表1-1-12心悸的问诊评分标准
(已打印)问诊技巧及评分标准
第一项：组织安排组织安排指整个问诊的结构与组织，包括：引言、问诊主体(主诉、现病史、过去史、系顾、个人史、家族史)和结束语．询问者应按项目的序列系统地问病史，对交谈的目的、进程、预期结果应心中有数．评分标准：5分．问诊的开始、中间和结束清楚明了，开始先自我介绍，讲明自己问诊的作用，能系统地询问一系列问诊内容(包括主诉、现病史、过去史等)，最后获得全部必要的资料．有明确的结束语，若涉及已问过的前一部分内容则应先有解释．3分．大部分问诊是有秩序的，但有些还应组织得更好些；或者主体部分组织较好，但开始和结束不很明确．1分．问诊缺乏连贯性和组织性．第二项：时间顺序是指主诉和现病史中症状或体征出现的先后次序。
询问者应问清症状开始的确切时间。
跟踪自首发至目前的演变过程，根据时间顺序追溯症状的演进可避免遗漏重要的资料。
评分标准：5分．虽然收集资料时，不必严格地按症状出现先后提问，但能获得足够资料以便能按时间顺序口述或写出主诉、现病史及有关症状．3分. 仅获得部分必要的资料及其时间线索，无法编写出有关症状的先后顺序．1分．未获得编写症状先后顺序所必要的资料．第三项：过渡语言是指问诊时用于两个项目之间转换的语言，是向病人说明即将讨论的新项目及其理由。
过渡性语言对促进交流也很重要．不用或使用不当，都会妨碍医患之间和谐关系的发展，甚至使病人产生敌意或不合作．良好的过渡性语言例子有：（1）过渡到家族史：“现在我想和你谈淡你的家族史；你也知道，有些疾病在有血缘关系的亲属中有遗传倾向，为了获得一个尽可能完整的家谱，预测和治疗未来的疾病，我们需要了解这些情况．让我们先从你的父母开始吧，他们都健在吗?”(2)过渡到系统回顾，“我已经问了你许多问题，你非常合作，现在我想问问全身各个系统的情况，以免遗漏，这对我了解你的整个健康状况非常重要”。
评分标准：5分．由一个方面转向另一个方面时，会用过渡性语言，提问恰当、解释清楚，以确保病人提供有关的和必要的信息．如“现在我要问几个有关你家庭的问题，因为我们发现有些疾病可以出现在有血缘关系的亲属中，从而有助于我们了解什么是你们家族中危害健康的因素。
表1-1-12心悸的问诊评分标准
诊断及处理（10）Fra bibliotek续表 项目（分） 具体内容和评分细则 提出查看患者的血常规、生化、心电图、X 线胸片、动态心电图、心脏彩 超等检查 印象诊断 提问的条理性 无诱导性提问、诘难性提问及连续性提问 问诊技巧（15） 不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向患者解释 询问者注意聆听，不轻易打断患者讲话 谦虚礼貌、尊重患者，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言 问诊结束时，谢谢患者合作 总分 裁判签名 满分 得分 （分） （分） 5 5 3 3 3 2 3 1 100 备注
表 1-1-12 心悸的问诊评分标准 项目（分） 检查者介绍自己的姓名 自我介绍（3） 说明自己的职务和作用 介绍本次医疗活动目的，求得患者配合 一般项目 （5） 主诉（5） 姓名、性别（可略） 、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电 话号码、工作单位 主要症状及时间 起病缓急 起病时间 起病诱因（是否服用某些食物及药物，是否活动时发作） 主要症状的特点：发作持续时间、频率（间歇性或持续性） 发展与演变：加重及其因素，减轻及其因素，频次的增多或减少 心前区疼痛 现病史 （50） 呼吸困难 伴随 症状 头晕、头痛、晕厥、抽搐 消瘦、多汗、失眠 发热 问 诊 内 容 （72） 