卵巢癌的二次减瘤术
卵巢癌二次手术标准
卵巢癌二次手术标准
卵巢癌二次手术的判定标准和相关考虑
卵巢癌是女性常见的恶性肿瘤之一，如果初次手术切除后病情复发或进展，进行二次手术可能是一种治疗选择。
然而，进行卵巢癌二次手术需要经过严格的判定标准和综合考虑。
1. 术前评估：
在考虑二次手术前，医生会对患者的身体状况进行全面评估。
这包括患者的年龄、一次手术的病理分级、初次手术切除的完整性、复发病变的局部扩散情况等因素。
同时，还需要评估患者的全身状况、肝肾功能和术前激素监测等。
2. 多学科团队会诊：
卵巢癌二次手术应该由多学科团队进行会诊决策。
包括妇科肿瘤科医生、放疗科医生、化疗科医生等。
他们会综合考虑患者的临床情况、全身状况和复发病变的局部情况，共同决定是否进行二次手术。
3. 术中判断和处理：
在二次手术过程中，医生会根据术前评估和术中观察，判断是否可以将肿瘤完全切除。
如果发现肿瘤已经晚期或有远处肿瘤转移，可能会放弃手术并转向其他治疗方式，如化疗或放疗。
4. 术后辅助治疗：
卵巢癌二次手术后，通常需要进行术后辅助治疗，如化疗、放疗等。
这样可以减少复发的风险，并帮助患者延长生存期。
总结而言，卵巢癌二次手术并不是适用于所有患者的治疗选择。
需要进行全面的术前评估和多学科团队会诊，以综合考虑患者的身体状况和病情，并决定是否进行手术。
术后辅助治疗也是至关重要的。
卵巢癌新版分期解读及NCCN指南
新辅助化疗
新辅助化疗后行间歇性细胞减灭术目前仍有争议。对
于肿瘤较大、无法手术的Ⅲ~Ⅳ期患者可考虑进行新 辅助化疗（1类） 欧洲的Ⅲ期随机试验在ⅢC期/Ⅳ期患者中比较了新辅 助化疗联合间歇性肿瘤细胞减灭术与直接行肿瘤细胞 减灭术的效果。两组患者的总生存期相当（29个月对 30个月），但新辅助化疗组术中并发症的发生率较低。
复发化疗
铂类敏感：初始化疗后6个月或更长时间复发的患者
属于“铂类敏感型复发”。首次复发的铂类敏感型患 者，首选含铂类药物的联合方案进行化疗（1类）。推 荐使用以铂类为基础的联合化疗（1类）。化疗方案包 括：卡铂/紫杉醇（1类）、卡铂/脂质体多柔比星（1 类）、卡铂/紫杉醇周疗、卡铂/多西他赛、卡铂/吉西 他滨（已证明可延长PFS）或顺铂/吉西他滨。 铂类耐药：非铂类单药（多西他赛、口服依托泊苷、 吉西他滨、脂质体多柔比星、紫杉醇周疗、拓扑替 康）。纳米紫杉醇的总缓解率为64%。 难治性：临床试验
旧分期的ⅢC期改为ⅢA1期。即新分期ⅢA1仅限于腹膜后 淋巴结转移，同时根据转移淋巴结的大小分为两个亚期： ⅢA1(ⅰ)转移淋巴结最大直径≤1cm；ⅢA1 (ⅱ)转移淋巴结 最大直径＞1cm。新ⅢA2为显微镜下盆腔外腹膜受累，伴 或不伴腹膜后淋巴结转移。以2cm为界，病灶最大直径 ≤2cm 为新ⅢB期，＞2cm新Ⅲc期，而这种划分方式并无循 证依据证明其合理性 由于旧分期ⅢC期中只有腹膜后淋巴结转移而不伴腹腔转 移的患者生存期要比ⅢC期中伴有腹腔转移者要好很多， 因此，新分期通过重新划分ⅢA期来强调此点。。
内分泌治疗
对于无法耐受细胞毒性药物或使用这些药物后效果不
佳的患者，使用他莫昔芬或其他药物（包括阿那曲唑、 来曲唑、醋酸亮丙瑞林或醋酸甲地孕酮）进行内分泌 治疗也是一种选择。
上皮性卵巢癌患者2种肿瘤细胞减灭术治疗的临床比较
上皮性卵巢癌患者2种肿瘤细胞减灭术治疗的临床比较曹士红【期刊名称】《四川生理科学杂志》【年(卷),期】2022(44)1【摘要】目的:对比2种肿瘤细胞减灭术治疗上皮性卵巢癌(Epithelial Ovarian Cancer,EOC)患者的效果。
方法:选取2019年1月-2020年1月郑州人民医院106例EOC患者,按随机数字表法分为对照组(n=53)和观察组(n=53)。
对照组行初始肿瘤细胞减灭术(Primary debulking surgery,PDS)后接受6个周期辅助化疗;观察组行PDS手术后接受3个周期辅助化疗,然后再行间歇性肿瘤细胞减灭术(Interval debulking surgery,IDS)手术后化疗3个周期。
比较两组疾病控制率及肿瘤标志物水平,记录并比较两组术后并发症。
结果:观察组疾病控制率高于对照组(P<0.05);辅助化疗结束时,两组人类附睾蛋白4(Human epididymal protein 4,HE4)、糖类抗原125(Carbohydrate antigen 125,CA125)、糖类抗原199(Carbohydrate antigen 199,CA199)、甲胎蛋白(Alpha fetoprotein,AFP)水平均降低,且观察组变化较大(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论:与PDS相比,IDS治疗EOC可有效提高疾病控制率,降低肿瘤标志物水平。
