吸入装置使用(金美玲)

(6)吸后无屏气(屏气可延长药物颗粒沉积时间，增加沉积率)
(7)多次连续吸入(用药过量)
气雾剂+储雾罐：
减缓气雾速度、降低口咽沉积、增加吸入量
MDI
MDI 接入口 气流信号哨（某些型号） 药雾
罐体
阀门 咬嘴 帽
•在患者口腔与吸入器之间减缓了药雾颗粒速度、延长了传递时间和 距离 •作为一个储雾的装置聚集药雾 •大的药雾颗粒存留在罐内的表面，从而降低了口咽部的沉积率 •增加了可吸入的量
药物微粒大小对气道沉积及临床疗效的影响
沉积部位 口咽 微粒大小 > 5 mm 临床影响
被机体吸收代谢
有效药物微 无临床效果 粒
大中小 支气管
2-5 mm
可获得理想 临床疗效
进入循环系统
毛细支气 管及肺泡
< 2 mm
临床效果不明确 可被机体直接吸收 产生全身副作用
主要内容
• 吸入疗法
• 吸入装置的种类
可以雾化的溶液
• • • • Β2-受体激动剂：万托林溶液 抗胆碱药：爱全乐溶液 复合制剂：可必特溶液 糖皮质激素类：布地奈德溶液（普米克令舒） （地塞米松是全身激素，不能作为雾化溶液）
适应证
• <4岁婴幼儿 • 哮喘急性发作 • COPD急性发作
主要内容
• 吸入疗法
• 吸入装置的种类
― 定量吸入器 (MDI) ― 定量吸入器 (MDI) + 储雾罐(Spacer) ― 干粉吸入器(DPI)--- 都保T(urbuhaler) 准纳器(Accuhaler) ― 雾化器(Nebulizer)
3. 含住咬嘴，深深地、缓慢地吸气的 同时 按下药罐并继续 吸气（请注意这两个动作必须同步进行）
4. 屏息10秒钟或更久
5.
若需要多吸1剂，应等待至少1分钟后再重做第2、3、4步骤。 用后，将盖套回咬嘴上，并记录下自己使用的量
万托林®气雾剂产品说明书
常见的使用错误
(1)没有充分摇匀药物 (2)颠倒喷嘴(向上) (3)含喷嘴过紧 (4)喷药时未吸气，或鼻吸气 (5)吸气太快，(药物沉积于口腔，引起咽部不适)
吸入
将吸嘴放入口中。从准纳器® 深深地吸入药物。切勿从鼻 吸入。然后将准纳器®口中拿 出，继续屏气约10秒钟，关
闭准纳器。
精确的计数窗，病人易掌握
简单易用的滑动杆
方便吸入的吸嘴
当推动滑动杆时密封带与药囊自动分开
坚韧的药囊及密封带防止药囊破裂及受潮
Symbicort: dose delivery is flow-dependent
• 目前应用较多的有三种DPI：
准纳器
都保
吸乐
优点： • 肺部沉积比气雾剂多 • 无需手部动作与呼吸协调
缺点： • 需要较高的吸气流速
评估装置的药物传递效果
吸气流速
装置内在阻力
药Fra Baidu bibliotek微粒
都保(Tuberhaler)
• 涡流式吸入器，储存剂量型，含200剂干粉吸入剂 • 吸气部分结构复杂，装置的内在阻力略高，理想吸气流速 60L/min时，吸入肺部药量可达20%以上；吸气流速在 35L/min时,吸入药量只有14.8% • 适用于6岁及以上的儿童
Dose delivery as % label claim
120 100 80 60 40 20 0 30 L/min 60 L/min Budesonide Formoterol 90 L/min
Tarsin et al, 2001
Seretide Diskus: consistent delivery regardless of flow rate
• 不能雾化某些药物（如大分子化 合物和类固醇类药物） • 不能彻底洗涤和消毒 • 机器寿命短
• 病人耐受性好,缓慢呼吸 • 病人耐受性差
（电动和氧驱动）
普通喷射雾化器
Courtesy of Peter Le Souë f
雾化吸入注意事项
• 雾化吸入前不要抹油性面膏 • 雾化吸入时最好让患者进行慢而深的吸气，吸气末梢停片 刻，使雾滴吸入更深 • 雾化吸入后应及时漱口，以减少药物在口咽部的停留 • 用面罩雾化吸入者应洗脸，以消除局部残留在脸部的药物
90
Ashurst et al, 1998
与都保相比，准纳器®更受成人哮喘患者的喜爱
140 120 100
患者表达的偏好
准钠器
*
* *
都保
*
80 60 40 20 0
†
* * *
装置特点
* P0.001 † P=0.002
Schlaeppi et al. Br J Clin Pract. 1996;50:14-19.