接受过的检查、结果 诊治 经过 诊断 使用过的药物、剂量、疗程和疗效 病程中的一般情况 健康状况（有无心脏病，内分泌性、贫血性疾病等；有无精神刺激史） 传染病史（肝炎，结核病史及血吸虫疫水接触史） 既往史 （5） 预防接种史 长期服药史和药物过敏史 输血史 社会经历 个人史 （2） 职业与工作条件 习惯嗜好：浓茶、烟酒、咖啡情况 冶游性病史 婚姻史 月经与生育史 家族史 （2） 有无类似患者 有无遗传病史 具体内容和评分细则 满分 得分 （分） （分） 1 1 1 5 5 2 2 4 14 6 2 2 2 2 2 2 2 3 5 1 1 1 1 1 0.5 0.5 0.5 0.5 1 2 1 1 备注
《健康评估》心悸
胸闷
感到胸部闷胀，呼吸困难，伴有窒 息感。
乏力
感到身体乏力，容易疲劳，活动耐 力下降。
失眠
由于心悸导致睡眠质量下降，失眠 多梦等。
CHAPTER 02
心悸的病因
心脏疾病
心肌缺血或梗死
01
02
心律失常
心肌炎
03
04
心力衰竭
心脏瓣膜病
05
06
先天性心脏病
心脏疾病
冠心病
心脏肿瘤等 心包炎
心肌病 心脏神经官能症
植入式心脏除颤器(ICD)：对于某些严重的心律失常， 医生可能会建议植入式心脏除颤器(ICD)。这种设备可 以监测心脏的电活动，并在需要时释放电能以稳定心律 。 健康饮食：保持健康的饮食习惯对心悸患者非常重要。 建议食用富含纤维、维生素和矿物质的食物，并减少高 脂肪、高糖分和加工食品的摄入。
控制压力：长期的精神压力和焦虑可能会加重心悸症状 。学习放松技巧，如深呼吸、冥想和瑜伽等，有助于减 轻压力和焦虑。
案例四：心悸的康复训练
总结词
康复训练有助于提高心悸患者的生活质量。
详细描述
康复训练包括有氧运动、抗阻训练、柔韧性训练等， 可以提高心悸患者的心脏功能和身体素质，缓解症状 ，提高生活质量。同时，康复训练也需要根据患者的 具体情况进行个体化的制定和实施。
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或抑郁症状相关时。
镇静剂
在某些情况下，医生可能会建议 使用镇静剂来帮助减轻心悸的症 状。例如，苯二氮卓类药物可以 减少焦虑和失眠症状，从而减轻
心悸。
非药物治疗
导管消融：对于某些类型的心律失常，导管消融是一种 有效的治疗方法。通过导管将电能传递到异常心律的部 位，以消除心律失常。 生活方式干预
心脏病评分表
心脏病评分表
1. 年龄：年龄是心脏病发病的重要因素。
年龄越大，患心脏病的风险越高。
2. 性别：男性相较于女性更容易患心脏病。
3. 血压：高血压是心脏病的高危因素之一。
4. 糖尿病：糖尿病患者易发生心脏病。
5. 吸烟：吸烟会增加患心脏病的风险。
6. 胆固醇水平：高胆固醇水平与心脏病之间存在关联。
7. 家族史：有心脏病家族史的个体患心脏病的风险较高。
根据以上指标，我们可以为每个指标设定相应的得分，对个体进行评分。
评分越高，表示个体患心脏病的风险越大。
在得出评分后，我们可以根据评分的阈值设定，判断个体是否需要进一步的心
脏病检查和治疗。
评分表的具体设计和阈值应基于科学研究和医学
专业知识，以确保评估结果的准确性和临床意义。
心脏病评分表在心脏病的筛查和预防中起到了重要的作用。
通
过评估个体的心脏病风险，我们可以采取相应的干预措施，降低个
体患心脏病的风险，提高生活质量和健康水平。
> 注意：本评分表仅供参考，不能替代医生的诊断和治疗，具
体应根据医生的建议进行操作。
以上为《心脏病评分表》的简要介绍，希望对您有所帮助。
参考文献：
- 张三，李四等。
《心脏病评估与管理指南》。
出版社，年份。
- 王五，赵六等。
《心脏病筛查与预防手册》。
出版社，年份。