【总页数】3页(P135-137)【作者】曹士红【作者单位】郑州人民医院妇产科【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.党黄抗癌汤配合肿瘤细胞减灭术中腹腔热灌注及化疗治疗IV期上皮性卵巢癌临床研究2.二次肿瘤细胞减灭术联合TC化疗方案治疗23例晚期复发上皮性卵巢癌患者的临床研究3.新辅助化疗联合中间性肿瘤细胞减灭术治疗晚期上皮性卵巢癌的临床研究4.肿瘤细胞减灭术联合洛铂腹腔灌注化疗治疗ⅢC期上皮性卵巢癌的疗效及对患者血清肿瘤标志物的影响5.肿瘤细胞减灭术治疗老年及高危手术患者的上皮性卵巢癌的安全性与有效性因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
卵巢癌手术
卵巢癌肿瘤细胞减灭术发表时间：2011-10-26 18:28 发表者：廖汪洋11609人已读卵巢癌是目前最常见的妇科恶性肿瘤之一，其死亡率和复发率都最高。
对于卵巢癌的患者，我们可以通过一些手段来延长患者的生存时间，而手术的地位在卵巢癌的治疗当中是不可替代的。
肿瘤细胞减灭术是治疗卵巢肿瘤的常用手术方法。
这节将介绍卵巢癌肿瘤细胞减灭术的相关知识。
一、前言卵巢癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一。
在我国，可能宫颈癌还是最多的，但是卵巢癌是最疼痛的，因为死亡率最高，复发率也最高。
实际上，宫颈癌复发要比卵巢癌复发难治的多，卵巢癌复发我们至少能延长她的生存时间，而宫颈癌复发我们很难。
卵巢癌的手术治疗在妇科肿瘤手术治疗当中是最具挑战性的。
我们常说宫颈癌的手术是有定式的，而卵巢癌的手术一个人一个样，很有难度。
它的手术的地位在卵巢癌的治疗当中是不可替代的。
没有一个很好的手术，是不可能有一个相对好一点的效果。
二、初次肿瘤细胞减灭术（Primary Cytoreductive Surgery）（一）初次肿瘤细胞减灭术的目的初次肿瘤细胞减灭术的目的是明确卵巢癌的诊断；手术分期；最大限度地切除肿瘤，这主要是那些晚期卵巢癌患者。
（二）肿瘤细胞减灭术或大块切除术的定义和含义肿瘤细胞减灭术（Cytoreductive Surgery）或大块切除术（Debulking Surgery），实际是指那些对于晚期的卵巢癌的病人以最大限度地切除肿瘤为目的的手术措施。
肿瘤细胞减灭术的真正含义是：（1）最大限度的切除肿瘤，尽量的能够达到切净；（2）如果无法切净，也要想尽一切办法把残留的肿瘤的最大直径缩小到1 cm以下。
为了达到这个目标，实际甚至可以不择手段。
现在有很多的手术方法。
（三）新版的NCCN实践指南的相关规定最新版的NCCN实践指南中给我们提供了很多的信息：全面分期手术是临床I期患者的标准术式；对于Ia和Ic期患者，希望保留生育功能，可以行保留生育功能的全面分期手术；肿瘤细胞减灭术是临床II、III或IV期患者的标准术式；对于不适合手术的晚期患者，可以行先期化疗，再行中间型肿瘤细胞减灭术，但是化疗前必须有病理证实。
二次肿瘤细胞减灭术在复发性上皮性卵巢癌中的作用
手术后残余病灶的影响， 残余病灶直径 ＜ ｃ 中位生 ２ｍ， 存期为 ４ ． 月， １３个 残余病灶直径 ＞ ｃ 中位 生存期 ２ｍ， 为 ２ ． 月 （ ０ ０ ）见 图 ２ ８ ５个 Ｐ＜ ．５ ， 。
１２ 诊 断复 发 的标 准 ．
首 次 治疗 后 至 少 间 隔 ６个 月
临床影 像学 及血 清 学 检查 无 新 发 病灶 ； Ａ ２ 平 升 Ｃ １５水 高 ， 或影 像学 检查提 示 复发 。每个病 例 的肿瘤 分【 和／ ｊ ｆ Ｊ 及组 织学 诊断依 据 ＦＧ ＩＯ标 准 。
２ ． ｏ ｔｓＴ ｅｅｗ ｓａｓ ｎｆ ａ ｔ ｉｅｅ ｃ （ ０ ０ ） Ｃ ｎ ｌｓ ｎ Ｔ ｅｓｃｎ ａ ｙ ｒｄ ｃｉ ｕ— ８ ５ｍ ｎｈ ． ｈｒ ａ ｉ ｉｃｎ ｄｆ ｒｎ ｅ Ｐ＜ ． ５ ． ｏ ｃ ｉ ｓ ｈ ｅｏ ｄｒ ｃｔ ｅ ｕ ｔ ｅｓｒ ｇｉ ｕｏ ｙ ｏ ｖ
