胰岛素泵的剂量调节

餐前大剂量（Bolus）
总餐前大剂量＝一日总量×50％ 分配： 方法A：再根据每餐的进餐量进行分配， –早餐前大剂量＝一日总量×20％ –中餐前大剂量＝一日总量×15％ –晚餐前大剂量＝一日总量×15％ 方法B：根据碳水化合物计算 –由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水 化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。
胰岛素泵餐前大剂量计算
餐前大剂量=（总剂量/天×50%）/等热等量的餐数
例: 用泵前总量
= 40 单位/天
总剂量/天=40单位×75% = 30 单位/天
总餐前大剂量=30单位×50%= 15 单位/天
餐前大剂量=15/3 = 5 单位
胰岛素敏感系数（1500法则）
敏感系数 （x) =
1500
每日总量
定义：注射1单位胰岛素2－5小时BG降低的数值为x（mmol/L)
注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、 体重的显著变化、体力活动。
Skyler JS et，Diabetes Care 1982
胰岛素敏感系数－1800/1500法则
每日胰岛素总量TDD 20 25 30 35 40 50 60 75 1800 法则 （速效胰岛素） 90 mg/dl 72 mg/dl 60 mg/dl 51 mg/dl 45 mg/dl 36 mg/dl 30 mg/dl 24 mg/dl 1500 法则 （常规胰岛素） 75 mg/dl 60 mg/dl 50 mg/dl 43 mg/dl 38 mg/dl 30 mg/dl 25 mg/dl 20 mg/dl
对DKA的处理
• 胰岛素输注问题 立即更换管路和储药器 • 当BG > 250 mg/dl 检查酮体当DKA的症状,如恶心, 呕吐发生时检查酮体 • 当2 –3小时后酮体仍然存在时, – 注射补充剂量胰岛素 – 补充液体(不含糖的任何液体) • 当BG < 200 mg/dl – 减少补充胰岛素的量 – 补充含糖的液体
胰岛素泵治疗血糖粗调（三）
调整基础率：
每餐前 BG 与前一餐餐后 2 小时 BG 相比（睡前 vs. 晚餐后 2 小 时、3am vs.睡前、早餐前vs.3am），改变超过2mmol/L以 上，提前2到3小时开始增加或减少基础率，以0.1单位/小 时增减。
举例
• 某 患 者 晚 餐 后 2 小 时 BG 为 8 mmol/L[8pm]， 睡 前 为 10.5mmol/L[10pm] ，凌晨为 8.0mmol/L[3am] 第二天空腹 为5.8mol/L[6Am] 则 • 8pm-10pm： 增加0.1单位/小时； • 10pm-0am： 不变； • 0am-3am： 增加 0.1单位/小时； • 3am-6am： 减低 0.1单位/小时。
单位/天
总剂量/天=40×75% = 30 单位/天 基础量/天=30×50% = 15 单位/天 基础率=15单位÷24小时= 0.6 单位/小时
临床实践应用
根据患者具体血糖稳定性、餐后血糖值及升高幅度而定 如全天空腹及餐后血糖都较稳定，可以按照常规 如全天空腹血糖过高，应适当增加基础剂量比例 如餐后血糖升高幅度较大，血糖值较高，应适当增加餐前 剂量比例
B.改用两次打针
早餐前打RI的量：
[用泵时早餐前量+（6am-6pm的基础量总和）+ （短效RI） （中效RI） 用泵中餐前量]+增加10%-20%的量 （中效RI）
晚餐前打RI的量：
[用泵时晚餐前量+（6pm-6am的基础量总和）]+ （短效RI） （中效RI） 增加10%-20%的量 注：看一看短效与中效的比例，1：2为30R， 1：1为50R
100
18 mg/dl
15 mg/dl
Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.