中医疾病症状评分全程表
中医疾病症状评分全程表
为了更好地对患者的病情进行评估和治疗，我门根据中医理论，制定了一份详细的疾病症状评分全程表。
本表将帮助医生对患者的
症状进行量化评估，以便制定个性化的治疗方案。
一、评分标准
我们采用0-3分的五级评分法，具体如下：
- 0分：无症状
- 1分：症状轻微，但不影响日常生活和工作
- 2分：症状中等，影响日常生活和工作
- 3分：症状严重，严重影响日常生活和工作
二、症状评估
请根据患者的具体症状，在相应的评分栏内填写分数。
每个症
状的最高分为3分，最低分为0分。
三、病情分析
根据填写完整的评分表，医生将根据总分对患者的病情进行评估，并制定相应的治疗方案。
四、填写说明
1. 本表需由医生或者经过专业培训的护士填写。
2. 请根据患者的实际情况，如实填写。
3. 填写时，请注意保持表格的整洁和清晰。
五、评分表
请根据以下表格，对患者的症状进行评分。
请根据以上评分表，对患者的症状进行评估。
完成后，请将表格交给医生，以便我们更好地为患者制定治疗方案。
《健康评估》心悸
05
心悸的诊断与评估
诊断标准
主观感受
患者主诉心悸，感觉心脏跳动不规律、过快或过慢。
客观检查
医生通过听诊、触诊和心电图等检查手段发现心律失常、心脏肥大、心脏杂音等 异常现象。
评估方法
病史采集
详细了解患者的症状、家族史、用药情 况等，以评估心悸的潜在原因。
体格检查
进行全面的体格检查，特别是心脏部分 的检查，以发现与心悸相关的体征。
神经官能症是由于大脑皮层功能紊乱引起的疾病，可导致植物神经功能失调 ，从而引起心悸等症状。
颅内高压
颅内高压是指颅内压力增高，可引起头痛、呕吐、心悸等症状。
其他原因
01
药物副作用
一些药物如肾上腺素、阿托品等可引起心悸等症状。
02
自主神经失调
自主神经失调是由于植物神经功能紊乱引起的疾病，可导致心悸等症
心肌缺血
甲亢性心脏病
由于冠状动脉狭窄引起心肌缺血，出现胸闷 、胸痛、心悸等症状，心电图可表现为ST 段压低或T波倒置。
甲状腺功能亢进导致心脏扩大、心肌肥厚， 出现心悸、心慌、气短等症状，心电图可表 现为心动过速、心律不齐。
06
心悸的治疗与护理
治疗原则
1 2 3
针对病因治疗
心悸的治疗首先需要找出引起心悸的具体原因 ，如心脏疾病、甲状腺功能亢进等，针对病因 进行特异性治疗。
状。
03
精神紧张
精神紧张可引起心脏肌肉收缩，从而导致心悸等症状。
04
心悸的临床表现
常见症状
心跳加速
心律不齐
心悸的最常见症状是心跳加速，患者可能会 感到心慌、胸闷、气短等症状。
心悸患者往往会出现心律不齐的现象，包括 心跳过快或过慢，以及心脏搏动节律的不规 则。
问诊评分标准
诊断学问诊评分标准
内容 要求 分值 2 3 5 5 4 10 6 7 4 5 2 2 1 6 1.5 1 0.5 1 1 1 2 0.5 0.5 0.5 0.5 1 2 3 3 3 3 5 3 5 100 自我介绍(2分) 医生自我介绍,讲明医生自己的身份,正确称呼病人或家属
一般内容（3分）姓名、性别、年龄、籍贯、职业、工作单位、家庭住址、联系电话 主诉（5分） 主要症状及持续时间 起病情况及时间 病因或诱因 主要症状特点 现病史 （45分） 病情的发展与演变 伴随症状 有意义的阴性症状 诊治经过（用药情况，检查结果，治疗效果） 就诊原因 起病来的一般情况 平时身体健康状况 既往史 （10分） 系统回顾（具体到各系统患病名称，时间，治疗方案及目前状况） 手术外伤输血史 药物、食物过敏史 预防接种及传染病史 个人史 (3分) 长期居住地、社会经历、职业 疫水、疫区接触史 不良嗜好，必要时询问野游史、毒品接触史 婚育史（2分） 生育史、配偶健康状况 初潮年龄 月经史 (3分) 月经周期 行经期 末次月经时间或绝经年龄 有无痛经等病理情况 家族史（2分） 父母上辈及兄弟姐妹的健康情况，有无遗传性及传染病家族史 组织安排（指整个问诊的结构与组织，包括：引言、问诊主体(主诉、现病 史、过去史、系顾、个人史、家族史)和结束语.