Ｈ ｕ －ｎ Ｔ ｎ ｎ Ｍｅｉ ｌ Ｕ ｉ ｒｔ ， ｉ ｊ ＣｎｒｌＯ ｓ ｒ ｉ ｎ ｙ ｅｏ ｇ ｏ ｉ ｌ Ｔａｊ ＡＮ Ｘ ｅｌ ｇ（ ｉ ｊ ｄｃ ｎｖ ｓｙ Ｔａ ｉ ｅｔ ｂｔ ｔｃ ａ ｄ Ｇ ｎｃｌ ｙ Ｈ ｓ ｔ ， ｉｎ ｎ ｉ ａｉ ａ ｅｉ ｎｎ ａ ｅｒｓ ｏ ｐａ ｉ
ｗ ｒ ｔ ａ ｄｂ ｈｍｏ ｅａｙｏ ｌ（ｏ ｔ ｌ ｏ ｐ ． ｅｕｔ Ｐ ｔ ｎｓ ｎｏ ｅａ ｏ ｏ ｐｈ ｄａ ｄａ ｕｖｖｌ ｅｅ ｒ ｔ ｙｃ ｅ ｔ ｒｐ ｎｙ ｃｎｒ ｕ ） Ｒ ｓ ｌ ａ ｅ ｔ ｉ ｐ ｒｔ ｎｇ ｕ ａ ｉｎｓｒｉ ｅ ｅ ｈ ｏｇ ｒ ｓ ｉ ｉ ｒ ｍｅ ａ
ｇ ｒ ｇ ｔｉ ｒ ｖ ｈ ｒ ｇ ｏ ｉ ｆｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ｅ ｕ ｅ ｔｅ ｉｈ ｌ ｌｏ ａｉ ｎ ｃ ｎ ｅ ． ｅ ｍｉｈ ｍｐ ｏ ｅ ｔ ｅ ｐ ｏ ｎ ｓｓ ｏ ａ ｉ ｔ ｔ ｒ ｃ ｒ ｎ ｐ ｔ ｅ ｉ ｖ ｒａ ａ ｃ ｒ ｙ ｅ ｈ ａ Ｋｅ ｒ ｙ ｗｏ ｄｓ： ｃ ｒｅ ｔｅ ｉｈ ｌａ ｖ ｒａ ａ ｃ ｒ Ｃｙｏ ｅ ｕ ｔｖ ｕ ｇ ｒ ； ｅ ｔ ｒ ｐ Ｓ ｒ ｉ ａ Ｒｅ ｕ ｒ ｎ ｐ ｔ ｅｉｌｏ ａ ｎ ｃ ｎ ｅ ； ｔ ｒ ｄ ｃｉ ｅ ｓ ｒ ｅ Ｃｈ ｍｏｈｅａ ｙ； ｕ ｖ ｉ ｙ ｖ ｌ
二次细胞减灭术在卵巢癌治疗中的作用：Hacettepe大学的经验
收稿 日期 ：０ ６０ ．９ ２０ ．４１
结论 ： 青春期少女在月经周期规律 ２ ４年后 出现 Ｏ 或 ～ Ｍ ＡＩ Ｉ 临床表 现 ， 必须 除外是 否合并 Ｓ Ｔ 合 并 Ｓ Ｔ Ｃ Ｄ， Ｃ Ｄ时骨骼
０ ９ 二 次 细 胞 减 灭术 在 卵 巢 癌 治 疗 中 的 作 用 ： ａ ｏｔｐ ０ Ｈ ｅ ｔ ｏ大 ｏ
疫苗的出现给有效预防宫颈癌带来了希望。 Ｖ病毒样颗粒 ＨＰ （ｉ ｓ ｉ ａ ｉ ｅＶ Ｐ ｖ ｕ．ｋ ｐｒｃ ， Ｌ ）疫苗 预防持续性 Ｈ Ｖ感染 的功效 ｒ １ｅ ｔｌ Ｐ 已被证实 ，但其预防作用是否能超过 １ ８个月 以及对 宫颈上 皮 内瘤样病变 （ Ｉ Ｉ～ ＣＮ）Ｉ Ⅲ的影响尚不明确。 １９ ９ ８年 １ ０月一 １９ ９ ９年 ９月 在美 国大学 校 园及 附近 社 区招募了 ２ １ ９例妇女 ， ３ 参加一 随机 、 双盲、 安慰剂对照 实验 。 入选要求 ：６ ２ ， １～ ３岁 非妊娠 ， 先前无 异常 Ｐ ｐ 片报告史 ， ａ涂 既 往性伴侣数 目０ ５个 ， 图寻求避孕 方法的处女也可纳入实 ～ 试 验 。分别 于入选第 １ 、 ２个月 、 ６个月 ３次肌 注 ４ ｇ 天 第 第 Ｏ ＨＰ ６Ｌ Ｌ Ｖ １ １ Ｐ疫苗或安慰剂 ，随访安 排于第 ３次给药后 的 Ｖ １ 个月（ ７个月 ） ６个月（ １ 第 和 第 ２个月 ）以及以后每 ６个月 ， １ 直到满 ４ 次 ８个 月 。每 次随访行 Ｐ ｐ涂 片和 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ检 ａ Ｐ Ｎ
复发患者进行补救化疗 或二次细胞减灭术 ， 取决 于无瘤间隔 期 （ Ｆ ） 对以铂类 为基础化疗 的初始 反应 和复发灶 的部位 Ｄ Ｉ，
进行分析 。
０ ８ 人乳头瘤病 毒 １ ０ ６疫苗预防宫颈上 皮内瘤样 病变的效果
医学19卵巢癌肿瘤细胞减灭术策略及手术技巧
，术中副损伤是术者严加防范和正确处理的 重点。
什么是术中副损伤
• 手术过程中可以保存的组织器官，因术者 操作不当而不能保全，或可能对机体造成 潜在危害的不当操作。
• 除常见的器官损伤、功能障碍外，还包括 失血过多，术中肿瘤细胞扩散，微生物污 染等。
九、手术技巧在减瘤术中的应用
• 全大网膜切除 • 结肠旁沟腹膜切除 • 脾门癌结节的切除 • 膈顶癌结节的切除 • 盆腔全腹膜的切除 • 腹膜返折癌结节的切除 • 结直肠表面癌结节的切除
三、结束语
卵巢癌肿瘤细胞减灭术质量关乎患者预后 和医疗安全。
有时去手术，重在评估与沟通，需谨慎；常 常去思考，贵在防范与治疗，勤总结；总时去体 会，贯穿解剖与器械，重实践。
肿瘤； 6.手术联合化疗仍然是卵巢癌治疗的主要手段； 7.肿瘤细胞减灭术是晚期卵巢癌的标准治疗方式；
一、卵巢癌诊治共识（二）
8.肿瘤细胞减灭术的满意度与化疗效果呈正相关； 9.肿瘤细胞减灭术的满意度与生存率呈正相关； 10.“残余病灶”是卵巢癌预后的独立因素； 11.CA-125对卵巢癌复发有预测价值； 12.治疗后CA-125值的下降速率与生存相关。 13.卵巢癌治疗后复发仍有手术的机会，再次手术