胰岛素补充剂量计算
• 补充量= • • BG = 实际血糖 • Y = 理想血糖 18*(BG—Y)
• 常规血糖监测: 至少4次/天
– 当怀疑低血糖时,睡前应测量一次BG – 每周测量一次 3 am BG
• 随身携带身份证件和含糖食品 • 选择适当的运动强度和模式 • 避免过量饮酒
预防低血糖
• 选择适当的血糖控制范围: 如没有低血糖的病史: 餐前BG:70 – 150 mg/dl 反复发作的严重的或无感知的低血糖:餐前 BG:100 – 200 mg/dl 在开车或睡前, BG > 100 mg/dl
• 如BG 没有降低 立即去医院急诊就诊
低血糖的程度
4.0 轻度神经去糖化 意识障碍 自主症状激活 2.0 出汗,颤抖, etc. 严重的神经去糖化 1.0 抽搐 昏迷/死亡 时间 重度
3.0
低血糖发生的原因
•错误的CHO计算 •过高的大剂量或基础率设置 •饮酒 •无计划的体育锻炼 •……
预防低血糖
胰岛素泵剂量 设置方法
首先确定血糖控制目标
• 为每个病人确定个人的血糖控制目标 • 成年病人的一般控制目标： 餐前： 80-140mg/dl 餐后2小时： <180mg/dl 入睡前： 100-140mg/dl 夜间3点： >90mg/dl
(4.4-7.8mmol/l) (<10mmol/l) (5.6-7.8mmol/l) (>5mmol/l)
胰岛素泵治疗血糖粗调（一）
要求测八次血糖： • 早餐前BG 早餐后2小时BG • 中餐前BG 中餐后2小时BG • 晚餐前BG 晚餐后2小时BG • 睡 前BG 凌晨3点BG
胰岛素泵治疗血糖粗调（二）
调整餐前大剂量： 根据每餐后2小时BG与同一餐前BG相比，调整餐前量 增高：超过2.8mmol/dl(50mg/dl)加餐前量 平衡：不调整 减低：减餐前量
准备工作（二）
• 中、长效胰岛素的洗脱期： –中效：18—20小时 –长效：至少24小时 • 选择注射部位： –腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动 的影响较少 • 部位的更换： –其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂， 距离前一个部位3—5cm
初始每日剂量计算
泵治疗前每日胰岛素总量（TDD） • 根据体重计算（尚未使用胰岛素） 一日总量＝体重（kg）×0.44 • 根据泵治疗前每日胰岛素总量（TDD）（血糖控制尚可） 一日总量＝用泵前胰岛素总量×(75%-80%) • 直接使用泵治疗前的用量（血糖控制不佳）
• 若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l) • 若怀孕，适当减低目标血糖值： 餐后： < 120mg/dl (6.7mmol/l)
准备工作（一）
• 医生或医疗小组提供24小时的咨询服务 • 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育 • 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以 及有低血糖或高血糖症状时） • 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂 肪过多的食物，不要在睡前吃零食） • 毛细血管血糖与静脉血糖的对比
（二）恢复打针剂量参考
A.强化治疗（一天用4次RI）
早餐前打 RI 的量（短效）：用泵时早餐前加（6am-11am 的 基础量总和）再增加10%-20%的量 中餐前打针量（短效）：用泵中餐前量加（11am-5 pm的基 础量总和）再增加10%-20%的量 晚餐前打针量（短效）：用泵晚餐前量加（5pm-10 pm的基 础量总和）再增加10%-20%的量 睡前打针量（中效）：（10pm-6am 的基础量总和）再增加 10%-20%的量
—导致DKA的常见原因
预防DKA
• 并发其他疾病 • 输液管路漏液 • 注射部位发生炎症或感染 • 软针或钢针从皮下脱出 • 胰岛素失效 • 注射部位吸收不良 • 储液器中的胰岛素用尽
预防DKA
• 每2-3天更换一次注射部位 • 经常检查管路有无堵塞或漏液,软针或钢针有无脱出 • 经常测试血糖水平: 4-6次/天;当发生下列情况时应更频繁 的监测血糖: 疾病;情绪抑郁;胰岛素输注中断 • 当BG>14mmol/l时, 应立即用胰岛素笔或注射器追加补充 大剂量 • 酮体测试
基础率的精细调节