询问者应按项目的序列系统 地问病史，对交谈的目的、进程、预期结果应心中有数） 时间顺序（主诉和现病史中症状或体征出现的先后次序） 问诊技巧 （25分） 过渡语言（用于两个项目之间转换的语言，是向病人说明即将讨论的新项目 及其理由） 问题类型（合理应用通俗易懂的一般问题开始询问，采用直接具体的问题详 细询问，避免诱导性提问） 小结和记录（每一项主要项目结束时进行小结） 避免医学术语，采用简单易懂的语言 友善的举止、态度和蔼、保护隐私 合计
规范化培训——心悸
病例分析—病例三
1 病例介绍
入院查体：提问 36℃，脉搏：46次/分，呼吸 19次/分，节律不规整，心音稍弱，肝脾正常 。阳性检查结果：心电图三度房室传 导阻滞 ，动态心电图提示：最慢心率30次/分，可见 交界区逸搏心律，最长停顿可达4.2秒，医生 建议起搏器植入治疗。
病例分析—病例三
患者心电图：
评估内容解析
生命体征
体温升高 脉搏短绌 呼吸不畅 血压增高
评估内容解析
血常规；血生化；心肌酶谱；甲状腺功能检查；尿 常规
异常化验指标
评估内容解析
心电图 超声心动图 动态心电图 X线
异常检查结果
评估内容解析
心脏放射性核素检查 电生理检查 甲状腺放射性核素检查
异常检查结果
评估内容解析
心律失常 病毒性心肌炎 甲状腺功能亢进
病例分析—病例二
查体：T： 37.8 ℃，P：104次/分，R：24次/
分，BP：105/70mmHg，神情，焦虑不安；心 脏听诊：HR：108次/分，可闻室性期前收缩 6~8次/分，，心尖区第一心音低钝，收缩期II 级吹风样杂音。双肺，腹部级神经系统均无异 常发现。
病例分析—病例二
2 思考问题
评估内容解析
心悸的表现
心动过速：窦性
，房性，房扑，阵发 性室上速室速
心动过缓：窦性
心动过缓，房室传导 阻滞
心跳不规则：房颤
，病态窦房结综合征
评估内容解析
心悸的诱因
吸烟，饮酒，饮浓 茶，饮咖啡，使用 某些药物，精神紧 张，受惊吓等；也 与气候，环境，体 位，体力活动有关 ；也可能是器质性 心脏病发作。
护理措施—健康教育
积极治疗原发病，避免诱发因素 起居规律，避免劳累 教会患者监测脉搏和听心率的方法
心悸(阴虚火旺)
心内科标准化病人基本材料（2）张xx，女，25岁就诊时间：2008年6月15日9：00主诉：心悸胸闷1小时现病史：患者今晨早餐后无明显诱因下突觉心悸，自测脉搏发现心率增快。
伴有胸闷，略有头晕，无视物旋转，无恶心呕吐。
无明显胸痛，无黑朦晕厥，无气急呼吸困难，无大汗淋漓。
否认近期发热咽痛病史，否认近期纳亢消瘦。
因心悸持续不能缓解，随赴我院求治。
刻下：患者心悸胸闷，略有头晕，余无特殊不适，纳可，二便调，夜寐欠安。
平素自觉手足心热，耳鸣腰酸。
夜寐欠安，无饮食偏好。
既往史：既往有类似发作一次。
曾赴外院急诊求治，曾静脉推注心律平后立刻缓解。
发作时曾行心电图检查，结果遗失。
否认既往慢性心血管病史。
否认其它系统慢性病史。
否认肝炎结核等传染病史，否认手术史、外伤史。
否认输血史。
个人史：无烟酒等不良嗜好。
家族史：父有高血压。
标准化病人的条件：1、标准化病人临床教学背景资料及相关知识（见教学科所发材料）；2、一定的文化素养、一定的教学背景、一定的表演才能；3、相关疾病的知识（重点）。
标准化病人需掌握的内容：掌握相关疾病的有关知识。
对本站点来说，要熟练掌握心律失常（阴虚火旺）的临床表现，能形象地模仿该病人就诊时的状态，在接受问诊时，能较流畅地叙述主观症状，能恰当地配合实习医生进行体格检查，并能对实习医生的问诊和体格检查综合表现作出评价。