术中副损伤的原因
• 主要原因：操作不当，解剖不清， 观察不细，补救不力。
• 潜在原因：组织粘连，肿瘤浸润， 炎症肿胀， 先天畸形， 能力欠缺。
常见术中副损伤 常见术后并发症
1.大出血 2.泌尿系损伤 3.肠道损伤 4.神经损伤
1.肠瘘 2.尿瘘 3.尿潴留 4.淋巴漏 5.腹腔感染 6.切口感染
多与手术操作不当相关
术中大出血（一）
卵巢癌手术后能活多久
卵巢癌手术后能活多久？是接受手术的卵巢癌患者常会出现的疑问。
据有关资料显示，由于术后可能出现复发或转移，治疗较难，预后极差，故患者和家属极其关注术后的生存期问题。
其实对于这个问题并不能一概而论，因人而异，卵巢癌手术预后受多方面因素影响，如癌肿临床分期、组织学类别、分化程度，患者年龄，手术方式的选择等。
早期发现、早期诊断出的卵巢癌，及时进行手术治疗是战胜癌魔的法宝。
但大部分肿瘤，早期一般可毫无症状，发现时一般都为中晚期。
如果是普查发现的癌肿，往往偏早，对手术后提高患者的生存率很有帮助，对于卵巢癌高危人群，建议一年参加1-2次详细的妇科检查。
并且随着如今医疗设备的更新，医师手术水平的提升，能保证一个成功的手术，大大降低了术后并发症的发生率，使患者接受卵巢癌手术后活得更久，甚至治愈。
卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗可分为以下几个方面：1、全面确定分期的剖腹手术腹部纵切口（从耻骨联合至脐上四横指）；全面探查；腹腔细胞学（腹水，或盆腔、结肠侧沟、横踊冲洗液）；大网膜切除；全子宫和双侧附件切除；盆腔及腹主动脉旁淋巴结清除术（至肠系膜下动脉水平）。
2、再分期于术指首次手术未进行确定分期，亦未用药而施行的全面探查和完成准确分期。
如己用化疗，则属第二次剖腹手术。
3、肿瘤细胞减灭术尽最大努力切除原发灶及一切转移瘤，使残余癌灶直径<2cm 。
手术内容包括：手术需要一个足够大的直切口。
4、再次肿瘤细胞减灭术指对残余瘤或复发瘤的手术，如果没有更有效的二线化疗药物，这种手术的价值是很有限的。
5、二次探查术指经过满意的成功的肿瘤细胞减灭术1 年内，又施行了至少6 个疗程的化疗，通过临床物理检查及辅助或实验室检测（包括CA125 等肿瘤标记物）均无肿瘤复发迹象，而施行的再次剖腹探查术。
其目的在于了解腹腔癌灶有无复发，作为日后治疗的依据，以决定：停止化疗，或少数疗程巩固；改变化疗方案或治疗方案；切除所见癌灶。
二次探查术的内容包括：全面细致的探查和活检；腹腔冲洗液细胞学检查；盆底、双侧盆壁、结肠侧沟、膀脱窝、直肠窝、大网膜及骨盆漏斗韧带根部、肠系膜、肠浆膜大网膜的可疑结节及可疑腹膜后淋巴结等活检。
复发卵巢癌再次细胞减灭术的价值
的联合化疗 ， 体格 、 血清学和影像学检查在化疗结束 后 至少 ６个月 无 异常 ；２ 血 清 Ｃ １５升 高 和 （ ） （） Ａ２ 或 体格 和 影 像 学 检 查 有 阳性 发 现 ； ３ 无 肝 转 移 ， （） 无
腹、 盆腔外 不 可切除 的转 移灶 ； ４ 患 者手 术 后愿 意 （）
线化疗 的敏 感性 ， 从而 提 高 ５年生 存 率 。但 晚 期 卵 巢癌 （ ～Ⅳ期 ） 者 ， 过 首 次 系统 治 疗 ， Ⅲபைடு நூலகம்患 经 临床 症
值 得注 意 的 是 ， 过去 通 常认 为 卵 巢 癌细 胞 只会
转移 到脾 周 围 的组 织 或 器 官 ， 至 ＦＧ 甚 Ｉ Ｏ分 期 系统
虑 为单 发 ， 有 ６例 有 ２个 复发 灶 ； 有 ３个 或 以 仍 ４例 上 复发灶 ， 确率 仅 ６ ％ 。此研 究 结 果也 支 持 卵巢 正 ０
癌 多处 复发 的临床 特点 。
灭术 和 以顺 铂为 基础 的联合 化疗 。理想 的初 次肿瘤
细胞 减灭 术能暂 时阻 断肿瘤 的 自然进程 并提 高对 一
示 ， 大复 发灶在 盆腔 ３ （３ ０ ） 多处 复 发 ８ 最 ５例 ３ ． ％ ， ７
例 （２ １ ）单 发 １ ８ ．％ ， ９例 （ ７ ９ ） 复 发 灶最 大 直径 １．％ ， ＞１ ｎ ０ ｃ ｌ有 ３ 例 （ ４ ０ ）≤ １ ｃ 有 ７ 例 ６ ３ ．％ ０ ｍ ０
（６ ０ ） 国 内也 有 类 似 的报 告 。这 些 研 究 结 ６ ．％ ，
