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大疱性表皮松解型药疹
④有25~70%的死亡率，最常见 的死因是继发感染。
其他
5、荨麻疹型药疹：青霉素、阿司匹林 和血清制品
6、麻疹样或猩红热样型药疹 7、湿疹型药疹 8、紫癜型药疹 9、痤疮样药疹 10、光感性药疹 11、血清病样型药疹
五、实验室检查
1、白细胞总数可增多，常伴嗜酸 性白细胞增高，个别情况下白细胞、 红细胞、血小板减少； 2、若内脏受累，则有肝、肾功能 异常；尿蛋白；心电图等异常
变态反应型药疹的特点：
④皮疹形态很少有特异性； ⑤交叉过敏和多原过敏； ⑥抗过敏药物治疗有效。
㈡非免疫反应
1、效应途径的非免疫活化：药物 直接(或促进)释放某种炎症介质。 2、过量反应（中毒反应） 3、蓄积作用 4、光感作用
四、临床表现
1、有用药史； 2、有一定的潜伏期； 3、皮疹类型多样；
临床表现
三、发病机理
可分为免疫性反应（变态反 应）和非免疫性反应两大类。 ㈠变态反应型药疹
I~IV型变态反应均可。但有些 不能简单归为某类。均与患者过 敏体质有关。
① I型变态反应
IgE依赖型变态反应。发生快，可产生 荨麻疹、血管性水肿及过敏性休克。
药物完全抗原→ IgE类抗体→结合于 血管周围肥大细胞和血循环中嗜碱性 粒细胞→再次接触过敏原，与细胞上 的IgE特异性结合→细胞脱颗粒和释放 一系列化学介质→血管通透性增加， 毛细血管扩张，平滑肌收缩和和腺体 分泌。
4、重症时常伴有口腔粘膜损害，且 可有肝、肾、心脏、关节及造血系 统损害的相关表现；
5、部位：一般泛发全身，对称分布；
临床表现
6、自觉症状： 瘙痒 全身症状
7、病程多急性，但有自限性。
临床类型及其特点：
1、固定型药疹： ① 是最常见的一型，常由磺胺类、解
热镇痛类、巴比妥类和四环素引起；
② 好发于皮肤粘膜交界处；
八、治疗
治疗原则： 停用一切可疑致敏药物及结
构近似药物；加速排泄；抗过敏 治疗。
㈠一般治疗：
1、抗组胺药：选用1~2种口服； 2、维生素C、10%葡萄糖酸钙； 3、皮质类固醇激素：强的松 30~60mg/日分次口服或地塞米松 5~10mg/日，肌注或静滴。
一般治疗
4、局部用粉剂或氧化锌洗剂，皮 质类固醇霜剂；有糜烂、渗液者 予3%硼酸水或1：5000呋喃C或
PLT结合成完全抗原→ IgG(IgM)
循环抗体。药物再进入形成完全 抗原结合与细胞上，即与血中的 抗体结合，激活补体，导致溶血 性贫血、血小板减少性紫癜、粒 细胞减少。
③III型变态反应荨麻疹
药物的抗原抗体复合物沉积于血 管壁 →激活补体
→肥大细胞和中性粒细胞释 放组胺等介质→引起血管炎、荨麻 疹、血清病样综合征、肾小球肾炎。
药疹 Drug eruption
一、定义
亦名药物性皮炎，是药物通过内 服、注射、使用栓剂或吸入等途径进 入人体，在皮肤粘膜上引起的炎症反 应，严重者尚可累及机体的其它系统。 它是药物反应的一种表现形式，是一 种医源性疾病。
二、病因
任何一种药物在一定条件下均可 能引起药疹。临床常见的有：①抗生 素类如青链霉素；②磺胺类；③解热 镇痛类；④催眠药、镇静药与抗癫痫 药，以苯巴比妥引起者最多；⑤异种 血清制剂及疫苗，如TAT等。中药、 中成药也可引起药疹。
临床类型之多形性红斑型药疹：
③好发于四肢伸侧、躯干、口腔及口 唇；
④自觉痒痛。 ⑤重症者在粘膜部位或全身泛发大疱、
糜烂，疼痛剧烈，伴高热等全身症 状，可有内脏损害，病情凶险。
3、剥脱性皮炎型药疹：
①由巴比妥类、磺胺类、解热镇痛 类、苯妥英钠、青链霉素等引起， 多在长期用药后发生；
剥脱性皮炎型药疹特点
诊断
2、同时判断出致敏药物
只用过一种药则一目了然； 若用过两种以上，可根据既 往过敏史、此次用药与发病的关 系以及所发疹型常由何种药物引 起等判断。
七、鉴别诊断
应与其它发疹性疾病及传染 病如麻疹、猩红热等鉴别：药疹 的皮疹更为鲜红和瘙痒，而全身 症状可较轻，无Koplic斑、草莓 舌、环口苍白圈等传染病的症状 和体征。
④Ⅳ型变态反应
见于湿疹样和麻疹样型药疹、 剥脱性皮炎型药疹。药物完 全抗原→巨嗜细胞递呈抗原 →致敏性淋巴细胞和记忆淋 巴细胞产生→再接触抗原→ 炎症反应和炎症介质
变态反应型药疹的特点：
①只发生于少数对药物过敏的 用药者； ②皮疹与药疹的药理作用无关， 与用药剂量无一定的相关性； ③有一定的潜伏期；
② 起 病 急 骤 ， 多 用 药 后 <48 小 时 或 1~3周（苯妥英钠需2~8W）发生， 全身中毒症状较重；
大疱性表皮松解型药疹皮疹特点
③皮损为全身弥漫性暗紫红色斑 片，上有松弛性大疱，尼氏征阳 性，坏死表皮脱落后留下似浅二 度烫伤的糜烂面，可达皮肤面积 的20~100%；粘膜剥脱，可累及 呼吸道、胃肠道。
临床类型之固定型药疹
③皮疹为类圆形水肿性紫红色斑。 界清，中央可有水疱，愈后留灰 黑色色素沉着斑。重复用药，每 次发病均在原来部位，但原皮疹 扩大并可数目增多； ④自觉瘙痒、灼痛。
2、多形性红斑型药疹：
①常由磺胺类、巴比妥类及解热镇 痛类等引起；
②皮疹为豌豆至蚕豆大小类圆形水 肿性红斑、丘疹，中央呈紫红色， 或有水疱，界清。对称分布；
②皮损初为麻疹样或猩红热样， 渐融合成全身弥漫性红肿，可有 糜烂、丘疱疹或小疱，破后渗液 结痂；以后全身鳞片状或落叶状 脱屑，手足呈手套样和袜套样脱 屑。头发、指趾甲也可脱落。粘 膜受累。
剥脱性皮炎型药疹特点
③可伴支气管肺炎、中毒性肝炎、 血液系统损害。
4、大疱性表皮松解型药疹
① 常由磺胺类、解热镇痛类、抗生 素、巴比妥类、抗癫痫药物等引 起；
实验室检查
3、确定致敏药物：目前尚无理想 方法。一般有体内试验（包括皮试 和激发试验）和体外试验（嗜碱性 粒细胞脱颗粒试验、体外淋巴细胞 转化试验、琼脂弥散试验等）。
诊断
1、诊断依据： 明确的用药史； 一定的潜伏期； 皮损发生突然，除固定型药疹及
荨麻疹外，多对称分布，进展较 快，1~2天至5~6天遍及全身，皮 疹颜色鲜红伴瘙痒。