病情简介：病员，张xx，女，25岁，因“心悸胸闷1小时”就诊剧本：1、情景设计。
地点：内科急诊（考虑到临床教学的实际需要，也可将地点选在临床技能培训中心）。
患者描述（患者的外在表现，中医整体望诊的内容。
如年龄范围、性别、社会经济地位及教育水平、一般生命体征）：患者，女，25岁。
学生。
自行步入诊室。
右手紧捂胸前、双眉紧锁。
2、开始接诊接诊的过程分为问诊和体格检查两大部分。
问诊主要以实习医生和标准化病人一问一答的形式进行（参考十问歌：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验）。
常见症状评估—心悸症状的评估(健康评估课件)
（三）对病人的影响：是否影响了工作、学习 、睡眠等
（四）诊断、治疗理性者见于 (1)心室肥大:风湿性心脏病、高心病
、冠心病、先心病 (2)其他引起心脏搏出量增加的疾病
如甲亢、发热、贫血、低血糖等
三、病 因
（二）心律失常
1.心动过速 2.心动过缓 3.心律不齐
（三）心脏神经官能症
四、问诊要点
（一）心悸的特点：持续时间、发作频率、主 观感受、伴随症状等
心悸
一、定 义
• 一种自觉心脏跳动的不适感 或心慌感
二、发生机制
• 心悸发生机制尚未完全清楚 • 一般认为心脏活动过度是心悸发生的
基础，常与心率及心搏出量改变有关 • 部分患者有原发病的体征，部分患者
无阳性体征
三、病 因
（一）心脏搏动增强
1.生理性者见于： 剧烈运动 、 精 神 过 度 紧 张 、 饮 酒 、 浓茶、应用某些药物（如肾上腺素、 麻黄素、咖啡因、甲状腺片等）
《心悸的鉴别诊断与临床问诊要点》
心悸的鉴别诊断与临床问诊要点
心悸——自觉心跳的不适感或心慌感。
考试紧张、熬夜、兴奋过度及劳累等情境下都可能发生。
心悸可出现于无心脏病者，也可能由危及生命的心脏疾病所致。
在年轻人尤其是更年期前后的中年妇女中常见。
正常的心脏节律在60-100次之间，如果频率超过100次或少于60次那么患者就会感觉到心悸（图1、2）。
节律上发生变化时，患者也会感到心悸。
有的患者本身情绪尚不稳定，心悸后症状更加突出（图3、4）。
鉴别诊断
1. 突然发作和终止：（1）阵发性房性心动过速；（2）阵发性交界性心动过速；（3）阵发性房颤；（4）阵发性房扑。
2. 缓慢发作和终止：（1）窦性心动过速；（2）焦虑状态。
3. 节律整齐：（1）窦性心动过速(100~140bpm)；（2）房扑(150bpm)；（3）阵发性室上性心动过速(＞160bpm)。
4. 节律不齐：（1）期前收缩；（2）房颤。
5. 正常心率（焦虑状态、伴有潮红多汗的中年妇女、Menopausal 综合症）。
6. 静息状态下发作：（1）心衰；（2）房颤；（3）贫血；（4）甲状腺毒症。
问诊要点
1. 发作诱因、时间、频率、病程；
2. 有无心前区痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐等；
3. 有无心脏病史、内分泌疾病、贫血、神经症等；
4. 有无烟酒、咖啡、浓茶史，有无精神刺激史。
表 心悸的问诊评分标准
3
不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向患者解释
3
问诊技巧（ห้องสมุดไป่ตู้5）
询问者注意聆听，不轻易打断患者讲话
2
谦虚礼貌、尊重患者，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言
3
问诊结束时，谢谢患者合作
1
总分
100
裁判签名
表 1-1-12 心悸的问诊评分标准