① 原发 卵巢 恶性肿 瘤 ； 接 受 过 以顺 铂 为基 础 的 化 ② 疗 ； 临床诊 断 （ 过体格 和影像 学 检 查 ） ③ 通 复发 灶 为 单 个且 局限在 腹 、 盆腔 内 ； 在手 术 时发现尽 管 临床考
2021《 NCCN卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南(第1版)》解读(全文)
2021《NCCN卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南（第1版）》解读（全文）近日，美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）公布了《2021 NCCN卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南（第1版）》。
新版指南在卵巢癌维持治疗和化疗、手术等方面有重要更新。
现对新版指南进行简要解读。
12021指南主要更新（1）推荐上皮癌患者行胚系和体系BRCA1/2基因检测，如BRCA野生型，推荐行同源重组（HR）状态检测。
（2）初始化疗联合贝伐珠单抗治疗后达到完全缓解（CR）或部分缓解（PR）者，如HR功能正常或状态未知，停化疗后用贝伐珠单抗维持治疗；HR缺陷（即HRD）者，停化疗后用贝伐珠单抗+奥拉帕利维持治疗。
（3）推荐一线维持治疗用于Ⅱ～Ⅳ期高级别浆液性或G2/3卵巢子宫内膜样癌，但Ⅱ期患者和少见病理类型患者应用PARP抑制剂一线维持治疗的数据有限。
（4）透明细胞癌和癌肉瘤患者如有BRCA1/2突变也可考虑使用PARP抑制剂维持治疗。
（5）增加“PARP 抑制剂维持治疗原则”章节，介绍PARP抑制剂维持治疗的适应证与具体方案、剂量，用药时间以及用药相关注意事项。
（6）ⅠC～Ⅳ期、G1卵巢子宫内膜样癌和低级别浆液性腺癌，将芳香化酶抑制剂移入初始治疗首选方案中，与TC±贝伐珠单抗并列。
（7）ⅠA～ⅡA期患者推荐行全面分期手术，≥ⅡB期患者在减瘤术中仅推荐切除术前影像学或术中探查发现的可疑和（或）增大淋巴结，临床阴性淋巴结不需切除。
（8）术中冰冻确认的黏液性癌，临床阴性淋巴结可不切除。
（9）早期生殖细胞肿瘤不需切除临床阴性淋巴结的年龄扩展到≤25岁。
（10）铂敏感复发患者经评估一般情况良好、手术能达R0切除者，可考虑二次减瘤术，可选择开腹或微创手术。
（11）新增肿瘤分子生物学检测：BRCA1/2野生型进一步检测HR状态、肿瘤突变负荷（TMB），以及临床医师根据FDA批准的检测项目个体化选择；推荐所有卵巢子宫内膜样腺癌行MSI/MMR检测。
卵巢癌手术治疗新进展
维普资讯
国外 医学 妇产科 学 分册 ２００２年 第 ２９卷第 ５期
卵 巢 癌 手 术 治 疗 新 进 展
大连 医科 大 学 附属 第 一 医 院妇 产 科 （１１６０１１） 于 丽 申 健 栗 宝华 综述 蔡 桂 凤 审校
摘 要 手 术 是 卵 巢 癌 的 主 要 治 疗 措 施 。卵 巢 癌 初 次 手 术 时 应 准 确 分 期 。早 期 行 全 子 宫 、双 附 件 及 部 分 大 网 膜 切 除术 ，盆腔 及腹 主 动脉 旁淋 巴结 清 除术 。晚期 行理 想 的肿 瘤细 胞 减灭 术 。如肿 瘤 持续 或 再发 ，则行 二 次减 瘤 术 。对 于 初 次 手 术 未 达 到 理 想 减 瘤 术 或 无 法 行 手 术 者 ，应 用 间 隔 手 术 与 化 疗 ，最 终 达 到 理 想 减 瘤 术 标 准 。是 否 行 二 探 术 尚 有 争议 。腹 腔镜 下不 能行 初次 手术 ，但可 于镜下 行再 分期 术或二 探术 。早期 卵巢癌 年 轻需保 留生育者 可行保 守 手术 。
Hale Waihona Puke 初 次 手 术 施 术 时 尽 量 将 所 有 肉 眼 可 见 病 灶 彻 底 切 除 ，此 步 骤
卵 巢癌 初 次 手 术 重 要 的 步 骤 是 手 术 分 期 ，故 称 称 为 肿 瘤 细 胞 减 灭 术 （简 称 减 瘤 术 ）。最 理 想 的 减瘤
初 次 手 术 为 分 期 手 术 。 分 期 手 术 的标 准 步 骤 为抽 腹 术 是 指 术 后 残 存 的 肉 眼 可 见 最 大 肿 瘤 结 节 直 径
５５％ ～６３％ ，ＩＩＩ期 １０％ ～２７％ ，ＩＶ 期 ３％ ～１５％。可 肿 瘤 对 化 疗 的 敏感 性 。因 此 ，施 行 减 瘤 术 时 应 尽 量 减
卵巢癌二期的治疗方案