吸入装置的临床应用
---哮喘治疗
复旦大学附属中山医院 金美玲
吸入治疗是哮喘治疗的主要给药途径
主要内容
• 吸入疗法
• 吸入装置的种类
― 定量吸入器 (MDI) ― 定量吸入器 (MDI) + 储雾罐(Spacer) ― 干粉吸入器(DPI)--- 都保(Turbuhaler) 准纳器(Accuhaler) ― 雾化器(Nebulizer)
（气雾剂）
利用操作过程中液化气体在突然
减压瞬间急剧氧化而将药物切割
成微粒并分散在空气中，由患者 吸入呼吸道和肺内的一种方法。 具有外形轻巧、方便携带、使用 方便等优点，使用广泛。
实用儿科临床杂志.2007;22:309-311
【使用指导】
1. 拔掉盖套，擦拭干净，并用力上下摇匀
2. 轻轻地，彻底地呼气，然后立即…
• 吸入装置的选择
吸入疗法是最有效的治疗哮喘的给药方法
吸入疗法是指将药物制成气雾颗粒或干粉颗粒的形式 ，以吸入气道和肺内的方式治疗支气管哮喘等呼吸道 疾病的一种治疗方法 它是目前治疗支气管哮喘的主要方式
GINA 2006
药物给药途径
口服 /注射
血循环
肺
吸入
肺
血循环
吸入疗法的优点
• 药物直接到达靶器官 • 起效快 • 用药量少 • 副作用小
实用儿科临床杂志.2007;22:309-311
准纳器(Diskus/Accuhaler)构造：
滑动杆 主轮 主轮轴 吸嘴 剂量指示器转轮
卷曲的密封带 药囊
药物输出口
空带
准纳器®使用步骤
1 2 3
打开
用一手握住外壳， 另一手的大拇指放 在拇指柄上，向外 推动拇指直至完全 打开。
推开
握住准纳器®的吸嘴对 着自己。向外推滑动 杆--直至发出咔哒声 。表明准纳器已做 好吸药的准备。
实用儿科临床杂志.2007;22:309-311
射流雾化和超声雾化的比较
射流雾化器
• 雾化容积小(4-6ml) 用药量少，浓度高
超声雾化器
• 雾化容积大(>20ml)用药量大， 浓度低
• 颗粒大小选择性强
• 可同时雾化几种药物 • 驱动器流量6-8L/min • 可彻底洗涤和消毒 • 机器寿命长
• 颗粒大小无选择性
Lavorini F,et al.Breathe 2008;5(2):121-131.
MDI＋储雾罐吸入法
将气雾剂摇匀（摇动3或4次） 取掉气雾剂/储雾罐的盖子， 将气雾剂吸口插入储雾罐 呼气 将储雾罐吸口放入口中 按压气雾剂上部一次 缓慢吸气，直到无法再吸入为止 从口中将储雾罐拿开， 同时屏住呼吸10秒钟，然后呼气
常用的气雾剂
• • • • • • 沙丁胺醇气雾剂（万托林） 博利康尼气雾剂（喘康速） 异丙托溴铵气雾剂（爱全乐） 异丙托溴铵－沙丁胺醇气雾剂（可必特） 普米克气雾剂 辅舒酮气雾剂
干粉吸入器(Dry power inhalers, DPI)
• 患者的吸气是干粉吸入器的驱动力，需较高的吸气流量 • 干粉吸入器不需要助推剂
• 吸入装置的选择
如何选择吸入装置
• DPI比MDI好 （肺内沉积率高、配合好、局部不良反应少） • MDI比PDI便宜 • 选择MDI时，吸药动作不规范者可加用贮雾器
• 成人： 一般情况可选择DPI或MDI 哮喘重度发作采用射流雾化
不同年龄适用的吸入装置
吸入装置 雾化器
pMDI+ 带面罩的储雾罐
― 定量吸入器 (MDI) ― 定量吸入器 (MDI) + 储雾罐(Spacer) ― 干粉吸入器(DPI)--- 都保(Turbuhaler) 准纳器(Diskus) ― 雾化器(Nebulizer)
• 吸入装置的选择
理想吸入装置的特性
• 在各种吸气流速下，剂量输出至肺部的稳定性高 • 粒子直径小 (2-5微米) • 容易使用
实用儿科临床杂志.2007;22:309-311
都保(Tuberhaler) 的构造
双螺旋通道的口器
吸气通道
储药池 刮药板
定量药盘
内置干燥剂
旋转把手
都保使用步骤
准纳器(Diskus/Accuhaler)
• 新型多剂量型DPI • 装置的内在阻力较低，吸气流速30L/min时，肺部药物沉 积量可达12%～17% • 适用年龄范围广，可用于4岁及以上儿童。
吸乐
常用干粉剂
• • • • • 普米克都保 奥克斯都保 信必可都保 舒利迭 塞托溴铵（思力华）
雾化器
• 射流雾化器： 是以压缩空气或氧 气为动力，将水滴撞击成微小颗粒 ,呈雾状被气流带走并吸入气道 • 超声雾化器 ：通过超声发生器将 液体转化为雾。超声波震动频率越 高，产生的雾粒越小；震动越强， 产生的雾粒越多（已很少使用）
Seretide Diskus (50/500 mcg)
Dose Delivered Ex-Device (% of Label Claim)
110 100
D
Salmeterol Fluticasone
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 30 60
Flow Rate (L/min)
年龄范围 <2岁 2–5 岁 >5岁 成人
pMDI +储雾罐
干粉剂
理想的 可用的
4～5岁
不适用的
谢谢！
• 装置体积小，便于携带
• 可用于不同剂量药物 • 经济 • 可计数
Wolff and Niven. J Aerosol Med. 1994;7:89-106. Schlaeppi et al. Br J Clin Pract. 1996;50:14-19.
定量吸入器(Metered dose inhalers,MDI)
吸入药物的代谢途径
10 - 20 % 在肺部沉积
全身生 物活性
胃肠 吸收
全身 循环
80-90%咽下
全身性 副作用
经“肝脏首过效应”失活
(Barnes, N. Eng. J. Med.1995)
吸入疗法取得疗效的关键
• 药物 • 装置 • 吸入方法的掌握！
吸入疗法的影响因素
• 微粒大小 ：微粒直径是影响沉积和分布的主要因素 2~5um颗粒最合适沉积在大中小气道 • 呼吸因素：慢而深的呼吸，有利于气溶胶微粒在下气道和 肺泡沉降 （屏气） ；吸气流速对干粉剂装置影响很大 • 微粒发生装置： 不同的发生装置产生的微粒大小不同， 进入气道的流速和形式也不同，直接影响吸入治疗的效果 • 吸入技术的掌握：