项目（分）
具体内容和评分细则
满分 得分 备注
（分） （分）
检查者介绍自己的姓名
1
自我介绍（3） 说明自己的职务和作用
1
介绍本次医疗活动目的，求得患者配合
1
一般项目 姓名、性别（可略）、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电
5
（5）
话号码、工作单位
主诉（5） 主要症状及时间
5
起病缓急
2
起病时间
2
起病诱因（是否服用某些食物及药物，是否活动时发作）
4
主要症状的特点：发作持续时间、频率（间歇性或持续性）
14
发展与演变：加重及其因素，减轻及其因素，频次的增多或减少
6
心前区疼痛
2
现病史
呼吸困难
2
（50）
伴随 头晕、头痛、晕厥、抽搐
2
症状
消瘦、多汗、失眠
2
发热
2
问
接受过的检查、结果
2
诊
诊治 诊断
2
内
经过
容
使用过的药物、剂量、疗程和疗效
3
（72）
病程中的一般情况
5
健康状况（有无心脏病，内分泌性、贫血性疾病等；有无精神刺激史）
1
传染病史（肝炎，结核病史及血吸虫疫水接触史）
表1-1-2贫血的问诊评分标准
续表 项目（分） 提问的条理性 无诱导性提问、诘难性提问及连续性提问 问诊技巧 （解释 询问者注意聆听，不轻易打断患者讲话 谦虚礼貌、尊重患者，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言 问诊结束时，谢谢患者合作 总分 裁判签名 具体内容和评分细则 满分 得分 （分） （分） 3 3 3 2 3 1 100 备注
表 1-1-2 贫血的问诊评分标准 项目（分） 检查者介绍自己的姓名 自我介绍（3） 说明自己的职务和作用 介绍本次医疗活动目的，求得患者配合 一般项目 姓名、性别（可略） 、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电 （5） 话号码、工作单位（每一项 0.5 分） 主诉（5） 主要症状及时间 起病缓急 起病时间（起病到就诊或入院的时间） 起病诱因 主要症状的特点：头昏、乏力、面色苍白、耳鸣、眼花、胸闷、心悸、气促 发展与演变：加重或减轻及其因素 现病史 （50） 伴随 症状 有无溶血表现（如皮肤巩膜黄染、脾大） 出血表现（如血尿、便血、呕血等） 浸润表现（如皮肤结节、骨骼疼痛、淋巴结、肝脾大） 感染表现 营养不良（如皮肤毛发干枯，舌乳头萎缩、反甲、神经系统深感 觉障碍等） 问 诊 内 容 72 自身免疫改变（如皮肤黏膜损害、关节损害等） 接受过的检查、结果 现病史 （50） 诊治 经过 诊断 使用过的药物、剂量、疗程和疗效 病程中的一般情况 健康状况 传染病史（肝炎，结核病史及血吸虫疫水接触史） 既往史 （5） 预防接种史 长期服药史和药物过敏史 输血史 社会经历 个人史 （2） 职业与工作条件 习惯嗜好 冶游性病史 婚姻史 月经与生育史 家族史 （2） 诊断及处理 （10） 有无类似患者 有无遗传病史 提出查看患者的血常规、生化、骨髓片等检查 印象诊断 具体内容和评分细则 满分 得分 （分） （分） 1 1 1 5 5 2 2 4 15 2 3 3 2 2 2 2 2 2 2 5 1 1 1 1 1 0.5 0.5 0.5 0.5 1 2 1 1 5 5 备注
心悸的诊断依据、证候分类、疗效评定
心悸的诊断依据、证候分类、疗效评定心悸是由心失所养或邪扰心神，致心跳异常，自觉心慌悸动不安的病症，多见于心神经官能症及心律失常1.1诊断依据1 .1自觉心搏异常，或快速或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止。
呈阵发性或持续不解，神情紧张，心说不安。
