PD-帕金森病震颤麻痹
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精神障碍：抑郁 焦虑 幻觉 认知障碍
一. 概述/简介 二. 病因和病理 三. 发病机制 四 . 临床表现
五. 诊断
六. 治疗
五.诊断
病史+体检
中国PD临床诊断标准:
• A 病例特点：中老年 缓慢进展 单侧起病 • B 四主征：运动减少 （必备）
+ 肌强直/静止性震颤/姿势不稳 • C 左旋多巴治疗有效
• 路标征
• 关节痛 椎间盘突出
四大运动症状
1
2
3
4
步态平衡异常
• 步态：（早期）上肢摆幅小，下肢拖曳 (进展) 双上臂摆臂消失 双足擦地 步伐小慢
冻结现象 慌张步态/前冲步态
5.非运动症状
5.非运动症状
感觉障碍: 嗅觉减退 肢体感觉异常
睡眠紊乱: 快速眼动期睡眠行为障碍 不宁腿综合征
自主神经功能障碍: 便秘 多汗 油脂面 排尿障碍 性功能↓
纹状体 DA↓
ACh↑
一. 概述/简介 二. 病因和病理
三. 发病机制
四 . 临床表现 五. 诊断 六. 治疗
三 发病机制
皮质-基底节-丘脑-皮质 环路 新纹状体-黑质环路
皮质-基底节-丘 脑-皮质 环路
• 直接通路：+易化
• 间接通路：- 抑制
新纹Βιβλιοθήκη Baidu体-黑质环路
• 黑质DA：
增强直接通路 抑制间接通路
• 早期：精细动作 晚期：全面动作↓+肌张力↑
• 查体： 快速重复动作异常 小字征 面具脸 慌张言语
四大运动症状
1
2
3
4
静止性震颤
静止性震颤
• 搓丸样动作：4-6Hz • 部位：一侧上肢远端开始→扩展至四肢
四大运动症状
1
2
3
4
肌强直
• 铅管样强直 • 齿轮样强直
• 屈曲体态/猿猴姿势 头前倾 躯干俯曲 扭头转身困难 四肢
3.叶芳：《中国人群帕金森病危险因素及保护性因素的Meta分析》，《临床神经病学 杂志》，2014年第27卷第2期。
4.程琦：《帕金森病流行病学研究进展》，《老年医学与保健》，2006年第12卷第4 期。
5.孙斌：《帕金森病的现代观》，《解放军保健医学杂志》，2005年第7卷第1期。 6.姚泰：《生理学》，第二版，人民卫生出版社，2010年，第147页。 7.吴江：《神经病学》，第三版，人民卫生出版社，2016年，第290页-299页。
一. 概述/简介 二. 病因和病理 三. 发病机制 四 . 临床表现 五. 诊断
六. 治疗
六.治疗
原则: 综合治疗；药物为主 药物： 加强DA作用效果；减弱ACh作用效果。
个体化
•
年龄？ 严重程度？ 有无认知障碍？ 衡量药物副作用 运动并发症？
总结
病理 生化
发病 机制
病因
PD
临床 表现
诊断
治疗
姿势步态平衡异常”为主要临床表现的，存在多
种并发症风险的，左旋多巴治疗有效的但无法治
愈的，神经系统变性疾病。
•
是目前世界上最常见的严重运动障碍疾病。
普及对PD认识必要性
忽视 延误 及早强占时间！
简单回顾运动的产生
上运动神经元（锥体系） ↓
椎体外系统 下运动神经元 小脑系统 ↓（最后通路）
骨骼肌运动
• 科学普及 • 综合治疗 • 长期管理 • 共同抗帕
“安享”
“自由”
参考文献
1. 李芳君：《帕金森病多巴胺能神经元变性及临床表现产生的可能机制的研究进 展》， 《实用临床医学》，2012年，第13卷，第1期。
