输卵管脓肿

女，２８岁。右侧输卵管积水合并出血，
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积液扩张的输卵管大体下呈扩张C 形或S形扭曲的腊肠样，在影像学 上可表现为单个或数个囊状结构， 输卵管内液体的密度、信号强度取 决于液体成分组成。
鉴别诊断 ：卵巢囊肿、囊腺瘤、囊腺癌
5/24/2016
鉴别诊断：囊性畸胎瘤
鉴别诊断：巧克力囊肿
• 左侧输卵管妊娠，中心有低密 度区，增强有强化，中心低密 度无强化区（手术证实为凝血 块和机化的组织） • 卵巢转移瘤
5/24/2016
• 行下腹部CT（36705）提示盆腔囊性密度影，考虑盆腔大 量积液可能；MRI（14982）提示盆腔囊实性占位，左侧卵 巢囊腺癌待排；血常规示：白细胞20.34*109/L，中性粒细 胞百分比93.50%，肿瘤标志物示：AFP 3.40IU/ml，CEA 1.452ng/ml，CA153 5.55IU/ml，CA199 5.97IU/ml，CA125 32.83IU/ml；
谢谢大家！
病理
CT诊断：子宫、直肠囊实性占位。 术中冰冻（F201600002）：左侧输卵管 炎？？，右侧附件炎，待进一步石蜡结果。 病理：右侧附件化脓性炎症，左侧输卵管炎， 回盲部炎症。
5/24/2016
• 输卵管炎为育龄期妇 女较常见的炎性病变. 输卵管积液\化脓性输 卵管炎\输卵管卵巢脓 肿。
5/24/2016
5/24/2016
5/24/2016
5/24/2016
术中所见
盆腔呈完全封闭状态，肠管水 肿增粗明显，扭曲成团，包裹 盆腔和下腹部,与膀胱腹膜反折 粘连，
5/24/2016
术中所见
盆腹腔内粘连，松解肠管 间、肠管与子宫及双侧附 件之间、及子宫与膀胱后 壁等多处粘连，恢复盆腔 解剖。见阑尾水肿增粗， 与右附件粘连，回盲部结 构尚正常，子宫稍大，双 侧附件肿胀，质脆，表面 红肿，溃烂，与侧盆壁粘 连致密。分离粘连过程中， 见脓液从直肠子宫陷凹流 出，恶臭。
病例Βιβλιοθήκη Baidu访
2016.1.26
上海市东方医院 .吉安医院.影像科
临床资料
患者:周细驼 女，65岁 CT0000147 病史：16天前无明显诱因出现下腹部胀痛，呈持续性，
伴恶心呕吐、里急后重，无发热、寒战，无头晕、晕 厥。
5/24/2016
现病史
• 2016.1.3于吉安市中心医院,1.5转至吉安协和医院就诊，考虑 为急性胃肠炎，对症处理（具体不详），无明显缓解； • 1.16于吉安市第一人民医院住院治疗妇科B超以囊性为主，
5/24/2016
5/24/2016
吸出脓液量约300ml。完 全暴露子宫直肠陷凹，未 见明显肿物。左侧输卵管 肿胀、粘连，包裹于子宫 后方，质脆，左侧卵巢萎 缩。右侧附件区右输卵管 肿胀、僵硬，壁厚。考虑 双侧输卵管积脓所致盆腔 脓肿，累及盆腹腔临近器 官，导致肠管扭曲变形。
5/24/2016
输卵管积液的主要原因：
• 右侧输卵管脓肿。
• 平扫，左侧附件区囊实性低密度影。增强后，病灶呈“蜂窝状”改变 ，内分隔呈均匀强化，病灶周围见渗出，子宫、直肠间隙模糊(长箭) ，直肠前壁增厚明显，左侧子宫骶前韧带增厚
• 左侧输卵管脓肿。平扫，左侧附件区囊状低密度影，呈“串珠状”改 变。 CT增强。病灶未见明显强化，左侧盆底见积液