感染还是定植？
对于痰培养分离到的细菌是否为可能的感染菌，最简单和 最直接的证据就是痰涂片。
极可能是主要病原菌，细菌种类常只有1-2种。 3. 据此线索观察分离平板相应菌落和观察相应细菌药敏试
验结果，以此来代表病原菌资料
鲍曼不动杆菌
痰涂片的抗酸染色
抗酸杆菌呈红色，常堆积成团，排列无序； 背景及非抗酸性细菌呈兰色。
涂片抗酸染色
1. 未查见：300个不同视野未发现 2. 菌数：1-8条抗酸杆菌/300个视野 3. +：3-9条抗酸杆菌/100个视野（至少观察300个视野） 4. ++：1-9条抗酸杆菌/10个视野（至少观察100个视野） 5. +++：1-9条抗酸杆菌/视野（至少观察50个视野） 6. ++++：≥10条抗酸杆菌/视野（至少观察50个视野）
是感染还是定植？
临床表现判断是定植菌还是致病菌。 患者的血象，C-反应蛋白，体温，咳嗽咳痰，肺部啰音等感染 症状。
诊断性治疗 针对性抗菌药物之后，临床症状减轻（缓解），同时感染部位 目标性细菌数减少则为病原菌。 仅有数量减少而临床症状没有改变则最大可能为定植菌。
药物敏感试验
? 测定抗菌药物在体外对病原微生物有无抑制作用的方法 ? 目的
? 人工气道 ? 保护性毛刷采样 ? 支气管肺泡灌洗液 ? 胃内采痰法
痰标本的送检时间
采集后的痰标本应该在0.5h内送检，一般 不超过2小时；
延迟送检的标本置于4℃保存，保存标本应 该在24小时内送检。
如何判断痰标本是否合格？
痰涂片的判定
分类 白细胞 鳞状上皮细胞
单
6
位
：
个 /低
5
倍
镜
4
<25 >25 >25
? 帮助临床选择最合适的抗菌药物 ? 进行细菌耐药监测：细菌耐药监测预警机制
?对主要目标细菌耐药率超过 30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员 ?对主要目标细菌耐药率超过 40%的抗菌药物，应提示临床医务人员慎重经验用药 ?对主要目标细菌耐药率超过 50%的抗菌药物，应提示临床医务人员参照药敏试验结果选用 ?对主要目标细菌耐药率超过 75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪
影像学检查提示肺 部有炎性浸润或胸腔积 液
影响痰培养正确性的因素
1. 痰培养污染：口腔定植菌 2. 痰标本采集后不能及时送检 3. 痰培养采样质量低 4. 痰培养阳性检出率低
标本量不足 药物对培养的影响
痰标本采集的一般原则
1. 尽量做到在使用抗菌药物前收集标本 2. 专用的无菌痰培养杯，避免污染 3. 痰标本应足量 ＞1ml 4. 收集真正病灶部位的标本，避免周围共生微生物的污染 5. 采集过程应有医生或护士指导
肺部感染的标本采集
纤支镜
痰液
细针抽吸
血清学检查
肺活检
根据需要对患者的痰液进行需氧菌、
痰
真菌培养、涂片查细菌、真菌、结核杆
液
Hale Waihona Puke 菌等，用于呼吸道感染的病因诊断。检
测
目前痰培养是下呼吸道病原学诊断最
常用方法。
痰标本送检指征
临床表现
咳嗽咳痰 咯血 呼吸困难 发热 胸膜性疼痛 肺部闻及啰音
辅助检查
外周血白细胞总数增 高或降低
痰标本的采集及培养结果判读
主要内容
痰标本的正确采集 如何判断痰标本是否合格 痰涂片结果的解读 痰培养结果的解读
腹腔感染 胰腺及胰周感染 胆道感染 ......
肠道感染
感染性胸腔积液 COPD 伴感染 支气管扩张伴感染 肺炎 ......
血流感染 尿路感染 皮肤感染 伤口感染 ......