2. 李政：《帕金森病病因及发病机制的研究进展》，《国际神经病学神经外科学杂 志》，2014年第41卷第4期。
↓
易化大脑皮层发放运
动冲动。
• 黑质DA↓
↓ 运动皮层兴奋性输入↓
↓
运动皮层发 动运动↓
一. 概述/简介 二. 病因和病理 三. 发病机制
四 . 临床表现
五. 诊断 六. 治疗
四．临床表现
• 不对称N字型缓慢进展
四大运动症状
1
2
3
4
四大运动症状
1
2
3
4
运动迟缓
• 随意运动：始动困难，减少变慢。（慢 拙）
• 易感人群：中老年 平均55岁，多60以后发 病，≥55 患病率 1.1% ≥65 患病率 1.7%
小字征
面具脸
帕金森病/ 震颤麻痹 Parkinson disease
一. 概述/简介 二. 病因和病理 三. 发病机制 四 . 临床表现 五. 诊断 六. 治疗
一. 概述/简介
二. 病因和病理 三. 发病机制 四 . 临床表现 五. 诊断 六. 治疗
一 概述/简介
•
常见于中老年的多因素交互作用引起的缓慢
进行性进展的，以“运动迟缓 静止性震颤 肌强直
3.神经系统老化/年龄：
黑质DA神经元＜50% 纹状体内DA＜80%
4.其他危险因素：重大精神创伤 头外伤 脑力劳动
5. 多因素交互作用：
遗传+环境
↓ 年龄增长
↓ 氧化应激；线粒体功能缺陷；泛素-蛋白酶体异常
↓（病理）
黑质致密部DA神经元大量变性丢失 残留神经元胞浆出现嗜酸性包涵体（路易小体）
↓（生化）
协调运动，调节肌张力
• 椎体束传导通路 → 运动？有无
• 锥体外系 → 运动？合适
一. 概述/简介
二. 病因和病理
三. 发病机制 四 . 临床表现 五. 诊断 六. 治疗
二 病因和病理
1.遗传因素：家族易感性10%
2.环境因素：
– 1-甲基4-苯基1,2,3,6-四氢吡啶MPTP – 工农业毒素：杀虫剂 除草剂
一. 概述/简介 二. 病因和病理 三. 发病机制 四 . 临床表现
五. 诊断
六. 治疗
五.诊断
病史+体检
中国PD临床诊断标准:
• A 病例特点：中老年 缓慢进展 单侧起病 • B 四主征：运动减少 （必备）
+ 肌强直/静止性震颤/姿势不稳 • C 左旋多巴治疗有效
• 路标征
• 关节痛 椎间盘突出
四大运动症状
1
2
3
4
步态平衡异常
• 步态：（早期）上肢摆幅小，下肢拖曳 (进展) 双上臂摆臂消失 双足擦地 步伐小慢
冻结现象 慌张步态/前冲步态
5.非运动症状
5.非运动症状
感觉障碍: 嗅觉减退 肢体感觉异常
睡眠紊乱: 快速眼动期睡眠行为障碍 不宁腿综合征
自主神经功能障碍: 便秘 多汗 油脂面 排尿障碍 性功能↓
纹状体 DA↓
ACh↑
一. 概述/简介 二. 病因和病理
三. 发病机制
四 . 临床表现 五. 诊断 六. 治疗
三 发病机制
皮质-基底节-丘脑-皮质 环路 新纹状体-黑质环路
皮质-基底节-丘 脑-皮质 环路
• 直接通路：+易化
• 间接通路：- 抑制
新纹Βιβλιοθήκη Baidu体-黑质环路
• 黑质DA：
增强直接通路 抑制间接通路
• 早期：精细动作 晚期：全面动作↓+肌张力↑
• 查体： 快速重复动作异常 小字征 面具脸 慌张言语
四大运动症状
1
2
3
4
静止性震颤
静止性震颤
• 搓丸样动作：4-6Hz • 部位：一侧上肢远端开始→扩展至四肢
四大运动症状
1
2
3
4
肌强直
• 铅管样强直 • 齿轮样强直
• 屈曲体态/猿猴姿势 头前倾 躯干俯曲 扭头转身困难 四肢