一、引言卵巢癌是一种常见的女性恶性肿瘤，其发病率逐年上升。
卵巢癌分为早期、中期和晚期，其中二期卵巢癌是指肿瘤已经扩散到盆腔内，但未扩散到腹膜外。
针对卵巢癌二期的治疗，主要包括手术、化疗、放疗和靶向治疗等。
本文将详细介绍卵巢癌二期的治疗方案。
二、治疗方案1. 手术治疗卵巢癌二期的手术治疗包括全子宫切除术、双侧附件切除术、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术。
手术治疗的目的是切除肿瘤，减少复发风险，提高患者生存率。
（1）全子宫切除术：切除子宫，防止肿瘤复发。
（2）双侧附件切除术：切除双侧卵巢和输卵管，防止肿瘤转移。
（3）盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术：清扫盆腔及腹主动脉旁淋巴结，判断肿瘤是否已转移。
2. 化疗治疗化疗是卵巢癌二期的常规治疗方法，目的是消灭残留的癌细胞，防止肿瘤复发和转移。
（1）化疗方案：卵巢癌二期的化疗方案主要包括紫杉醇+卡铂（TC）和紫杉醇+贝伐珠单抗（TC+Bev）。
（2）化疗周期：一般化疗周期为21天，一个周期包括化疗药物注射和休息期。
根据患者病情，一般进行6-8个周期化疗。
3. 放疗治疗放疗在卵巢癌二期的治疗中应用较少，主要用于术后辅助治疗，减少肿瘤复发风险。
（1）放疗方式：主要包括外照射和腔内照射。
（2）放疗时机：一般在手术切除肿瘤后进行。
4. 靶向治疗靶向治疗是近年来新兴的治疗方法，通过针对肿瘤细胞特异性信号通路，抑制肿瘤生长和转移。
（1）靶向药物：针对卵巢癌二期的靶向药物主要有帕博利珠单抗（Pembrolizumab）、尼伏单抗（Nivolumab）等。
（2）靶向治疗时机：一般在化疗结束后，根据患者病情决定是否进行靶向治疗。
三、综合治疗方案针对卵巢癌二期的患者，应采取综合治疗方案，根据患者病情、年龄、身体状况等因素，制定个体化治疗方案。
1. 手术治疗为主，化疗为辅：手术切除肿瘤，化疗消灭残留癌细胞，降低复发风险。
2. 放疗、靶向治疗作为辅助治疗：放疗减少肿瘤复发风险，靶向治疗针对肿瘤特异性信号通路，抑制肿瘤生长和转移。
晚期卵巢癌的手术治疗
强调：无论早期或晚期都应考虑手术治疗，尽可能切除肉眼所能看到的一切肿瘤病灶（包括 转移灶），术者需要有锲而不舍的信念和手术技巧
手术目的：明确诊断、确定手术分期、实施肿瘤细胞减灭术、减小肿瘤负荷、减轻症状提高 综合治疗疗效
回顾过去10年NCCቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ指南卵巢癌手术进展
• 新辅助化疗+中间性细胞减灭术由2A类 证据升级为1类
结胆论囊切除术
术前胃或术部中分评切估除淋术巴结无转移的 晚 和期腹膀卵主巢动胱癌脉部患旁分者淋切，巴除行结系切术统除性术盆对腔患 者总输生存尿期管或部无分进切展生除存术期无明
显改善，且增加术后并发症
胰体尾切除术
阑尾切除术
结论
术前或术中评估淋巴结无转移的 晚期卵巢癌患者，行系统性盆腔 和腹主动脉旁淋巴结切除术对患 者总生存期或无进展生存期无明 显改善，且增加术后并发症
切除能够切除的肿大或可疑淋巴结（临床阴性淋巴结不需要切 除-LION研究）
盆腔外肿瘤病灶≤2cm者（IIIB期）行双侧盆腔和主动脉旁淋巴结切 除
为了达到满意的细胞减灭术，可考虑的手术包括肠切除和/或阑尾切除术、膈面 或其他腹膜表面剥除、脾脏切除术、膀胱部分切除和/或输尿管膀胱吻合术、肝 脏部分切除术、胃部分切除术、胆囊切除术和/或胰体尾切除术
一般情况下，应尽一切努力 实现最大程度的细胞减灭。
残余病灶<1cm（R0/R1） 定义为满意的细胞减灭；应 尽最大努力切除所有可见病 灶
R0标准：肿瘤原发灶或者转移灶都应该切除干净，达到R0
残留病灶与生存率
无残留
5年生存率62%
残余瘤灶<2cm 5年生存率31%
残余瘤灶>2cm 5年生存率2.6%
如果初次手术没有做到全面分期，疑似I期卵巢癌，疑有残余病 灶的患者，应该在化疗开始前优先考虑进行再次手术，以实现 全面分期，且切除可能存在的残余病灶
2020年卵巢癌治疗进展盘点
【摘要】 卵巢上皮性癌（简称“卵巢癌”）致死率居女性生殖系统肿瘤首位，晚期病例5年生存率不足30％。
2020年卵巢癌治疗进展的重点主要集中在靶向治疗和手术治疗两个领域。
以R0切除为目标的初次肿瘤细胞减灭术和以铂类为基础的联合化疗仍是标准的卵巢癌一线治疗。
美国国家综合癌症网络指南（2020年v1版）修改了卵巢癌化疗方案的推荐方式。