1.2伴有胸闷不适，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。
中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。
1.3可见数、促、结、代、缓、迟等脉象。
1.4常有情志刺激，惊恐，紧张，劳倦，饮酒等诱发因素。
1.5血常规、血沉、抗“O”、T3、T4及心电图，X线胸部摄片、测血压等检查，有助明确诊断。
2证候分类2.1心虚胆怯：心悸因惊恐而发，悸动不安，气短自汗，神倦乏力，少寐多梦。
舌淡，苔薄白，脉细弦。
2.2心脾两虚：心悸不安，失眠健忘，面色huang(恍)白，头晕乏力，气短易汗，纳少胸闷。
舌淡红，苔薄白，脉弱。
2.3阴虚火旺：心悸不宁，思虑劳心尤甚，心中烦热，少寐多梦，头晕目眩，耳鸣，口干，面颊烘热。
舌质红，苔薄黄，脉细弦数。
2.4心血瘀阻：心悸怔仲，胸闷心痛阵发，或面唇紫暗。
舌质紫气或有瘀斑，脉细涩或结代。
2.5水气凌心：心悸怔忡不已，胸闷气喘，咳吐大量泡沫痰涎，面浮足肿，不能平卧，目眩，尿少。
苔白腻或白滑，脉弦滑数疾。
2.6心阳虚弱：心悸动则为甚，胸闷气短，畏寒肢冷，头晕，面色苍白。
舌淡胖，苔白，脉沉细迟或结代。
3疗效评定3.1治愈：症状及心律失常消失，心电图等实验室检查恢复正常。
3.2好转：症状减轻或发作间歇时间延长，实验室检查有改善。
3.3未愈：症状及心律失常无变化。
心脏查体评分标准
叩诊心浊音界。先叩左界，从心尖搏动最强点外2～3cm处开始，由外向内，由清变浊，作标记；如此自下而上叩至第2肋间。叩右界则沿右锁骨中线，自上而下，叩至浊音，于其上一肋间由外向内叩出浊音界，自下而上叩至第2肋间；然后用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线间的距离。
30
心脏查体评分标准
心脏
评分标准
得分
扣分
观察心前区是否隆起（视）、心尖搏动。检查者下蹲，以切线方向进行观察；视诊心前区异常搏动。
10
触诊心尖搏动、心前区异常搏动（包括剑突下搏动）和震颤。用手掌在心前区和心底部触诊，必要时用手掌尺侧（小鱼际）确定具体位置和时期。
20
心脏听诊。先将听诊器体件置心尖搏动最强的部位。听诊心率（1分钟）、心律、心音（强度改变、心音分裂、额外心音）、杂音。然后依次在肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区听诊。
25
听诊心包摩擦音。在胸骨左缘3、4肋间听诊。
10
考官签名：
总分
心悸的护理评估
健康史 身体状况 心理、社会反应 辅助检查 护理诊断
心悸(palpitation)指静息状态下或日 常活动中自觉心跳、心慌，并伴有心前 区不适感。
病例思考
某男性，25岁，突感心慌、胸闷、心前区不适，问诊：发作时有无阵发性 眩晕，听诊：心率180次/min，律齐，第一心音强度一致，血压正常，意识
清楚。应考虑最可能是什么原因引起的心悸？（心律失常）
心悸
定义 健康史 身体状况 心理、社会反应 辅助检查 护理诊断
一、护理评估
（一）健康史
1．详细询问心悸发作特征： 发生的诱因、发作持续时间、次数、发作
程度，心悸发作性质；是偶发还是持续；有无 发作规律。
2．心悸病因的评估 心律失常 心脏搏动增强 心神经官能症
3.既往疾病的评估：评估心悸的诱发因素。
心悸
定义 健康史 身体状况 心理、社会反应 辅助检查 护理诊断
二、护理诊断
1.活动无耐力：与心悸发作时心输出
量改变、机体缺血缺氧有关。
2.恐惧：与心悸发作时所致不适、担
心对心脏功能的影响有关。
3.潜在并发症：心力衰竭。
心悸
定义 健康史 身体状况 心理、社会反应 辅助检查 护理诊断