3.叶芳：《中国人群帕金森病危险因素及保护性因素的Meta分析》，《临床神经病学 杂志》，2014年第27卷第2期。
4.程琦：《帕金森病流行病学研究进展》，《老年医学与保健》，2006年第12卷第4 期。
5.孙斌：《帕金森病的现代观》，《解放军保健医学杂志》，2005年第7卷第1期。 6.姚泰：《生理学》，第二版，人民卫生出版社，2010年，第147页。 7.吴江：《神经病学》，第三版，人民卫生出版社，2016年，第290页-299页。
一. 概述/简介 二. 病因和病理 三. 发病机制 四 . 临床表现 五. 诊断
六. 治疗
六.治疗
原则: 综合治疗；药物为主 药物： 加强DA作用效果；减弱ACh作用效果。
个体化
•
年龄？ 严重程度？ 有无认知障碍？ 衡量药物副作用 运动并发症？
总结
病理 生化
发病 机制
病因
PD
临床 表现
诊断
治疗
姿势步态平衡异常”为主要临床表现的，存在多
种并发症风险的，左旋多巴治疗有效的但无法治
愈的，神经系统变性疾病。
•
是目前世界上最常见的严重运动障碍疾病。
普及对PD认识必要性
忽视 延误 及早强占时间！
简单回顾运动的产生
上运动神经元（锥体系） ↓
椎体外系统 下运动神经元 小脑系统 ↓（最后通路）
骨骼肌运动
• 科学普及 • 综合治疗 • 长期管理 • 共同抗帕
“安享”
“自由”
参考文献
1. 李芳君：《帕金森病多巴胺能神经元变性及临床表现产生的可能机制的研究进 展》， 《实用临床医学》，2012年，第13卷，第1期。
2. 李政：《帕金森病病因及发病机制的研究进展》，《国际神经病学神经外科学杂 志》，2014年第41卷第4期。
↓
易化大脑皮层发放运
动冲动。
• 黑质DA↓
↓ 运动皮层兴奋性输入↓
↓
运动皮层发 动运动↓
一. 概述/简介 二. 病因和病理 三. 发病机制
四 . 临床表现
五. 诊断 六. 治疗
四．临床表现
• 不对称N字型缓慢进展
四大运动症状
1
2
3
4
四大运动症状
1
2
3
4
运动迟缓
• 随意运动：始动困难，减少变慢。（慢 拙）
• 易感人群：中老年 平均55岁，多60以后发 病，≥55 患病率 1.1% ≥65 患病率 1.7%
小字征
面具脸
帕金森病/ 震颤麻痹 Parkinson disease
一. 概述/简介 二. 病因和病理 三. 发病机制 四 . 临床表现 五. 诊断 六. 治疗
一. 概述/简介
二. 病因和病理 三. 发病机制 四 . 临床表现 五. 诊断 六. 治疗
一 概述/简介
•
常见于中老年的多因素交互作用引起的缓慢
进行性进展的，以“运动迟缓 静止性震颤 肌强直
3.神经系统老化/年龄：
黑质DA神经元＜50% 纹状体内DA＜80%
4.其他危险因素：重大精神创伤 头外伤 脑力劳动
5. 多因素交互作用：
遗传+环境
↓ 年龄增长
↓ 氧化应激；线粒体功能缺陷；泛素-蛋白酶体异常
↓（病理）
黑质致密部DA神经元大量变性丢失 残留神经元胞浆出现嗜酸性包涵体（路易小体）
↓（生化）
协调运动，调节肌张力
• 椎体束传导通路 → 运动？有无
• 锥体外系 → 运动？合适
一. 概述/简介
二. 病因和病理
三. 发病机制 四 . 临床表现 五. 诊断 六. 治疗
二 病因和病理
1.遗传因素：家族易感性10%
2.环境因素：
– 1-甲基4-苯基1,2,3,6-四氢吡啶MPTP – 工农业毒素：杀虫剂 除草剂