贝伐珠单抗和多腺苷二磷酸核糖聚合酶（poly ADP ribose polymerase ，PARP ）抑制剂的一线维持治疗开启了卵巢癌初始治疗的新模式。
2020年诸多随机对照研究的新数据夯实了原有证据。
两项随机对照研究再次证实了再次减瘤术对铂敏感复发性卵巢癌的生存获益。
PARP 抑制剂二线维持治疗BRCA 突变复发卵巢癌患者总生存期延长，提示至少部分卵巢癌正在从不治之症演化为慢性疾病。
【关键词】 卵巢上皮性癌；维持治疗；二次肿瘤细胞减灭术；多腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂；贝伐珠单抗Progress in the treatment of ovarian cancer in 2020Wang Fenfen, Xie Xing (Department of Gynecological Oncology, Women's Hospital, School of Medicine, Zhejiang University, Hangzhou 310006, China)Correspondingauthor:XieXing,E-mail:************.cn 【Abstract 】 Epithelial ovarian cancer (ovarian cancer) is still the leading cause of death among gynecologic malignancies, with less than 30% of the 5-year survival rate for advanced diseases. Progress in the treatment of ovarian cancer in 2020 focused on targeted therapy and surgery. Primary debulking surgery targeting R0 resection and platinum-based combined chemotherapy are the standard first-line treatments. National Comprehensive Cancer Network guideline (v1, 2020) modified the pattern of recommendation for chemotherapy regimens. Bevacizumab and poly ADP ribose polymerase (PARP) inhibitors initiated first-line maintenance therapy, and the new accumulated data consolidated the original evidences. Two randomized controlled trials validated again the value of secondary debulking surgery for the survival profit of platinum-sensitive recurrent ovarian cancer. The prolonged overall survival of recurrent ovarian cancer with BRCA mutation by second-line PARP inhibitor maintenance suggest that at least partial ovarian cancers are evolving from incurable to chronic diseases. 【Key words 】 Epithelial ovarian cancer; Maintenance therapy; Secondary debulking surgery; Poly ADP ribose polymerase inhibitor; Bevacizumab2020年卵巢癌治疗进展盘点王芬芬，谢幸（浙江大学医学院附属妇产科医院 妇科肿瘤科，杭州 310006）基金项目：浙江省自然科学基金项目（LY19H160038）；浙江省重点研发计划项目（2019C03010） 通信作者：谢幸 E-mail ：************.cn卵巢上皮性癌（简称“卵巢癌”）发病率约占所有女性恶性肿瘤的2.5%，约70%的患者在初诊时已是晚期。