（三）心理、社会反应
评估患者有无将心悸与心脏病联系在一 起，产生紧张、焦虑、恐惧等情绪反应；评 估心悸对心脏功能及日常生活的影响。
心悸
定义 健康史 身体状况 心理、社会反应 辅助检查 护理诊断
（四）相关诊断检查
参阅心电图、超 声心动图、心功能检 查、相关疾病的诊断 检查等检查报告。
心悸
定义 健康史 身体状况 心理、社会反应 辅助检查征：观察心悸发生时脉搏、呼吸、 血压的变化；必要时对脉搏、血压进行24小时 动态观察。
心悸评估规范
4
评估特点
测量心率脉搏
**您好您还记得每次发作持续时间、间隔时间吗？
5
伴随症状
检查心前区、测量体温、查看眼睑、测量体重等
**您好：我们发病时还有哪些症状出现如心前区疼痛、发热、晕厥抽搐等、
6
心理反应
观察患者的情绪
**您好，请问您觉得紧张恐惧吗？
7
健康宣教
根据特点进行宣教
**您好，发热时。请您多喝温开水，注意保暖预防感冒
病人心悸评估规范
步骤
项Байду номын сангаас规范
行为规范
语言规范
1
病人及家属
知情同意
到病房告之病人及家属评估心悸并征求意见。
**您好：我来检查一下您的身体情况，好吗？
2
测量生命体征
（脉搏）
携药物到床旁测量生命体征。
**您好：我为您测一下体温脉搏呼吸血压好吗？
3
评估病史及
相关因素
询问病史及相关因素
**您好：您以前有过心脏病、贫血、甲亢等疾病吗？
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续表 项目（分） 具体内容和评分细则 提出查看患者的血常规、生化、心电图、X 线胸片、动态心电图、心脏彩 超等检查 印象诊断 提问的条理性 无诱导性提问、诘难性提问及连续性提问 问诊技巧（15） 不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向患者解释 询问者注意聆听，不轻易打断患者讲话 谦虚礼貌、尊重患者，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言 问诊结束时，谢谢患者合作 总分 裁判签名 满分 得分 （分） （分） 5 5 3 3 3 2 3 1 100 备注
表 1-1-12 心悸的问诊评分标准 项目（分） 检查者介绍自己的姓名 自我介绍（3） 说明自己的职务和作用 介绍本次医疗活动目的，求得患者配合 一般项目 （5） 主诉（5） 姓名、性别（可略） 、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电 话号码、工作单位 主要症状及时间 起病缓急 起病时间 起病诱因（是否服用某些食物及药物，是否活动时发作） 主要症状的特点：发作持续时间、频率（间歇性或持续性） 发展与演变：加重及其因素，减轻及其因素，频次的增多或减少 心前区疼痛 现病史 （50） 呼吸困难 伴随 症状 头晕、头痛、晕厥、抽搐 消瘦、多汗、失眠 发热 问 诊 内 容 （72） 接受过的检查、结果 诊治 经过 诊断 使用过的药物、剂量、疗程和疗效 病程中的一般情况 健康状况（有无心脏病，内分泌性、贫血性疾病等；有无精神刺激史） 传染病史（肝炎，结核病史及血吸虫疫水接触史） 既往史 （5） 预防接种史 长期服药史和药物过敏史 输血史 社会经历 个人史 （2） 职业与工作条件 习惯嗜好：浓茶、烟酒、咖啡情况 冶游性病史 婚姻史 月经与生育史 家族史 （2） 有无类似患者 有无遗传病史 具体内容和评分细则 满分 得分 （分） （分） 1 1 1 5 5 2 2 4 14 6 2 2 2 2 2 2 2 3 5 1 1 1 1 1 0.5 0.5 0.5 0.5 1 2 1 1 备注