• 在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的 30 mg/dl (1.7mmol/L)的波动范围内。 • 在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要。 • 进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很 难计算餐前大剂量。 • 检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都 做的运动。 • 在生病或者感染期间，不要做基础率检测。
预防注射部位皮肤感染
• • • • • • • • 选择合适的软针类型 输液管路每2-3天更换一次 注射部位绕圈更换 清洁技术 在拔掉旧管后,应先洗手再更换新管 用抗菌的洗手液洗手 选择合适的胶布 每日查看注射部位两次
Thanks！
诠释戴泵后的生活
• • • • • • 胰岛素输注的方式 仍需每天4-6次监测血糖 必须严格遵照指导 必须量化食物摄入,与胰岛素的输注及运动相匹配 明确血糖控制的目标 加强戴泵初期的管理 = 更好的疗效
泵治疗的注意事项
风险
• DKA的发生 •皮肤感染 •低血糖 •泵的机械性损坏 •泵的安全问题 •胰岛素结晶
举例
假设某患者胰岛素总量为30个单位，餐前血糖为 10mmol/L 加5个单位餐前大剂量，餐后血糖为 15mol/L
根据1500法则，胰岛素敏感系数X=1500/胰岛素总量（mg/dl) X=1500÷30=50mg/dl,指一个单位胰岛素在2~5小时可降低50 ㎎/dl血糖 补充胰岛素剂量=[（15mmol/L-10mmol/L）×18]÷50㎎ /dl=1.8单位 即表示该餐前大剂量可调整为（5＋1.8）＝6.8单位
胰岛素泵用量计算方法
用泵前总量
×75%－80％ 用泵总量 ×50% 基础量 1/24 每小时基础量 20% ×50% 餐前量 15% 15%
早
中
晚
注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。
胰岛素泵的基础输注率
基础率=总基础量/天÷ 24小时
ຫໍສະໝຸດ Baidu
例：用泵前总量 = 40
起始基础量（basal）
根据胰岛素总量计算 • 起始基础量＝一日总量×50％ 根据体重计算 • 起始基础量＝体重（kg）X 0.22 注意： 1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均 分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是 否要增加第二个基础率。 2）临床一般分三至五段：0：00-3：00 3：00-7：00；7： 00-22:00;22:00-24:00
检测餐前量
• 用餐，注射大剂量 • 餐后2小时测血糖,升高应<50mg/dl(2.8mmol/L)。 •餐后3小时再次检测,血糖应下降。如果血糖 <70mg/dl(4mmol/L)，停止测试并治疗低血糖。 • 餐后 4 小时 , 血糖与餐前比应在 30mg/dl(1.7 mmol/L) 的 波动范围内。 • 重复检测直到您认为得到了正确的相关系数，然后再检 测一次确认结果。
夜间低血糖
• 通常发生在2 – 4 am • 诊断: CGMS; 夜间或清晨的症状; 发生时的血糖 值 • 治疗:
– 睡前加餐一点食物 – 减少胰岛素的用量 – 调整泵治疗时的基础率
低血糖反复发作
• 回顾基础率和大剂量的设置 • 回顾大剂量的时间和类型选择 • 回顾运动计划 • 回顾设置变化和管路充盈的情况 • 回顾CHO摄入和饮酒情况
X
• 胰岛素敏感系数 X = 1500/每日胰岛素用量
调整基础量的原则
• 基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效胰岛素）或 1.5小时（超短效胰岛素） • 每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人） 比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨 1 点开始下降， 这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率，这个基 础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。 • 60％患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量增高， 特别是5am—7am • 临床上基础率常从3－5段开始