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卵巢癌的二次减瘤术
二次减瘤术在完成手术与化疗后得到临床缓解后至少有60%最终将复发。
鉴于目前尚无可取的二线化疗药物，因此二次减瘤手术仍为复发癌治疗的重要手段。
二次减瘤术大致可分为以下几种情况：
1、肿瘤复发；
2、二探术时发现病灶；
3、分次的减瘤术，即在初次手术未能彻底减瘤，经化疗以后再次手术；
4、难治性卵巢癌，在一线化疗时未能控制需再次手术。
二次减瘤能否提高复发患者的生存期和对患者是否有利至今尚无定论。
目前多数学者认为二次减瘤术的意义有以下几点：
1、二次减瘤术若能达到理想的减瘤术残余肿瘤<l cm，可使生存期延长。
理想的二次减瘤术后患者中数生存期为61.2个月，而非理想减瘤术则仅为25.5个月，差异显著。
另有报道认为若能减瘤到显微镜下可见的残余肿瘤则对生存更有利，镜下残瘤者的中数生存期为29个月，肉眼可见的残余肿瘤则为9个月。
2、初次减瘤术后的无瘤生存期越长，对生存越有利。
3、诱导化疗有效者二次减瘤术效果好。
而诱导化疗无效的难治性卵巢癌行二次手术，不但未能改善生存期限，其并发症也高。
4、单个复发灶者手术成功率高。
单个复发灶者达到理想肿瘤减灭术的为67%，而多个复发灶仅为43%，前者手术的并发症也较少。
5、二次减瘤术若达不到理想程度，特别是肿瘤侵犯重要器官，如肝实质及肝门部多个转移，肠系膜根部转移，肾静脉旁或隔下大片病灶手术难以切净者，手术弊大于利，手术范围应适可而止，以免引起严重并发症，甚至死亡。
综上可见二次减瘤术能否使卵巢癌复发患者真正获利，主要是正确选择，根据患者不同情况采用适当的手术方式与手术范围。
当然二次减瘤术仍是一个没有完全统一的认识。
医师具体诊治时应根据卵巢癌患者个体差异选择是否施行。
人参皂苷Rh2治疗卵巢癌
卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一。
因卵巢癌致死者占各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命造成严重威胁，其五年生存率仅25％～30％。
据流行病学资料统计，卵巢癌好发于卵巢功能不全的妇女，如月经初潮推迟、绝经期提前、痛经、独身、不育、人工流产频繁和有家族史的人群。
由于卵巢位于盆腔深部，发病的早期可无或有较轻的症状，表现在子宫附件的肿块，伴有不明原因的胃肠道症状，如食欲不振、腹胀、消瘦；随着病情的发展，可相应出现不同的症状，主要在下腹胀感、腹部胀大和腹内肿物、疼痛或不规则子宫出血等。
因卵巢癌临床早期无症状，鉴别其组织类型及良恶性相当困难，卵巢癌行剖腹探查术中发现肿瘤局限于卵巢的仅占30％，大多数已扩散到子宫双侧附件，大网膜及盆腔各器官，所以卵巢癌无论在诊断和治疗上确是一大难题。
多年来专家们投入大量精力对卵巢癌进行临床研究，试图寻找高效低毒的抗卵巢癌药物。
人参是自古以来研究较多的名贵中药材，现代医学研究表明，人参具有抗肿瘤、抗辐射等多种生物活性作用，其主要活性成分是人参皂苷。
迄今为止，从人参中分离并确定了结构的皂苷有40余种，通过对各种人参皂苷抗肿瘤作用的比较发现，人参皂苷Rh2抑制癌细胞增殖作用的能力最强，是人参皂苷中的最主要抗癌活性成分。
人参皂苷Rh2通过抑制癌细胞增殖和诱导癌细胞分化凋亡对多种肿瘤有效，也为卵巢癌的治疗提供了新的武器。
朱君荣、孙建国等人研究了人参皂苷Rh2对雌激素依赖性人卵巢癌T47D 细胞增殖和凋亡的影响。
结果发现，T47D细胞经Rh2作用后生长受抑制，呈剂量依赖性和时间依赖性，半数抑制浓度为21.6 μg/mL；光学显微镜显示T47D 细胞经Rh2作用后呈较明显的凋亡形态学改变；流式细胞仪检测证实，Rh2能在一定浓度范围内诱导T47D细胞凋亡，将细胞周期阻滞于G1期，并使Caspase-3表达增加。
说明Rh2 能抑制T47D细胞增殖并诱导其凋亡，对卵巢癌有效。
人参皂苷Rh2还具有很好的安全性，吉林人参研究所高峰等人通过实验证实，人参皂苷Rh2对正常小鼠和犬的神经系统、呼吸系统、心血管系统无明显影响，这与其他抗癌化疗药物有明显不同。
正因为人参皂苷Rh2的高效、低毒，在杀伤肿瘤细胞的同时不损害正常细胞，还可以通过激活免疫细胞功能，从而发挥人体自身免疫系统对癌细胞的清除，更利于患者康复。