直接或间接获得病原体是确诊和治疗 感染性疾病的重要依据
痰标本的正确采集（自然咳痰）
? 常规痰液采集应该以清晨为佳，清晨痰量多，同时 含菌量较大；
? 嘱患者用清水漱口3次，以清除口腔浅表固有的定植 菌；
? 指导患者深咳以采集气管深部的咳痰，而不是唾液 及鼻咽部的分泌物；
? 标本置于专用痰培养杯送检。
痰标本的正确采集（特殊取痰）
? 如患者昏迷或无力咳嗽，先协助患者取合适体位， 叩背以使痰液松动，再用吸痰器吸引，在吸引器吸 管中段收入痰培养杯
痰培养结果的解读
? 判断有无临床意义 ? 判断是否为耐药菌 ? 治疗药物选择
有临床意义的结果
1. 合格痰标本培养优势菌中度以上生长； 2. 合格痰标本少量生长，但与涂片镜检结果一致，如肺炎
链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等； 3. 3天内多次培养出相同细菌； 4. 如果痰培养阴性，但革兰氏涂片查见典型肺炎链球菌、
流感嗜血杆菌等，同样有意义。
无临床意义的结果
1. 痰培养有上呼吸道正常菌群； 2. 痰培养为多种病原菌少量生长； 3. 不符合上述可确诊或有意义检验结果中的任何一项 4. 对革兰阴性杆菌培养和涂片均阳性时才有意义，仅培养
阳性而涂片阴性则大多属污染菌或低浓度定植菌
上呼吸道正常菌群
口腔 Title in here
一般检查的基本要求 终报告
*
收集标本
转运
接收
*
初报告
进一步检查
鉴定
培养分离
从感染病人分离、鉴定病原微生物的流程图
值得关注的微生物检测项目
? 呼吸道细菌学标本的细胞学筛选和半定量培养方法 ? 呼吸道非典型病原体的检测方法 ? 非结核分枝杆菌的培养和药敏试验 ? 免疫抑制患者特殊病原体的检测，如巨细胞病毒，肺孢子菌 ? 抗生素相关腹泻的病原体（主要是艰难梭菌）的检测 ? 侵袭性真菌的快速检测和药敏试验
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? 1～3类不做培养，要求重新留取标本
? 4、5类为合格标本
? 6类为气管穿刺液时，如未见白细胞，而鳞状上 皮细胞>10个/低倍镜，亦应重新留取
染色镜检：协助确定主要病原菌
1. 选择标本中白细胞大量聚集之地，观察多个视野。 2. 出现与白细胞相对应的菌种，或已被白细胞吞噬的细菌，
感染菌会导致白细胞大量增加，由于感染早期（细菌/真菌） 启动非特异性免疫因子中，中性粒细胞是最主要的免疫细胞， 吞噬和包裹现象是反映细菌与机体免疫系统的相关性的最重要 的信号，观察这一现象有助于区别是感染还是定植。
痰涂片镜检见到大量白细胞吞噬或伴行非上呼吸道正常菌 群; 痰涂片见到的细菌，培养大量生长
白色念球菌、链球菌（甲型或乙型）、 肺炎球菌、表皮葡萄球菌、奈瑟氏球菌、 乳酸杆菌、类白喉杆菌等；
鼻咽部
链球菌（甲型或乙型）、绿脓杆菌、大 肠杆菌、葡萄球菌、肺炎球菌、流感杆菌 等。
下呼吸道 在机体免疫功能的作用下自始至终保
持基本无菌状态。
是感染还是定植？
对于痰培养分离到的细菌是否为可能的感染菌，最简单和 最直接的证据就是痰涂片。
极可能是主要病原菌，细菌种类常只有1-2种。 3. 据此线索观察分离平板相应菌落和观察相应细菌药敏试
验结果，以此来代表病原菌资料
鲍曼不动杆菌
痰涂片的抗酸染色
抗酸杆菌呈红色，常堆积成团，排列无序； 背景及非抗酸性细菌呈兰色。
涂片抗酸染色
1. 未查见：300个不同视野未发现 2. 菌数：1-8条抗酸杆菌/300个视野 3. +：3-9条抗酸杆菌/100个视野（至少观察300个视野） 4. ++：1-9条抗酸杆菌/10个视野（至少观察100个视野） 5. +++：1-9条抗酸杆菌/视野（至少观察50个视野） 6. ++++：≥10条抗酸杆菌/视野（至少观察50个视野）
是感染还是定植？
临床表现判断是定植菌还是致病菌。 患者的血象，C-反应蛋白，体温，咳嗽咳痰，肺部啰音等感染 症状。
诊断性治疗 针对性抗菌药物之后，临床症状减轻（缓解），同时感染部位 目标性细菌数减少则为病原菌。 仅有数量减少而临床症状没有改变则最大可能为定植菌。
药物敏感试验
? 测定抗菌药物在体外对病原微生物有无抑制作用的方法 ? 目的
? 人工气道 ? 保护性毛刷采样 ? 支气管肺泡灌洗液 ? 胃内采痰法
痰标本的送检时间
采集后的痰标本应该在0.5h内送检，一般 不超过2小时；
延迟送检的标本置于4℃保存，保存标本应 该在24小时内送检。
如何判断痰标本是否合格？
痰涂片的判定
分类 白细胞 鳞状上皮细胞
单
6
位
：
个 /低
5
倍
镜
4
<25 >25 >25
? 帮助临床选择最合适的抗菌药物 ? 进行细菌耐药监测：细菌耐药监测预警机制
?对主要目标细菌耐药率超过 30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员 ?对主要目标细菌耐药率超过 40%的抗菌药物，应提示临床医务人员慎重经验用药 ?对主要目标细菌耐药率超过 50%的抗菌药物，应提示临床医务人员参照药敏试验结果选用 ?对主要目标细菌耐药率超过 75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